q
KONAS PDFI 2015
KEMATIAN PASCA TRAUMA KEPALA:
ANTARA KEMATIAN AKIBAT ABSES OTAK DAN MEMAR OTAK
Dt. dt. Rika Susanti, Sp.F
Bag an Forensik Fakultas Kedokteran UNAND/KS[,4 Forens k RSUP Dr. I\/].Djamll Padang
t ih a su sa nh
PENDAHULUAN
Pada saat ini dengan kemajuan ilmu
pengetahuan darl tekno ogl, orang
mendapatkan pembuktian secara ilmiah
yang disebul saksl diam (silent wilness).
Disini d perlukan peran ahli dalam
memeriksa barang bukti (corpus delcti)
secara ilmiah, sehingga barang bukti
tersebut dapat berguna sebagai petunjuk
123
tentang apa yang telah terjadi.
Pada kasus kasus lertentu untuk
pendalaman pembahasan kasus, maka
rneka_rsne nal dperLrkan secara pasri.
Untuk kematian yang terjad di Rumah
Sakit, ada kalanya terdapat perbedaan
antara diagnosa dokter yang merawat
dengan nekanisme mali yang d temukan
dar hasil autopsi. Hal ini tentu akan
meniad suatu permasalahan dida am
penanganan kasus.
Cedera kepada ataLr kekerasan tumpul
kepala merupakan sebab kemat an
terbanyak pada kasus - kasus yang
diperiksa di Bagian Forens k. Sebab
kematian karena cedera kepala akan
menimbu kan beberapa mekanisme maii
diantaranya bsa menyebakan perdarahan,
memar otak atau abses otak.4
Abses oldr aoalah suaru pro,p\ nfplsr
dengan pernanahan yang terlokalisir
dlantara jaringan olak yang disebabkan
oleh berbagai macarn variasi bakteri dan
protozoa.s Faktor preclisposisi dan
penyebab tersering adalah infeksi telinga
tengah (65%), mastordtis, abses otak pada
lobus parielals bisa terjadi secara
hematogen, bisa teiadi karena fokus
rnfeks akibat trauma kepala atau fokus
infeksr pada organ larn. Trauma kepala
merupakan penyebab abses otak yang
paling larang terjadi.Angka penyebab
kematian akibai abses otak masih cukup
-qq yd ru '00;-6000 a a, .a d- rala 400i.
t_
1 97 6@ y a h ao. com
TerJa_ Tdl o,'oprs pada abses olak
addldh pada <aal p6nbu\aan duranarp'
ditemukan cairan pus dalam jumlah yang
banyak warna kehijauan ke uar dari bag an
posterior cerebrum, hemisfer kanan, pada
sereoelun ida( drlanL(a_ (elai_a_
tampak gambaran kapsul kalogen yang
menqelrlnq rn! yanq nekrosls
I\,4ernar otak adalah resapan darah pada
jaringan otak yang terjad aklbat traurna
tJnpu, pdda ^apala. N,'le\dn cre rari
karena memar otak, identik dengan
kernatian tidak wa)at Gambaran
makroskopis tampak resapan darah pada
ja ngdn oldl oid.d_ya uga drs-.14r
rr r2
dengan perdarahan sub arachnoid.r0
LAPORAN KASUS
Seoranglaki laki usia 50 tahun dduga
melakukan pencurian dan merupakan
buronan poiisi. Pada saat akan drtangkap
korban ari. Sampai pada lurang dengan
ketinggian ebh kurang 10 meter korban
rnelompat. Saat jtu lengan korban patah
dan korban tetap sadar. Untuk pengobatan
engan yang patah, korban dibawa ke
RSUD, selesai pengobatan korban
ia_gcung dibdwa ke tdhdna_ poisi Seki(ar
24 Ja-n seralah (aiadian (orban .renga arr
penurunan kesadaran, lau korban dibawa
l. RS B"aydnghard P"da-g ddn dirdwat
selama 3 hari. Kondisi korban semakn
nenb-ruk. se a_jutnyd druj-k (e RSUP
Dr.[.4.Djami.
l_iasi pemeriksaan Di RSUP M Djamil :
kesadaran sopor suhu 37,5'C keadaan
umum sakjt sedang. Pada kepala sisi kir
terdapat rnemar. Pemeriksaan neurologis
daLam batas normal, perneriksaan
aboralorium Hb= 8,39r%, yang lain dalam
batas norma . Hasi CT Scan tampak les
"ipodan- dpnga_ b"Las lda\ teg.s p nqgi'
ireguler yang dikelililrgi oleh daerah
ltl
 KONAS PDFI2O16
F pooers yang oerbalac leqas. pinggi
reguler di parieto temporooks piia , dengan
no (r/ su,(. dan gir nenverroit.
1p ql_i1
kesan: susp abses serebrl, Diagnosa
perawatan adalah iniracranial abses dan
hematur. Setelah 6 hari perawatan korban
meningga . perdarahan dan bekuan darah minimal
n-enrnla LntLk dilakukan autoosi
^auargd
karena menurut infonnas yang didapat
bal'wa ^oroan 'nenrngga ka'ena sak t
Selanjutnya datang surat permintaan VeR
dari penyidik untuk dilakukan autopsi.
Pddd per.erLsaan luar ditemu(dn proseq
penyembuhan luka ecet pada dahj, lengan
oan tungkai sada parah tulang lengdn k'ri.
Pada perneriksaan dalam ditemukan cairan
daam rongga perut jlmlah 1,1 l/ter, paru
kir edema, selaput lendir kandung kemih
bagian dalam terdapal permukaan yang
kasar dan berbenjol. Pada daerah kepala
ditemukan resapan darah pada k!lit kepala
Dagial dalan_ nua' pada kepala s:s; ki_
relLas \earan rpngah. tLla g .engkorak
utuh, selaput keras otak utuh, ierdapat
dalah dan bekuan darah m nimal dibawah
seapLt {erds oLa\ sisr ki', olak beaqkah
€rddpdl 'nena. pada penampang olak
besar sisi kiri, otak kecil tidak ditemukan
kelainan. Hasil h stopatologi menunjukan
perdarahan pada otak besar.
Sebab kematian pada kasus ini adalah
kekerasan lumpul pada kepala yang
-leryebdb.an pe'darahan dan meTdr olak.
PEMBAHASAN
KasLs diaras adalah salah saL, lasu(
lahanan polisi yang rneninggal. Menurut
keteranoan polisi korban melompal ke
jurang pada saat terjadi pengejaran oleh
polisi. Menurut kelerangan dari polisi akibat
yang ditimbulkan dari situasi ini ada ah
patah tulang lengan kiri. Pada saat
lertangkap polisi me ihat adanya patah
tulang engan, kemudian korban dibawa ke
RSUD hanya untuk mengobati patah tulang
lengan saja. Sete ah selesai pengobatan
patah tulang lengan, korban dibawa lagi ke
tahanan po isi. Sementara terhadap korban
tidak diakukan obseruasi dan pengobatan
lerhadap cederd kepala yang dialari
korban. Padahal di tubuh korban dan
orlepala ro'oapaI lu"d lecel dar nemar.
19
Lebih kurang 24 jam setelah kejadian
korban mengalamr penurunan kesadaran.
Hal ini kemungkinan besar disebabkan o eh
adanya perdarahan yang tidak terlalu
banyak yang dialani (orban. hal i_i 5es-di
dengan temuan autopsi, d mana ditemukan
pada kepala sisi kiri. Setelah korban
mengalami penurunan kesadaran korban
dibawa ke RS Bhayangkara. Selama
perawaun o' RS Bhayangka a dragnosrs
pasl be urr bisa d.reqaha.. Tiqd hdri
perawatan dr RS Bhayangkara korban
dirujuk ke RSUP Dr. IV.Djamil karena
kondis korban mernburuk.
Kondisi saat masuk ke RSUP Dr.M.Djamil
kesa dddn (opor. keadaa' u'n,r.r sedang.
Korban mengalamj anemia, hal ini bisa
disebabkan oleh proses perdarahan pada
kepala. Berdasarkan hasll CT di dapat
dugaan abses otak, sedangkan
pemeriksaan lain tidak drtemukan kelainan
pada otak. Adanya cedera pada kepala
tidak bisa disingkirkan dengan dltemukan
nenar pddd kepaa srs. kin. Daq_oss
keda abses otak tidak bisa diiegakkan
hanya berdasarkan hasil CT Scan. Pada
kasus ini temuan autopsi pada kepala
menunjukan adanya tanda - tanda trauma
yailu perdaraha_ oada ku it kepdia
perdarahan dibdwaF seldpul keras olak.
Pada otak ditemukan adanya memar
iarinqan otak pada otak besar sisi kiri,
gambaran memar tampak sebagai daerah
yang terdiri dari bercak - bercak berwarna
kemerahan. Ha ini ieriadi akibai adanya
irauma pada kepala yang mengakibatkan
Lrauma pada olak. sedanqkan unruk abses
otak biasanya ditemukan cairan nanah
pada saal pengangkatan so aout keras
otak, daerah infeksi pada otak yang
dike iingi oleh kapsul. Kondisi yang
mengarah ke abses otak secara
nakro.\ops lioak drlanulan oada kas-s
ini. Abses otak bisa disebabkan oleh
beberapa hal seperti nfeksi telinga lengah,
mata, hidung, slnus serta rnfeks pada
wajah dan kepaa dda_ya rnleksr lidal
dilemukan pada korban se ama masa
perawatan, baik dari anarnnesa mauplrn
dari has I pemeriksaan laboralorium.l3
 KONAS PDFI2O16
Cedera kepala iangsung yang
menyebabkan luka terbuka pada kepala
juga bisa sebagai pencetus abses otak,
kondisi ni juga tidak ditemukan pada
korban. Adanya proses nfeksi juga tidak
lerlihat darl suhu tubuh korban yang selama
perawatan tidak tinggi serta hasil
pemeriksaan laboratorium. Diagnosis abses
olak pada perawalan lcbih dispbab(an dari
hasil CT Scan, ternyata hasll CT Scan luga
tidak bisa dipercaya sepenuhnya dalam
penegahan d agrosis l_i terbukI dari
perbedaan hasil pemeriksaan CT Scan
yang dibdndingldn dengdn Lemuan dulopsi.
Sehingga mekanisme mati karena abses
otak disingkirkan pada kasus ini.ra
Pen'li.tadn untuk dilak-kan aulopsi
bermula dari keinginan keluarga korban,
kare-a me-ur.ll keterangan da ptha( RS.
korban dinyatakan meninggal karena sakil
yaitu akibat adanya abses otak. Sehingga
keluarga menginginkan untuk dilakukan
autopsi. Waiaupun keinginan awal
dilakLrkan autopsi adalah dari keluarga
tetapi autopsi yang diakukan tefiadap
korban bukan autopsi klinis. Autopsi klinik
dilakukan pada kematian wajar, dimana
tujuan autopsi adalah untuk penentuan
sebab mali tanpa ada unsur/dugaan tindak
prdana pada proses kematian korban. Pada
kasus ini, keluarga menyampaikan
permoho^an untuk dildku\dn autopsi
kepada penyidik, sehingga akhirnya
penyidik memenuhi keinginan keluarga
untuk dilakukan autopsi. Jenis autopsiyang
dilakukan adalah autopsi forensik, karena
kematian korban diduga ada unsur p dana.
lvlengacu kepada ketentuan dalam KUHAP,
bahwa jika seseorang meningga karena
sualu tidak pidana maka seluruh tubuh
adalah barang bukti. Barang bukti
merupakdn milik Negard, dalan hdl n
diwakili oleh penyldik. Seharusnya
walaupun riddh ada perminraan dulopsi dar
keluarga, maka peny dik harus menentLrkan
apakah d;per uka_ autops atau tidak.
Bukdn hel,argd ya_g nene_ uhdn Letapi
penyidik, malah jrka keluarga keberatan
bisa drkenakan Pasal 222 KUHP. Dasar
hLkum dilak-kar aulopc. pada kas-s i-i
adalah Pasal 133 KUHAP.
20
Kecurigaan keluarga bahwa sebab mai
bukan karena sakit ierbukti darr hasil
aLrtopsi. Sebab mati pada kasus ini adalah
kekerasan tumpul kepala yang
menyebabkan memar otak-
Dapat disimpulkan bahwa, untuk
mengatahu sebab mati secara pasti adalah
dengan melakukan dutopsi. Hal ini
disebabkan adanya kemungkinan
perbedaan antara hasi lemuan dan
diagnosis pasien berbeda dengan temuan
autops!-
DAFTAR PUSTAM
1. Amir A. ALtopsi Ted kolegal. Edisi le-
2. i\,4edan:USU PRESSi 2001.
2. Sampurna B. SamsL Z. Si.,waja TD.
Peranan llmu Forensik dalam
Penegakan Hukum ( Sebuah
Pengantar). Jakarla: cetakan Ul; 2008.
3. ldries A[,4. Pedoman llmu Kedokieran
Fore-sik. Jakarla: B.nar-pa Aksara:
1997.
4. Sikrun IVJ. Ransay DA. Foren5:u
Pnatology ol ldu'nd com-no^ prob errs
for the phatologist. USA: 2007.
5. Dorlan WA. Newmdr. (drr-s
Kedokteran. Jakafta: EGC; 2A02.
6. Hakim, Adril A. Abses otak. Majalah
(eookLeran Nusanlara. Vol 8Ji Dec
2005.
7. Xiang Y, Han. "Fusobacterial brain
abscess' a review of five case and
analysis ol poss ble phalogcnesis.
Journal of Neurosurgeon: Vol 99; Oct
2003.
8. Hayash' T. Buqchmaan C. N,4aleje D.
Riesselmann B. Tsoko M. Brain
abscess complicating drug abuse.
Forensic Science lVed Phalol: 2012.
L Cl'andraLanlh HV. Ka_chan A. Bala.aj
8,4, Virupaksha HS, Chandlashekar
TN. Journal of Forensic and Legal
Medicine 20: 21 1 -21 6t 2A 1 3.
10. Ade son PD, Jenkins LW, Hamilton RL,
Rob.ctsaud P, Tran /P, Kochanek.
Histopathologic response of the
immature rat to diffuse traumatc brain
inju'y Journa ol ne-roLraLma I8(10)
967-976:2401 .
1'. Andriessen TMJC, Jacobs B, Vos PE.
Clinical characterist cs and
 KONAS PDFI 2016

pathophysiological mechanisms of focal

and diffuse traurnatic brain injury. J.
Cel. N,,!ol. Med. '14(10): 2381-
2392:2010.
12. Anonim. Traumatic brain injury in New
Zealand. ln Traumatic Brain lnjury
Diaqnosls, Acule [/lanagement and
Rehabililation Chapter L New Zealand
Gudelines Group, pp 21-34;2006.
13. GlennE. Math sen and Patrick J- Brain
Abscces. Clinical infekslus diseases.25:
763-81; 1997.
14 Afandi D.Otopsi virtual. lvlajalah
Kedokteran lndonesia 59(7): 327 -332:
2009.
15. Begaz T. Traumatic brain injury (adult).
n Adamn JG, Emergency Medicine,
2"d ed. saunders, an lmprint of Elsevier
lnc.73t 625-632: 2013.
16. Bruns J, Hauser WA. The epidemioiogy
of traumatic brain injury: A review.
Epilepsia 44('10): 2-10; 2003.
17. Bullock MR, Hovda DA. lntroduction to
traumatic braininjury. ln Winn HR.,
Yaumans Neurological Surgery.
Saunders, an lmprint of Elsevier lnc.
3221 3267 -3269;2011 .

18. Di[,4aio DJ. Dimaio VJ. Forensic

pathology. New York: CRC Press;
1993.
19 carudadhri GV. Vedashree MK. Dikshit
PC, Khurana N. Grading of brain
contusions by modified method: An
aulopsy siudy. Scholals Journal of
Applied [/ed]cal Sciences 2(1D):357
360;2014.
20 Sande A, West C. Traumatic brain
nlury: A review of pathophysiology and
management. Journa of Veneterinary
Emergency and Crilical Carc 20(2):177-
190; 201O

2'l