Anda di halaman 1dari 11

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

PADA Tn “J” DENGAN HIPERGLIKEMI

DISUSUN OLEH :

OTIEK DAMAYANTI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

PRINGSEWU LAMPUNG

2020
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

PADA Tn “J” DENGAN HIPERGLIKEMI

A. Identitas Klien
a. Nama : Tn. J
b. Umur : 70 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Suku Bangsa : Jawa
f. Bahasa : Jawa
g. Pendidikan Terakhir : SD
h. Pekerjaan : Swasta
i. Alamat : Desa Sumberejo Rt.2 Rw.2 Selorejo
LAMPUNG TIMUR

j. No Register : 122980

k. Masuk Rumah Sakit : 15 November 2020 Jam: 03.51WIB

B. Diagnosa Medis

Hiperglikemia

C. Keluhan Utama

Keluarga mengatakan pasien gelisah

D. Pengkajian Per Sistem

a. Breathing

Nafas suport ventilator dengan Mode BIPAP ASB, VTe: 642 ml, Fi O2%:
50%, Ftot: 16x/mnt, Tinsp: 1,2dtk, Pinsp: 18mbar, MV: 9,3ltr, PEEP: 6,
SpO2: 100%, bentuk thorak simetris, terlihat gerakan naik turun dada
b. Blood

Bp: 111/73mmHg, Hr: 72x/mnt, Suhu: 38,5c, GDS High, Infus


Aminoplasmal 5%: 1000cc/24 jam, D5% 1000cc/24 Jam.

c. Brain

Kesadaran Undersedatif, tidak ada kejang, Mata bentuk normal, pupil


Anisokor, Reflek cahaya tidak ada.

d. Bladder

Produksi Urine 25cc/jam, warna kuning pekat.

e. Bowel

Pasien terpasang NGT, Produksi NGT warna kehitaman, diit D5% 50cc
setelah produksi jernih, BB: 60kg

f. Bone

Akral dingin, Pucat, kaki kanan terpasang eksternal fiksasi(wire)

E. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga mengatakan tgl 14-11-2020 jam.10.45WIB pasien mengalami


kecelakaan tabrakan sepeda motor vs sepeda motor, pasien gelisah muntah
2x kemudian pingsan, kemudian oleh keluarga pasien dibawa ke RS Ngudi
Waluyo Wlingi setelah beberapa jam mendapatkan perawatan dan belum ada
perkembangan selanjutnya di rujuk ke Rsud Lampung Timur

F. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga mengatakan bahwa pasien mempunyai riwayat penyakit Kencing


Manis / Diabetes Melitus.
G. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis


seperti: Hipertensi, DM

H. Pemeriksaan penunjang

Tanggal 16 November 2020 Jam. 01.28 WIB

Hematologi

 (HGB) Hemoglobin : 5 gr/dl


 (RBC) Eritrosit : 1,69
 (WBC) Leukosit : 10,85
 Hematokrit : 14,3 %
 (PLT) Trombosit : 104.000

Serum Elektrolit

 Kalium : 6,67 mmol/L


 Natrium : 139 mmol/L
 Clorida : 101 mmol/L

Faal Hati

 SGOT : 64 mU/dl
 SGPT : 46 mU/dl
 Albumin : 2,05 g/dl

Faal Ginjal

 Ureum : 116,9 mg/dl


 Creatinin : 3,02 mg/dl

Blood Gas Analisa

 PH : 7,29
 PCO2 : 31,8 mmHg
 PO2 : 247 mmHg
 Bikarbonat (HCO3) : 16,3 mmol/L
 Kelebihan Basa (BE) : -11,9 mmol/L
 Saturasi O2 : 99 %

Faal Hemostasis

 PPT
 Pasien : 16.3 dtk
 Kontrol : 10,8 dtk
 INR : 1,45
 APTT
 Pasien :72,2 dtk
 Kontrol : 27, 2 dtk

Kesimpulan : PPT Memanjang, APTT Memanjang

Gula Darah Acak (GDA) : HIGH

Golongan Darah : B Rh +

Tanggal 17 November 2020 Jam 09.42

Serum Elektrolit

 Kalium : 8,14 mmol/L


 Natrium : 128 mmol/L
 Clorida : 105 mmol/L

Gula Darah Acak (GDA) : 477mg/dl

Tanggal 18 November 2020 Jam 09.00

Gula Darah Acak (GDA) : 277mg/dl


ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn. J

Umur : 70 tahun

No.
Data Penunjang Masalah Etiologi
Dx
I DS : - Resiko tinggi kadar glukosa tinggi
DO : infeksi
 GDA: HIGH
 Suhu: 38,5c
 Leukosit: 10,85

II DS : - Kekurangan Out put yang


DO : volume cairan berlebih(perdarahan)
 K/U lemah
 Turgor kulit turun
 Pucat
 TTV
TD : 111/73 mmHg
N : 72 x/mnt
Hb : 5gr/dl

III DS : - Nutrisi kurang Penurunan masukan


DO : dari kebutuhan oral
 Nutrisi Enteral Kurang tubuh
 Klien dapat diit D5%: 50cc
Via NGT
 Produks Urine: 25cc/jam

PRIORITAS MASALAH
Nama Pasien : Tn. J

Umur : 70 tahun

Tanggal / Jam Diagnosa Keperawatan Paraf


I Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan
16 November 2020 kadar glukosa tinggi

II Kekurangan volume cairan berhubungan


16 November 2020 dengan Out put yang berlebih(perdarahan)

III Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh


16 November 2020 berhubungan dengan penurunan masukan oral
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. J

Umur : 70 tahun

NO. Tujuan /
Tanggal Rencana Tindakan Rasional
Dx Kriteria Hasil
16 I Setelah 1. Lakukan Rehidrasi 1. Untuk
November dilakukan Cairan memenuhi
2020 tindakan kebutuhan cairan
keperawatan 2. Observasi tanda- dalam tubuh
selama 12 jam tanda infeksi dan 2. Pasien
pasien tidak ada peradangan mungkin masuk
tanda-tanda dengan infeksi
infeksi. yang biasanya
Kriteria hsil: telah
 GDA < mencetuskan
250mg/dl keadaan
 Suhu: ketoasidosis atau
36-37c infeksi
 WBC: 3. Tingkatkan upaya nasokomial
4,3-10,3 pencegahan
3. Mencegah
dengan mencuci
timbulnya infeksi
tangan bagi semua
nasokomial.
orang yang
berhubungan
dengan pasien

4.    Pertahankan
teknik aseptik 4. Mengurangi
prosedur proses infeksi
invasif.  
5. Observasi Suhu  5. Peningkatan suhu
dapat
menyebabkan
pasien kejang

6. Kadar glukosa
6. Regulasi cepat
tinggi menjadi
Insulin
media terbaik bagi
pertumbuhan
kuman

7. Observasi GDA /
7. Observasi GDA /
Jam Untuk
Jam
mencegah
terjadinya
Hipoglikemi saat
regulasi cepat
Insulin
8. Kolaborasi dengan
tim medis
IMPLEMENTASI

Nama Pasien : Tn. J

Umur : 70 tahun

Tanggal Jam No Implementasi Ttd


Dx
16 09.00 I 1. Melakukan Rehidrasi cairan
November
2. Mengobservasi tanda-tanda infeksi
2020
dan peradangan
3. Meningkatkan upaya pencegahan
dengan mencuci tangan bagi semua
orang yang berhubungan dengan
pasien
4. Mempertahankan teknik aseptik
prosedur invasive.
5. Mengobservasi Suhu 

6. Melakukan Regulasi Insulin


Actrapid 50iu dalam 50cc NS,
7iu/jam via Syring Pump. Disertai
Actrapid 10iu Bolus

7. Mengobservasi GDA / Jam

8. Berkolaborasi dengan tim medis


tentang pemberian Obat Antibiotik,
Penurun panas dan terapi
selanjutnya
EVALUASI

Nama Pasien : Tn. J

Umur : 70 Tahun

Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi

16 November Resiko tinggi infeksi berhubungan S : -


2020 dengan kadar glukosa tinggi
O:
Jam 10.00
 K/U Lemah
 GDA masih HIGH
 Suhu 37,8c
A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan.

S:-
Resiko tinggi infeksi berhubungan
dengan kadar glukosa tinggi O: GDA 476 mg/dl
17 November
2020 Suhu 37,6 c

Jam 09.00 A: Masalah belum terartasi

P: Intervensi dilanjutkan

Resiko tinggi infeksi berhubungan S : -


dengan kadar glukosa tinggi O: GDA 277mg/dl
18 November
2020 Suhu 37,5c

Jam 09.00 A: masalah teratasi


sebagian

P : Intervensi dilanjutkan