H
Topik Khusus
Nutr'iEi,, Pencernqoft, &'Pgnyerop
Dovid A. Bender, PhD & Peter A. Moyes, PhD, DSc
PERAN BIOMEDIS
Selain air, diet harus mengandung bahan bakar rretabolik
(terutama karbohidr:at dan lipid), plotein (untuk
pertumbuhan dan pergantian protein jaringan), serat (untuk
membentuk massa di lumen usus), mineral (n-rengandung
Lrnsur-unsur dengan fungsi metabolik khusus), serta
vitamin dan asam lemak esensial (senyar,v:r organik vang
dibutuhkan dalam jumlah kecil untuk fungsi metabolik dan
fisiologis lain). Polisakarida, triasilgliserol, dan protein t-ang
membentuk sejumlah besar massa diet, rnasing-masing harr-rs
dihidrolisis menjadi monosakarida, asarn 1emak, dan asam
amino unsur pokotrrnya sebelum diserap dan digunakan.
Mineral dan vitamin harus dibebaskan dari zat makanan
yang kompleks sebelum dapat diserap dan digunakan.
Di dunia, undernutritioz (kurang gizi) tersebar luas
dan menyebabkan gangguan pertumbuhan, penurunan
sistem imun, dan berkurangnya kapasitas kerja. Sebaliknya,
di negara-negara maju, terjadi konsumsi makanan yang
berlebihan (terutama lemak) yang menyebabkan obesitas,
serta timbulnya penyakit kardiovaskular dan beberapa
bentuk kanker. Defisiensi vitamin A, besi, dan iodium
merupakan masaiah kesehatan besar di banyak negara, dan
defisiensi vitamin dan mineral lain adalah penyebab penting
terjadinya penyakit. Di negara maju, defisiensi gizi jarang
dijumpai meskipun terdapat kelompok-kelompok orang
yang rentan. Asupan mineral dan vitamin yang cukup
untuk mencegah defisiensi dapat kurang adekuat untuk
memperoleh kesehatan optimal dan umur panjang.
Sekresi asam lambung berlebihan yang berkaitan dengan
rnfeksi He lico bacter py lori, dapat menyebabkan timbulnya
tukak lambung dan duodenum; perubahan kecil dalam
496
n
komposisi empedu dapat menyebabkan kristalisasi kolesterol
menjadi batu empedu; kegagalan sekresi eksokrin pankreas
(seperti pada fibrosis kistik) menyebabkan kurang gizt dan
steatore. Intoleransi laktosa teriadi karena defisiensi laktase
dan menyebabkan diare serta rasa tidak enak di perut.
Penyerapan peptida utuh yang merangsang resPons antibodi
sehingga menyebabkan reaksi alergi dan celiac disease
merupakan reaksi alergi terhadap gluten gandum.
PENCERNAAN & PENYERAPAN
KARBOHIDRAT
Pencernaan karbohidrat dicapai dengan hidrolisis untuk mem-
bebaskan oligosakarida, kemudian mono- dan disakarida. Pe-
ningkatan glukosa darah setelah pemberian sejumlah dosis-uji
karbohidrat dibandingkan dengan peningkatan glukosa darah
setelah pemberian glukosa dalam jumlah setara dikenal se-
bagai indeks glikemik. Glukosa dan galaktosa memiliki in-
deks glikemik 1, demikian juga iaktosa, maltosa, isomaltosa,
dan trehalosa, yang menghasilkan monosakarida jika menga-
lami hidrolisis. Fruktosa dan gula alkohol diserap lebih lambat
dan memiliki indels glikemik yang lebih rendah, demikian
juga sukrosa. Indeks glikemik tepung bervariasi antara hampir
t hingga hampir 0 akibat perbedaan laju hidrolisis' dan untuk
polisakarida nonpati, indeksnya 0. Makanan yang memiliki
indeks glikemik rendah dianggap lebih bermanfaat karena
kurang menimbulkan fluktuasi dalam sekresi insulin.
Amilqse Mengotolisis Hidrolisis Pqri
Hidrolisis pati (starchi) dikatalisis oleh amilase liur dan
pankreas, yang mengkatalisis hidrolisis acak ikatan glikosida

u(l--+4), menghasilkan dekstrin, kemudian campuran
glukosa, maltosa, dan isomaltosa (dari titik-titik cabang di
amilopektin).
Disokoridqse Adqlqh Enzim Brush Border
Disakaridase, maltase, sukrase-isomaltase (suatu enzim
bifungsional yang mengatalisis hidrolisis sukrosa dan
isomaltosa), laktase, dan trehalase terletak di brush border
sel mukosa usus, tempat monosakarida dan zat lain yang
berasal dari diet diserap. Pada sebagian besar orang, selain
mereka yang berasal dari Eropa utara, laktase secara bertahap
menurun semasa remaja sehingga terjadi intoleransi laktosa.
Laktosa tetap berada di lumen usus dan menjadi substrat
bagi fermentasi bakteri yang menghasilkan laktat sehingga
menyebabkan mulas dan diare.
Terdopot Duo Mekonisme Berbedq unluk
Penyeropon Monosqkqridq di Usus Holus
Glukosa dan galaktosa diserap oleh proses yang dependen-
natrium. Keduanya diangkut oleh protein pengangkut yang
sama (SGLI 1), dan bersaing satu sama lain untuk dapat
diserap oleh usus (Gambar 43-1). Monosakarida lain diserap
melalui proses difusi yang diperantarai oleh pembawa.
Karena fruktosa dan gula alkohol tidak diangkut secara
aktif, kedua zat tersebut hanya diserap sesuai dengan gradien
konsentrasi, dan setelah asupan yang agak tinggi, sebagian
gula dapat tertinggal di lumen usus dan menjadi substrat
bagi fermentasi bakteri.
PENCERNAAN & PENYERAPAN TIPID
Lipid utama dalam makanan adalah triasilgliserol dan, dalam
jumlah yang lebih sedikit, yaitu fosfolipid. Keduanya adalah
molekul hidrofobik, dan harus dihidrolisis dan diemulsifikasi
menjadi butiran yang sangat halus (misel) sebelum dapat
diserap. Vitamin larut-lemak A, D, E, dan K serta berbagai
lipid lain (termasuk kolesterol) diserap daiam bentuk larut
dalam misel lipid. Penyerapan vitamin larut-lemak terganggu
pada diet yang lemaknya sangat rendah.
Hidrolisis triasilgliserol dimulai oleh lipase muiut dan
lambung, yang menyerang ikatan ester sz-i yang membe ntuk
1,2-diasilgliserol dan asam lemak bebas serta mempermudah
emulsifikasi. Lipase pankreas disekresikan ke dalam usus halus,
dan memeriukan protein pankreas lain, yaitu kolipase, agar
dapat bekerja. Enzim ini spesifik untuk ikatan ester primer-
yi. posisi dan 3 dalam triasilgliserol-dan menghasilkan 2-
1 untuk sintesis triasilgliserol melalui jalur asam fosfatidat
monoasilgliserol dan asam lemak bebas sebagai produk akhir
utama pencernaan triasilgliserol di lumen. Monoasilgliserol
merupakan substrat yang buruk untuk dihidrolisis sehingga
kurang dari 25o/o triasilgliserol yang dikonsumsi dapat
BAB 43: NUTRISI, PENCERNAAN, & PENYERAPAN / 457
Protein
pengangkut
SGLTl
Fruktosa 2K+.
Gal6kto*e
GLUT 2
Gambar 43-1, Pengangkr-rtan glukosa, fruktosa, dan galaktosa
melalui epitel usus. Pengangkut SCLTl dihubungkan dengan
pompa Na*-K* sehingga glukosa dan galaktosa dapat diangl<ut
melawan grad ien konsentrasinya. Pengangkut fas i itatif independen-
I
Na- CLUT 5 memungkinl<an fruktosa, serta glul<osa dan galaktosa,
diangkut mengikuti gradien konsentrasi kedua zat tersebut. Semua
gula keluar dari sel melalui pengangl<ut lasilitatif CLUT 2.
dihidrolisis sempurna menjadi gliserol dan asam lemak
(Gambar 43-2). Garam empedu yang terbentuk di hati dan
disekresikan dalam empedu memungkinkan emulsifikasi
produk pencernaan Iipid menjadi misel bersama dengan
fosfolipid dan kolesterol dari empedu. Misel bersifat larut
sehingga produk pencernaan, termasuk vitamin larut-
lemak, dapat diangkut melalui lingkungan yang berisi
cairan di lumen usus dan berkontak erat dengan brush
border sel mukosa sehingga dapat diserap oleh epitel. Garam
empedu mengalir ke ileum, tempat sebagian besar garam
tersebut diserap ke dalam sirkulasi enterohepatik (Bab
26). Di dalam epitel usus, 1-monoasilgliserol dihidrolisis
menjadi asam lemak dan gliserol, dan 2-monoasilgliserol
mengalami re-asetilasi menjadi triasiigliserol melalui jalur
monoasilgliserol. Gliserol yang dibebaskan di lumen usus
tidak digunakan kembali, tetapi masuk ke dalam r'ena porta;
gliserol yang dibebaskan di dalam epitel digunakan kembali
normal (Bab 24). Asam lemak rantai-panjang mengalami
esterifikasi untuk menghasiikan triasilgliserol di sel mukosa
dan bersama dengan produk lain pencernaan lipid yang
disekresikan sebagai kilomikron ke dalam pembuluh limfe,
498 / BAGIAN Vl: TOPIK KHUSUS

c
6

f
C
f
E. c
o
I E
<E 'a
uJx
>6
G
qr

L_]-_] ':66
I4)
(.)
.9. '6'6 6
E, G
'6 oo
c
6

= -6\
.E
L l__l F
Ll_l o o\J EF 8
6
aa d
-o
oo o
L]-_] .r--6 c
6
o
6 pG tF; G
o
c
{,
o
6
o
*lEg CJ
o-
o 6J
-9
'6 6
6 E
o c
o 6 0)
c 6

dg E
o
6
855 o
c)

-
:a
Lll
0)
J
UJ t- .9.
C9
c
f
c
d
: 6
.9
rc

lffi
bo
c
6
.d
bo
c
r=r f-El 6=r d
o{o <oo sdbo
C

L]__] F4 L]--] j
o
d .9
c.)

=c
6iz
.E
EE8 E _TTTIo<o !o!
9b
=a
& 5 5 PE oIl16Io -=ox
I

L]-_j Iq
o
.9
lffSl Vrrr
I I
>o
N@ 6
HI
I I
I I
t>E,
I
-6 6 I I l- ioo
., C
.6
o Ftrgl s c._

HI
LgJ
-.=t ry t "j-.sl
t.o.l
IE
- LJ\ r

r{
ga gll,- so 8.8
(sbGF o
L cf
qJ .!

t jlt
o o, qJ
6rb E
o o-E
bO

.c)
o
d)
s€
0-
NJ
I .9 r+6

PEP I @
6
.E
hE
-bE F
vo-

dan masuk ke aliran darah melalui duktus torasikus (Bab
25). Asam lemak rantai-sedang dan pendek diserap terutama
ke dalam vena porta hepatika sebagai asam lemak bebas.
PENCERNAAN & PENYERAPAN PROTEIN
Beberapa ikatan dapat diakses oleh enzim proteolitik yang
mengatalisis hidrolisis ikatan peptida, tanpa mendenaturasi
protein-protein dalam makanan terlebih dahulu (oleh
pemanasan sewaktu dimasak dan oleh kerja asam lambung).
Beberopo Kelompok Enzim yqng
Mengotolisis Pencernoqn Protein
Terdapat dua kelas utama enzim pencernaan proteolitik
(protease), dengan spesifisitas yang berbeda untuk
asam amino yang membentuk ikatan peptida yang akan
dihidrolisis. Endopeptidase menghidrolisis ikatan peptida
antara asam-asam amino spesifik di seluruh molekul. Enzim
ini bekerja pertama kali, menghasilkan sejumlah besar
fragmen yang lebih kecil; misalnya pepsin di getah lambung;
tripsin, kimotripsin, dan elastase yang disekresikan ke dalam
usus halus oleh pankreas. Elsopeptidase mengatalisis
hidrolisis ikatan peptida, satu per satu, dari ujung peptida.
Karboksipeptidase yang disekresikan di getah pankreas,
membebaskan asam amino dari terminal karboksil bebas;
aminopeptidase yang disekresikan oleh sel mukosa
usus, membebaskan asam amino dari terminal amino.
Dipeptidase di brush bord.er sel mukosa usus mengatalisis
hidrolisis dipeptida, yang bukan merupakan substrat bagi
amino peptidase dan karboksipeptidase.
Protease disekresikan sebagai zimogen inaktif; tempat
akdf enzim ditutupi oleh sebuah regio kecil rantai peptida
yang dikeluarkan oieh hidrolisis ikatan peptida spesifik. Pep-
sinogen diaktifkan menjadi pepsin oleh asam lambung dan
oleh pepsin aktif (autokatalisis). Di usus halus, tripsinogen,
prekursor tripsin, diakdfkan oleh enteropeptidase, yang
disekresikan oleh sel epitel duodenum; tripsin kemudian
dapat mengaktifkan kimotripsinogen menjadi kimotripsin,
proelastase menjadi elastase, prokarboksipeptidase menjadi
karboksipeptidase, dan proaminopeptidase menjadi amino-
peptidase.
Asom Amino Bebos & Peprido Kecil Diserop
oleh Mekqnisme yong Berbedo
Produk akhir ker.ja endopeptidase dan eksopeptidase adalah
campuran asam-asam amino bebas dipeptida dan tripeptida,
dan oligopeptida, yang semuanya diserap. Asam amino
bebas diserap melalui mukosa usus oleh transpor aktif yang
dependen-natrium. Terdapat beberapa jenis pengangkut
BAB 43: NUTRISI, PENCERNAAN, & PENYERAPAN / 499
asam amino, dengan spesifisitas yang sesuai dengan rantai-
samping asam amino (besar atau kecil, netral, asam, atau
basa). Berbagai asam amino yang dibawa oleh pengangkut
masing-masing akan saling bersaing untuk diserap dan
diambil oleh jaringan. Dipeptida dan tripeptida masuk ke
brush border sel mukosa usus, tempat keduanya dihidrolisis
menjadi asam amino bebas yang kemudian diangkut ke vena
porta hepatika. Peptida yang relatifbesar dapat diserap secara
utuh, baik melalui penyerapan ke dalam sel mukosa usus
(transelular) atau melalui celah antarsel (paraselular). Banyak
dari peptida ini berukuran cukup besar untuk merangsang
pembentukan antibodi-hal ini merupakan dasar timbulnya
reaksi alergi terhadap makanan.
PENCERNAAN & PENYERAPAN VITAMIN
DAN MINERAI
Vitamin dan minera.l dibebaskan dari makanan sewaktu
pencernaan, meskipun hal ini tidak berlangsung sempurna,
dan ketersediaan vitamin dan mineral bergantung pada jenis
makanan, dan terutama untuk mineral , adanya senyawa-
senyawa pengikat (chelating compounds). Vitamin larut-
Iemak diserap dalam misel lipid yang terbentuk sewaktu
pencernaan lemak; vitamin larut-air dan sebagian besar
garam mineral diserap dari usus halus melalui transpor
aktif atau difusi yang diperantarai oleh pembawa (carrier)
dan diikuti oleh pengikatan pada protein intrasel untuk
mencapai penyerapan konsentratif. Penyerapan vitamin
B,, memerlukan protein pengangkut khusus, faktor
intrinsik; penyerapan kalsium bergantung pada vitamin
D; penyerapan seng mungkin memerlukan ligan pengikat-
seng yang disetr<resikan oleh kelenjar eksokrin pankreas, dan
penyerapan besi bersifat terbatas.
Penyeropon Kolsium Bergontung podo
Vitomin D
Selain perannya dalam mengatur homeostasis kalsium,
vitamin D dibutuhkan untuk menyerap kalsium di usus.
Untuk menyerap kalsium diperlukan sintesis protein
pengikat kalsium intrasel yang diinduksi oleh vitamin D,
yaitu kalbindin, yang juga memengaruhi permeabilitas
sel mukosa terhadap kalsium, suatu efek yang berlangsung
cepat dan tidak bergantung pada sintesis protein.
Asam fitat (inositol heksafosfat) dalam sereal berikatan
dengan kalsium di lumen usus sehingga mencegah
penyerapannya. Mineral lain, termasuk seng, juga diikat oleh
fitat. Hal ini menjadi masalah terutama pada orang yang
mengonsumsi produk gandum utuh yang dibuat tanpa ragi
dalam jumlah besar; ragi mengandung suatu enzim, fitase,
yang memdefosforilasi fitat sehingga senyawa ini menjadi
5OO / BAGIAN Vl: TOPIK KHUSUS
inaktil Konsentrasi asam lemak yang tinggi di lumen usus,
akibat gangguan penyerapan lemak, juga dapat mengurangi
penyerapan kalsium dengan membentuk garam kalsium
yang tidakJaruu asupan oksalat yang dnggi kadang-kadang
dapat menyebabkan defisiensi karena kalsium oicsalat bersifat
tidak-larut.
Penyeropon Besi Diborqsi & Diqtur
Secorq Kelof, tetopi Ditingkotkon
olehVifqmin€&Alkohol
Meskipun defisiensi besi adalah masalah yang umum
dijumpai, sekitar 10%o populasi berisiko secara genetik
mengalami kelebihan besi (hemokromatosis), dan untuk
mengurangi risiko efek samping dari pembentukan
nonenzimatik radikal bebas oleh besi elemental, penyerapan
diatur secara ketat. Besi anorganik ditimbun di sei mukosa
usus dan terikat pada suatu protein intrasel, feritin' Jika
feritin di dalam sel telah jenuh oleh besi, tidak ada iagi besi
yang dapat masuk ke dalam sel. Besi dapat meninggalkan sel
mukosa hanya jika di dalam plasma terdapat tansferin yang
dapat diikat olehnya. Jika transferin telah jenuh oleh besi,
setiap besi yang telah tertimbun di sel mukosa akan keluar
ketika sel tersebut terkelupas. Alcibat adanya sawar mukosa
ini, hanya sekitar 10%o besi dalam makanan yang diserap'
dan hanya l-5o/o dari banyak makanan nabati (Bab 50).
Besi anorganik diserap dalam bentuk Fe2. (tereduksi)
sehingga keberadaan bahan-bahan pereduksi akan
meningkatkan penyerapan. Senyawa yang paling efektif
adalah vitamin C, dan walaupun asupan 40*80 mg vitamin
C/hari lebih dari cukup untuk memenuhi kebutuhan,
namun asupan 20-50 mg untuk sekali makan akan
meningkatkan penyerapan besi, terutama pada pengobatan
anemia defisiensi besi dengan menggunakan garam besi.
Alkohoi dan fruktosa juga meningkatkan penyerapan besi.
Besi heme dari daging diserap secara terpisah, dan lebih
tersedia daripada besi anorganik. Namun, penyerapan besi
anorganik dan besi heme terhambat oleh kalsium-segelas
susu saat makan akan menurunkan ketersediaan besi secara
bermakna.
KESEIMBANGAN ENERGI: KEIEBIHAN &
KEKURANGAN NUTRISI
Setelah memperoleh air, kebutuhan tubuh yang pertama
adalah bahan bakar metabolik-lemak, karbohidrat, asam
amino dari protein (Thbel 16-1). Asupan makanan yang
meiebihi pengeluaran energi menyebabkan obesitas, semen-
tara asupan yang kurang daripada pengeiuaran menyebab-
kan kurus (emaciation) dan penciutan otot, marasmus, dan
kwasiorkor. Baik obesitas maupun kekurangan nutrisi yang
berat berhubungan dengan meningkatnya mortalitas. Indeks
massa tubuh = berat (dalam kg)/tinggi'z (dalam m) saat ini
sering digunakan untuk mengekspresikan obesitas relatif;
kisaran yang ideal adalah antara 20 dan 25.
Kebutuhon Energi Diperkirokqn dengon
Mengukur Pengeluoron Energi
Pengeluaran energi dapat ditentukan secara langsung dengan
mengukur pengeluaran panas dari tubuh, tetapi pengeluaran
ini biasanya diperkirakan secara tidak langsung dari
konsumsi oksigen. Terjadi pengeiuaran energi sebesar 20
kJ/liter oksigen yang dikonsumsi, tanpa memandang apakah
bahan bakar yang dimetabolisme adalah karbohidrat, lemak,
atau protein (Tabel 16-1).
Pengukuran rasio volurne karbon dioksida yang
dihasilkan:volume oksigen yang dikonsumsi (respiratory
qaotient, RQ) adalah indikasi adanya campuran bahan
bakar metabolik yang sedang dioksidasi (Tabel 15-1).
Terdapat teknik yang lebih baru dan memungkinkan
kita memperkirakan pengeluaran energi total selama periode
1-2 minggu, dengan menggunakan air berlabel isotop ganda,
2H keluar dari tubuh hanya melalui air, sedangkan
'HrttO.
18O keluar dalam bentuk air dan karbon dioksida; perbedaan
kecepatan pengeluaran kedua label ini memungkinkan kita
memperkirakan produksi karbon dioksida total sehingga
konsumsi oksigen dan pengeluaran energi jtga dapat
diperkirakan.
Laju metabolik basal (basal rnetabolic rate, BMR)
adalah pengeluaran energi oleh tubuh dalam keadaan
istirahat, tetapi tidak tidur, dalam kondisi netralitas suhu
yang terkontrol, yang diukur sekitar 12 jam setelah makan
terakhir, dan bergantung pada berat badan, usia, dan jenis
kelamin. Pengeluaran energi total bergantung pada laju
metabolik basal, energi yang dibutuhkan untuk aktivitas fisik
dan biaya energi untuk menyintesis bahan bakar cadangan
dalam keadaan kenyang. Oleh karena itu, kebutuhan
energi seseorang dapat dihitung berdasarkan berat badan,
usia, jenis kelamin, dan tingkat aktivitas fisik. Berat badan
memengaruhi BMR karena pada tubuh yang lebih besar
jumlah jaringanya\gaktif juga lebih besar. Penurunan BMR
seiring dengan pertambahan usia, bahkan jika berat badan
tetap, terjadi karena jaringan otot digantikan oleh jaringan
adiposa, yang secara metabolik kurang aktif. Demikian juga,
wanita memiliki BMR yang secara bermakna lebih rendah
daripada pria dengan berat badan yang sama' karena tubuh
wanita secara proporsional mengandung lebih banyak
jaringan adiposa.
Kebufuhqn Energi Meningkor Seiring
dengon Pertqmbohon Aktivitqs
Cara yang paling bermanfaat untuk menyatakan pengeluaran
energi untuk aktivitas fisik adalah dengan kelipatan BMR.

Aktivitas yang santai (sedentar) hanya menggunakan
1,1-1,2 x BMR. Sebaliknya, olah raga berat, seperri naik
tangga, cross-counn! menaiki bukit, dapat menggunakan
6-8 x BMR.
Sepuluh Persen Energi yqng Dihosilkon
dqri Mokqnqn Dqpqt Digunokon unluk
Membentuk Codongon
Terjadi peningkatan bermakna laju metabolik setelah
makan (termogenesis yang dipicu oleh makan). Sebagian
kecil peningkatan ini adalah energi yang digunakan untuk
menyekresikan enzim pencernaan dan mengangkut produk
pencernaan secara aktif; sebagian besar terjadi karena tubuh
menyintesis cadangan glikogen, triasilgliserol, dan protein.
Terdopot Duo Bentuk Kekurqngon Gizi
yqng Ekstrem
Marasmus dapat ter.jadi pada orang dewasa dan anak,
dan dijumpai pada kelompok-kelompok rawan di semua
populasi. Kwasiorkor hanya mengenai anak, dan dilaporkan
hanya dijumpai di negara-negaru yang sedang berkembang.
Gambaran perbedaan antara keduanya adalah pada
kwasiorkor terjadi retensi cairan sehingga timbul edema.
Marasmus adalah keadaan kurus yang ekstrem; keadaan
ini merupakan hasil akhir dari keseimbangan energi negatif
yang berkepanjangan. Bukan hanya cadangan lemak tubuh
telah habis terkuras, namun otot.iuga mengalami penciutan,
dan seiring dengan perkembangan penyakit, protein di hati,
jantung, dan ginjal juga menghilang. Asam-asam amino yang
dibebaskan oleh katabolisme protein jaringan digunakan
sebagai sumber bahan bakar metabolik dan substrat
glukoneogenesis untuk mempertahankan pasokan glukosa
bagi otak dan sel darah merah (Bab 20). Akibat berkurangnya
sintesis protein, respons imun terganggu dan risiko terjadinya
infeksi meningkat. Grjadi gangguan proliferasi sei mukosa
usus sehingga luas permukaan penyerapan di mukosa usus
berkurang, begitu juga penyerapan nutrien.
Pqsien dengon Kqnker Stodium Loniur &
AIDS Mengolomi Molnutrisi
Pasien dengan kanker stadium lanjut, infelai HIV dan AIDS,
serta sejumlah penyakit kronik lainnya sering mengalami
kekurangan gizi, suatu kondisi yang disebut kaheksia. Secara
fisik, mereka memperlihatkan semua tanda marasmus, tetapi
kehiiangan protein tubuh lebih parah daripada yang terjadi
pada keiaparan. Sekresi sitokin sebagai respons terhadap
infeksi dan kanker meningkatkan katabolisme protein
jaringan. Hal ini berbeda dari marasmus dengan terladtnya
pengurangan sintesis protein, tetapi tidak berpengaruh pada
BAB 43: NUTRISI, PENCERNAAN, & PENYERAPAN / 5Ol
katabolisme. Pasien mengalami keadaan hipermetabolik, yi
terjadi peningkatan bermakna laju metabolik basal. Banyak
tumor memetabolisme glukosa secara anaerob untuk
membebaskan laktat. Laktat ini kemudian digunakan untuk
glukoneogenesis di hati, yang bersifat menguras energi
sejumlah 6 ATP untuk setiap mol glukosa yang didaur (lihat
Gambar 20-4). Terjadi peningkatan stimulasi ancoapling
proteins oleh sitokin sehingga terjadi termogenesis dan
peningkatan oksidasi bahan bakar metabolik. Pendauran
lemak yang sia-sia terjadi karena lipase peka-hormon yang
diaktifkan oleh suatu proteoglikan (disekresikan oleh tumor)
menyebabkan pembebasan asam amino dari jaringan adiposa
dan re-esterifikasi asam lemak menjadi triasilgliserol (yang
menghabiskan AIP) di hati untuk diekspor dalam bentuk
VLDL.
Kwqsiorkor Mengenqi Anok
yong Kekurongqn Gizi
Selain penciutan jaringan otot, berkurangnya mukosa usus,
dan menurunnya respons imun seperti dijumpai pada
marasmus' anak dengan kwasiotkor juga memperlihatkan
beberapa gambaran khas. Gambaran yang paling khas adalah
edema, akibat berkurangnya konsentrasi protein plasma.
Selain itu, terjadi pembesaran hati akibat penimbunan
lemak. Dahulu diperkirakan bahwa penyebab lo.nrasiorkor
adaiah kurangnya protein, dengan asupan energi yang lebih
atau kurang adekuat, namun analisis terhadap diet anak yang
mengalami kwasiorkor memperlihatkan bahwa anggapan ini
tidak tepat. Pertumbuhan anak dengan lrwasiorkor relatif
lebih baik daripada mereka yang mengalami marasmus, dan
edema mulai membaik pada awal pengobatan, saat anak
masih mendapat diet rendah protein.
Hampir semua kwasiorkor dipicu oleh infeksi.
Bertumpang tindih dengan keaadan defisiensi makanan
secara keseluruhan, defisiensi nutrien antioksidan, seperti
seng, tembaga, karoten, serta vitamin C dan E dapat
ditemukan. Letupan respiratorik sebagai respons terhadap
infeksi menyebabkan terbentuknya radikal bebas halogen
dan oksigen sebagai bagian dari efek sitotoksik makrofag
yang terstimulasi. Thmbahan stres oksidan ini dapat memicu
terjadinya kwasiorkor.
KEBUTUHAN PROTEIN & ASAM AMINO
Kebufuhqn Protein Dopot Difentukon
dengon Mengukur Keseimbongqn Nitrogen
Keadaan nutrisi protein dapat ditentukan dengan mengukur
asupan (dari makanan) dan pengeluaran senyawa bernitrogen
dari tubuh. Meskipun asam nukleat juga mengandung
nitrogen, namun protein adalah sumber nitrogen utama
5O2 / BAGIAN Vl:TOPIK KHUSUS
dari makanan, dan pengukuran asupan nitrogen total dapat
memberikan perkiraan yang baik tentang asupan protein (mg
.N x 6,25 = mg protein karena pada sebagian besar protein
mengandung 16% N ). Pengeluaran N dari tubuh terutalna
dalam bentuk urea dan sebagian kecil dalam senyawa lain
di urine, protein yang tidak-tercerna di tinja; juga terjadi
pengeluaran dalam jumlah signifikan melalui keringat dan
kulit yang terlepas. Perbedaan antara asupan dan pengeluaran
senyawa bernitrogen dikenal sebagai keseimbangan
nitrogen. Terdapat tiga keadaan yangdapat dijelaskan. Pada
orang dewasa sehat, keseimbangan nitrogen berada dalam
ekuilibrium, yaitu asupan setara dengan pengeluaran, dan
tidak terjadi perubahan dalam kandungan protein total
tubuh. Pada anak yang sedang tumbuh, wanita hamil, dan
orang yang dalam masa penyembuhan dari kehilangan
protein, ekskresi senyawa bernitrogen lebih sedikit daripada
asupan yang diperoleh dari makanan dan terjadi retensi netto
nitrogen di tubuh dalam bentuk protein-keseimbangan
nitrogen positif. Jika terjadi respons terhadap trauma atau
infeksi, atau jika asupa-n protein kurang memadai untuk
memenuhi kebutuhan, terjadi kehilangan netto nitrogen
protein dari tubuh-keseimbangan nitrogen negatif.
Katabolisme protein jaringan yang berlangsung terus-
menerus menimbulkan kebutuhan akan protein makanan,
bahkan pada orang dewasa yang tidak tumbuh lagi; meskipun
sebagian asam amino yang dibebaskan dapat digunakan
kembali, dan banyakyang digunakan untuk glukoneogenesis
saat puasa. Studi-studi tentang keseimbangan nitrogen
memperlihatkan bahwa kebutuhan harian rata-rata adalah
0,6 g protein/kg berat badan (tambahan 0,75 untuk variasi
individual), atau sekitar 50 g/hari. Asupan protein rata-rata
di negara maju berkisar 80-100 glhari, yi. l4-l5o/o dari
asupan energi. Karenapadaanakyang sedang tumbuh terjadi
penambahan protein di dalam tubuhnya, secara proporsional
kebutuhan mereka lebih besar daripada kebutuhan orang
dewasa dan harus berada dalam keseimbangan nitrogen
positif. Meskipun demikian, kebutuhannya relatif kecil
dibandingkan dengan kebutuhan untuk pergantian protein.
Di sebagian negara, asupan protein mungkin kurang
memadai untuk memenuhi kebutuhan ini sehingga terjadi
hambatan pertumbuhan.
Teriodi Kehilongon Protein Tubuh Sebogoi
Respons Terhodop Trqumq & lnfeksi
Salah satu reatsimetabolik terhadap trauma besar, misalnya
luka bakar, fraktur ekstremitas, atau pembedahan, adalah
meningkatnya katabolisme netto protein jaringan. Protein
tubuh total dapat hilang hingga 610/o dalam 10 hari. Tirah
baring yang berkepanjangan menyebabkan hilangnya protein
karena atrofi otot. Protein dikatabolisme secara normal' tetapi
protein tersebut tidak diganti seluruhnya tanpa rangsangan
olah raga. Kehilangan protein ini diganti selama masa
konvalesens, saat terjadi keseimbangan nitrogen positif.
Diet normal sudah cukup untuk memungkinkan terjadinya
penggantian ini.
Kebutuhon Tidqk Honyo untuk Protein,
tetopi Jugo Asom Amino Spesifik
Tidak semua protein setara secara nutrisional. Sebagian
protein dibutuhkan dalam jumlah yang lebih banyak untuk
mempertahankan keseimbangan nitrogen positif karena
protein yang berbeda mengandung kombinasi asam amino
yang berbeda pula. Tirbuh mernbutuhkan asam amino dalam
proporsi yang tepat untuk menggantikan protein tubuh.
Asam-asam amino dapat dibagi menjadi dua kelompok:
esensial dan nonesensial. Terdapat sembilan asam amino
esensial atau tidak tergantikan, yang ddak dapat disintesis
oleh tubuh: histidin, isoleusin, leusin, lisin' metionin,
fenilalanin, treonin, triptofan, dan valin. Jika salah satu dari
asam amino ini tidak ada atau kurang memadai, berapapun
jumlah asupan protein total, keseimbangan nitrogen tidak
dapat dipertahankan karena akan terjadi kekurangan asam
amino yang bersangkutan untuk sintesis protein.
Dua asam amino, sistein dan tirosin dapat disintesis di
tubuh, tetapi hanya dari prekursor asam amino esensial-
sistein dari metionin dan tirosin dari fenilalanin. Oleh karena
itu, asupan sistein dan tirosin dari makanan memengaruhi
kebutuhan akan metionin dan fenilalanin. Sebelas asam
amino lainnya dianggap nonesensial atau dapat digantikan,
karena asam-asam amino tersebut dapat disintesis asalkan
protein total dalam diet memadai. Jika salah satu dari asam
amino ini dikeluarkan dari diet, keseimbangan nitrogen
masih dapat dipertahankan. Namun, hanya tiga asam
amino, yaitu alanin, aspartat, dan glutamat, yang dianggap
benar-benar dapat digantikan; ketiganya disintesis dari
zat-zat petatrtara metabolik yang umum (masing-masing
piruvat, oksaloasetat, dan o-ketoglutarat). Asam-asam
amino sisanya dianggap nonesensial, tetapi pada keadaan
tertentu kebutuhannya dapat melebihi kemampuan tubuh
menyintesis asam amino tersebut.
RINGKASAN
. Pencernaanmelibatkanhidrolisismolekulmakananmenjadi
molekul yang lebih kecil untuk diserap melalui epitel
saluran cerna. Polisakarida diserap sebagai monosakarida,
triasilgliserol sebagai 2-monoasilgliserol' asam lemak dan
gliserol, dan protein sebagai asam amino.

Gangguan pada pencernaan terjadi sebagai akibat
(l) defisiensi enzim, misalnya laktase dan sukrase; (2)
malabsorpsi, misalnya glukosa dan galaktosa akibat
defek pada kotransporter Na*-glukosa (SGLT 1); (3)
penyerapan polipeptida yang belum dihidrolisis sehingga
timbul respons imun, misalnya pada celiac disease; dan
(4) pengendapan kolesterol dari empedu sebagai batu
empedu.
Selain air, diet harus mengandung bahan bakar
metabolik (karbohidrat dan lemak) untuk pertumbuhan
dan aktivitas tubuh, protein untuk sintesis protein
jaringan, serat untuk makanan berserat, mineral untuk
fungsi metabolik spesifik, asam lemak tak jenuh ganda
famili n-3 dan n-6 tertentu, dan vitamin, yakni senyawa
organik yang dibutuhkan dalam jumlah kecil untuk
fungsi esensial lain.
Sintesis protein memerlukan dua puluh asam amino
berbeda, dan sembilan di antaranya merupakan protein
esensial dalam diet manusia. Jumlah protein yang
dibutuhkan dipengaruhi oleh kualitas protein, asupan
energi, dan aktivitas fisik.
BAB 43: NUTRISI, PENCERNAAN, & PENYERAPAN / 5O3
. Kekurangan gizi terjadi dalam dua bentuk ekstrem:
marasmus, pada dewasa dan anak, dan kwasiorkor
pada anak. Kelebihan gizi berhubungan dengan kele-
bihan asupan energi, dan berkaitan dengan penyakit,
seperti obesitas, diabetes melitus nondependen insulin,
aterosklerosis, kanker, dan hipertensi.
REFERENSI
Bender DA, Bender AE. Nunition: A Reference Handbook. Oxford
Universiry Press, 1997.
Fuller MF Garlick PJ. Human amino acid requirements: can the
controversy be resolved? Ann Rev Nutr 1994;14:217.
Geissler C, Powers HJ. Human Nutrition, ed ke-11. Elsevier, 2005.
Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy,
Fiber Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and
Carbohydrate,
Amino Acids (Mauonutrients). National Academies Press,
2002.
Pencharz PB, Ball RO. Different approaches to define individual
amino acid requirements. Ann Rev Nutr 2003;23:101.