Anda di halaman 1dari 1

.............................., ...........................

2018
Kepada
Perihal : Lamaran CPNS Tahun 2018 Yth. BUPATI TASIKMALAYA

di-
SINGAPARNA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Lengkap :
Tempat, tanggal lahir :
Pendidikan :
Jenis Kelamin :
Agama :
Email :
No. Telp./HP :
Alamat :

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diangkat menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya sebagai ...................................a).
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :
1. Pas foto berwarna terbaru;
2. KTP;
3. Ijazah;
4. Transkrip Nilai;
5. Sertifikat Akreditasi Program Studi dari BAN-PT pada saat kelulusan; b)
6. Sertifikat Pendidik; c)
7. Surat Tanda Registrasi; d)
8. Surat Keterangan Dokter Rumah Sakit; e)
9. Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi terakreditasi A/Unggul dari BAN-PT pada saat kelulusan; dan f)
10. Sertifikat Akreditasi Program Studi terakreditasi A/Unggul dari BAN-PT pada saat kelulusan. g)
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(.............................)

Keterangan :
Surat lamaran DITULIS TANGAN dan ditandatangani sendiri (tanpa meterai) dengan menggunakan tinta hitam
a) Diisi sesuai dengan Formasi Jabatan yang dilamar
b) Khusus bagi pelamar yang apabila pada Ijazahnya tidak tercantum penetapan Akreditasi BAN-PT
c) Khusus bagi pelamar Formasi Jabatan Tenaga Guru yang telah memiliki sertifikasi pendidik
d) Khusus bagi pelamar Formasi Jabatan Tenaga Kesehatan
e) Khusus bagi pelamar jenis Formasi Disabilitas
f) Khusus bagi pelamar jenis Formasi Cumlaude
g) Khusus bagi pelamar jenis Formasi Cumlaude