MAKALAH

FAMILY HEALTH

DISUSUN OLEH
KARNILA
003510132020

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT
2020-2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................. i

A UNIT KELUARGA.............................................................................................. 1

B KESEHATAN IBU............................................................................................... 4

C LABOR DAN DELIVERY.................................................................................. 9

D GANGGUAN GENETIK DAN KELAHIRAN.................................................. 12

E KESEHATAN BAYI DAN ANAK...................................................................... 17

F PERAWATAN DAN PEMBERIAN MAKANAN BAYI................................... 19

G KONSELING ANTISIPATIF............................................................................. 23

H DOKUMENTASI, CATATAN, DAN PEMANTAUAN.................................... 23

I ANAK PRASEKOLAH (USIA 1-5 TAHUN)....................................................... 28

J KESEHATAN SEKOLAH DAN REMAJA........................................................ 32

K KESEHATAN DEWASA.................................................................................... 36

L KESEHATAN WANITA..................................................................................... 39

M KESEHATAN PRIA........................................................................................... 43

N KESEHATAN LANSIA....................................................................................... 46

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................... 58

i
 A. UNIT KELUARGA
Keluarga adalah unit dukungan sosial dasar di hampir semua
masyarakat manusia, memberikan dasar untuk melahirkan anak dan
membesarkan anak. Ini memiliki peran penting dalam stabilitas kebutuhan
fisiologis dan psikologis dasar serta dasar ekonomi anggota unit. Keluarga
menyediakan lingkungan kunci untuk kebutuhan emosional, sosialisasi, saling
membantu, dan pengasuhan yang dibutuhkan oleh orang dewasa maupun
anak-anak. Keluarga biasanya adalah sekelompok dua orang atau lebih yang
terkait dengan pernikahan, kesepakatan bersama, kelahiran, atau adopsi yang
tinggal bersama dalam rumah yang sama, dan mungkin terdiri dari satu, dua,
atau lebih generasi.
Unit keluarga mencakup orang-orang yang tinggal bersama, termasuk
keluarga orang tua tunggal dan pasangan sesama jenis, dengan anak dan orang
tua serta relasi lainnya. Keluarga mencakup hubungan seksual antara orang
tua dewasa, kesuburan, kelahiran, dan pengasuhan anak melalui berbagai
tahap perkembangan sebelum mereka mencapai dewasa mandiri. Ini juga
termasuk merawat orang tua dan kerabat yang lanjut usia, serta menjaga
hubungan dekat dengan saudara kandung dan anak-anak yang sudah dewasa,
dalam proses melahirkan dan mengasuh anak. Keluarga inti biasanya
mencakup pasangan pria dan wanita yang terkait dengan pernikahan, atau
hidup bersama atas persetujuan bersama, dengan atau tanpa anak dari
hubungan saat ini dan / atau sebelumnya. Semakin banyak, unit keluarga
termasuk lajang atau ibu yang bercerai, atau ayah, tinggal sendirian dengan
anak-anak, atau dengan orang tua atau orang lain yang berhubungan atau tidak
berhubungan dengan pernikahan. Definisi tersebut diperluas untuk
memasukkan pasangan dari jenis kelamin yang sama, dengan atau tanpa anak
dari hubungan heteroseksual sebelumnya, dari inseminasi buatan, atau melalui
adopsi.
Keluarga besar bersifat multi-generasi dan terdiri dari keluarga inti dan

1
 kerabat kedua belah pihak, baik mereka tinggal dalam kedekatan geografis
atau tidak. Keluarga besar memberikan dasar yang lebih luas untuk saling
mendukung. Itu masih ada di masyarakat barat, tetapi seringkali dalam
bentuk yang berubah. Keluarga multigenerasi yang terdiri dari perempuan
atau laki-laki lajang, cerai, atau janda yang memiliki anak sekarang umum
terjadi, terkait dengan tingkat perceraian yang tinggi, menjadi orang tua
tunggal, dan umur panjang yang meningkat, terutama bagi perempuan.
Rumah tangga sesama jenis dengan anak-anak menjadi lebih umum dan lebih
diterima, meskipun mereka tetap kontroversial. Keluarga dengan orang tua
tunggal, biasanya dikepalai oleh seorang ibu tunggal, tersebar luas di
masyarakat barat karena kehamilan di usia dini atau kegagalan pernikahan.
Ibu remaja mungkin memiliki sistem dukungan keluarga, tetapi sering kali
berjuang sendirian untuk membesarkan anak atau anak dengan atau tanpa
dukungan sosial. Survei ibu baru Kanada tahun 2006-2007 menunjukkan
bahwa lebih dari 35 persen ibu tunggal mengalami pelecehan, tiga kali lipat
tingkat ibu baru (Daoud, 2012). Tabel 6.1 menunjukkan perubahan rumah
tangga di AS. Menyusul resesi 2008, tekanan ekonomi pada populasi dewasa
muda meningkat, dengan pengangguran yang tinggi terutama di kalangan
muda, sehingga 14,2 persen orang dewasa AS dalam kelompok usia 25-34
tahun 2011 tinggal di rumah orang tua mereka, dibandingkan menjadi kurang
dari 12 persen sebelum resesi. Jumlah anak yang lahir dari orang tua
berpendidikan rendah yang hidup dalam kemiskinan. Sang ayah, atau lebih
jarang ibu, mungkin tidak hadir dalam waktu lama saat bekerja di tempat yang
jauh. Pengaturan ini dapat menimbulkan bahaya kesehatan yang serius bagi
semua anggota keluarga.
Dalam masyarakat di mana kematian orang dewasa terjadi karena
perang saudara, kelaparan, kecelakaan, atau penyakit menular seperti sindrom
imunodefisiensi (AIDS), membesarkan anak oleh orang tua tunggal, tetangga,
kakak, atau kakek nenek adalah hal biasa. Penelantaran anak juga umum

2
 dalam situasi seperti itu dan banyak anak yatim piatu karena human
immunodeficiency virus (HIV / AIDS) diserahkan kepada badan publik atau
amal yang sangat terbatas untuk dirawat di panti asuhan atau bertahan hidup
di jalanan, dengan potensi eksploitasi seksual dan kekerasan lainnya.
Perceraian dan orang tua tunggal sering kali dikaitkan dengan kemiskinan
relatif, menciptakan tekanan tambahan dalam fungsi unit keluarga. Kelompok
usia di bawah 18 tahun memiliki angka kemiskinan tertinggi (Gambar 6.1).
Ketiadaan satu orang tua, biasanya laki-laki, juga membuat tegang keluarga.
Pola asuh yang kasar, termasuk pelecehan psikologis dan seksual serta
perilaku kekerasan lainnya, menimbulkan beban bagi anak-anak di tahun-
tahun paling rentan mereka, dengan kerusakan psikologis jangka panjang.
Tren sosial dan ekonomi sejak permulaan resesi pada tahun 2008
menunjukkan kesulitan penting yang menghantam orang dewasa muda
dengan keras; lebih untuk pria daripada wanita karena peningkatan akses
jangka panjang wanita ke pendidikan tinggi dalam banyak profesi, sementara
sebagian besar pria muda tidak maju karena alasan kompleks yang tidak
sepenuhnya dipahami. Ada kecenderungan yang muncul dari kakek-nenek
yang mengambil tanggung jawab orang tua untuk membesarkan anak dalam
perpecahan keluarga inti. Di AS, telah terjadi penurunan persentase anak-
anak dalam pengaturan keluarga dengan dua orang tua. Pada tahun 1980, 86
persen dari semua rumah tangga keluarga dalam populasi kulit putih adalah
keluarga dengan dua orang tua, tetapi ini telah turun menjadi 65,4 persen pada
tahun 2010 (Biro Sensus AS, 2011). Di antara populasi Afrika Amerika, 56
persen dari semua keluarga berada di rumah keluarga dengan dua orang tua
pada tahun 1980, menurun menjadi 28,5 persen pada tahun 2010, sementara
rumah tangga kulit hitam yang dikepalai oleh wanita meningkat dari 30 persen
40 persen pada periode yang sama. Untuk kelompok keluarga dengan anak-
anak di bawah usia 18 tahun, persentase kelompok keluarga dengan satu
orang tua di rumah hitam adalah 20,3 persen pada tahun 2010, dibandingkan

3
 dengan 24 persen di rumah kulit putih dan 31 persen di rumah keturunan
Hispanik. Ini adalah tren yang terus berlanjut. Persentase tinggi rumah dan
anak-anak Afrika-Amerika berisiko tinggi terhadap kemiskinan,
ketidakamanan, dan asuransi kesehatan yang tidak memadai. Cakupan
asuransi kesehatan dan akses ke layanan menurun antara 2003 dan 2007 untuk
orang Amerika. Hal ini mengakibatkan kurangnya akses ke dokter keluarga
dan perawatan rutin, pemanfaatan imunisasi yang buruk, dan seringnya
penggunaan bagian gawat darurat rumah sakit.
Di Kanada, keluarga dengan orang tua tunggal mencapai 15,9 persen
dari semua keluarga, tetapi semuanya termasuk dalam perawatan kesehatan
universal yang dijalankan oleh provinsi dengan pembagian biaya dan
pedoman federal. Di Inggris, 47 persen dari semua kelahiran terjadi pada ibu
yang tidak menikah, termasuk orang tua yang tinggal bersama, dengan 2 juta
keluarga orang tua tunggal, proporsi tertinggi anak-anak yang dibesarkan
dalam keluarga dengan orang tua tunggal di negara Eropa besar mana pun,
dan 48 persen dari ibu tunggal di Inggris tidak bekerja. Namun, semua
termasuk dalam National Health Service (NHS) dan sistem dukungan sosial
lainnya sehingga masyarakat memastikan bahwa anak-anak memiliki akses ke
perawatan tanpa memandang keadaan keluarga mereka. Perubahan struktur
keluarga mempengaruhi status kesehatan orang dewasa maupun anak-anak.
Peningkatan umur panjang wanita, lebih dari pria, bersama dengan tingkat
perceraian yang tinggi, menghasilkan kelebihan wanita lanjut usia dalam
kesehatan yang relatif baik yang hidup sendiri. Kapasitas perempuan untuk
beradaptasi dengan kondisi ini secara positif dipengaruhi oleh sistem
dukungan sosial yang kuat di negara-negara industri di mana asuransi
kesehatan universal, pensiun nasional, pensiun dari pekerjaan pasangan
sebelumnya, dan perlindungan hukum hak ekonomi dalam perceraian
memiliki menghasilkan kelompok populasi lansia yang relatif terlindungi
dengan baik di sebagian besar negara industri.[1]

4
 B. KESEHATAN IBU
Masalah kesehatan perempuan terkait dengan banyak peran mereka:
sebagai pengasuh keluarga, individu, pekerja, istri, nenek, ibu, dan anak
perempuan. Peran ini menuntut tanggung jawab seumur hidup untuk
pengetahuan, perawatan diri, dan kepemimpinan keluarga dalam masalah
yang berhubungan dengan kesehatan, seperti nutrisi, kebersihan, pendidikan,
olahraga, keamanan, kesuburan, perawatan anak, dan perawatan orang tua.
Perubahan peran sosial perempuan menimbulkan tuntutan dan risiko ekstra
terhadap kesehatan. Kesuburan adalah potensi dan kemampuan alami untuk
hamil dan memiliki anak melalui aktivitas seksual yang normal. Infertilitas
didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk hamil setelah satu tahun
pergantian rutin tanpa menggunakan kontrasepsi.
Persalinan dan perawatan bayi dan anak-anak telah menjadi perhatian
tradisional kesehatan masyarakat karena kerentanan terkait dan secara historis
kehilangan nyawa dalam skala besar. Peningkatan nutrisi dan kondisi
kehidupan serta perawatan selama kehamilan dan saat melahirkan telah
digabungkan untuk menurunkan angka kematian ibu secara global dan di
semua wilayah (lihat Tabel 6.5). Kelangsungan hidup dan kesehatan ibu dan
anak merupakan salah satu dari Millennium Development Goals (MDGS)
yang dipilih oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) pada tahun 2001 sebagai
target kesehatan global untuk tahun 2015. Penurunan angka kematian anak
telah bergerak menuju target tersebut, tetapi angka kematian ibu tetap
tertinggal jauh.
Tragedi tingginya angka kematian dan morbiditas ibu berawal dari
kemiskinan, gizi buruk, dan kondisi tidak sehat, serta kurangnya perawatan
kesehatan profesional yang memadai. Hal ini juga disebabkan oleh rendahnya
status umum perempuan, termasuk pendidikan rendah dan usia dini saat
subur, jumlah kelahiran sebelumnya, waktu atau jarak antara kehamilan,

5
 anemia dan status gizi yang buruk, dan kurangnya fasilitas dan standar
kesehatan yang memadai. sistem kesehatan. Di negara berkembang, remaja,
tingkat pendidikan rendah, dan kesehatan yang buruk sebelum kehamilan
adalah hal biasa. Dengan sedikit atau tanpa perawatan prenatal dan
kurangnya perawatan profesional selama persalinan, maternitas berbahaya,
terutama bagi penduduk pedesaan dan kaum miskin perkotaan. Kondisi ini
tersebar luas di negara berkembang.
Angka kematian ibu (MMR) di sub-Sahara Afrika turun dari angka
tahun 1990 dari 850 kematian per 100.000 kelahiran hidup menjadi rata-rata
regional 500 pada tahun 2010 (41 persen) (UNFPA, 2012). Guinea Ekuatorial
mengurangi MMR dari 1200 menjadi 240 per 100.000 (81 persen) dari tahun
1990 hingga 2010, salah satu dari 10 negara di dunia yang telah mencapai
MDG5. Eritrea juga sedang bergerak untuk mencapai MDG5 dengan
penurunan dari 880 menjadi 240 kematian per 100.000 kelahiran hidup pada
periode ini. Namun, MMR tetap tinggi di beberapa negara; AKI tahun 2010
di Chad adalah 1100, Somalia 1000, dan Afghanistan 460 per 100.000
kelahiran hidup (berkurang dari 1300 pada tahun 1990) (WHO / UNICEF,
2012); di negara-negara ini persentase kelahiran dengan bidan terampil
masing-masing adalah 23, 34, dan 23 persen (UNICEF, 2013).
AKI di India menurun dari 600 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 1990 menjadi 200 pada tahun 2010 (–66 persen), dengan variasi yang
luas antara negara bagian dan antara penduduk perkotaan dan pedesaan.
Bantuan persalinan yang terampil dilaporkan sebesar 53 persen pada tahun
2010. Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga India berjanji untuk
menangani masalah ini pada bulan Februari 2013 (lihat Bab 13): ia
menjanjikan sayap kesehatan ibu dan anak yang baru di rumah sakit distrik
dan perguruan tinggi kedokteran; pemeriksaan kesehatan komprehensif untuk
anak-anak di seluruh negeri; dan untuk membuat jaringan ambulans untuk
mencakup daerah terpencil dan sulit dijangkau.

6
 Pemberian obat-obatan gratis untuk ibu hamil dan bayi baru lahir yang
sakit akan diberikan dana untuk pembelian obat segala jenis penyakit bagi
pasien di fasilitas kesehatan pemerintah. Menteri mengatakan bahwa
meningkatkan kesehatan ibu dan anak sangat penting untuk meningkatkan
pemerataan dan mengurangi kemiskinan. Kinerja buruk India dalam banyak
hal dasar perawatan primer meskipun pertumbuhan ekonomi yang
mengesankan di negara tersebut merupakan kegagalan politik yang akan
menghambat pembangunan negara dibandingkan dengan para pesaingnya.
Pendidikan perempuan, pernikahan tertunda sampai dewasa, kecukupan gizi,
dan pengendalian penyakit menular merupakan faktor penting untuk
memastikan bahwa perempuan mencapai kehamilan secara fisik dan
intelektual siap untuk melahirkan dan membesarkan anak.
Melek huruf bagi wanita berkontribusi paling besar untuk
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bayi. Ibu yang melek huruf
memiliki kemampuan yang lebih besar untuk menangani masalah kesehatan,
menggunakan bahan tertulis daripada hanya bergantung pada tradisi
masyarakat, dan lebih mampu menghadapi kompleksitas sistem perawatan
kesehatan. Pendidikan yang lebih tinggi juga kemungkinan besar akan
menghasilkan peluang kerja yang lebih baik dan pendapatan keluarga yang
lebih besar. Masalah kesehatan terkait kesuburan termasuk persiapan dan
waktu kehamilan, serta perawatan profesional selama dan setelah kehamilan.
Dengan menggunakan pendidikan kesehatan dan layanan pencegahan,
kesehatan masyarakat menyediakan sumber daya yang diperlukan untuk
mengatasi masalah ini.
Penghentian merokok, alkohol, penggunaan narkoba, dan perilaku
mengambil risiko setidaknya selama kehamilan merupakan bagian penting
dari perlindungan janin dari bahaya. Pola kesuburan dipengaruhi oleh faktor
ekonomi, sosial, budaya, agama, dan lainnya, termasuk teknologi yang
tersedia untuk pengendalian kelahiran. Dengan langkah-langkah

7
 pengendalian kelahiran yang aman dan efektif yang tersedia dan dapat diakses
serta peningkatan pendidikan dan kesempatan kerja, pola kesuburan telah
berubah di negara-negara industri. Perbedaan etnis bisa sangat besar di dalam
suatu negara. Untuk wanita Afrika Amerika, angka kelahiran kasar turun dari
22,4 per 1000 pada tahun 1990 menjadi 16,6 pada tahun 2008, dibandingkan
dengan 15,8 dan 13,4 per 1000, masing-masing untuk wanita kulit putih.
Angka kelahiran kasar untuk wanita Hispanik / Latin menurun dari
26,7 menjadi 22,2 selama periode yang sama. Amerika Serikat telah
mengalami penurunan tingkat kehamilan remaja menjadi 67,8 per 1000
wanita berusia 15-19 tahun pada tahun 2008, penurunan sebesar 42 persen
dari 116,9 per 1000 pada tahun 1990. Tetapi angka di AS tinggi dibandingkan
dengan negara industri lainnya, dan dispari - Tingkat hubungan antara remaja
kulit hitam dan Hispanik Amerika tetap tinggi dibandingkan dengan kulit
putih (CDC, Teen Pregnancy, 2012). Angka kesuburan di banyak negara
maju telah menurun drastis sejak puncak “baby boom” yang terjadi pada
tahun-tahun setelah Perang Dunia II. Hal ini menimbulkan kekhawatiran
bahwa angka kelahiran lebih rendah daripada yang dibutuhkan untuk
menopang populasi bahkan pada tingkat saat ini.
Negara berkembang memiliki masalah yang berlawanan, di mana
angka kelahiran yang tinggi dengan morbiditas yang menurun memberikan
beban ekonomi, sosial, dan medis yang berat pada masyarakat sementara etos
budaya dan agama menghasilkan sedikit dukungan untuk perencanaan
keluarga. Secara global, meskipun angka kelahiran menurun , populasi dunia
tumbuh dari 1 miliar pada tahun 1804 menjadi 2 miliar pada tahun 1927, 3
miliar pada tahun 1960, dan menjadi 7,1 miliar pada tahun 2011.
Perencanaan keluarga dan jarak kehamilan merupakan masalah
penting di negara berkembang di mana beban kehamilan yang sering
berkontribusi pada tingginya angka kematian ibu dan bayi. Cara tradisional
untuk membatasi kesuburan di negara-negara ini adalah melalui pemberian

8
 ASI yang lama, yang telah menurun dengan promosi susu formula komersial.
Perbaikan kondisi sosial ekonomi, dengan pendidikan perempuan,
kelangsungan hidup bayi dan anak, dan penguatan layanan keluarga
berencana, kemungkinan besar memberikan dorongan yang dibutuhkan untuk
peningkatan penggunaan kontrasepsi dan penurunan kesuburan di negara
berkembang. [1]
C. LABOR DAN DELIVERY
Persalinan dan persalinan bayi adalah layanan yang sangat pribadi
tetapi dengan aspek kesehatan masyarakat yang penting. Jaminan persalinan
yang aman penting bagi ibu dan bayi baru lahir. Selama abad terakhir, tempat
persalinan telah berkembang dari rumah pribadi menjadi rumah bersalin atau
berbaring menjadi unit bersalin di rumah sakit umum, dan pusat kelahiran
yang “ramah ibu dan bayi” (dalam pengaturan rumah sakit). Persalinan di unit
bersalin di rumah sakit di negara maju telah memberikan kontribusi penting
untuk mengurangi kematian ibu dan bayi dan harus dipertimbangkan sebagai
tujuan utama dalam kesehatan masyarakat dan program perawatan primer.
Persalinan rumah sakit didorong di banyak negara dengan memberikan
hibah persalinan yang dibayar oleh asuransi nasional atau jaminan sosial
kepada ibu untuk menutupi biaya persalinan di rumah sakit. Hal ini telah
dilakukan sebelumnya di Prancis dan Israel, sebelum munculnya asuransi
kesehatan nasional, untuk mempromosikan persalinan di rumah sakit. Prancis
melanjutkan tradisi ini dengan memberikan hibah kepada wanita yang
menghadiri perawatan prenatal lebih awal dan sering selama kehamilan. Di
negara berkembang, tempat persalinan perlu ditangani, dengan memanfaatkan
sumber daya yang ada. dengan tujuan mengurangi tingkat morbiditas dan
mortalitas ibu yang sangat tinggi saat ini.
Keadaan darurat yang berbahaya dapat terjadi kapan saja. Saat
persalinan dan mungkin memerlukan operasi caesar, transfusi darah, anestesi
umum, resusitasi janin, atau pengobatan sindrom gangguan pernapasan.

9
 Persalinan di bagian kebidanan rumah sakit umum lebih aman daripada di
rumah atau di rumah bersalin yang berdiri sendiri. Pemantauan janin secara
elektronik selama persalinan tidak selalu mengurangi kerusakan intrakranial
janin, retardasi, dan cerebral palsy, dibandingkan dengan pemeriksaan klinis
janin, tetapi memberikan kepastian bagi ibu yang cemas dan membantu staf
yang mengalami gangguan di bagian kebidanan yang sibuk.
Perawatan intrapartum harus dibuat senyaman mungkin dan mencakup
pasangan atau orang lain yang diinginkan oleh wanita hamil. Perawatan
selama persalinan dan persalinan membutuhkan informasi dari masa prenatal,
melalui transmisi catatan perawatan kehamilan, yang dibawa oleh wanita
tersebut ke ruang bersalin. Seperti disebutkan di atas, beberapa negara,
termasuk beberapa negara dengan AKI yang sangat rendah, menggunakan
bidan yang memenuhi syarat untuk melakukan persalinan rutin sementara
dokter kandungan bertanggung jawab untuk supervisi dan persalinan
kompleks. Lisensi bidan yang memenuhi syarat mungkin diperlukan di AS
untuk memenuhi kebutuhan kebidanan saat ini, terutama di mana terdapat
kekurangan dokter kandungan. Kualifikasi untuk bidan biasanya merupakan
tahun studi tambahan untuk perawat tingkat profesional atau akademis
terdaftar (lihat Bab 15). Di negara berkembang dengan kekurangan dokter
yang tinggal di daerah pedesaan, pelatihan bidan komunitas sangat penting
untuk meningkatkan perawatan ibu dan mengurangi kematian ibu.
Pemantauan janin selama persalinan (intrapartum) dengan auskulasi
telah menjadi praktik standar sejak penelitian Evory Kennedy di Dublin pada
tahun 1830-an. Sejak akhir 1950-an, pemantauan janin secara elektronik telah
tersebar luas, menawarkan kepastian bagi wanita dan bantuan kepada staf di
bangsal kebidanan yang sibuk. Bangsal bersalin rumah sakit harus "ramah
ibu, keluarga, dan bayi", mempromosikan suasana seperti rumah dengan bidan
dan dukungan medis.
Kehadiran oleh ahli anestesi terlatih dan dokter anak harus

10
 dipertimbangkan untuk kasus rutin dan wajib untuk Kehamilan Berisiko
Tinggi (HRPS). Kehadiran dokter spesialis anak atau perawat anak pada saat
lahir memberikan jaminan yang lebih besar tentang perawatan dini yang tepat
untuk bayi baru lahir, yang terutama penting dalam kasus kelahiran prematur,
bayi berat lahir rendah (BBLR), gangguan pernapasan, atau komplikasi lain di
kelahiran. Di negara-negara dengan angka kematian bayi keseluruhan yang
rendah, kematian neonatal dini sekarang menjadi elemen utama dalam angka
kematian tersebut. Penurunan lebih lanjut dalam angka kematian bayi
membutuhkan perhatian yang lebih besar pada periode risiko ini, ketika
resusitasi dan prosedur penyelamatan hidup segera lainnya mungkin
dibutuhkan.
Di AS dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan sederhana
menuju persalinan kembali ke rumah dengan bidan yang sangat terlatih dan
layanan cadangan yang terjamin. Persalinan ke rumah menurun di Inggris
dengan peningkatan departemen spesialis kebidanan di rumah sakit umum.
Kelahiran di rumah menjadi populer di kalangan ibu muda yang
berpendidikan tetapi tidak boleh didorong sebagai alternatif yang memadai
untuk melahirkan di rumah sakit untuk kehamilan berisiko rendah, tetapi
hanya jika dilakukan oleh bidan profesional yang terlatih dengan dukungan
tim medis darurat ( dan rumah sakit) mampu dalam beberapa menit untuk
menangani komplikasi yang dapat terjadi dengan persalinan apapun.
Kelahiran di rumah adalah tren yang dapat menyebabkan peningkatan
kematian ibu dan bayi sebagai efek samping yang tidak menguntungkan.
Persalinan di rumah bersalin atau pusat kelahiran mandiri merupakan
alternatif dari unit bersalin di rumah sakit umum, tetapi harus dihindari di
negara maju. Rumah dan pusat kesehatan tidak memiliki fasilitas lengkap jika
terjadi komplikasi yang tidak terduga sebelum awal persalinan. Tempat dan
metode persalinan dapat berbeda tetapi harus mempertimbangkan tidak hanya
keinginan ibu hamil tetapi juga keselamatan ibu dan bayi baru lahir. Ibu

11
 berisiko tinggi, terutama primipara remaja, harus selalu melahirkan di tempat
persalinan terlatih di pusat bersalin atau lebih disukai di rumah sakit. [1]

D. GANGGUAN GENETIK DAN KELAHIRAN

Di seluruh dunia, diperkirakan 7,9 juta atau 6 persen dari semua bayi
dilahirkan dengan cacat genetik yang serius dan jutaan lainnya lahir dengan
cacat pascakonsepsi. Sekitar 3,3 juta anak di bawah usia lima tahun
meninggal setiap tahun akibat cacat lahir. Bagi mereka yang bertahan hidup,
gangguan ini dapat menyebabkan cacat mental, fisik, pendengaran, atau
penglihatan seumur hidup. Ratusan ribu lainnya menderita kondisi yang
didapat selama kelahiran, seperti HIV dan hepatitis B dan C, serta tetanus dan
sepsis dari prosedur persalinan yang tidak bersih. Mereka juga tunduk pada
kondisi fisiologis kekurangan vitamin K, yang dapat menyebabkan perdarahan
serius dan kematian, dan juga sepenuhnya dapat dicegah. Mereka bisa
mendapatkan cacat lahir yang serius setelah konsepsi, sebagai akibat dari
paparan faktor lingkungan, termasuk alkohol, rubella, sifilis, dan defisiensi
yodium (Tabel 6.12).
TABEL 6.12 Penyebab Lahir Cacat dan Kondisi
Penyebab Kondisi
Genetik Fenilketonuria, hipotiroidisme kongenital, gangguan
hemoglobin (talasemia, penyakit sel sabit), fibrosis kistik,
sindrom Down, sindrom gangguan autistik, sindrom X
rapuh, penyakit Tay-Sachs, kesalahan metabolisme bawaan
lainnya.
Toxic Thalidomide, sindrom alkohol janin, penyalahgunaan obat
bayi.
Nutritional Defisiensi asam folat dan cacat tabung saraf, yodium, zat
besi, defisiensi seng.
Infeksi sindrom Rubella, HIV, konjungtivitis gonokokus sifilis

12
 kongenital, sitomegalovirus, infeksi streptokokus grup B.
Fisiologis Kekurangan vitamin K dan lainnya penyakit hemoragik,
anemia hemolitik Rhesus.
Penyebab ganda atau Berat badan lahir rendah, cacat mental dan disabilitas
penyebab tidak diketahui perkembangan (MRDD)
Trauma Kekerasan, kecelakaan, luka bakar

Sumber: March of Dimes Foundation. Laporan global tentang cacat lahir: korban tersembunyi dari kematian dan
cacat anak, 2006. Tersedia di: http: // www. marchofdimes.com/downloads/Birth_Defects_Report-PF.pdf [Diakses 5
Februari 2013].

Majelis Kesehatan Dunia resolusi tahun 2010 menyerukan tindakan global

untuk pengawasan, pencegahan, dan pengobatan cacat lahir.
WHO memperkirakan ada sekitar 270.000 kematian neonatal akibat
cacat lahir di seluruh dunia (sekitar 9 persen dari semua kematian neonatal)
pada tahun 2010. Cacat lahir dapat menyebabkan cacat seumur hidup dengan
dampak yang besar pada anak, keluarga, sistem kesehatan, dan ekonomi.
Anomali kongenital yang paling umum adalah kelainan jantung kongenital
dan kelainan tabung saraf (NTDS). Anomali kongenital memiliki penyebab
genetik, infeksius, nutrisi, dan mungkin lingkungan; banyak di antaranya
dapat dicegah dan juga dapat diobati. Pada tahun 2010, lebih dari 100.000
bayi lahir dengan sindrom rubella, suatu kondisi yang sepenuhnya dapat
dicegah dengan vaksinasi ibunya. Penyebab paling umum dari cacat lahir
secara global pada tahun 2010 adalah:
• kelainan jantung bawaan - 1.040.835 kelahiran (10 per 1000 kelahiran
hidup) cacat tabung saraf (NTDS) - 323.904 kelahiran (1 per 1000 kelahiran
hidup)
• gangguan hemoglobin (talasemia dan sabit- penyakit sel) - 307.897
kelahiran • Sindrom Down (trisomi 21) - 217.293 kelahiran
• defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) - 177.032 kelahiran
(March of Dimes, 2012) celah orofasial - 1 per 700 kelahiran (WHO, 2011 )
• Gangguan pendengaran - 2–3 per 1000 dengan gangguan pendengaran

13
 permanen di AS dengan 95 persen skrining neonatus.
Majelis Kesehatan Dunia pada tahun 2010 mengadopsi resolusi yang
meminta semua negara anggota untuk mempromosikan pencegahan primer
dan kesehatan anak-anak dengan cacat lahir, khususnya dengan:
• mengembangkan dan memperkuat sistem registrasi dan pengawasan
• mengembangkan keahlian dan kapasitas
• memperkuat penelitian dan studi etiologi, diagnosis, dan pencegahan
• mempromosikan kerjasama internasional.
Penerapan praktik terbaik dalam mencegah toksik (misalnya, paparan
alkohol, merokok, dan obat-obatan selama kehamilan), infeksius (misalnya,
imunisasi rubella dan tetanus ibu) dan nutrisi penyebab cacat lahir (misalnya,
asam folat yang memperkuat tepung) harus mendesak dalam agenda
kesehatan global.
Penyakit akibat modifikasi pada satu gen (monogenik) mempengaruhi
jutaan orang di seluruh dunia, dengan lebih dari 10.000 penyakit manusia
disebabkan oleh satu kesalahan pada satu gen dalam DNA manusia. Penyakit
ini bergantung pada fungsi yang dilakukan oleh gen yang dimodifikasi.
Penyakit monogenik dapat diklasifikasikan menjadi tiga kategori utama:
dominan, resesif, dan terkait-X.
Semua manusia memiliki dua set atau salinan dari setiap gen; satu
salinan di setiap sisi pasangan kromosom. Penyakit dominan adalah penyakit
monogenik yang melibatkan kerusakan hanya satu salinan gen. Penyakit
resesif adalah gangguan gen tunggal akibat kerusakan pada kedua salinan gen
tersebut. Penyakit terkait X adalah kelainan monogenik yang terkait dengan
gen defektif yang juga dapat dominan atau resesif pada kromosom X, yaitu
kromosom seks, lebih tepatnya pada pria yang hanya membawa satu salinan
kromosom X (XY). ) sementara wanita membawa dua (XX). Penyakit
monogenik bertanggung jawab atas banyak nyawa yang hilang. Prevalensi
global semua penyakit gen tunggal saat lahir kira-kira 10 per 1000. Penyakit

14
 monogenik utama termasuk talasemia, anemia sel sabit, hemofilia, fibrosis
kistik (CF), penyakit Tay-Sachs, sindrom X rapuh, dan penyakit Huntington
(WHO, 2012). Perkiraan Kanada menunjukkan bahwa bersama-sama,
penyakit monogenik dapat mencakup hingga 40 persen dari pekerjaan praktik
pediatrik berbasis rumah sakit (Chesney, 2011).
Di AS, diperkirakan 120.000 bayi lahir dengan cacat lahir setiap tahun,
dengan US $ 2,56 miliar dihabiskan untuk perawatan rumah sakit pada tahun
2003, dan 5800 cacat tersebut memiliki efek buruk yang serius pada
kesehatan, perkembangan, atau kemampuan fungsional. Cacat lahir adalah
penyebab utama rawat inap anak, pengeluaran medis, dan kematian bayi.
Oleh karena itu, pencegahan dan penanganan cacat lahir dan kelainan genetik
menjadi perhatian kesehatan masyarakat. Di AS, cacat lahir menyebabkan
lebih dari 139.000 rawat inap di rumah sakit selama satu tahun,
mengakibatkan hampir US $ 2,6 miliar untuk biaya rumah sakit saja, tetapi
juga menimbulkan biaya finansial dan sosial bagi keluarga dan masyarakat.
Skrining trimester pertama dapat mendeteksi status kekebalan untuk
rubella dan hepatitis B, dan sindrom Down menggunakan ultrasonik,
sedangkan ultrasonografi trimester kedua dan tes darah untuk alpha-
fetoprotein (AFP) dari cairan ketuban dapat mendeteksi NTDS dan cacat lahir
lainnya, tetapi ini bukan dianggap penting untuk semua kehamilan. Skrining
untuk infeksi ibu yang dapat mempengaruhi bayi baru lahir juga penting
untuk HIV, sedangkan hepatitis B dan TORCH (toksoplasma, rubella,
cytomegalovirus, herpes) tidak dianggap perlu untuk semua kehamilan,
kecuali untuk toksoplasmosis. Skrining penyakit streptokokus Grup B (GBS)
sering berfokus pada ibu dengan faktor risiko yang ditentukan (sekitar 15
persen dari semua kehamilan) untuk mengidentifikasi kandidat untuk
profilaksis antibiotik intrapartum (IAP) dari GBS. Analisis utilitas biaya
Israel baru-baru ini dalam menerapkan strategi alternatif untuk memperluas
skrining semua wanita hamil pada usia kehamilan 35-37 minggu berdasarkan

15
 kultur vagina untuk GBS ternyata efektif dari segi biaya (Ginsberg et al.,
2013). Skrining pendengaran pada bayi baru lahir sekarang diterima sebagai
kebutuhan untuk semua.
Pencegahan cacat lahir memerlukan skrining untuk penyakit genetik,
penyakit bawaan, dan ketidakcocokan Rhesus, serta pendidikan dan
suplementasi asam folat sebelum dan selama kehamilan. CDC
memperkirakan bahwa angka kelahiran pada tahun 2005 untuk dua NTDS
yang paling umum, spina bifida dan anencephaly, masing-masing adalah 18
dan 11 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2005, American College of
Medical. Genetika (ACMG) mengembangkan daftar 29 kondisi primer dengan
tujuan mengembangkan keseragaman dalam skrining (HSRA, 2011).
Pencegahan juga membutuhkan pengurangan paparan bahan kimia teratogenik
di rumah, di tempat kerja, dan di masyarakat, dan pencegahan beberapa
infeksi selama kehamilan (Kotak 6.5). Pencegahan inkompatibilitas Rhesus
tergantung pada skrining wanita hamil dan penatalaksanaan di mana
inkompatibilitas antara darah ibu dan janin dapat berkembang. Skrining
untuk penyakit kongenital seperti PKU dan hipotiroidisme harus
ditindaklanjuti untuk konfirmasi kasus yang dicurigai dan dikelola dengan
tepat dengan standar perawatan yang sesuai. Dislokasi panggul kongenital,
yang dapat terjadi pada sebanyak 50 per 1000 kelahiran hidup, dan katarak
kongenital harus dicari pada pemeriksaan klinis pada bayi baru lahir.
Pengujian pendengaran semua bayi baru lahir harus dilakukan dalam waktu 3
bulan. Temuan harus dirujuk untuk perawatan lanjutan di layanan khusus
pediatrik.
Kisaran cacat lahir sangat luas dan termasuk kelainan kronis dan
perkembangan serta kelainan metabolik, hematologi, muskuloskeletal,
kardiovaskular, dan neurologis. Gangguan genetik ditularkan oleh kromosom
abnormal dari satu atau kedua orang tua. Gen dominan adalah gen yang
menyebabkan kelainan genetik pada heterozigot; yaitu, seseorang yang

16
 memiliki satu salinan dari gen abnormal dan satu salinan dari gen normal.
Jika hanya satu orang tua yang terpengaruh, ada kemungkinan 50 persen
keturunan terpengaruh. Dalam kondisi resesif atau homozigot, kedua orang
tua merupakan pembawa gen abnormal. Setiap anak memiliki 25 persen
kemungkinan terkena, 50 persen kemungkinan menjadi pembawa, dan 25
persen kemungkinan tidak terpengaruh. Jika hanya satu orang tua yang
merupakan pembawa gen homozigot, kelainan tersebut tidak diturunkan
meskipun anak tersebut juga dapat menjadi pembawa. Skrining di banyak
negara bagian di AS sekarang mencakup 29 kondisi dan lebih banyak lagi
yang secara teknis layak, tetapi manfaat dan keefektifan tidak ditetapkan
untuk semuanya. [1]
E. KESEHATAN BAYI DAN ANAK
Kesehatan masyarakat telah lama memainkan peran utama dalam
meningkatkan kesehatan anak dengan memberikan perawatan dan pengaturan
kondisi untuk mencegah penyakit, memberikan perawatan penyakit sejak dini
dan memadai, serta meningkatkan kesehatan. Pediatri dikembangkan sebagai
spesialisasi klinis di bawah kepemimpinan Abraham Jacobi, "pendiri
pediatrik" yang diakui. Dia membuka klinik anak pertama di New York City
pada tahun 1860 berdasarkan model Jerman, dan kemudian diangkat sebagai
profesor patologi infantil dan terapeutik di New York Medical College, ikut
menulis buku teks utama tentang penyakit wanita dan anak-anak. Rumah
sakit anak pertama di AS dibuka pada tahun 1865 di Philadelphia dan terus
beroperasi hingga hari ini.
American Medical Association, menyadari bahwa wanita dan anak-
anak memiliki kebutuhan kesehatan selain dari masyarakat umum,
membentuk bagian untuk menangani kebutuhan tersebut pada tahun 1879,
yang mengarah pada berdirinya American Pediatric Society pada tahun 1888.
Pediatrics muncul sebagai sebuah kesatuan yang terpisah Keistimewaan dari
kedokteran umum dengan penekanan pada pengobatan penyakit anak dan

17
 kelainan kelahiran, pencegahan penyakit menular, dan gizi bayi. Perawatan
anak yang baik dirintis di AS berdasarkan stasiun susu, diadaptasi dari yang
ada di Prancis (gouttes de lait), di rumah misi yang menyediakan perawatan di
rumah untuk perawatan bagi lingkungan imigran miskin di New York City,
yang mengarah pada perkembangan kesehatan masyarakat keperawatan dan
fungsi perawat kunjungan.

Buku teks pediatri pertama ditulis pada tahun 1869 oleh J. L. Smith,
profesor penyakit anak-anak di Bellevue Hospital Medical College di New
York. Disusul oleh Holt's Diseases of Infancy and Childhood pada tahun
1896. Pemerintah federal AS mendirikan Biro Anak-anak pada tahun 1913
untuk mengumpulkan data tentang kematian ibu dan bayi. Ini kemudian
menjadi Biro Kesehatan Ibu dan Anak, yang kemudian diberdayakan oleh
undang-undang federal untuk memberikan hibah kepada negara bagian untuk
layanan kesehatan ibu dan anak. AAP telah menjadi yang terdepan dalam
advokasi untuk meningkatkan standar kesehatan anak, memelopori
pengembangan pedoman klinis, dan mempromosikan standar profesional
dalam berbagai topik kesehatan anak, dari menyusui hingga skrining CF,
secara paralel dengan ACOG.
Dalam konteks kesehatan internasional yang lebih luas, kesehatan ibu
dan anak merupakan salah satu prioritas utama, dengan fokus khusus pada
perawatan kesehatan primer. Perawatan kesehatan primer, yang dipromosikan
sejak Konferensi Alma-Ata, telah memberikan penekanan pada imunisasi
bayi, pengendalian penyakit diare, praktik menyusui dan nutrisi, dan
pencegahan gangguan defisiensi. WHO, UNICEF, dan banyak organisasi
non-pemerintah (LSM) telah memberikan kepemimpinan dalam
pengembangan perawatan kesehatan primer di negara berkembang. Kembali
ke dasar dalam perawatan kesehatan juga bermanfaat bagi dunia industri,
karena biaya perawatan kesehatan melonjak selama masa 1970-an dan 1980-

18
 an dan meningkat seiring dengan kemajuan teknologi diagnostik. Di AS,
kesehatan masyarakat juga harus mengatasi kurangnya asuransi kesehatan
untuk sebagian besar populasi, dan bahkan di awal abad kedua puluh satu,
inisiatif federal di bidang kesehatan difokuskan pada pemberian tunjangan
kesehatan kepada sekitar 16 persen dari populasi yang tidak memiliki
asuransi kesehatan, dari total populasi anak AS sebesar 75 juta. Di AS pada
tahun 2010, 9,8 persen anak di bawah usia 18 (7,3 juta anak) hidup dalam
kemiskinan (berkurang dari 12 persen pada tahun 2009), dan 20,8 persen anak
kulit hitam tidak memiliki asuransi kesehatan.
Fokus global MDGS, diluncurkan oleh PBB pada tahun 2001 dengan
target yang ditetapkan untuk 2015, termasuk MDG4: mengurangi dua pertiga,
antara tahun 1990 dan 2015, angka kematian balita, termasuk tujuan
mengurangi kematian bayi dan meningkatkan cakupan imunisasi dengan
vaksin yang mengandung campak. Penyebab utama kematian ibu dan bayi
adalah persiapan yang buruk untuk kehamilan, persalinan yang tidak terampil,
dan gizi ibu dan anak yang tidak memadai. Intervensi berbasis komunitas
dengan suplemen multivitamin dan teknologi rendah seperti menyediakan
panel surya untuk menyediakan penerangan bagi pengiriman malam akan
meningkatkan efektivitas layanan yang dapat diakses oleh perempuan
pedesaan yang miskin. [1]
F. PERAWATAN DAN PEMBERIAN MAKANAN BAYI
Perawatan Bayi Baru Lahir sangat bergantung dan rentan terhadap
banyak faktor yang dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan
optimal. Ketergantungan ini dimulai sebelum konsepsi dan berlanjut di dalam
rahim selama periode prenatal, persalinan, dan hingga akhir tahun pertama
kehidupan. Perawatan segera setelah pengiriman harus diberikan untuk
memberikan kehangatan dan pengisapan untuk mengurangi kemungkinan
aspirasi dan memastikan pernapasan. Banyak situasi risiko yang dapat
dicegah, dan penurunan drastis angka kematian bayi yang terlihat selama abad

19
 terakhir menunjukkan potensi ini.
Masalah utama dalam perawatan segera bayi baru lahir meliputi:
• memastikan pernapasan dan hisap jika diperlukan
• Evaluasi apgar untuk menilai status fungsional bayi baru lahir (Tabel 6.10)
• Perawatan mata dengan perak nitrat atau salep atau obat tetes antibiotik
untuk mencegah infeksi gonokokus dan klamidia mata, kemungkinan
didapat dari ibu selama proses kelahiran
•Perawatan tali pusat untuk memastikan kemandulan dan keamanan
maksimum • vitamin K melalui suntikan untuk mencegah penyakit hemoragik
pada bayi baru lahir.
TABEL 6.10 Skor Apgar
Tanda / Skor 0 1 2
Denyut jantung Tidak ada Lambat (<100) > 100
(detak / menit)
Upaya Tidak Ada Lambat, tidak teratur Baik, menangis
pernapasan
Tonus / gerakan Lemas Beberapa fleksi Gerakan aktif
otot ekstremitas
Refleks iritabilitas Tidak ada Meringis Batuk atau
respons bersin
Warna tubuh Biru, Tubuh merah muda, Merah muda
pucat ekstremitas biru sepenuhnya

Catatan: Ini adalah sistem penilaian kondisi fisik bayi 1 dan 2 menit setelah lahir yang banyak digunakan. Skor maksimum
adalah 10; mereka yang skornya rendah membutuhkan perhatian segera. Tes dapat diulangi pada 5 menit atau lebih untuk
memantau pemulihan, tetapi signifikansi jangka panjang masih diperdebatkan. Sumber: Komite Janin dan Bayi Baru Lahir.
2006. Pernyataan kebijakan: skor Apgar. American Academy of Pediatrics. Pediatri 117: 1444–7 [dikonfirmasi kembali
November 2012]. Tersedia di: http://pediatrics.aappublications.org/content/123/5/1421.full [Diakses 3 Februari 2013].

• Skrining tetes darah bayi baru lahir untuk mendeteksi 29 penyakit, terutama
fenilketonuria, hipotiroidisme kongenital, talasemia, anemia sel sabit, dan
berbagai gangguan metabolisme

20
 • tes pendengaran
• vaksin hepatitis B untuk melindungi terhadap penularan darah ibu
• pemeriksaan lengkap hingga catat berat badan, panjang, dan lingkar kepala,
serta untuk mendeteksi kelainan fisik lainnya, misalnya penyakit jantung
kongenital, dislokasi pinggul kongenital, testis yang tidak turun, dan kelainan
fisik lainnya.
Bayi baru lahir dengan berat kurang dari 2500 g (5 pon 8 ons)
dianggap berat lahir rendah (BBLR), dengan berat lahir normal antara 2500
dan 4000 g (5 pon 8 ons sampai 8 pon 13 ons). Di negara maju angka BBLR
biasanya di bawah 8 persen dan di negara berkembang seringkali di atas 15
persen. Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 1500g (3 pound 5 ons)
dianggap berat lahir sangat rendah (VLBW) dan mereka yang di bawah 1000g
(2 pound 3 ons) berat lahir sangat rendah (ELBW), dan memiliki tingkat
kelangsungan hidup yang lebih rendah dan sering ditinggalkan kondisi cacat
permanen bahkan dengan perawatan yang sangat baik. Kelangsungan hidup
bayi baru lahir turun secara bertahap seiring dengan penurunan berat badan
lahir. Tujuan utama dari perawatan prenatal yang baik adalah untuk
memastikan kelanjutan kehamilan setelah 36 minggu dan sedekat mungkin
dengan jangka waktu penuh untuk mendorong kedewasaan penuh dan
perkembangan janin dalam rahim dan memastikan peluang yang lebih besar
untuk bertahan hidup bagi bayi baru lahir. Untuk mengurangi faktor kelahiran
kembar, istilah BBLR terkadang digunakan untuk kelahiran tunggal saja.
Bayi baru lahir membutuhkan penilaian segera dan tanggapan segera
terhadap kebutuhan resusitasi atau intervensi lain yang diperlukan. Skor
Apgar, dikembangkan oleh Virginia Apgar di awal 1950-an, memberikan
metode standar penting untuk evaluasi bayi baru lahir dan kebutuhannya
untuk investigasi dan perawatan intensif (Tabel 6.10). Skor kurang dari 6 saat
lahir mungkin menunjukkan kebutuhan untuk resusitasi dan perhatian khusus,
dan skor rendah setelah 2 menit menunjukkan bayi berisiko. Skor Apgar

21
 adalah alat yang berguna dalam menilai bayi baru lahir, tetapi tidak boleh
dianggap sebagai penanda absolut untuk hasil dan status bayi selanjutnya.
CDC melaporkan bahwa skrining bayi baru lahir yang seragam untuk suatu
panel penyakit telah menghasilkan pengobatan dan intervensi penyelamatan
hidup lebih dini untuk lebih dari 3400 bayi baru lahir tambahan setiap tahun
dengan kelainan genetik dan endokrin tertentu. Pada tahun 2003, sebagian
besar negara bagian di Amerika Serikat melakukan skrining hanya untuk
enam kelainan ini. Pada April 2011, semua negara bagian melaporkan
skrining untuk setidaknya 26 gangguan dari panel seragam yang diperluas dan
standar. Skrining bayi baru lahir untuk gangguan pendengaran meningkat
dari 46,5 persen pada tahun 1999 menjadi 96,9 persen pada tahun 2008.
Terminologi dan pelaporan standar serta pengawasan nasional terhadap
program skrining negara telah direkomendasikan. Penurunan jumlah bayi
baru lahir dengan neural tube defects (NTDS) terlihat sebagai akibat dari
peningkatan penggunaan asam folat pada wanita usia subur. Fortifikasi asam
folat wajib dari produk biji-bijian yang diperkaya di AS sejak tahun 1998
berkontribusi pada pengurangan 36 persen dalam NTDS dari tahun 1996
hingga 2006 dan mencegah perkiraan 10.000 kehamilan yang terpengaruh
NTD dari tahun 2001 hingga 2010, dengan penghematan langsung sebesar US
$ 4,7 miliar. biaya (CDC, 2011). Sepuluh penyebab utama kematian bayi di
AS ditunjukkan pada Tabel 6.11. Cacat lahir dan berat badan lahir rendah
adalah penyebab utama dan merupakan area khusus di mana perbaikan dapat
dilakukan, seperti yang ditekankan dalam organisasi profesional dan karya
March of Dimes. Asam folat sebelum dan selama kehamilan dan keberadaan
semua tepung yang difortifikasi akan terus membantu mengurangi beban bayi
lahir cacat. Tingginya angka menjadi ibu tunggal dan kemiskinan di AS
merupakan penghalang untuk meningkatkan ukuran kesehatan yang penting
ini. [1]
TABEL 6.11 Sepuluh Penyebab Utama Angka Kematian dan Kematian Bayi, Amerika Serikat, 2011

22
 Number Rate
Semua penyebab 23.907 604,7
1 Malformasi kongenital, deformasi, dan kelainan 4.984 126,1
kromosom
2 Gangguan yang terkait dengan kehamilan pendek 4.116 104,1
dan berat badan lahir rendah, tidak diklasifikasikan
di tempat lain
3 Sindrom kematian bayi mendadak 1.711 43.3
4 Bayi baru lahir terkena komplikasi kehamilan ibu 1.578 39.9
5 Kecelakaan (cedera yang tidak disengaja) 1.089 27.5
6 Bayi baru lahir terkena komplikasi plasenta, tali 992 25.1
pusat dan membran
7 Sepsis bakteri pada bayi baru lahir 526 13,3

8 Gangguan pernapasan pada bayi baru lahir 514 13,0

9 Penyakit dari sistem peredaran darah 496 12,5
10 Perdarahan neonatal 444 11,2
Semua penyebab lainnya 7,457 188,6

Catatan: Data awal. Angka adalah per 100.000 kelahiran hidup.

Sumber: Hoyert DL, Xu J. Deaths: Data Awal tahun 2011. Laporan Statistik Vital Nasional. Tabel 8.
2012; 61 (6): 1-52. Tersedia di: http://www.cdc.gov/ nchs / data / nvsr / nvsr61 / nvsr61_06.pdf (diakses
26.11.2013).

G. KONSELING ANTISIPATIF
Unsur penting dari peran dokter anak, dokter keluarga, atau penyedia
layanan kesehatan lainnya adalah menasihati orang tua tentang apa yang
diharapkan pada setiap tahap perkembangan anak. Ini termasuk peringatan
tentang potensi kesulitan yang mungkin dialami dan cara mengatasinya. AAP
menerbitkan pertanyaan panduan rinci untuk praktisi yang menangani
masalah ini dari masa bayi awal hingga tahun remaja (lihat
http://www.aap.org/and http: //pediatrics.aappub-
lications.org/site/aappolicy/index.xhtml). [1]
H. DOKUMENTASI, CATATAN, DAN PEMANTAUAN

23
 Catatan kesehatan anak yang berstandar dan mudah digunakan untuk
klinik perawatan primer membantu mempromosikan standar nasional praktik
penitipan anak, terutama untuk perawatan kesehatan preventif (Tabel 6.17).
Mereka membantu membimbing praktisi yang sibuk untuk meningkatkan
perlindungan hukum dan standar kelompok profesional. Rancangan sistem
pencatatan dan pelatihan staf dalam penggunaannya harus mendapat perhatian
yang cermat dalam setiap sistem perawatan kesehatan, termasuk praktik medis
swasta.
Catatan kesehatan anak yang disusun dengan baik menetapkan standar
perawatan yang diharapkan dari penyedia layanan kesehatan. Mereka
memberikan perawatan berkelanjutan ketika kontak dengan sistem kesehatan
mungkin episodik, atau ketika anak dilihat oleh penyedia yang berbeda.
Mereka memberi pengasuh tren waktu penting yang mungkin memiliki
kepentingan klinis atau epidemiologis. Beberapa catatan anak dirancang
untuk berlanjut hingga masa remaja, sementara yang lain berfokus pada anak
hingga usia sekolah, diikuti oleh catatan yang berbeda. Catatan kesehatan
anak yang dibawa oleh orang tua ("kartu jalan menuju kesehatan") memberi
orang tua semua data yang diperlukan untuk perawatan selama masa kanak-
kanak dan harus berlanjut hingga masa remaja. Catatan tersebut harus
dirancang untuk mencakup semua informasi dasar pada satu hard- lipat-
kertas catatan, lebih disukai dengan amplop atau halaman sampul plastik
Banyak desain dimungkinkan, tetapi garis waktu dan format visual yang
mudah meningkatkan kemudahan penggunaan oleh penyedia Pemeliharaan
catatan kesehatan anak oleh orang tua penting untuk keberhasilan penggunaan
Survei dokter anak AS menunjukkan bahwa sebagian besar umumnya puas
dengan cara saat ini dalam memberikan perawatan anak yang baik, tetapi
mayoritas berpikir bahwa sistem yang kurang bergantung pada dokter, dengan
petugas kesehatan lain yang memberikan konseling di lokasi lain seperti pusat
penitipan anak, akan meningkat. perawatan yang efektif dan efisien (Coker et

24
 al., 2006).
Perkembangan fisik dalam hal berat dan tinggi badan untuk usia dan
indikator perkembangan psikososial harus didokumentasikan dengan cermat
selama bayi pada saat kunjungan imunisasi. Pada tahun 2006, CDC bersama
NIH dan panel ahli AAP meninjau bukti ilmiah dan potensi penggunaan
grafik pertumbuhan WHO baru dalam pengaturan klinis di AS. Kurva WHO
yang diadopsi untuk anak-anak berusia kurang dari 2 tahun telah disesuaikan
untuk memasukkan persentil ke-2.3 dan ke-97 sebagai yang sesuai untuk
digunakan. Beberapa faktor dipertimbangkan, termasuk pengakuan bahwa
menyusui adalah standar yang direkomendasikan untuk pemberian makan
bayi. Grafik pertumbuhan CDC berdasarkan Pusat Statistik Kesehatan
Nasional akan terus digunakan untuk penilaian pertumbuhan anak-anak dan
remaja berusia 2–19 tahun.
Standar / kurva pertumbuhan WHO yang dikembangkan pada tahun
2006 untuk anak di bawah usia 5 tahun telah diadopsi oleh PBB dan Asosiasi
Pediatrik Internasional komite gizi dan lebih dari 90 negara. Pada 2010, CDC
AS mengadopsi versi modifikasi dari grafik pertumbuhan WHO baru untuk
anak-anak hingga usia 2 tahun. Kurva ini telah dikembangkan dan tersedia di
http: // www. cdc.gov/growthcharts. Alat pelatihan untuk dokter sedang
dikembangkan dan juga akan tersedia di situs web ini.
Bagan tersebut memberikan standar optimal atau emas untuk
digunakan secara internasional, berlawanan dengan standar lokal yang
mungkin mewakili kesehatan dan perkembangan anak yang kurang optimal.
Yang terpenting, mereka memberikan standar eksternal untuk perbandingan
perubahan seiring waktu dalam pengaturan lokal.
Kontroversi sebelumnya tentang penggunaan standar internasional
atau lokal (dibahas dalam Bab 8) telah berkurang, dan ada kesepakatan luas
tentang perlunya standar pertumbuhan internasional untuk pemantauan dan
intervensi dini di mana bayi atau sekelompok bayi menunjukkan tanda-tanda

25
 pertumbuhan yang goyah atau gagal. untuk berkembang (FTT). Kegagalan
pertumbuhan terjadi tidak hanya karena kekurangan makanan, tetapi juga
sebagai akibat dari penyakit antar-negara, yang dengan sendirinya dapat
menjadi lebih parah ketika status gizi terganggu, seperti hubungan tingkat
kematian kasus yang tinggi akibat campak dan infeksi lain ketika vitamin A
kekurangan hadir. FTT adalah situasi medis yang mendesak yang
membutuhkan evaluasi dan intervensi penuh secepat dan sekonsisten
mungkin. [1]
Tabel 6.17 Komponen Rekam Kesehatan Anak (Masuk Prasekolah dan Sekolah)
I. Data Pribadi II. Kehamilan / Kelahiran III. Faktor Risiko
Ibu: Nama, Umur, Status Kehamilan BBLR
Keluarga, Pendidikan, Pekerjaan Tempat Lahir Perawatan
Sebelumnya
Ayah: Nama, Umur, Status Tanggal lahir Urutan lahir
Keluarga, Pendidikan, Pekerjaan Berat badan lahir Status keluarga
Alamat, no telepon. Persalinan berdasarkan situasi sosial
Nomor jaminan sosial (ID) Kondisi saat lahir dan pada Kondisi rumah
usia 1 dan 5 menit: Apgar
Situasi rumah: orang tua, saudara kandung Riwayat kesehatan
keluarga
Penilaian risiko
keseluruhan
IV. Pola Pertumbuhan V. Imunisasi Selesai VI. Nutrisi
Bentuk grafik kurva pertumbuhan Dosis, tanggal, reaksi Umur saat
WHO ditambah
Berat menurut umur - Grafik Hepatitis B x3 Menyusui: lahir
WHO sampai 6 bulan
ditambah
Tinggi badan menurut umur - DPT x4 Formula
Grafik WHO
Berat badan untuk tinggi badan - IPV x3 (USA dan negara Vitamin A + D atau
Grafik WHO industri) multi vitamin
Lingkar kepala - WHO grafik OPV x 4 (negara berkembang) Besi
MMR x 2 Suplemen:
Hib makanan padat,
Varicella sereal, buah,

26
 Influenza tahunan sayuran, telur,
Pneumonia daging: makanan
Rotavirus awal pada 4-6
bulan
VII. Penyakit Kambuhan VIII. Pengembangan IX. Pemeriksaan
Medis
Diare: umur, lamanya Pendengaran Lahir
Pernapasan: umur, durasi Penglihatan 6 minggu
Rawat inap Responsivitas 3 bulan
Operasi Berhubungan dengan keluarga 6 bulan
Lain-lain Pegang, senyuman, genggam 12 bulan
Berguling 24 bulan
Duduk, merangkak 36 bulan
Berdiri, jalan 48 bulan
Bicara: kata-kata, kalimat Prasekolah
Tonggak lain Usia Sekolah
X. Ringkasan Faktor Risiko XI. Hasil Laboratorium XII. Catatan
Lanjutan
Sosial PKU, hipotiroidisme Dokumen,
perkembangan,
pemeriksaan rutin,
penyakit, dan
perawatan yang
diberikan.
Keluarga Hemoglobinopati: talasemia, sel sabit
genetik Hemoglobin
Medis Kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir
Lain-lain Lainnya: fibrosis kistik

Catatan: AS dan negara maju lainnya telah mengadopsi polio yang tidak aktif vaksin (IPV) -hanya kebijakan. Negara berkembang hanya
menggunakan vaksin poliomielitis oral (OPV). Beberapa negara menggunakan gabungan OPV dan IPV. Lihat teks untuk diskusi. DPT =
difteri, pertusis, dan tetanus; MMR = campak, gondongan, dan rubella; Hib = Haemophilus influenzae tipe b; PKU = fenilketonuria.

27
 I. ANAK PRASEKOLAH (USIA 1-5 TAHUN)
Anak prasekolah sedang tumbuh dan berkembang pesat. AAP
merekomendasikan penilaian kesehatan pada 12, 15, dan 18 bulan, dan pada
2, 3, 4, dan 5 tahun (Steering Committee on Quality Improvement and
Management and Committee on Practice and Ambulatory Medicine, 2008).
Ujian tersebut meliputi penilaian status perkembangan dan pemeriksaan fisik
serta perhatian dan keterampilan orang tua. Pendengaran harus diperiksa
bersama dengan tanda-tanda stramus, dan pemeriksaan kesehatan umum
dilakukan. Pemeriksaan tersebut mencakup penilaian perilaku berdasarkan
wawancara dan observasi. Pengasuh harus menggunakan kunjungan tersebut
untuk menilai kekhawatiran orang tua dan menyampaikan informasi tentang
kebutuhan kesehatan anak. Temuan abnormal pada pemeriksaan fisik atau
perkembangan harus mengarah pada rujukan ke layanan penilaian klinis atau
perkembangan anak. Hemoglobin (atau hematokrit) dan urinalisis harus
diperiksa setidaknya sekali dari 18 bulan sampai 5 tahun. Jutaan anak
prasekolah berada di penitipan anak, yang menyediakan tempat yang ideal
untuk kegiatan promosi kesehatan.
Obesitas anak merupakan masalah global yang membutuhkan
perhatian dalam perawatan primer. Pengaturan penitipan anak juga harus
aktif dalam pencegahan obesitas: peraturan yang berkaitan dengan nutrisi,
aktivitas fisik, dan penggunaan media untuk anak usia prasekolah di AS harus
dimasukkan dalam standar perizinan negara bagian. CDC memperkirakan
bahwa 25 persen anak-anak Amerika yang berusia 2-5 tahun memiliki BMI
yang tinggi dan hampir 11 persen mengalami obesitas. WHO memperkirakan
dua kali lipat dari pola global obesitas sejak 1980 dan lebih dari 40 juta anak
di bawah usia 5 tahun mengalami kelebihan berat badan pada tahun 2010.
Konseling tentang masalah umum perawatan anak (misalnya,
menangis di malam hari), masalah keamanan, dan stimulasi anak harus

28
 didiskusikan dengan orang tua di setiap kunjungan ini. Bahaya kecelakaan
sangat serius pada usia-usia ini. Pencegahan jatuh tanpa disengaja, keracunan,
aspirasi makanan, listrik, luka bakar, dan luka bakar membutuhkan ketekunan
dan perencanaan keamanan di rumah. Orang tua harus dididik tentang
bagaimana menjelaskan keselamatan kepada anak-anak mereka serta
bagaimana melindungi rumah mereka (menggunakan kait pengaman anak di
lemari dan tangga, menutupi outlet listrik, penyimpanan bahan kimia rumah
tangga yang aman, dan membuang tanaman rumah yang beracun) . Tanda-
tanda pelecehan atau penelantaran anak, terutama luka-luka tanpa penjelasan
yang memadai, dan pelaporan kepada polisi dan badan kesejahteraan sekarang
diwajibkan oleh hukum di banyak negara. Asesmen dan konseling mengenai
masalah nafsu makan, pelatihan toilet, kecemasan perpisahan, perilaku
menuntut atau keras kepala, hubungan dengan orang tua dan saudara kandung,
nutrisi, makan sendiri, dan perkembangan psikomotor adalah bagian dari
perawatan anak yang baik.
Kesejahteraan fisik dan emosional anak hingga usia sekolah
merupakan penentu utama kesehatan dan kemampuannya setelah itu.
Imunisasi yang lengkap, nutrisi yang cukup dengan vitamin esensial dan
suplementasi mineral, dan pengobatan yang tepat dan memadai untuk infeksi
saat ini sangat penting. Kehangatan dan daya tanggap, termasuk berbicara
dan membaca kepada anak untuk meningkatkan minat pada buku, gambar,
dan musik, merupakan bagian dari stimulasi dan permainan yang dibutuhkan.
Bahkan orang tua yang hangat dan peduli membutuhkan bimbingan, serta
nasihat dan dukungan dari penyedia kesehatan, untuk mendorong
perkembangan yang optimal bagi anak.
Organisasi di tingkat masyarakat dan nasional memiliki peran penting
dalam mempromosikan keselamatan dan kesehatan balita. Praktik
keselamatan wajib untuk anak-anak dapat menyelamatkan banyak nyawa dan
mengurangi morbiditas anak. Ini termasuk faktor-faktor seperti penggunaan

29
 kursi mobil anak yang aman dengan benar, obat-obatan yang tahan anak atau
wadah bahan beracun, program pengurangan timbal, regulasi standar pakaian
anak untuk melarang bahan yang mudah terbakar, standar keamanan mainan,
pengawasan sekolah pembibitan, dan kualifikasi guru.
Kekerasan terhadap bayi dan anak-anak merupakan bahaya yang
semakin diakui di semua usia masa kanak-kanak dan di semua kelompok
sosial ekonomi. Hukuman terhadap orang tua atau wali yang kejam, termasuk
penjara dan perlakuan wajib, semakin diterapkan, tetapi pelecehan fisik,
mental, atau seksual yang tersembunyi jauh lebih umum daripada yang
diketahui sebelumnya. Terungkapnya pelecehan seksual yang terkait dengan
gereja dan agama serta penyamarannya telah menyebabkan guncangan yang
meluas. Pelecehan anak melibatkan faktor risiko utama untuk gejala sisa
seumur hidup seperti depresi, gangguan kecemasan, merokok,
penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, agresi dan kekerasan terhadap orang
lain, perilaku seksual berisiko, gangguan stres pasca-trauma, bunuh diri, dan
risiko yang meningkat untuk penyakit kronis. Tindakan pencegahan
termasuk kesadaran publik melalui pendidikan dan sekarang wajib
melaporkan tanda-tanda pelecehan oleh guru, pekerja sosial, dan dokter.
Keamanan rumah, sekolah, dan taman bermain melibatkan berbagai macam
kegiatan masyarakat mulai dari penggunaan helm untuk bersepeda dan banyak
olahraga, melalui penggunaan kursi mobil dan sabuk pengaman yang tepat
untuk anak-anak di dalam kendaraan bermotor, hingga tindakan untuk
mengurangi risiko anak-anak ' akses ke senjata api.
Pada tahun 2008, layanan perlindungan anak negara bagian dan lokal
AS menerima 3,3 juta laporan tentang anak-anak yang dilecehkan atau
diabaikan. Mereka memperkirakan bahwa 772.000 (10,3 per 1000) anak-anak
menjadi korban penganiayaan pada tahun 2008; pada tahun 2009 sekitar
700.000 anak dilecehkan atau diabaikan, dengan 1.500 kematian terkait.
Sekitar tiga perempat dari mereka tidak memiliki riwayat viktimisasi

30
 sebelumnya. Pada tahun 2008, diperkirakan 1.740 anak berusia 0-17 tahun
meninggal karena pelecehan dan penelantaran (2,3 per 100.000 anak); pada
tahun 2009, kematian akibat pelecehan anak diperkirakan mencapai 1.500.
Tingkat penganiayaan adalah 16,6 per 1000 di antara orang kulit hitam
Amerika. Anggota keluarga adalah pelaku utama, dan hanya 2 persen
pelakunya adalah orang asing. Total biaya penganiayaan anak mencapai US $
124 miliar per tahun. Anak-anak kecil yang mengalami pelecehan lebih
cenderung terlibat dalam perilaku berisiko kesehatan seperti merokok,
penggunaan alkohol yang berlebihan, dan penyalahgunaan zat. Penganiayaan
jangka panjang mempengaruhi sistem saraf dan kekebalan, meningkatkan
kerentanan terhadap penyakit kronis jantung, paru-paru, dan hati. Ini
merupakan faktor risiko utama untuk gangguan kejiwaan dan bunuh diri serta
kerentanan jangka panjang terhadap penyakit kronis. WHO memperkirakan
bahwa prevalensi hubungan seksual paksa dan jenis kekerasan seksual lainnya
lebih tinggi pada anak perempuan (14 persen - 150 juta), tetapi juga banyak
terjadi pada anak laki-laki (7 persen - 73 juta) pada anak-anak dan remaja.
Di sebagian besar masyarakat industri, sebagian besar wanita bekerja
di luar rumah, sehingga penitipan anak termasuk pusat prasekolah di mana
faktor kesehatan bisa positif dan negatif. Potensi penyebaran penyakit
menular di antara peserta pusat penitipan anak tinggi, dan KLB penyakit
bawaan makanan juga dapat terjadi. Anak-anak yang menghadiri pusat
penitipan anak prasekolah yang diawasi dengan baik mendapat manfaat dari
interaksi dengan guru dan anak-anak lain untuk mengembangkan
keterampilan sosial, dan menerima makanan bergizi dan perhatian
profesional. Pusat perawatan prasekolah harus menyediakan pendidikan
dalam kebersihan, gizi, dan layanan kesehatan termasuk pembaruan imunisasi
dan penilaian perkembangan. Layanan seperti ini dapat membantu orang tua
untuk menilai dan memenuhi kebutuhan emosional dan kesehatan anak-anak
mereka.

31
 Nilai pendidikan prasekolah, terutama untuk anak-anak dari situasi
sosial ekonomi yang kurang, ditunjukkan oleh studi lanjutan dari anak-anak
yang telah mengikuti program Head Start AS selama program Perang
Melawan Kemiskinan tahun 1960-an. Anak-anak yang kurang beruntung
yang berpartisipasi dalam Head Start ditemukan memiliki kinerja yang jauh
lebih baik di sekolah dan cenderung tidak memiliki catatan kriminal atau
memiliki kesejahteraan sosial daripada anak-anak yang cocok tidak ada dalam
program.
Hal ini menghasilkan keuntungan dari pengurangan biaya untuk pendidikan
khusus dan bantuan publik.
Pemeriksaan prasekolah dan skrining untuk masalah perkembangan,
kognitif, dan perilaku dapat membantu orang tua dan tenaga pengajar. Daftar
panjang tes skrining tersedia dan digunakan secara luas di banyak negara
bagian AS, tetapi tes tersebut kontroversial mengenai validitas dan nilai
prediktifnya. Mereka mungkin spesifik budaya dan tidak selalu berlaku di
semua masyarakat tanpa sistem manajemen dan dukungan yang
dikembangkan. [1]
J. KESEHATAN SEKOLAH DAN REMAJA
Perilaku berisiko remaja adalah masalah kesehatan publik dan sosial
utama global. Secara global, lebih dari 2,6 juta orang berusia 10-24
meninggal setiap tahun sebagian besar karena penyebab yang dapat dicegah
dan 40 persen dari semua infeksi HIV baru ada dalam kelompok ini. Sekitar
16 juta anak perempuan usia 15-19 melahirkan setiap tahun. Diperkirakan
430 orang berusia 10-24 tahun meninggal karena kekerasan dan 700 karena
kecelakaan lalu lintas setiap hari (WHO, 2011). Kehamilan remaja dan HIV
adalah salah satu masalah kesehatan yang dibahas dalam MDGS. Di AS, 72
persen dari semua kematian di antara orang yang berusia 10-24 tahun
disebabkan oleh empat penyebab: kecelakaan kendaraan bermotor, cedera
tidak disengaja lainnya, pembunuhan, dan bunuh diri.

32
 Lingkungan rumah sangat penting dalam pengembangan perilaku
sehat pada anak-anak prasekolah dan remaja, tetapi remaja secara bertahap
mengambil tanggung jawab atas perilaku mereka sendiri. Banyak lingkungan
komunitas, termasuk sekolah, harus dimanfaatkan untuk mendorong perilaku
yang mempromosikan kesehatan dan memasukkan skrining, konseling, dan
kerahasiaan. Layanan berbasis sekolah diperlukan, dengan tim multidisiplin
yang menyediakan berbagai layanan yang dapat diakses tanpa biaya kepada
pengguna. Remaja mencapai 25 persen dari semua kasus IMS di AS; 25
persen mengonsumsi lima atau lebih minuman beralkohol sekaligus selama
periode 30 hari, hanya 20 persen yang memenuhi asupan buah dan sayur
harian yang direkomendasikan, dan sebagian besar tidak memenuhi
rekomendasi untuk aktivitas fisik. Kekerasan di antara dan terhadap anak usia
sekolah dan remaja semakin diakui secara luas di sekolah dan menjadi
masalah yang jauh lebih penting.
Kekerasan termasuk penindasan, pornografi, dan pedo- filia terkadang
terjadi dalam lingkungan yang berhubungan dengan gereja dan keluarga.
Kekerasan remaja dan perilaku berisiko adalah masalah kesehatan masyarakat
yang utama.
Bahaya yang dihadapi anak sekolah mencakup banyak masalah
kesehatan masyarakat. Sasaran utama kesehatan masyarakat yang berkaitan
dengan populasi muda ini adalah pelatihan keterampilan hidup untuk
mempromosikan praktik sehat dan menghindari perilaku berisiko. Upaya
kesehatan masyarakat untuk mengurangi jumlah kematian dini remaja (Tabel
6.18) harus sejalan dengan otoritas pendidikan, sosial, dan polisi. Upaya
untuk menyampaikan pesan kelompok harus melibatkan tokoh-tokoh populer
dari bidang olahraga dan musik populer yang direkrut untuk menekankan citra
positif penyesuaian remaja dan transisi ke masa dewasa. Diperlukan
penelitian risiko tersebut untuk mengembangkan pendekatan pendidikan bagi
remaja berisiko tinggi dan dewasa muda. Pencegahan penindasan, kekerasan,

33
 perilaku berbahaya dan berisiko dengan alkohol, merokok, obat-obatan
terlarang, seksualitas, dan faktor penentu masyarakat dari masalah ini adalah
kesehatan masyarakat utama dan tanggung jawab pemerintah sipil, tidak
mudah dipenuhi, tetapi tidak untuk dihindari.
Program kesehatan sekolah harus menjamin lingkungan yang aman
dan sehat bagi anak-anak, termasuk sanitasi, keselamatan dari kekerasan,
pengatur suhu, dan fasilitas fisik untuk belajar dan rekreasi. Anak usia
sekolah membutuhkan aktivitas fisik untuk perkembangannya yang sehat
sebagai seorang integral bagian dari program pendidikan kesehatan sekolah
yang komprehensif. Layanan makanan sekolah berkontribusi pada gizi,
pembelajaran, dan kinerja anak dan remaja yang baik (Kotak 6.10).
Pemantauan kesehatan termasuk memastikan imunisasi lengkap saat
masuk sekolah dan memelihara kecukupannya dengan dosis penguat yang
tepat pada tahap dasar, menengah, dan pasca sekolah menengah. Pemantauan
pertumbuhan, penglihatan, pendengaran, skoliosis, dan tes kulit untuk
tuberkulosis merupakan elemen yang sering dari program kesehatan sekolah.
Potensi untuk belajar tentang kesehatan di lingkungan sekolah harus
dimanfaatkan oleh sistem kesehatan masyarakat Pelajar di negara-negara
Eropa Tengah dan Timur dilaporkan memiliki tingkat merokok yang lebih
tinggi. Merokok setiap hari dimulai pada usia 13 tahun ke bawah. Pada tahun
2009, 19,5 persen siswa kelas 9-12 di AS adalah perokok biasa, 13 persen
merokok pada usia 13 tahun, dan 51 persen perokok pernah mencoba untuk
berhenti. Ada faktor risiko psikologis yang dapat diidentifikasi dalam
merokok.
Proyek berskala masyarakat menunjukkan bahwa upaya kesehatan
masyarakat berhasil mengurangi penggunaan tembakau oleh remaja. Banyak
perilaku berisiko kesehatan di antara siswa sekolah menengah AS di seluruh
negeri telah menurun terus dari tahun 1990 hingga 2009 (CDC, Sistem
Pengawasan Perilaku Berisiko Remaja, 2010). Namun, banyak siswa sekolah

34
 menengah melanjutkan perilaku berisiko, dengan tingkat yang sama di seluruh
negeri. Perilaku tersebut termasuk kekerasan; tembakau, alkohol, dan
penggunaan narkoba lainnya; perilaku seksual berisiko; perilaku diet yang
tidak sehat; dan tingkat aktivitas fisik yang rendah. Sekitar 74 persen dari
semua kematian di kalangan remaja dan dewasa muda diakibatkan oleh
kecelakaan kendaraan bermotor (30 persen), cedera yang tidak disengaja
lainnya (16 persen), pembunuhan (16 persen), dan bunuh diri (12 persen).
Hampir 20 persen siswa telah diintimidasi di properti sekolah, menurut survei
CDC baru-baru ini. Konsekuensi lain termasuk sekitar 757.000 kehamilan di
antara usia 15-19 tahun, 9,1 juta kasus STIS, dan sekitar 6.610 kasus HIV /
AIDS pada manusia yang terjadi pada orang berusia 15-24 tahun (CDC,
Sistem Pengawasan Perilaku Berisiko Remaja, 2009 ). [1]
TABEL 6.18 Total Angka Kematian untuk Anak-anak dan Dewasa Muda, ª dan Perubahan Persentase, AS, 1980–
2011
Kelompok Usia 1980 1990 2000 2006 2011 % Perubahan
(tahun) 1980–2011
1-4 64 47 32 28 27 -58
5-14 31 24 18 15 13 -58
15-24 115 99 82 82 68 -41

Catatan: Tarif per 100.000 penduduk di setiap kelompok usia (dibulatkan). Sumber: Hoyert DL, Xu JQ. Kematian:
data awal tahun 2011. Laporan statistik vital nasional 2012; 61 (6). Hyattsville, MD: NCHS; 2012. Tersedia di: http:
// www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_06.pdf [Diakses 26 Juni 2013].

BOX 6.10 Isi Program Kesehatan Sekolah

• Partisipasi orang tua dan masyarakat dalam program sekolah
• Layanan medis dan keperawatan di sekolah
• Pertolongan pertama dan perawatan darurat
• Lingkungan sekolah yang sehat dan aman
• Kesadaran kesehatan dan sikap dan kurikulum yang berorientasi pada kesehatan di semua
kelompok umur
• Risiko diet tidak sehat , aktivitas fisik, merokok alkohol, mengemudi, seks tidak aman dan
penggunaan narkoba
• Diagnosis dini masalah fisik dan psikologis dan tindak lanjut

35
 • Pendidikan jasmani / kebugaran
• Layanan psikologis
• Imunisasi usia sekolah saat masuk dan pada masa remaja
• Jaminan penyelesaian Pendidikan untuk anak-anak khusus atau penyandang cacat dalam
program sekolah reguler
• Pelatihan dan supervisi staf pengajar dalam konten kesehatan program pengajaran
• Pendidikan gizi dan pencegahan gangguan makan dan deteksi kasus
• Program makan siang dan sarapan sekolah yang sehat
• Kehidupan keluarga dan pendidikan seks / orang tua / pengendalian kelahiran • Pendidikan
dan pencegahan IMS dan HIV
• Pencegahan bullying , kekerasan, dan assault seksual; dan pelaporan
• Orientasi keselamatan - keselamatan dan pencegahan kebakaran; trauma sebagai pejalan
kaki; operator mobil, sepeda motor, dan sepeda atau penumpang; kecelakaan di rumah;
berenang dan keamanan air
• Kesadaran akan bahaya penyalahgunaan zat, termasuk merokok
• Kebersihan dan perawatan pribadi
• Pendidikan jasmani dan kebiasaan kebugaran
• Pelatihan pertolongan pertama / resusitasi kardiopulmoner
• Pengendalian penyakit menular
• Kesehatan mental dan emosional - pencegahan bunuh diri dan kekerasan
• Memahami kesehatan komunitas
• Memahami kesehatan dalam keluarga - mis., Perawatan orang cacat dan lansia
• Memahami lingkungan dan kesehatan
• Promosi kesukarelaan dalam kesehatan sekolah.
Catatan: IMS = infeksi menular seksual; HIV = virus human immunodeficiency.
Sumber: Diadaptasi dari: American Academy of Pediatrics, Council on School Health. Tersedia di:
http://www.aap.org dan http://www2.aap.org/sec- tions / schoolhealth / [Diakses 15 Februari 2013]. Organisasi
Kesehatan Dunia. Kesehatan anak dan remaja: layanan kesehatan sekolah. Kopenhagen: WHO Wilayah Eropa;
diposting 2013. Tersedia di: http: // www. euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/Life-stages/child-and-
adolescent- health / adolescent-health / school-health-services [Diakses 15 Februari 2013]. Asosiasi Kesehatan
Sekolah Amerika. Apakah kesehatan sekolah itu? Diposting 2013. Tersedia di:
http://www.ashaweb.org/i4a/pages/index.cím?pageid=3278 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Remaja
dan kesehatan sekolah. Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS) tanggal 16 Januari 2013]. Tersedia di:
http://www.cdc.gov/HealthyYouth/yrbs/index.htm [Diakses 15 Februari 2013].

K. KESEHATAN DEWASA
Kesehatan orang dewasa yang berusia antara 25 dan 64 tahun penting

36
 untuk kesejahteraan keluarga dan masyarakat. Tingginya angka kematian
laki-laki pada kelompok umur ini menciptakan ketimpangan sosial dengan
dominasi perempuan pada kelompok umur lanjut. Kematian dini atau
kecacatan pada laki-laki seringkali mengakibatkan hilangnya sebagian besar
pendapatan keluarga, serta produktivitas masyarakat. Banyak dari kehilangan
laki-laki yang berlebihan dapat dicegah dengan pengetahuan dan teknik yang
tersedia saat ini dalam pengobatan klinis dan kesehatan masyarakat. Hal ini
telah terlihat pada penurunan angka kematian berdasarkan usia akibat
penyakit jantung dan stroke. Laki-laki dewasa harus menjadi sasaran upaya
terkoordinasi dari layanan pencegahan dan kuratif untuk mengurangi risiko
dan meningkatkan kesehatan.
Faktor risiko yang berkontribusi terhadap penyakit dan kematian
adalah faktor intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik meliputi usia, jenis
kelamin, dan genetika. Faktor ekstrinsik meliputi gaya hidup pribadi dan
lingkungan. Peningkatan kesehatan untuk populasi orang dewasa
memerlukan berbagai program pencegahan primer dan sekunder yang
berfokus pada faktor ekstrinsik yang dapat mengurangi risiko pribadi dan
angka kematian akibat penyakit kronis dan trauma (lihat Bab 5). Program
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kronis meliputi:
1. Penghentian merokok;
2. Diet sehat (mis., Rendah lemak; sedang karbohidrat; tinggi buah, sayuran,
dan serat);
3. Suplementasi vitamin dan mineral (misalnya kalsium, zat besi, vitamin A,
B, C, D, E, dan lain-lain);
4. Aktivitas fisik harian (yaitu, latihan fisik yang cukup intens selama 30
menit 5 hari seminggu);
5. Keamanan jalan raya (misalnya, sabuk pengaman, penegakan kecepatan
sedang, tidak menggunakan alkohol saat mengemudi);
6. Keamanan tempat kerja (misalnya, helm dan sepatu keselamatan, inspeksi

37
 lokasi kerja pencegahan);
7. Mengurangi kekerasan (misalnya, pengendalian senjata, program kegiatan
rekreasi remaja);
8. Pemeriksaan medis untuk skrining selektif (misalnya diabetes, glaukoma,
mammogram, Pap smear);
9. Skrining umum dan manajemen hipertensi;
10. Skrining kelompok umum dan berisiko tinggi untuk dan pengelolaan
kanker;
11. Penatalaksanaan penyakit kronis seperti diabetes melitus dan glaukoma;
12. Layanan dukungan untuk kesehatan mental dan tekanan sosial;
13. Penatalaksanaan dan pencegahan penyakit menular yang baik;
14. Imunisasi dengan dT untuk semua orang dewasa, vaksin influenza dan
pneumokokus untuk kelompok berisiko tinggi (yaitu, orang di atas 65
tahun dan mereka yang menderita penyakit kronis);
15. Kegiatan sosial dan rekreasi dan kelompok pendukung;
16. Pekerjaan, peluang ekonomi, dan keadilan sosial;
17. Skrining antigen spesifik prostat (PSA);
18. Fundoskopi untuk mendeteksi degenerasi makula.
Rekomendasi rinci dan pedoman klinis menurut klasifikasi penyakit
terus diperbarui dan diposting di http://www.guideline.gov/ dan dirujuk dalam
berbagai bab buku ini (Box 6.10).
Sistem perawatan kesehatan memiliki tanggung jawab untuk
mempromosikan program pencegahan dan skrining primer yang diperlukan
untuk mengurangi beban penyakit karena mempengaruhi populasi orang
dewasa.
Box 6.10 Rekomendasi Pemeriksaan Kesehatan Orang Dewasa
Pemeriksaan fisik awal dan teratur serta kunjungan medis preventif
direkomendasikan untuk semua orang dewasa.
Gigi Pemeriksaan Tahunan

38
 Visi Pemeriksaan awal dan pemeriksaan rutin setelah usia 64 atau 40
tahun untuk minoritas
Hipertensi Pemeriksaan tekanan darah awal dan dua kali setahun
Diabetes Minoritas yang kurang terlayani, penyakit kronis, riwayat
pribadi atau keluarga dari peningkatan glukosa darah, kelebihan berat badan
(indeks massa tubuh> 25), atau faktor risiko lain
Kolesterol Skrining awal dan setiap 5 tahun setelah usia 35 untuk pria
atau 45 untuk wanita
Osteoporosis Densitometri tulang untuk wanita satu kali setelah usia
60-65
Infeksi Menular Seksual Secara teratur untuk orang yang aktif secara
seksual
Tuberkulosis skrining PPD untuk orang dengan risiko, termasuk
penyakit kronis, tempat tinggal, atau pekerjaan dalam pengaturan
kelembagaan dan bepergian ke daerah dengan prevalensi tinggi
Kanker Kolorektal Kolonoskopi awal dan tes darah samar tinja
tahunan dimulai pada usia 50 tahun.
Kanker Serviks tes Pap setiap 1-3 tahun untuk wanita yang aktif
secara seksual
Kanker Payudara pemeriksaan dan mamografi tahunan mulai usia
40 tahun. Pemeriksaan rektal digital.
Kanker Prostat dan Tes antigen spesifik-prostate (PSA) harus
ditawarkan kepada pria setiap tahun dimulai pada usia 50 atau lebih awal
dengan faktor risiko [2]
* Orang dengan penyakit kronis, riwayat pribadi atau keluarga, dan faktor risiko lain harus menerima layanan
pencegahan lebih awal dan lebih sering, berdasarkan medis rekomendasi. "Imunisasi terhadap strain umum human
papillomavirus (HPV) direkomendasikan untuk wanita berusia 11-26 tahun, untuk sangat mengurangi risiko kanker
serviks di masa mendatang. Sumber: National Guideline Clearinghouse. Http://www.guideline.gov/ laccessed
Oktober 2007 dan dikonfirmasi 4 Mei 2008] CDC, Vaksin dan Penyakit yang Dapat Dicegah,
http://www.cdc.gov/vaccines/ vpd-vac / default.htm HHS. Panduan Saku Kesehatan yang Baik, untuk orang dewasa
dan anak-anak, http: // www. ahrq. gov / consumer / index.html [diakses Oktober 2007 dan dikonfirmasi 4 Mei 2008]

39
 American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer,
http://www.cancer.org/docroot/PED/ped_0.asp

L. KESEHATAN WANITA
Kesehatan wanita adalah kumpulan dari banyak faktor yang berkaitan
dengan kesuburan, seksualitas, dan kondisi sosial yang memengaruhi
kesehatan. Secara tradisional, pada tahun-tahun antara menarche dan
menopause, kebutuhan kesehatan wanita sebagian besar terkait dengan
kesuburan. Dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan partisipasi dalam
angkatan kerja dan perubahan sosial lainnya, kesehatan perempuan semakin
terdiri dari masalah-masalah di luar kesuburan (Tabel 6.12).
Sejak tahun 1980-an, kebutuhan kesehatan perempuan semakin
mendapat perhatian dari sektor kesehatan masyarakat. Wanita adalah
konsumen perawatan kesehatan terbesar, sekaligus kelompok penyedia
kesehatan terbesar. Wanita hidup lebih lama daripada pria, mengunjungi
dokter 25 persen lebih banyak daripada pria, dan dirawat di rumah sakit 15
persen lebih sering. Kanker paru-paru telah menggantikan kanker payudara
sebagai penyebab pertama kanker wanita di banyak negara industri.
Meskipun angka kematian menurun, penyakit jantung pada wanita lebih
sering terjadi daripada yang diperkirakan sebelumnya. Memang, stereotip
mengenai wanita yang memiliki gejala penyakit jantung koroner lebih jarang
daripada pria dapat menyebabkan penilaian yang kurang dari tingkat
keparahan masalah ini.
Siklus hidup wanita antara menarche dan menopause melibatkan
fungsi psikososial dan fisiologis kesuburan. Menarche, sindrom
pramenstruasi (PMS), dan menopause semuanya terkait dengan stres fisik dan
psikologis yang penting secara klinis serta kesehatan masyarakat.
Ketika pendidikan dan kesadaran akan kebutuhan fisiologis
perempuan diterima oleh keluarga, rekan kerja, dan masyarakat secara umum,
ada kemungkinan lebih besar untuk respons yang tepat oleh wanita yang

40
 menderita efek ini. Masalah kesehatan wanita lainnya yang penting bagi
kesehatan masyarakat termasuk anemia defisiensi besi, gangguan makan, dan
gizi (lihat Bab 8).
Kesehatan wanita terkait dengan faktor biologis dan sosial. Wanita
pascamenopause rentan terhadap penyakit yang sebelumnya dilindungi oleh
hormon, seperti penyakit kardiovaskular dan osteoporosis yang disertai patah
tulang. Insiden penyakit mental yang lebih tinggi di kalangan wanita,
khususnya kecemasan, depresi, dan gangguan makan, berkaitan dengan citra
diri, ekonomi, dan berbagai tekanan masyarakat terhadap perempuan. Depresi
pascapersalinan dan menopause, tekanan dalam mengasuh anak dan bekerja,
serta rasa kesepian yang lama sebagai akibat dari perpecahan keluarga dan
janda semuanya berkontribusi pada kelebihan gangguan mental. Karena
wanita telah menjadi bagian penting dari angkatan kerja, pekerjaan dan karier
adalah sumber utama pendapatan, harga diri, dan stres. Kehilangan pekerjaan
dapat berdampak negatif pada kesehatan baik untuk alasan finansial maupun
psikologis.
Skrining untuk kanker wanita tertentu seperti payudara, ovarium,
rahim, dan leher rahim merupakan program kesehatan masyarakat yang
penting, yang mengarah pada diagnosis dan pengobatan dini. Pelecehan
seksual, kekerasan, pengasuhan tunggal, dan janda merupakan faktor utama
yang menentukan konten layanan kesehatan yang dibutuhkan untuk
perempuan di masyarakat. Wanita kurang terwakili dalam penelitian penyakit
kronis, yang cenderung berpusat pada subjek pria. Generalisasi mengenai
pengobatan atau pencegahan suatu penyakit mungkin tidak selalu tepat jika
didasarkan pada subjek khusus pria. Hal ini khususnya menjadi masalah pada
penyakit jantung, sering muncul tanpa gejala yang jelas, dan masalah terkait
stroke, dengan hipertensi yang tidak terkendali.
Masalah kesehatan perempuan terkait dengan peran mereka dalam
masyarakat dalam hal pendidikan, pekerjaan, dan upah yang setara untuk

41
 pekerjaan yang bernilai sama. Sikap, adat istiadat, dan hukum serta
penegakannya terkait hak-hak perempuan sangat bervariasi di berbagai
masyarakat di seluruh dunia, dan implikasi kesehatan masyarakat tersebar
luas. Di negara maju, mayoritas orang yang hidup dalam kemiskinan adalah
perempuan dan anak-anaknya.
Di negara berkembang, kesehatan wanita melibatkan berbagai masalah
termasuk tingginya angka kehamilan dan kematian ibu, STIS dan AIDS, dan
kurangnya akses ke keluarga berencana. Di beberapa bagian Afrika, hingga
sepertiga wanita hamil adalah HIV-positif. WHO memperkirakan bahwa
sekitar seperempat wanita di dunia menjadi korban kekerasan dan pelecehan
di rumah mereka sendiri, dengan tingkat lebih dari 50 persen di Thailand,
Papua Nugini, dan Korea, dan setinggi 80 persen di Pakistan dan Chili. WHO
juga memperkirakan bahwa antara 85 dan 115 juta perempuan di negara
berkembang telah menjalani mutilasi alat kelamin perempuan (FGM) dan
sekitar 2 juta gadis muda menderita prosedur ini setiap tahun. FGM dapat
menyebabkan perdarahan, syok, dan infeksi dalam jangka pendek. Efek
jangka panjang termasuk penyakit radang panggul, inferior, kerusakan
psikologis, dan disfungsi seksual. Ini juga dapat menyebabkan persalinan
macet, penyumbang umum kematian ibu. Pencegahan FGM akan
membutuhkan perubahan mendasar dalam sikap sosial terhadap perempuan,
pendidikan mereka, dan tempat di masyarakat.
Konferensi Wanita Beijing pada tahun 1995 memasukkan kesehatan
dan reproduksi di antara masalah-masalah yang paling memprihatinkan bagi
wanita. Terlepas dari perbedaan besar dalam sudut pandang antara
perwakilan agama konservatif dan delegasi liberal tentang isu-isu seperti
pengendalian kelahiran dan seksualitas, sebuah konsensus muncul bahwa
perempuan memiliki hak untuk mengontrol tubuh mereka sendiri di area
penting ini. Kekerasan dan kurangnya pendidikan dan pembangunan ekonomi
juga disorot dan diakui mengganggu status kesehatan perempuan baik di

42
 masyarakat maju maupun berkembang.
Kesehatan perempuan dipengaruhi oleh status sosial ekonomi,
pendidikan, informasi, kesetaraan sosial, kesempatan kerja, dan masukan
perempuan ke dalam kebijakan kesehatan dan sosial. Wanita adalah pengasuh
utama dalam unit keluarga di sebagian besar masyarakat, tetapi pola sosial
dapat mempengaruhi kesehatan wanita secara negatif. Tempat perempuan
dalam masyarakat memengaruhi banyak masalah, mulai dari kesuburan
hingga dukungan publik untuk penitipan anak bagi ibu yang bekerja.
Beberapa dari masalah ini diperdebatkan secara politis, dengan implikasi
politik, agama, dan sosial lainnya. Kesehatan masyarakat terlibat erat dalam
masalah ini, dengan tanggung jawab advokasi, dokumentasi, dan
kepemimpinan inovatif. [2]
M. KESEHATAN PRIA
Pelayanan kesehatan bagi laki-laki dewasa belum mendapat perhatian
sebanyak masalah kesehatan perempuan. Wanita hidup rata-rata 4-5 tahun
lebih lama dibandingkan pria. Laki-laki lebih rentan dibandingkan
perempuan terhadap penyakit tidak menular, dan memiliki risiko lebih tinggi
untuk penyakit dini dari berbagai kondisi dan kecacatan dari penyakit
kardiovaskular, kanker di tempat tertentu, kekerasan dan trauma, bunuh diri,
dan bahaya pekerjaan (Tabel 6.21). Sistem kesehatan sering kali lebih
menekankan masalah kesehatan wanita daripada pria. Pria lebih kecil
kemungkinannya daripada wanita untuk mengunjungi dokter mereka, dan
lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk pneumonia dan gagal jantung
kongestif dan untuk komplikasi diabetes (AHRQ). Pria lebih mungkin
merokok dan melakukan aktivitas seksual berisiko dibandingkan wanita.
Sementara kekerasan pasangan intim paling umum terjadi terhadap
perempuan, muncul kesadaran bahwa laki-laki juga bisa menjadi korban dari
kekerasan tersebut.
Di AS, pria di bawah usia 65 tahun menderita serangan jantung 2,5

43
 kali lebih banyak daripada wanita. Pada usia 65 tahun, satu dari tiga pria
menderita tekanan darah tinggi, risiko utama terkena stroke dan serangan
jantung, namun pria cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk
memeriksakan tekanan darah dibandingkan wanita. Setiap tahun, pria di
setiap kelompok umur melakukan 150 juta lebih sedikit perjalanan ke dokter
daripada wanita. Satu dari sembilan pria akan didiagnosis menderita kanker
prostat, namun hanya sedikit yang menjalani pemeriksaan rektal dan tes darah
PSA. Skrining PSA rutin masih kontroversial dan kanker prostat tampaknya
memiliki jenis yang tumbuh lambat atau tumbuh cepat. Yang terakhir
membutuhkan perawatan bedah sedangkan jenis yang tumbuh lambat
mungkin tidak berpengaruh pada umur panjang. Pria berisiko lebih besar
terkena penyakit terkait stres daripada wanita, dan 30 persen lebih mungkin
mengalami stroke. Satu dari tiga stroke pria terjadi sebelum usia 65 tahun.
Setiap tahun, lebih dari 50.000 pria meninggal karena emfisema, salah satu
penyakit yang paling dapat dicegah. Diperkirakan lebih dari 3 juta pria
berjalan-jalan dengan diabetes tipe 2 dini yang tidak dikenali, namun pria
lebih kecil kemungkinannya daripada wanita untuk memeriksakan gula
darahnya.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap harapan hidup yang lebih
rendah untuk laki-laki daripada perempuan mungkin termasuk kurangnya
perhatian pada perawatan diri dan perawatan profesional, kemampuan
adaptasi sosial dan psikologis yang kurang, perilaku yang lebih berisiko, dan
kesulitan dalam transisi dari status paruh baya ke status lanjut usia. Tekanan
emosional dan psikososial pada pria paruh baya (usia 45-64) mungkin sangat
penting dalam pola morbiditas dan mortalitas suatu populasi. Rawat inap
untuk penyakit kronis lebih mungkin terjadi pada pria daripada wanita; 24
persen lebih mungkin untuk gagal jantung kongestif, 32 persen lebih sering
untuk rawat inap yang lama karena diabetes, dan lebih dari dua kali lebih
mungkin dibandingkan wanita untuk mengalami amputasi tungkai diabetes

44
 karena kurangnya perhatian pada tindakan perawatan. Pneumonia dan rawat
inap lebih sering terjadi pada pria karena tidak divaksinasi.
Pekerjaan dan karir secara tradisional merupakan pusat dari harga diri
laki-laki. Perasaan bersaing dengan kolega muda yang lebih agresif, laki-laki
dan perempuan, dalam masyarakat yang berorientasi pada pemuda dapat
berdampak buruk pada laki-laki paruh baya, serta perempuan. Kegagalan
pribadi dalam pekerjaan, atau pengangguran karena industri, keterampilan,
atau perubahan ekonomi yang besar dapat mengakibatkan stagnasi di tempat
kerja, hilangnya harga diri, dan perselisihan antar keluarga yang dapat
menyebabkan gangguan kesehatan fisik dan mental. Perubahan sosial dan
ekonomi menyebabkan hilangnya pekerjaan dan tingginya angka kematian di
kalangan pria paruh baya. Melonjaknya angka kematian dari semua jenis
penyakit kronis di Rusia dan negara bagian lain bekas Uni Soviet pada awal
1990-an mencerminkan dampak sosial pada kesehatan fisik dalam masyarakat
yang sedang mengalami transisi yang cepat. Diperlukan penelitian lebih
lanjut di bidang psikologis, sosiologis, dan antropologis.
Kesehatan masyarakat dan layanan klinis harus sadar dan siap
menangani citra diri, peran sosial, dan masalah pekerjaan yang terkait dengan
kesehatan pria. Penyedia layanan kesehatan harus memanfaatkan pendidikan
dan promosi kesehatan dalam masyarakat untuk mengurangi faktor risiko
pada populasi pria. [1]
TABEL 6.21 Pria Dewasa, Penilaian dan Pencegahan Resiko Kesehatan berdasarkan Kelompok Umur, 18–64 Tahun
Kelompok Penilaian Utama Faktor Resiko Skrining / Konseling / Kegiatan Pencegahan
Umur Kesehatan
18–34 Trauma, kecelakaan, pembunuhan, Konseling, sumber daya komunitas, undang-undang
kekerasan penegakan hukum dalam minum-mengemudi, sabuk
Bunuh diri pengaman, sepeda motor dan helm sepeda
Alkohol, penyalahgunaan narkoba Layanan kesehatan mental
Masalah seksual, STIS Konseling
Masalah emosional Pendidikan praktik seksual berisiko, HIV, tes HCV
Merokok Dukungan kelompok sebaya
Diet berlemak – kolesterol Pendidikan anti rokok; pengingat risiko kesehatan
Kurang olahraga Konseling diet

45
 Pernikahan dan menjadi orang tua Kesadaran olahraga dan aktivitas teratur, fasilitas
Skrining / konseling pranikah untuk kelainan genetik;
persiapan untuk menikah dan menjadi ayah
35-44 Diet Skrining untuk obesitas, ketidakaktifan, TD, kolesterol
Hipertensi Skrining dan manajemen berkelanjutan
Peningkatan kolesterol Diet, olah raga
Kurang olahraga Olah raga, diet, dan pengendalian berat badan
45-64 Krisis hidup Konseling untuk pekerjaan, perkawinan, masalah keluarga
Faktor risiko penyakit kardiovaskular Diet, olah raga, aspirin, statin.
Hipertensi, diabetes Skrining Hipertensi, CVD, Diabetes dan glaukoma
Kanker kolorektal dan prostat Skrining kanker kolorektal dari usia 50 tahun, periksa prostat
Diabetes dan glaukoma Tes periodik dan pemeriksaan mata
Hipertrofi prostat jinak Konseling
Penyakit menular Imunisasi: dT, Konseling influenza
Perubahan status pekerjaan Konseling, rujukan, perencanaan pensiun dini
Depresi Konseling dan pengobatan
Aktivitas fisik
Catatan: IMS = Infeksi Menular Seksual; HIV = virus human immunodeficiency; HCV = virus hepatitis C; BP = tekanan
darah; CVD = penyakit kardiovaskular; DT = difteri dan tetanus. Sumber: Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS. Panduan untuk layanan pencegahan klinis 2012. Washington, DC: AHRQ; 2012. Tersedia di: http: //
www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-ecommendations/guide/guide-clinical-preventive-services.pdf
[Diakses 27 Juni 2013].

N. KESEHATAN LANSIA
Peningkatan kesehatan penduduk menyebabkan meningkatnya
kesepian dan peningkatan penduduk lanjut usia dalam kondisi fisik, mental,
sosial, dan keuangan yang baik di negara-negara industri. Dengan perubahan
pola penyakit dalam populasi, lebih banyak orang yang hidup dan relatif
bebas penyakit lebih lama. Banyak kondisi yang mengancam jiwa yang
terjadi selama paruh baya sekarang ditunda jauh di kemudian hari. Akibatnya,
tidak jarang orang dewasa yang lebih tua menjadi sehat dan bebas dari proses
penyakit utama. Penuaan yang sehat adalah bagian dari program kesehatan
masyarakat, dengan tahun bebas penyakit dan tahun fungsional hidup bebas
kecacatan yang lebih lama. Pada saat yang sama, ada beban yang tak
terelakkan dari kondisi terkait usia seperti penyakit tidak menular, dan
Alzheimer serta demensia lain yang memengaruhi kualitas hidup. Kondisi ini
membutuhkan banyak upaya dalam penelitian otak untuk menemukan
penyebab dan penyembuhannya, dan untuk mempromosikan gaya hidup sehat

46
 bagi orang tua.
Orang dewasa yang berusia 65 tahun ke atas merupakan kelompok
yang tumbuh paling cepat dalam populasi negara industri. Karena tingkat
kematian pada orang dewasa dan usia paruh baya telah menurun, lebih banyak
orang yang bertahan hidup hingga kelompok usia di atas 65, di atas 75, dan di
atas 85 tahun, dan bahkan di kelompok usia di atas 90 tahun. Kelompok-
kelompok ini merupakan 3,5–6 persen dari populasi di negara berkembang
dan hingga 20 persen di negara maju. Di negara-negara maju, proporsi ini
tumbuh dan akan mencapai rata-rata 28 persen di negara-negara Eropa,
dengan kelompok usia di atas 80 tahun menjadi segmen populasi yang paling
cepat berkembang. PBB menggunakan istilah “lansia” untuk populasi di atas
60 tahun, yang pada tahun 2012 adalah 11 persen secara global, 22 persen di
negara yang lebih maju, 9 persen di negara kurang berkembang, dan 5 persen
di negara kurang berkembang.
Negara-negara mengalami peningkatan pesat pada kelompok usia yang
lebih tua, seringkali dalam satu generasi, yang membebani layanan kesehatan
dan sosial. Di beberapa negara terjadi pertumbuhan populasi negatif, seperti di
negara dengan tingkat HIV / AIDS yang tinggi seperti di Afrika Selatan, yang
diperkirakan akan kehilangan jutaan populasinya selama dekade berikutnya
terutama karena HIV ditambah dengan tuberkulosis yang resistan terhadap
berbagai obat. Rusia telah kehilangan jutaan populasi karena tingkat kelahiran
yang rendah dan tingkat kematian yang tinggi, yang mungkin sebagian dapat
dipulihkan di dekade yang akan datang. Di sebagian besar negara industri,
tingkat kematian dan kelahiran yang rendah bergabung menghasilkan populasi
yang menua dengan populasi usia kerja yang menyusut. Tren ini memiliki
dampak penting pada perawatan kesehatan. serta aspek ekonomi dan
masyarakat lainnya. Peningkatan umur panjang, bahkan jika dikaitkan dengan
penuaan yang lebih sehat, menghasilkan pertumbuhan populasi lansia yang
pasti membutuhkan lebih banyak perawatan kesehatan, dengan biaya yang

47
 terkait. Masalah-masalah ini membebani sistem jaminan sosial dan kesehatan.
Gambar 6.11 menunjukkan peningkatan harapan hidup di berbagai wilayah di
dunia.
Afrika Sub-Sahara, terlepas dari beban HIV / AIDS yang sangat besar,
penyakit menular lainnya, dan angka kematian yang meningkat dari penyakit
tidak menular, diperkirakan akan mengalami peningkatan pesat pada populasi
lansia. Pada tahun 2005, terdapat 34 juta orang berusia 60 tahun ke atas di
sub-Sahara Afrika, dan jumlah ini diproyeksikan meningkat dua kali lipat
menjadi lebih dari 67 juta pada tahun 2030, tingkat pertumbuhan orang lanjut
usia lebih cepat di sub-Sahara Afrika daripada di negara maju . Proporsi
penduduk yang berusia di atas 60 tahun diproyeksikan meningkat dengan
tingkat tahunan sebesar 2,5 persen meningkat menjadi lebih dari 3,5 persen
pada tahun 2050 di sub-Sahara Afrika, sementara di negara-negara maju
tingkat peningkatan akan menurun dari hanya di bawah 2,4 persen setiap
tahun saat ini menjadi di bawah 0,5 persen pada tahun 2050. Pada saat itu
sekitar satu dari 30 orang akan mencapai kelompok usia 80 keatas di daerah
kurang berkembang dan satu dari 100 di daerah kurang berkembang. Penuaan
penduduk memiliki implikasi penting bagi ekonomi dalam konteks
menyusutnya angkatan kerja yang mampu memberikan perawatan kesehatan
bagi para lansia yang merupakan konsumen utama layanan kesehatan
(National Research Council, 2006).
Secara internasional, ada variasi yang luas dalam harapan hidup (Tabel
6.22) dan program perawatan untuk lansia. Tradisi merawat lansia yang
lemah dalam konteks keluarga sedang berubah dalam masyarakat industri di
mana laki-laki dan perempuan bekerja, kondisi perumahan mungkin padat,
dan toleransi terhadap lansia mungkin berkurang. Faktor-faktor ini, bersama
dengan populasi lansia yang terus bertambah, telah meningkatkan
ketergantungan pada perawatan jangka panjang dalam pengaturan
kelembagaan. Mengimbangi tren ini di negara-negara barat telah menjadi

48
 pengembangan pensiun yang memadai, tunjangan sosial, perawatan kesehatan
universal, perawatan di rumah, dan penundaan timbulnya efek penyakit yang
melemahkan di kemudian hari dalam hidup.
Penuaan biologis diukur dengan berbagai kemampuan fungsional dan
kinerja individu, tidak selalu tercermin oleh usia kronologis. Penuaan disertai
dengan banyak perubahan sosial, pekerjaan, psikologis, dan keuangan, serta
fisik. Ini semua secara langsung mempengaruhi kesehatan dan kesehatan
yang sesuai serta dukungan yang dibutuhkan oleh para lansia untuk menopang
diri mereka sendiri. Faktor-faktor ini juga dapat berinteraksi satu sama lain,
menyebabkan atau memperparah masalah kesehatan.
Kemerosotan fisik dan mental dikaitkan dengan penuaan, seringkali
mengakibatkan beban berat pada unit keluarga dan sistem pendukung sosial
dan kesehatan. Lansia berisiko tinggi mengalami pelecehan, termasuk
pelecehan psikologis dan keuangan oleh orang lain termasuk pengasuh dan
keluarga. Pelecehan lansia dengan penganiayaan di rumah diperkirakan
mencapai 4–6 persen di negara-negara berpenghasilan tinggi dan
kemungkinan besar meningkat secara global dengan bertambahnya usia
penduduk, terutama di mana sumber daya terbatas. Kerja sama dan
kepemimpinan dibutuhkan antara pendidikan dan layanan sosial dan sektor
kesehatan untuk menjawab tantangan seiring dengan meningkatnya populasi
lansia global menjadi sekitar 1,2 miliar pada tahun 2025 (WHO, 2011).
Isolasi, kesepian, pasif, dan malnutrisi menjadi gaya hidup yang
menghasilkan penyakit. Banyak lansia hidup dengan anggaran yang sangat
terbatas sehingga hanya sedikit untuk membeli makanan, dan banyak yang
memiliki kesehatan fisik yang buruk. Ini adalah faktor umum yang
berkontribusi pada sindrom “teh dan roti panggang” dari semi-kelaparan yang
menjadi gaya hidup kelompok populasi ini. Bahkan orang tua yang kaya dan
mampu secara fisik, yang tinggal sendirian, mungkin kurang nafsu makan dan
insentif untuk bersiap diet yang seimbang. Situasinya sangat sulit ketika

49
 orang tersebut dibatasi dalam aktivitas dan tidak dapat bergerak. Kondisi
kekurangan vitamin biasa terjadi, terutama terkait dengan vitamin B dan D,
yang terakhir terutama di bulan-bulan musim dingin. - Pendampingan oleh
setiap pengasuh harus mengingat potensi malnutrisi tingkat rendah di
kalangan lansia, terutama mereka yang lemah fisik atau mental, atau memiliki
masalah gigi yang parah. Program komunitas atau sukarela untuk membantu
lansia dalam nutrisi dan aktivitas sangat penting kontributor untuk
mempertahankan orang dalam situasi kehidupan mandiri. Diet seimbang
untuk orang tua sama dengan orang dewasa yang lebih muda, tetapi harus
keluaran energi yang lebih rendah dalam aktivitas dan lebih sedikit paparan
sinar matahari, terutama di musim dingin.
Suplemen vitamin dan mineral direkomendasikan untuk orang dewasa
yang lebih tua. Fortifikasi makanan pokok mungkin merupakan intervensi
kesehatan masyarakat yang paling efektif untuk pencegahan defisiensi
mikronutrien pada kelompok ini dan kelompok populasi rentan lainnya.
Fortifikasi makanan tidak hanya membuat nutrisi penting tersedia untuk
seluruh populasi tetapi juga memasok sebagian besar RDAS untuk lansia,
termasuk zat besi, yodium, dan vitamin B, C, D, dan E. Suplementasi vitamin
harian semakin umum dan sedang mendapatkan dukungan dalam lingkungan
profesional geriatri dan nutrisi. Pada tahun 1998, FDA AS
merekomendasikan suplemen vitamin B kompleks rutin untuk orang tua.
Imunisasi tahunan untuk influenza dan imunisasi berkala untuk melawan
pneumonia pneumokokus (setiap 6 tahun) dan difteri-tetanus (dT, setiap 10
tahun) harus menjadi perawatan standar untuk manula. Ada juga konsensus
yang berkembang bahwa orang dewasa yang lebih tua harus minum aspirin
rutin (dosis rendah) dan mungkin statin untuk pengendalian kolesterol.
Kebugaran jasmani merupakan tindakan pencegahan yang penting
dalam persiapan menghadapi usia lanjut dan untuk menjaga kesehatan saat
mencapai keadaan tersebut. Aktivitas fisik yang teratur, secara individu atau

50
 kelompok, yang disesuaikan dengan kapasitas individu, membantu dalam
meningkatkan nafsu makan, tidur nyenyak, dan penampilan fisik yang baik.
Ini dapat membantu mencegah kelesuan, apatis, dan atrofi. Saling
mendukung dalam aktivitas fisik kelompok adalah bagian dari sosialisasi dan
kesejahteraan mental secara teratur. Individu, termasuk orang lanjut usia yang
cacat, juga dapat melakukan latihan fisik dengan duduk atau berbaring.
Jaringan sosial dan keluarga penting bagi para lansia dan berkontribusi
pada rasa penerimaan dan kesejahteraan mereka. Hubungan keluarga dan
sosial memiliki manfaat kesehatan langsung, termasuk pengurangan rawat
inap dan institusionalisasi jangka panjang. Kesehatan mental sangat
dipengaruhi oleh persepsi diri orang lanjut usia tentang perannya dalam
keluarga dan masyarakat. Rekreasi dan aktivitas sosial, termasuk hubungan
seksual, adalah bagian dari kehidupan lansia. Fasilitas rekreasi dan sosial
yang dirancang untuk merangsang orang lanjut usia yang seringkali terisolasi
secara sosial untuk berpartisipasi dalam kegiatan rekreasi dan dukungan
bergantung pada pengembangan kompleks sistem pendukung yang memadai
seperti fasilitas rehabilitasi, jaminan sosial, transportasi, dan rekreasi, semua
ramah pengguna dan mudah diakses oleh orang lanjut usia (Kotak 6.15).
Layanan pencegahan untuk lansia dimulai jauh sebelum usia 65 tahun.
Pendekatan pemeliharaan kesehatan untuk menjaga kesejahteraan melibatkan
persiapan untuk hari tua yang sehat, dan membutuhkan perawatan diri dan
pendekatan pencegahan yang dimulai pada tahun-tahun sebelumnya. Ini
melibatkan penemuan kasus awal penyakit kronis dan perawatan penyakit
yang ada untuk mencegah komplikasi yang melemahkan. Kontak terus
menerus dengan dan dukungan lansia oleh penyedia kesehatan dapat
mencegah atau meringankan komplikasi dari kesalahan pengobatan,
kesalahpahaman tentang kebutuhan kesehatan, nutrisi yang tidak memadai,
dan isolasi sosial.
Komunikasi sangat penting untuk kehidupan dan kesehatan lansia.

51
 Ketersediaan sistem komunikasi darurat mungkin bisa menyelamatkan nyawa,
serta memberikan orang yang lemah kemandirian dan kepercayaan diri dalam
aktivitas, keamanan pribadi, dan hubungan keluarga dan sosial lainnya.
Telepon dapat digunakan untuk kontak pribadi dan dukungan sosial serta
untuk keadaan darurat dan kontak dengan petugas medis, memberikan rasa
aman serta kontak dengan keluarga dan orang lain di luar rumah.
Transportasi untuk manula dan penyandang disabilitas memungkinkan
mereka memiliki akses ke perawatan medis, aktivitas sosial, berbelanja, dan
aktivitas kehidupan sehari-hari lainnya. Perusahaan bus yang dioperasikan
oleh pemerintah kota sering membuat pengaturan khusus. Mereka mungkin
menyediakan rute khusus termasuk panggilan ke rumah dan biaya transportasi
umum yang lebih rendah untuk orang yang lebih tua. Jalur landai
memungkinkan akses mudah bagi kursi roda dan pejalan kaki ke bangunan
umum, perumahan, dan komersial serta transportasi umum, sehingga
memungkinkan partisipasi berkelanjutan dalam kehidupan masyarakat bagi
penyandang cacat dan lanjut usia. Bus-bus baru memiliki jalur landai untuk
memudahkan akses dan disebut sebagai bus berlutut.
Relokasi dan transisi adalah bagian dari kehidupan orang tua. Pensiun
dari pekerjaan membawa potensi istirahat dan rekreasi atau kemungkinan
isolasi dan depresi. Melatih orang untuk transisi dalam hidup mungkin sama
pentingnya dengan kesejahteraan fisik mereka. Kematian dan kesedihan juga
merupakan bagian dari proses transisi ini dan membutuhkan dukungan
komunitas yang terorganisir, serta keluarga.
Sistem komunitas yang terorganisir untuk bantuan dan intervensi,
berdasarkan komunitas atau jaringan sosial, membutuhkan kegiatan dan
dukungan kesehatan masyarakat. Identifikasi kebutuhan, dukungan
profesional untuk pengembangan sumber daya, serta penyediaan layanan
langsung adalah bagian dari kesehatan masyarakat. Kesehatan masyarakat
memainkan peran advokasi dan promosi, tetapi banyak layanan akan

52
 disediakan oleh lembaga lain, seperti program perawatan di rumah berbasis
komunitas yang komprehensif atau LSM sukarela yang menyediakan layanan
dukungan untuk orang tua.
Menemukan metode untuk membantu manula agar tetap berfungsi dan
disesuaikan di rumah mereka sendiri dan di masyarakat sangat penting untuk
menjaga kapasitas sistem kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kelompok
populasi ini. Tindakan tersebut dapat berupa layanan bantuan sederhana,
seperti belanja atau pembersihan rumah. Mereka mungkin perangkat untuk
membantu dalam aktivitas kehidupan sehari-hari seperti adaptasi terhadap
kompor, pegangan dinding untuk bak mandi dan toilet, atau tindakan
pengamanan seperti pegangan tangga, karpet bebas selip, sistem alarm,
perangkat pemanas, kunci pengaman, dan perlindungan polisi dari pengacau.
dan pencuri.
Keuangan di masa tua mungkin menjadi beban serius bagi generasi
muda. Anak-anak mungkin perlu memberikan bantuan keuangan kepada
anggota keluarga yang lebih tua yang mungkin memiliki dana pensiun yang
tidak memadai atau alokasi sistem jaminan sosial nasional. Ini dapat
memengaruhi hubungan keluarga, kondisi hidup, nutrisi, perawatan medis,
kontak sosial, dan banyak aspek kehidupan lainnya. Sistem jaminan sosial
nasional telah dikembangkan di sebagian besar negara industri untuk
memberikan jaminan pendapatan bagi para lansia, melalui kontribusi dari
upah selama tahun-tahun kerja. Namun, banyak sistem jaminan sosial yang
mengalami tekanan finansial dan politik. Peningkatan umur dan jumlah
kelahiran yang lebih sedikit telah menciptakan situasi di mana angkatan kerja
menjadi lebih kecil daripada anggota masyarakat yang bergantung. Krisis
dalam sistem jaminan sosial dapat membahayakan standar hidup dan
keamanan lansia di negara-negara yang saat ini memberikan pendapatan yang
baik dan sistem pendukung lainnya untuk kelompok populasi ini.
Lansia di banyak negara merupakan proporsi populasi yang signifikan

53
 dan merupakan kekuatan politik yang kuat. Hal ini menciptakan situasi
dimana ada tekanan pada politisi untuk memperhatikan kebutuhan khusus
kelompok penduduk ini. Senior adalah kelompok yang tangguh, kuat dalam
proses politik, organisasi profesional, dan organisasi politik kota, provinsi,
dan nasional. "Kekuatan abu-abu" ini merupakan faktor dalam politik Eropa
Barat dan Amerika Utara, di mana kelompok usia di atas 65 tahun merupakan
13 persen atau lebih dari total populasi, dan persentase yang lebih besar dari
populasi orang dewasa dan aktif secara politik.
Aspek ekonomi dari penuaan penduduk adalah dukungan pensiun dan
peningkatan kebutuhan perawatan kesehatan. Di sisi lain, lansia adalah
konsumen yang simpanan terakumulasi atau tunjangan sosialnya
mempekerjakan banyak orang sebagai produsen dan pemberi perawatan.
Mereka juga merupakan aset sosial bagi suatu negara, tidak hanya sebagai
bagian dari jaringan keluarga besar, tetapi juga dalam potensinya untuk
pekerjaan sukarela di masyarakat dan transmisi warisan budaya. Kakek-
nenek penting bagi kesejahteraan budaya dan sosial cucu mereka dan
masyarakat mereka.
Terlepas dari, atau mungkin karena, penggunaan sumber daya
kesehatan, lansia menjadi lebih sehat daripada sebelumnya, dengan banyak
yang terus bekerja atau menjadi sukarelawan. Lebih lanjut, mereka adalah
kelompok konsumen yang penting dan cenderung memiliki waktu, uang, dan
kesehatan untuk memainkan peran ekonomi dan sosial yang penting.
Penduduk lansia yang sehat harus dilihat bukan sebagai beban tetapi sebagai
bagian dari keluarga dan masyarakat secara umum. The New Public Health
berupaya untuk meningkatkan status kesehatan lansia dan untuk memastikan
penyediaan dukungan yang memadai dan layanan perawatan kesehatan untuk
membantu mereka berfungsi secara mandiri, selama mungkin, di rumah
mereka sendiri. Masyarakat dan Kesehatan Masyarakat Baru harus
mempromosikan kerja sukarela dan jaringan bantuan mandiri di antara para

54
 manula untuk memberikan dukungan selama masa kritis seperti sakit atau
cedera, setelah dirawat di rumah sakit, atau periode stres emosional dan
depresi.
Peningkatan paling cepat pada populasi lansia terjadi di negara kurang
berkembang, dengan proyeksi peningkatan 140 persen antara tahun 2006 dan
2030. Proporsi dari mereka yang hidup sendiri meningkat di sebagian besar
negara, dan sebanyak setengah dari wanita Eropa tinggal sendirian.
Membiarkan sendiri membawa serta risiko terkait isolasi sosial, kekurangan
nutrisi, ketidakaktifan fisik, dan kepasifan dalam mencari layanan bantuan
atau kepatuhan dengan rejimen medis yang dibutuhkan, dan dengan demikian
harus dianggap sebagai faktor risiko untuk kesehatan yang buruk. Perawatan
kesehatan harus menangani hal ini dengan kontak penjangkauan melalui
telepon dan kunjungan rumah untuk memastikan bahwa kondisi seperti itu
tidak menyebabkan konsekuensi kesehatan yang dapat dicegah. Gaya hidup
sehat adalah salah satu faktor beban ekonomi dan sosial yang dibebankan
pada masyarakat akibat penyakit Alzheimer, yang mengakibatkan total biaya
lebih dari US $ 100 miliar per tahun di AS.
Box 6.15 Kebutuhan Kesehatan Masyarakat Lanjut Usia
Program masyarakat untuk manula harus mempromosikan berbagai
pengetahuan dan perawatan diri serta layanan dukungan yang diperlukan
untuk mencegah timbulnya prematur dan perkembangan kelemahan akibat
penyakit kronis dan kemunduran fungsi umum lansia, dengan tujuan
membantu mereka berfungsi secara mandiri, konsisten dengan kondisi yang
aman dan sehat dari masyarakat yang peduli.
 Perawatan diri preventif: nutrisi sehat, olahraga teratur, dan paparan
sinar matahari.
 Kontak sosial: kontak teratur dengan keluarga, teman, dan sistem
dukungan sosial (misalnya, gereja, etnis, rekreasi, dan klub sosial).

55
  Pendidikan kesehatan: untuk meningkatkan kesadaran masyarakat, dan
pengetahuan di antara para lansia.
 Layanan perawatan medis: perawatan pencegahan, diagnostik,
pengobatan, rawat inap, dan rehabilitasi.
 Program dukungan nutrisi: untuk memberikan bantuan dengan
konseling, "makanan di atas roda" yang diantar ke rumah, dan
makanan kelompok di pusat-pusat warga manula untuk
mempromosikan sosialisasi.
 Program pencegahan cedera: periksa rumah dan sediakan perangkat
keamanan seperti karpet anti selip, pagar, alat bantu pancuran, dan
keset kamar mandi.
 Layanan peminjaman alat kesehatan: layanan untuk menyediakan dan
memelihara alat bantu medis, seperti kursi roda dan alat bantu dapur
dan kamar mandi.
 Perawatan di rumah: perawatan terorganisir, fisioterapi, belanja,
pembersihan, dan layanan lainnya untuk membantu orang tua yang
cacat atau lemah agar tetap di rumah.
 Perawatan rumah sakit: dapat diakses tetapi disimpan sesingkat
mungkin untuk menghindari infeksi dan komplikasi lain.
 Panti jompo: fasilitas terakreditasi yang menyediakan perawatan dan
perawatan lain untuk orang lanjut usia yang tidak mampu hidup
mandiri dan membutuhkan perawatan harian.
 Perumahan yang diawasi: perumahan kelompok dengan asuhan
keperawatan pengawas, makan bersama, dan kegiatan rekreasi.
 Rekreasi dan terapi okupasi: disediakan di pusat-pusat komunitas atau
di rumah.
 Program kerja relawan: pengaturan lalu lintas relawan, pemeliharaan
taman umum, organisasi gotong royong, dan petugas kesehatan

56
 masyarakat.
 Layanan panggilan darurat: layanan bip jika terjadi keadaan darurat.
 Instalasi langkah-langkah keamanan dan keselamatan: pegangan bak
mandi, detektor asap, kunci pengaman, dan palang jendela.
 Layanan bantuan ke rumah: layanan sukarelawan untuk membantu
dalam memelihara rumah mandiri dengan cara melakukan
penebangan, pembersihan, dan pemeliharaan.
 Layanan bantuan kesehatan di rumah: bersih-bersih, mandi, pekerjaan
rumah ringan, belanja, binatu, makan di atas roda.
 Layanan panggilan timbal balik: layanan monitor telepon untuk
menjaga kontak dengan manula yang tinggal sendiri.
 Keamanan: dari pelecehan dan kekerasan.
 Keamanan finansial: pensiun dan sistem dukungan sosial. [1]
Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia. Penilaian kebutuhan kesehatan komunitas: panduan pengantar untuk
perawat kesehatan keluarga di Eropa; Bagian 1: Paket untuk praktisi; Bagian 2: Paket untuk pelatih.
Healthypeople.gov. Orang dewasa yang lebih tua [diperbarui 10 April 2013]. Tersedia di:
http://www.healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/overview. aspx? topicid = 31 [Diakses 27 Juni 2013].

57
 DAFTAR PUSTAKA

1. Tulchinsky TH, Varavikova EA, Bickford JD. The New Public Health Third
Edition. The New Public Health Third Edition. 2014. 311–375 p.
2. Tulchinsky TH, Varavikova EA, Bickford JD. The New Public Health Second
Edition. The New Public Health Second Edition. 2009. 245–248 p.

58