Format 1

Surat Usulan Kepal RA • Agama Kab/Kota

a /Madrasah kepada Kepala Kantor Kementer1an

Logo RA/
NAMA DAN ALAMAT RA/MADRASAH
Madrasah

Nomor 2020
························ ·················, ························
r,ampiran : 1 (satu) bcndcl.
Perihal Usu.Ian Calon Pcncrima Tunjangan lnscntif
Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil Pada RA/Madrasah

Kcpada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/ Kota ............................................
Di .................................................................

Assalamualaikum Wr. Wb.

Schubungan dengan adanya alokasi anggaran untuk pembcrian tunjangan
insentif bagi guru bukan pegawai negeri sipil pada RA/ Madrasah, maka kami
mengajukan usulan untuk sejumlah ............... (....................) guru tetap yang
bertugas pada RA/madrasah kami sebagaimana daftar usulan terlampir. Dengan
ini kami juga menyatakan bahwa daftar guru yang kami usulkan adalah benar-
benar guru tetap kami.
Demikian, atas perhatian Bapak/ Ibu kami sampaikan terimakasih.
Wassalam,
Kcpala RA/ Madras ah ..................

(Nama dan tandatangan)