Nama : Wahyu
NIK : 3603171101800011
Kampung Cijengir RT 002/003
Alamat :
Binong – Curug - Tangerang
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan pikiran yang waras serta tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun juga.
Pemberi Pernyataan,
Wahyu.