Anda di halaman 1dari 1

DEPARTEMEN KEUANGAN R.

I
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 1
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK (SSP)
………………………………… Untuk Arsip WP

NPWP : 1 2 . 3 4 5 . 6 7 8 . 9 - 1 2 3 . 4 5 6
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT. ADITAMA


ALAMAT : JL. Embong Anyar II No. 4 Kel. Mulyoagung Kec. Dau
…………………………………………………………………………………
MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran
………………………………………..……………………
……………………………………..………………………
…………………………………..…………………………

Masa Pajak Tahun


2 0 1 9
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Sembilan Puluh Lima Miliar Empat Ratus Lima Juta
Diisi dengan rupiah penuh
Seratus Delapan Ribu Lima Ratus Enam Puluh Dua Koma
Rp. 95.405.108.562,50 Lima Puluh Rupiah
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal 30 April 2020 Malang, 30 April 2020
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : Drs. Syamsul A. Nama Jelas : Intan Puspita Sari


Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01