Ketika ditanya, banyak pasien mengeluh bahwa mereka tidak terlibat dalam pemilihan

perawatan, pasien sering menganggap bahwa pilihan dibuat oleh dokter atau perawat untuk
mereka. Dalam survei pasien nasional di Inggris pada tahun 2007 hanya 43% dari pasien
menyatakan bahwa mereka memiliki suara dalam keputusan tentang obat yang mereka minum.
Di beberapa layanan kesehatan mental, hanya setengah dari pasien yang diberi tahu tujuan
pengobatan baru sebelum pengobatannya dimulai, dan kurang dari 40% melaporkan bahwa
mereka telah diberitahu tentang potensi efek samping. Memastikan bahwa pasien terlibat dalam
pilihan perawatan telah menjadi indikator kualitas yang penting untuk menilai layanan kesehatan
mental di Inggris. Melibatkan pasien dalam keputusan perawatan tidak lagi 'nice to do', itu telah
menjadi 'must to do'.

Pilihan bukanlah acara satu kali pada awal pengobatan. Pasien membuat pilihan setiap kali
mereka minum pil atau menerima suntikan. Sebagai profesional kesehatan mental, kita berisiko
menyangkal cara-cara rumit dan canggih di mana pasien mengekspresikan pilihan dengan
mengatur sendiri pengobatan dalam kombinasi dengan berbagai teknik 'koping' lainnya untuk
memungkinkan mereka mencapai tujuan pribadi mereka. misalnya, pasien akan sering sengaja
melewatkan dosis untuk mengelola efek samping seperti sedasi atau disfungsi seksual, tidak
menghadiri klinik rawat jalan untuk injeksi, atau menggunakan obat-obatan ilegal seperti ganja
untuk meringankan disforia. Meskipun bukti-buktinya jauh dari meyakinkan, banyak dokter
mungkin memilih LAI untuk memberi mereka rasa kontrol atas perilaku pasien. Dapat dikatakan
bahwa LAI bertentangan dengan pilihan karena mereka menghilangkan kemampuan pasien
untuk mengontrol pengobatan mereka.

Ketika ditanya, para profesional kesehatan mental hampir selalu berpendapat bahwa mereka
bekerja dengan cara yang berpusat pada pasien; kenyataannya adalah bahwa mereka tidak selalu
melakukannya, karena mereka tidak benar memahami apa yang memotivasi pilihan pasien. Hal
ini ditunjukkan oleh Kikkert et al dalam sebuah penelitian yang mengeksplorasi pandangan
pasien dan profesional tentang kepatuhan pengobatan. Pasien mengatakan bahwa khasiat
pengobatan yang dirasakan terutama mempengaruhi pilihan mereka tentang apakah akan
mematuhi pengobatan atau tidak. Sebaliknya, para profesional kesehatan mental mengatakan
bahwa itu adalah efek samping dari obat yang memiliki dampak terbesar pada kepatuhan minum
obat pasien. Kecuali jika dokter mengerti apa yang mendorong pilihan pada orang yang bekerja
dengan mereka, tidak mungkin bagi mereka untuk bekerja dengan cara yang berpusat pada
pasien dan kolaboratif.

Long-acting injections

Profesional kesehatan mental biasanya menganggap bahwa pil yang diminum adalah cara ideal
untuk memberikan obat; metode pemberian lain umumnya dicadangkan untuk pasien yang lebih
enggan untuk mematuhi pengobatan (atau di mana dokter ingin merasa lebih terkendali). Selain
itu, studi sikap menunjukkan bahwa sebagian besar dokter percaya bahwa antipsikotik LAI tidak
dapat diterima oleh pasien dan pengasuh. Banyak dokter juga menganggap 'klinik depot' yang
terkait sebagai model yang ketinggalan zaman untuk pemberian pengobatan. Sekali lagi,
mungkin, pemahaman kita tentang pasien mungkin salah. Para penulis berpendapat bahwa sikap
dan persepsi pasien terhadap LAI, dan memang tentang klinik depot, pada umumnya positif.
Ironisnya, penyedia layanan kesehatan mental, tentu saja di Inggris, telah secara sistematis
menghapuskan penyediaan layanan dalam bentuk klinik depot, yang dihargai oleh pasien
mereka. Memang, diyakini bahwa klinik depot sudah ketinggalan zaman dan berpotensi
dianggap stigmatisasi. Mungkin pembuat kebijakan, manajer dan dokter perlu mengevaluasi
kembali LAI (dan layanan terkait yang disediakan) sesuai dengan gagasan pemulihan, sebagai
pilihan positif yang dapat membantu mencegah kekambuhan dan memungkinkan pasien untuk
melanjutkan hidup mereka.

Kesimpulan

Ada kecenderungan yang tak terhindarkan dari memaksa pasien untuk minum obat, bahkan
ketika tunduk pada hukum kesehatan mental, menuju proses pengambilan keputusan bersama.
Pada gilirannya, hal ini dapat mengarah pada rencana perawatan yang dapat saling diterima
berdasarkan pengalaman dan keahlian dari dokter dan pasien. Sejauh ini suntikan jangka panjang
(Long-acting injections) telah memiliki image bermasalah tetapi harus dianggap sebagai
pengobatan yang berguna dan mungkin efektif sehingga pasien dapat mempertimbangkan untuk
memilih untuk membantu mereka dalam pemulihan mereka. Memang, LAI mungkin menjadi
pilihan positif untuk memungkinkan pasien mengelola psikosis mereka dan mencapai tujuan
pribadi mereka. Perawat kesehatan mental membutuhkan kompetensi teknis dalam mengelola
LAI dengan aman dan keterampilan manajemen pengobatan dalam memungkinkan dan
mengeksplorasi pilihan bersama. Pertanyaan yang kuat, bertukar informasi, membuat pilihan
lebih lanjut dan memantau efek pengobatan adalah semua strategi positif yang dapat digunakan
dokter untuk membantu pasien mengeksplorasi pilihan perawatan. Pasien (dan pengasuhnya)
memerlukan informasi untuk membuat pilihan sekarang dan di masa depan dengan tujuan, nilai,
dan pengalaman kehidupan pribadi. Pekerjaan ini tidak mudah dan merupakan tantangan nyata
bagi para praktisi kesehatan mental, pasien dan pengasuh mereka.