MENELAAH PROSEDUR TINDAKAN PERAWATAN LUKA GRADE II DAN III,

PERAWATAN LUKA ULKUS GANGRENE DAN PERAWATAN LUKA KAKI

DIABETIC TANPA PENYULIT

Oleh:
Nden Ayu Pratiwi
NIM. 402020033

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH BANDUNG
2020
 FORMAT TUGAS
A. JUDUL PROSEDUR : Melakukan perawatan luka grade II dan III
B. DEFINISI :
Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas arus listrik, bahan kimia
dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam. Luka bakar
yang luas mempengaruhi metabolisme dan fungsi setiap sel tubuh, semua sistem dapat
terganggu, terutama sistem kardiovaskuler (Rahayuningsih, 2012).
Luka bakar bisa merusak kulit yang berfungsi melindungi kita dari kotoran dan
infeksi. Jika banyak permukaan tubuh terbakar, hal ini bisa mengancam jiwa karena
terjadi kerusakan pembuluh darah ketidak-seimbangan elektrolit dan suhu tubuh,
gangguan pernafasan serta fungsi saraf (Adibah dan Winasis, 2014).
Perawatan luka bakar yaitu perawatan yang harus ditutup secepat mungkin untuk
memperkecil kemungkinan kontaminasi bakteri dan mengurangi rasa nyeri dengan
mencegah aliran udara agar tidak mengenai permukaan kulit yang terbakar.
C. INDIKASI :
Klien luka bakar grade II dan III
D. KONTRAINDIKASI :
Infeksi, luka dengan jaringan nekrotik

E. LANGKAH PROSEDUR
No Kegiatan
.
1 Tahap pra interaksi:
1) Validasi nama klien, keadaan Alat dan Bahan
umum dan tanda- tanda vital
2) Kaji ulang keadaan luka
3) Cuci tangan 6 langkah
Alat dan Bahan
1) Pinset anatomis
2) Pinset chirurgis
3) Gunting jaringan
4) Sepasang handscoon bersih
5) Sepasang handscoon steril
6) Obat- obat sesuai keperluan
7) Plester
8) Perban gulung
9) Cairan NaCl 0,9%
10) Spuit
11) Bengkok
12) Korentang
13) Pengalas
14) Penggaris
15) Kassa Steril
16) Tong sampah/ plastik kuning
Rasional
Tahap pra interaksi:
1) Untuk menjepit kasa sewaktu
menekan luka, menjepit jaringan
yang tipis dan lunak.
2) Menjepit luka, menjepit kasa
sewaktu menekan luka, menjepit
jaringan yang tipis dan lunak.
3) Alat untuk memotong jaringan yang
sudah mati.
4) Sarung tangan bersih digunakan
apabila prosedur tidak steril.
5) Gunakan sarung tangan steril atau
desinfeksi tingkat tinggi untuk
prosedur apapun yang akan
mengakibatkan kontak dengan
jaringan di bawah kulit, sarung
tangan steril dipakai apabila
prosedur steril.
6) Untuk memberikan obat topical ke
area luka
7) Melindungi luka dari kotoran,
bakteri dan infeksi lebih lanjut
8) Jenis perban gulung ini

2 Tahap Orientasi:
1) Lakukan 3 S (senyum, sapa dan
salam) kepada klien
2) Identifikasi kembali nama klien
untuk memastikan tindakan
dilakukan pada orang yan tepat
3) Tanyakan keadaan klien
4) Jelaskan prosedur dan tujuan
kegaiatan pada klien
5) Berikan klien dan keluarga
untuk bertanya
6) Pastikan lingkungan
representative, cahaya cukup
terang
7) Berikan privasi klien dengan
menutup tirai
memungkinkan aliran udara yang
sangat baik, tapi tidak memberikan
tekanan besar pada luka dan tidak
dapat menyangga sendi.
9) Digunakan sebagai cairan pembersih
luka karena bersifat isotonic,
sehingga tidak mengganggu proses
penyembuhan luka.
10) menyuntikkan atau menghisap
cairan atau gas.
11) Tempat alat atau kotoran-kotoran
pada waktu melakukan tindakan
keperawatan.
12) Untuk memegang atau mengambil
alat dan bahan medis steril supaya
tetap terjaga dalam kondisi steril,
jika diambil dengan tangan
memungkinkan alat tersebut menjadi
tidak steril.
13) Menyerap dan menahan cairan
ketika sedang dilakukan proses
tindakan keperawatan.
14) Mengukur kedalaman luka dan luas
luka.
15) Aliran udara yang sangat baik, tapi
tidak memberikan tekanan besar
pada luka dan tidak dapat
menyangga sendi.
16) Membuang seluruh kotoran atau
bahan yang sudah tidak terpakai ke
keresek infeksius
1) Menandakan kita sebagai seseorang
yang ramah, santun dan saling
menghormat, sehingga klien merasa
nyaman.
2) Untuk memastikan agar tidak terjadi
kesalahan dalam pemberian tindakan
selama klien dalam perawatan.
3) Untuk mengetahui keadaan klien
pada saat akan dilakukan tindakan,
sehingga intervensi yang akan
dilakukan itu sesuai.
4) Agar klien mengetahui setiap
tindakan yang akan dilakukan
kepada dirinya dan klien sudah
menyetujui untuk dilakukan
tindakan dan klien akan merasa lebih
aman karena sebelumnya ia diberi
tahu dulu tujuannya itu untuk apa.
5) Agar tidak ada kesalahpahaman,

3 Tahap Kerja:
1) Cuci tangan 6 langkah
2) Gunakan handscoon bersih
3) Pasang pengalas
4) Dekatkan bengkok
5) Melakukan pengkajian luka
(mengukur ukuran luas luka,
kedalaman luka)
6) Membersihkan area luka sesuai
dengan kondisi luka, dengan
mempertahankan kassa basah
dengan dibasahi NaCl
7) Lepaskan handscoon bersih
8) Gunakan handscoon steril
9) Siapkan peralatan steril, ambil
kasa lembab dan pinset chirurgis
menggunakan korentang
10) Bersihkan area luar luka
menggunakan kassa lembab
11) Bersihkan area luka dengan
kassa lembab dengan satu kali
usap sebanyak 2 sampai 3 kali
12) Olesi luka dengan antibiotik
topical sesuai dengan kebutuhan
13) Tutup luka menggunakan kassa
lembab
14) Tutup luka menggunakan perban
gulung dari arah distal ke
proximal
15) Buka handscoon
16) Fiksasi perban dengan plester
sehingga pihak klien dan keluarga
diberikan waktu untuk bertanya jika
ada hal yang tidak dipahami.
6) Agar klien lebih tenang/ rileks.
7) Agar klien merasa nyaman selama
dilakukan proses tindakan
keperawatan.
1) Mencegah penyebaran kuman.
2) Mengurangi risiko petugas terkena
infeksi bacterial dari pasien,
mencegah penularan flora kulit
petugas kepada pasien, mengurangi
kontaminasi tangan petugas
kesehatan dengan mikroorganisme
yang dapat berpindah dari satu
pasien ke pasien lainnya.
3) Menyerap dan menahan cairan
ketika sedang dilakukan proses
tindakan keperawatan.
4) Mempermudah. membuang kotoran-
kotoran.
5) Untuk menentukan status
penyembuhan luka.
6) Perawatan luka penting untuk
dilakukan agar luka tidak semakin
parah dan berkembang menjadi luka
kronis, infeksi, atau kondisi-kondisi
serius lainnya. Perawatan luka yang
dilakukan dengan baik juga dapat
melindungi luka dari virus dan
bakteri penyebab penyakit ke dalam
tubuh.
7) Agar mencegah penyebaran kuman/
agar tindakan yang perlu steril steril
tidak terkontaminasi.
8) Agar terhindar dari kotoran luar dan
selanjutnya akan dilakukan proses
tindakan keperawatan Ssteril
sehingga perlu menggunakan
handscoon steril.
9) Agar kassa lembab yang akan
digunakan untuk membersihkan luka
tetap terjaga sterilnya maka
menggunakan korentang.
10) Untuk menghindari penyebaran
bakteri.
11) Agar luka cepat kering dan
mencegah infeksi.
12) Pemberian obat topical pada kulit
maupun selaput lender bertujuan
 agar obat dapat memasuki tubuh
langsung melalui area tersebut.
13) Kondisi lembab membantu sel
fibrosis membentuk jaringan baru
yang menutup luka, termasuk
mengurangi jumlah cairan yang
keluar dari luka, membiarkan luka
terbuka tanpa diperban bisa
mengeringkan sel-sel kulit baru,
sehingga rasa sakit semakin tajam
dan memperlambat proses
penyembuhan luka. Maka dari itu,
lebih baik tutup luka terbuka yang
berukuran besar untuk
meminimalkan risiko infeksi yang
lebih parah, melindungi luka dari
kontaminasi mikro organisme ,
mempercepat penyembuhan dengan
cara menyerap drainaase dan untuk
melakukan debridemen luka menyangga
atau mengencangkan tepi luka,
melindungi klien agar tidak
melihat keadaan luka,
meningkatkan isolasi suhu pada
permukaan luka, mempertahankan
kelembaban yang tinggi diantara
luka dan balutan
14) Membiarkan luka terbuka tanpa
diperban bisa mengeringkan sel-sel
kulit baru, sehingga rasa sakit
semakin tajam dan memperlambat
proses penyembuhan luka. Maka
dari itu, lebih baik tutup luka terbuka
yang berukuran besar untuk
meminimalkan risiko infeksi yang
lebih parah.
15) Karena tindakan sudah selesai.
16) Agar mengunci perban.
4 Tahap Terminasi: 1) Untuk mengetahui keadaan pasien
1) Kaji respon pasien setelah setelah tindakan.
diberikan tindakan 2) Untuk memuji karena pasien sudah
2) Beri feedback positif kepada berkerjasama dengan baik.
klien 3) Agar pasien mengetahui setelah itu
3) Lakukan kontrak waktu untuk ia kan diberikan tindakan
kegiatan selanjutnya selanjutnya (contohnya seperti
4) Bereskan alat jadwal minum obat).
5) Cuci tangan 4) Agar kamar klien rapih kembali dan
6) Catat hasil evaluasi dan tidak terkontaminasi dari alat- alat
pelaksanaan tindakan dalam yang telah digunakan.
dokumentasi klien 5) Mencegah penyebaran kuman.
 6) Untuk menentukan apakah rencana
keperawatan efektif dan bagaimana
rencana keperawatan dilanjutkan

F. Daftar Pustaka :
1. https://youtu.be/tWzpDpMRM5Y
2. http://repository.unimus.ac.id/567/3/BAB%20II.pdf

G. Gambar luka derajat 2 dan 3:

FORMAT TUGAS
A. JUDUL PROSEDUR : Melakukan perawatan luka ulkus gangrene
 B. DEFINISI :
Luka gangren merupakan salah satu komplikasi kronik Diabetes Melitus (DM) yang
paling di takuti oleh setiap penderita DM yang disebabkan karena adanya neuropati
dan gangguan vaskular pada kaki (Tjokroprawiro, 2007). Luka gangren adalah luka
pada kaki yang merah kehitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di
pembuluh darah sedang atau besar di tungkai.
Perawatan luka gangrene yaitu melakukan perawatan luka akibat dari komplikasi
penyakit diabetes mellitus (Potter, 2006).

C. INDIKASI :
Perawatan luka gangren dapat dilakukan pada luka gangren diabetik yang kotor dan
bersih.
D. KONTRAINDIKASI :
Perawatan luka gangrene tidak bisa diberikan kepada luka selain luka gangrene.
E. LANGKAH PROSEDUR
No Kegiatan Rasional
.
1 Persiapan 1) Untuk menyimpan peralatan-
Alat dan bahan: peralatan yang sudah steril.
1) Bak instrument 2) Tempat untuk menaruh cairan
(pinset anatomis, pinset NaCl.
chirurgis, gunting jaringan) 3) Gunting plester/ perban
2) Kom kecil merupakan gunting berujung
3) Gunting plester sudut dengan ujung yang tumpul.
4) Korentang Gunting ini memiliki kepala kecil
5) Handscoon bersih pada ujungnya yang bermanfaat
6) Handscoon steril untuk mempermudah dalam
7) Cairan NaCl memotong plester/ perban. Jenis
8) Kassa gunting ini terdiri atas Knowles
9) Plester dan lsiter. Bagian dasar gunting
10) Bengkok ini lebih panjang dan digunakan
11) Perlak sangat mudah dalam pemotongan
12) Elastis bandage perban atau plester. Selain untuk
membentuk dan memotong,
gunting ini juga aman digunakan
untuk memotong perban saat
perban telah ditempatkan di atas
luka.
4) Untuk memegang atau
mengambil alat dan bahan medis
steril supaya tetap terjaga dalam
kondisi steril, jika diambil dengan
tangan memungkinkan alat
tersebut menjadi tidak steril.
5) Sarung tangan bersih digunakan
apabila prosedur tidak steril.
6) Gunakan sarung tangan steril atau
desinfeksi tingkat tinggi untuk
prosedur apapun yang akan
mengakibatkan kontak dengan

2 Tahap Orientasi:
1) Lakukan 3 S (senyum, sapa dan
salam) kepada klien
2) Identifikasi kembali nama klien
untuk memastikan tindakan
dilakukan pada orang yan tepat
3) Tanyakan keadaan klien
4) Jelaskan prosedur dan tujuan
kegiatan pada klien
5) Berikan klien dan keluarga
untuk bertanya
6) Pastikan lingkungan
representatif, cahaya cukup
terang
7) Berikan privasi klien dengan
menutup tirai
jaringan di bawah kulit, sarung
tangan steril dipakai apabila
prosedur steril.
7) Digunakan sebagai cairan
pembersih luka karena bersifat
isotonic, sehingga tidak
mengganggu proses
penyembuhan luka.
8) Aliran udara yang sangat baik,
tapi tidak memberikan tekanan
besar pada luka dan tidak dapat
menyangga sendi.
9) Melindungi luka dari kotoran,
bakteri dan infeksi lebih lanjut.
10) Tempat alat atau kotoran-kotoran
pada waktu melakukan tindakan
keperawatan.
11) Menyerap dan menahan cairan
ketika sedang dilakukan proses
tindakan keperawatan.
12) Perban ini bersifat lentur dan
dapat memberikan tekanan di
sekitar luka untuk mnegurangi
rasa sakit dan pembengkakakn,
perban elastis disini untuk
menutup luka.
1) Menandakan kita sebagai
seseorang yang ramah, santun dan
saling menghormat, sehingga
klien merasa nyaman.
2) Untuk memastikan agar tidak
terjadi kesalahan dalam
pemberian tindakan selama klien
dalam perawatan.
3) Untuk mengetahui keadaan klien
pada saat akan dilakukan
tindakan, sehingga intervensi
yang akan dilakukan itu sesuai.
4) Agar klien mengetahui setiap
tindakan yang akan dilakukan
kepada dirinya dan klien sudah
menyetujui untuk dilakukan
tindakan dan klien akan merasa
lebih aman karena sebelumnya ia
diberi tahu dulu tujuannya itu
untuk apa.
5) Agar tidak ada kesalahpahaman,
sehingga pihak klien dan keluarga
diberikan waktu untuk bertanya
jika ada hal yang tidak dipahami.

3 Tahap Kerja:
1) Cuci tangan 6 langkah
2) Gunakan handscoon bersih
3) Pasang perlak dibawah area luka
klien
4) Dekatkan bengkok
5) Buka balutan luka klien
6) Buka kassa klien
7) Jika kasa sulit dibuka gunakan
NaCl untuk mempermudah
membukanya
8) Obervasi keadaan luka klien
(apakah ada eksudat, apakah ada
bau atau tidak, kaji warna
disekitar luka, kaji ukuran luka
dan kaji warna kulitnya seperti
apa)
9) Membuka handscoon bersih
10) Gunakan handscoon steril
11) Buka paket steril menggunakan
korentang
12) Siapkan kassa dan masukkan
kassa kedalam paket steril
menggunakan korentang
13) Ambil kassa menggunakan
pinset anatomis dan masukkan
kedalam cairan NaCl
14) Ambil kassa lembab
menggunakan pinset anatomis
dengan tangan dominan dan
bersihkan luka dari area kotor
atau atas kebawah atau tengah
keluar
15) Luka dibersihkan dengan benar
satu kali usapan tidak bolak-
balik
16) Simpan pinset anatomis yang
sudah kontak dengan pasien,
diatas tutup bak steril
17) Observasi kembali luka klien
(jika berwarna kuning, kita dapat
melakukan gunting jaringan)
18) Ambil gunting jaringan dan
pinset chirurgis, selanjutnya
ambil kassa kering dan disimpan
dibagian luka klien untuk
6) Agar klien lebih tenang/ rileks.
7) Agar klien merasa nyaman
selama dilakukan proses tindakan
keperawatan.
1) Menghilangkan kuman dan
bakteri yang menempel/
bersarang di tangan.
2) Mengurangi risiko petugas
terkena infeksi bacterial dari
pasien, mencegah penularan flora
kulit petugas kepada pasien,
mengurangi kontaminasi tangan
petugas kesehatan dengan
mikroorganisme yang dapat
berpindah dari satu pasien ke
pasien lainnya.
3) Menyerap dan menahan cairan
ketika sedang dilakukan proses
tindakan keperawatan.
4) Mempermudah membuang
kotoran-kotoran
5) Agar memudahkan proses
perawatan luka.
6) Agar diganti dengan kasa yang
baru setelah dibersihkan terlebih
dahulu.
7) Untuk mempermudah dalam
membuka kassa.
8) Mengetahui keadaan luka klien
dan untuk mengetahui proses
tindakan selanjutnya.
9) Agar tidak terkontaminasi
kotoran dan akan berlanjut ke
proses tindakan keperawatan
steril sehingga perlu diganti
menggunakan handscoon steril.
10) Agar terhindar dari kotoran luar
dan selanjutnya akan dilakukan
proses tindakan keperawatan
Ssteril sehingga perlu
menggunakan handscoon steril.
11) Agar tidak ada penularan bakteri
atau virus. Korentang biasa
digunakan untuk alat penjepit
yang digunkan untuk mengambil
alat- alat steril. Adanya korentang
membuat instrument steril karena
tidak disentuh oleh tangan.
12) Agar kassa terhindar dari bakteri
sehingga perlu disimpan dibak
 menarik jaringan yang mati
19) Gunting jaringan yang mati dan
disimpan diatas kassa, lalu
dibuang kedalam bengkok
20) Ambil kassa lembab dan
bersihkan seperti yang dilakukan
diatas
21) Keringkan menggunakan kassa
steril
22) Berikan obat topical ke area luka
23) Tutup area luka menggunakan
kassa yang lembab
24) Balutkan menggunakan kassa
gulung
25) Balutkan menggunakan elastis
bandage.
4 Tahap Terminasi:
instrument.
13) Membuat kassa menjadi lembab.
14) Agar luka cepat kering dan
mencegah infeksi.
15) Agar mencegah infeksi.
16) Untuk mempertahankan ke steril
an
17) Untuk mengetahui kondisi luka
klien dan memastikan tindakan
keperawatan yang sesuai dengan
kondisi luka klien.
18) Untuk menyimpan jaringan luka
klien sebelum di ke bengkok an
19) .
20) Untuk mencegah infeksi,
menghentikan perdarahan,
menilai kerusakan yang terjadi
pada struktur yang terkena dan
menyembuhkan luka.
21) Untuk luka dibiarkan lembab
tidak basah atau kering untuk
mempercepat proses
penyembuhan.
22) Pemberian obat topical pada kulit
maupun selaput lendir bertujuan
agar obat dapat memasuki tubuh
langsung melalui area tersebut.
23) Kondisi lembab membantu sel
fibrosis membentuk jaringan baru
yang menutup luka, termasuk
mengurangi jumlah cairan yang
keluar dari luka.
24) Membiarkan luka terbuka tanpa
diperban bisa mengeringkan sel-
sel kulit baru, sehingga rasa sakit
semakin tajam dan
memperlambat proses
penyembuhan luka. Maka dari itu,
lebih baik tutup luka terbuka yang
berukuran besar untuk
meminimalkan risiko infeksi yang
lebih parah.
25) Jenis perban gulung yang dapat
menyesuaikan diri dengan bentuk
bagian tubuh. Perban ini bersifat
lentur dan dapat memberikan
tekanan disekitar luka untuk
mengurangi rasa sakit dan
pembengkakan.
1) Untuk mengetahui keadaan
 1) Kaji respon pasien setelah pasien setelah tindakan.
diberikan tindakan 2) Untuk memuji karena pasien
2) Beri feedback positif kepada sudah berkerjasama dengan baik.
klien 3) Agar pasien mengetahui setelah
3) Lakukan kontrak waktu untuk itu ia kan diberikan tindakan
kegiatan selanjutnya selanjutnya (contohnya seperti
4) Bereskan alat jadwal minum obat).
5) Cuci tangan 4) Agar kamar klien rapih kembali
6) Catat hasil evaluasi dan dan tidak terkontaminasi dari alat-
pelaksanaan tindakan dalam alat yang telah digunakan.
dokumentasi klien 5) Mencegah penyebaran kuman.
6) Untuk menentukan apakah
rencana keperawatan efektif dan
bagaimana rencana keperawatan
dilanjutkan.

F. Daftar Pustaka :
1. https://youtu.be/Dn0km7Hva2o
2. Potter, P. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan
Praktik. EGC.
3. Tjokroprawiro, A. (2007).Buku ajar ilmupenyakit dalam.
Surabaya:AirlanggaUniversity Press.
G. Gambar luka ulkus gangrene:

FORMAT TUGAS
A. JUDUL PROSEDUR : Melakukan perawatan luka kaki diabetic tanpa penyulit
B. DEFINISI :
Diabetes Melitus (DM) merupakan kumpulan gejala yang timbul pada seseorang
akibat kadar gula darah yang tinggi ditandai dengan kadar glukosa darah (gula darah)
melebihi nilai normal yaitu kadar gula darah sewaktu sama atau lebih dari 200 mg/dl,
dan kadar gula darah puasa di atas atau sama dengan 126 mg/dl (Waspadji, 2007).
 C. INDIKASI :
Klien dengan luka kaki diabetes
D. KONTRAINDIKASI :
Luka bakar selain karena luka kaki diabetic.
E. LANGKAH PROSEDUR
No Kegiatan Rasional
.
1 Persiapan 1) Gunakan sarung tangan steril
Alat dan bahan: atau desinfeksi tingkat tinggi
1) Handscoon steril untuk prosedur apapun yang
2) Handscoon bersih akan mengakibatkan kontak
3) Perban gulung 2 dengan jaringan di bawah
4) Korentang kulit, sarung tangan steril
5) Cairan NaCl dipakai apabila prosedur
6) Bengkok steril.
7) Bak instrument 2) Sarung tangan bersih
8) Kom digunakan apabila prosedur
9) Kassa steril tidak steril.
10) Gunting jaringan 3) Perban yang terbuat dari kain
11) Pinset anatomis 2 halus dan berpori. Jenis
12) Pinset chirurgis 1 perban gulung ini
13) Kapas memungkinkan alira udara
yang sangat baik, tapi tidak
memberikan tekanan besar
pada luka dan tidak dapat
menyangga sendi.
4) Untuk memegang atau
mengambil alat dan bahan
medis steril supaya tetap
terjaga dalam kondisi steril,
jika diambil dengan tangan
memungkinkan alat tersebut
menjadi tidak steril.
5) Digunakan sebagai cairan
pembersih luka karena
bersifat isotonic, sehingga
tidak mengganggu proses
penyembuhan luka.
6) Tempat alat atau kotoran-
kotoran pada waktu
melakukan tindakan
keperawatan.
7) Untuk menyimpan peralatan-
peralatan yang sudah steril.
8) Tempat untuk menaruh cairan
NaCl.
9) Kasa yang digunakan untuk
membersihkan luka.
10) Alat untuk memotong
 jaringan yang sudah mati.
11) Untuk menjepit kasa sewaktu
menekan luka, menjepit
jaringan yang tipis dan lunak.
12) Menjepit luka, menjepit kasa
sewaktu menekan luka,
menjepit jaringan yang tipis
dan lunak.
13) Untuk membersihkan luka
dan juga sebagai bantlan luka.
2 Tahap Orientasi: 1) Menandakan kita sebagai
1) Lakukan 3 S (senyum, sapa dan seseorang yang ramah, santun dan
salam) kepada klien saling menghormat, sehingga
2) Identifikasi kembali nama klien klien merasa nyaman.
untuk memastikan tindakan 2) Untuk memastikan agar tidak
dilakukan pada orang yan tepat terjadi kesalahan dalam
3) Tanyakan keadaan klien pemberian tindakan selama klien
4) Jelaskan prosedur dan tujuan dalam perawatan.
kegaiatan pada klien 3) Untuk mengetahui keadaan klien
5) Berikan klien dan keluarga pada saat akan dilakukan
untuk bertanya tindakan, sehingga intervensi
6) Pastikan lingkungan yang akan dilakukan itu sesuai.
representative, cahaya cukup 4) Agar klien mengetahui setiap
terang tindakan yang akan dilakukan
7) Berikan privasi klien dengan kepada dirinya dan klien sudah
menutup tirai menyetujui untuk dilakukan
tindakan dan klien akan merasa
lebih aman karena sebelumnya ia
diberi tahu dulu tujuannya itu
untuk apa.
5) Agar tidak ada kesalahpahaman,
sehingga pihak klien dan keluarga
diberikan waktu untuk bertanya
jika ada hal yang tidak dipahami.
6) Agar klien lebih tenang/ rileks.
7) Agar klien merasa nyaman
selama dilakukan proses tindakan
keperawatan.
3 Tahap Kerja: 1) Mencegah penyebaran kuman.
1) Cuci tangan 6 langkah 2) Memudahkan ketika membuang
2) Letakkan bengkok didekat luka kotoran.
pasien 3) Menyerap dan menahan cairan
3) Pasang perlak dan pengalas ketika sedang dilakukan proses
dibawah lokasi luka pasien tindakan keperawatan
4) Pasang handscoon bersih dan 4) Agar memudahkan proses
buka balutan dengan pinset perawatan luka.
anatomi, jika balutan kering 5) Bahan yang sudah tidak
basahi dengan NaCl 0,9% digunakan dibuang ke bengkok.
5) Masukkan bekas balutan luka 6) Agar mencegah penyebaran
kedalam bengkok dengan kuman/ agar tindakan yang perlu
 melipat kearah dalam
6) Lepaskan handscoon bersih yang
sudah digunakan
7) Pasang handscoon steril
8) Bersihkan luka dengan NaCl
0,9% dengan satu arah atau
secara sirkuler (dari dalam
keluar)
9) Keringkan area yang telah
dibersihkan
10) Tutupi darah luka dengan kasa
kering
11) Balut luka dengan verban
12) Lepas handscoon
13) Rapikan peralatan, rapikan
lingkungan
14) Posisikan klien agar lebih
nyaman
15) Lafazkan hamdallah
4 Tahap Terminasi:
1) Kaji respon pasien setelah
diberikan tindakan
2) Beri feedback positif kepada
klien
3) Lakukan kontrak waktu untuk
kegiatan selanjutnya
4) Bereskan alat
5) Cuci tangan
6) Catat hasil evaluasi dan
pelaksanaan tindakan dalam
dokumentasi klien
F. Daftar Pustaka :
steril steril tidak terkontaminasi.
7) Agar terhindar dari kotoran luar
dan selanjutnya akan dilakukan
proses tindakan keperawatan
Ssteril sehingga perlu
menggunakan handscoon steril.
8) NaCl dipilih sebagai cairan
pembersih luka karena bersifat
isotonic, sehingga tidak
menganggu proses penyembuhan
luka. Selain itu, air saline
memiliki kadar toksik yang
rendah dan tidak menyebabkan
reaksi alergi atau perubahan
ekosistem di kulit.
9) Agar luka tidak basah dan tetap
lembab
10) Agar tidak terkontaminasi dengan
bakteri.
11) Perban ini dapat memberikan
tekanan di sekitar luka untuk
mengurangi rasa sakit dan
pembengkakan.
12) Karena tindakan sudah selesai.
13) Agar klien tetap nyaman sehingga
perlu dibereskan kembali.
14) Agar klien merasa nyaman.
15) Menunjukkan bahwa kita
bersyukur atas segala nikmat,
rizki dan kabar baik yang kita
terima kepada Allah SWT.
1) Untuk mengetahui keadaan
pasien setelah tindakan.
2) Untuk memuji karena pasien
sudah berkerjasama dengan baik.
3) Agar pasien mengetahui setelah
itu ia kan diberikan tindakan
selanjutnya (contohnya seperti
jadwal minum obat).
4) Agar kamar klien rapih kembali
dan tidak terkontaminasi dari alat-
alat yang telah digunakan.
5) Mencegah penyebaran kuman.
6) Untuk menentukan apakah
rencana keperawatan efektif dan
bagaimana rencana keperawatan
dilanjutkan.
 1. https://youtu.be/GVz5FOSuEjI
2. Waspadji, S, 2007, Penatalaksanaan DM terpadu, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta
G. Gambar luka kaki diabetic tanpa penyulit: