Kartu Kunjungan Diare
Kartu Kunjungan Diare
SANITASI
Penderita buang air bes: Kakus Pantai Sawah Empang Sungai
Keadaan kakus : Memenuhi syarat kesehatan Tidak memenuhi syarat kesehatan
Sumber air minum : Ledeng Sungai Sumur gali Air hujan
KONSELING
Kunjungan I Kunjungan II
KONSELING YANG DIBERIKAN (berikan tanda √) (berikan tanda √)
Ya Tidak Ya
a. PHBS
b. Anjuran untuk meneruskan ASI/Makanan
c. Manfaat minum zinc sampai 10 hari
d. Kapan balita harus dibawa kembali ke puskesmas
e. Lain-lain (sebutkan) …………………………………………..
Ya / Tidak Ya / Tidak
………….kali ………….kali
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
………..hari ………..hari
Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak
ang sesuai
Lain-lain (…………………………)
menuhi syarat kesehatan
Lain-lain (………………………...)
KUNJUNGAN III
Tidak