*YG KOLOM MERAH DI DRAG KE BAWAH SEJUMLAH DATA PASIEN

JANGAN DIHAPUS SEMUA

TD
N0 NAMA UMUR BB TB IMT JK MEROKOK
SIS DIA
1 SUKINAH 52 58 158 23.2 P 90 62 tidak
2 SUSI SOSYATI 60 42 144 20.3 P 108 72 tidak
3 TETI HERAWATI 51 50 151 21.9 P 116 72 tidak
4 YANI 48 55 151 24.1 P 115 73 tidak
5 YETI SUMARYATI 65 72 164 26.8 P 149 78 tidak
6 YUFIAN FREDY B 46 84 169 29.4 L 142 90 ya
7 YUYUN YUNIARTI 50 57 156 23.4 P 117 77 tidak
8 Buldan 75 65 168 23.0 L 140 90 tidak
9 Agy Diyanda 28 80 172 27.0 L 120 80 ya
10 jamhari 77 61 167 21.9 L 100 70 tidak
11 Ida Rokayah 64 48 145 22.8 P 130 80 tidak
12 Sri Rahayu Ningsih 54 64 157 26.0 P 130 80 tidak
13 Yanyan Hermawan 37 57 176 18.4 L 110 80 ya
14 Sumiati 40 50 145 23.8 P 110 70 tidak
15 Iis siti aisyah 63 59 155 24.6 P 160 100 tidak
16 Fatstiar Erfaba 68 49 150 21.8 L 150 80 tidak
17 Lilis Sulistina 41 66 152 28.6 P 120 80 tidak
18 Enok Suryati 71 61 151 26.8 P 130 80 tidak
19 Sugiarto 59 86 168 30.5 L 130 90 tidak
20 Ade Hasanah 57 65 155 27.1 P 120 80 tidak
21 Ratih Dewi 39 53 145 25.2 P 110 80 tidak
22 Sunardi 64 52 156 21.4 L 120 80 ya
23 Muh. Rasyidi 65 58 165 21.3 L 142 84 ya
24 Harry Muharram 47 73 170 25.3 L 158 100 tidak
25 Cicih Wasinah 70 74 156 30.4 P 140 80 tidak
26 Ayi Gozali 59 51 161 19.7 L 130 80 tidak
27 Sri Sadiah 64 84 145 40.0 P 140 90 tidak
28 Romlah 75 33 130 19.5 P 150 80 tidak
29 Ani Nuraini 53 58 165 21.3 P 120 80 tidak
30 Epet Wahda 79 78 160 30.5 L 120 80 ya
31 Rinal Andriansyah 36 62 160 24.2 L 90 60 tidak
32 trina Runi Syawalia 30 67 153 28.6 P 110 80 tidak
33 Neni Hikmawati 55 65 155 27.1 P 120 80 ya
34 Mimin Halimah 43 77 145 36.6 P 120 80 tidak
35 Agustina 30 65 160 25.4 P 100 70 ya
36 heni Dianti 55 62 148 28.3 P 110 70 tidak
37 Laela Nursari 27 69 148 31.5 P 110 70 ya
38 Iin Irawati 53 43 148 19.6 P 130 80 tidak
39 Mamah Taryamah 69 64 145 30.4 P 150 80 tidak
40 UDEK DARMONO 51 70 168 24.8 L 120 80 ya
41 Beni Agustian 26 62 160 24.2 P 110 80 tidak
42 Eny. N. detty 68 45 146 21.1 P 130 80 tidak
43 Tety Tjuniawati 62 60 143 29.3 P 130 80 tidak
44 A. SAYUTI 61 79 172 26.7 L 149 78 tidak
45 ADANG SUMPENA 57 80 169 28.0 L 152 90 tidak
46 AHMAD FAUZI 63 70 165 25.7 L 150 90 ya
47 ANNY MUTIA 46 65 144 31.3 P 120 82 tidak
48 CICIH 70 73 143 35.7 P 142 70 tidak
49 DADANG 53 58 162 22.1 P 132 84 ya
50 DADDY S. YUDHA 76 50 156 20.5 L 120 70 tidak
51 DEDEH KURNIA 58 54 146 25.3 P 135 80 tidak
52 DEDI SUPRIADI 67 65 162 24.8 P 140 90 tidak
53 EMA 36 67 157 27.2 P 117 82 ya
54 EMI SUKAMI 67 65 149 29.3 P 183 94 tidak
55 ENDANG TIRTANA 39 71 166 25.8 P 107 68 tidak
56 ENOK SUMIATI 57 72 152 31.2 P 135 77 tidak
57 ERIK NUGRAHA 49 70 170 24.2 P 132 75 tidak
58 ERLI YULIANTI 41 97 165 35.6 P 157 90 tidak
59 ETI SUMIATI 56 91 159 35.8 P 125 75 tidak
60 EUTIK T 61 59 149 26.6 P 90 60 tidak
61 HANIFAH 70 47 136 25.4 P 120 85 tidak
62 HARTONO JOHANES 70 76 172 25.7 L 130 80 ya
63 HOTIJAH 72 76 172 25.7 P 176 73 tidak
64 IRMA RINJANI 32 52 148 23.7 P 139 87 tidak
65 ISTIATI 59 59 156 24.2 P 160 90 tidak
66 LENAWATI 74 57 162 21.7 P 130 80 tidak
67 NIA KURNIAWATI 52 57 162 21.7 P 120 82 tidak
68 RENI 49 46 152 19.8 P 137 86 tidak
69 RUKIAH 71 45 148 20.5 P 120 70 tidak
70 RULLY 41 68 160 26.6 P 148 92 ya
71 S. HADIYATI 80 74 164 27.5 P 140 90 tidak
72 SUMINAR 72 54 159 21.4 P 130 64 tidak
73 SURYANA FATAH 56 57 150 25.3 P 138 78 ya
74 TATI KARTATI 70 69 175 22.5 P 128 80 tidak
75 TAUFIK HIDAYAT 50 68 149 30.6 P 173 70 ya
76 TB. NASRUDIN 84 80 165 29.4 L 143 82 tidak
77 TIEN MARTINI 69 69 165 25.3 P 161 64 tidak
78 TIFA 78 46 162 17.5 P 122 72 tidak
79 UMAYAH 47 71 158 28.4 P 120 70 tidak
80 UMIATI 51 65 157 26.4 P 132 86 tidak
81 WENNY P.A 55 79 163 29.7 P 146 92 tidak
82 YANTI 39 52 160 20.3 P 120 70 tidak
83 YAYA SURYANA 77 49 143 24.0 L 130 80 ya
84 YUSUF 74 50 166 18.1 L 115 65 tidak
85 WIWIN DARNINGSIH 72 65 155 27.1 P 144 56 tidak
 MAKAN BENJOLAN
AKTIVITAS SAYUR ALKOHOL LP GD CHO PAYUDARA IVA RUJUK

tidak tidak tidak 92 98

ya ya tidak 72 116
tidak ya tidak 78 97
tidak tidak tidak 82 84
tidak ya tidak 94 141
ya ya tidak 106 102
ya ya tidak 82 103
tidak tidak tidak 87 153
tidak ya tidak 96 88
tidak tidak tidak 83 123
tidak tidak tidak 85 97
tidak ya tidak 92 315
tidak tidak tidak 79 115
tidak tidak tidak 86 127
tidak ya tidak 95 269
tidak ya tidak 80 97
tidak ya tidak 95 135
tidak tidak tidak 91 251
Ya tidak tidak 110 171
Ya tidak tidak 102 124
Ya ya tidak 88 97
Ya ya tidak 83 192
Ya ya tidak 86 100
Ya ya tidak 94 332
tidak ya tidak 104 94
tidak tidak tidak 80 160
ya tidak tidak 110 232
tidak ya tidak 71 104
ya ya tidak 62 102
tidak ya tidak 105 124
tidak tidak tidak 89 104
tidak tidak tidak 91 120
ya ya tidak 97 102
tidak tidak tidak 96 137
tidak tidak tidak 93 96
tidak tidak tidak 89 104
tidak tidak ya 100 86
ya ya tidak 82 110
tidak tidak tidak 97 116
ya ya tidak 90 313
 ya ya tidak 88 125
ya ya tidak 76 141
ya ya tidak 88 97
tidak tidak tidak 97 92
tidak tidak tidak 97 169
tidak tidak tidak 97 270
tidak tidak tidak 91 123
tidak tidak tidak 96 133
tidak tidak tidak 79 144
tidak tidak tidak 86 181
ya ya tidak 91 114
ya ya tidak 92 172
ya ya tidak 92 96
ya ya tidak 97 345
tidak tidak tidak 90 104
tidak tidak tidak 105 156
tidak tidak tidak 93 189
tidak tidak tidak 116 237
ya ya tidak 108 93
ya ya tidak 88 94
ya ya tidak 95 101
ya ya tidak 107 166
ya ya tidak 107 98
tidak tidak tidak 104 321
tidak tidak tidak 87 124
ya ya tidak 95 127
ya ya tidak 95 103
ya ya tidak 72 107
ya ya tidak 87 156
ya ya tidak 91 187
ya ya tidak 96 130
ya ya tidak 89 88
ya ya tidak 88 103
tidak tidak tidak 68 192
tidak ya tidak 105 143
tidak ya tidak 97 166
tidak tidak tidak 97 163
tidak ya tidak 84 373
tidak ya tidak 97 162
tidak ya tidak 94 166
tidak ya tidak 99 140
tidak ya tidak 101 123
ya ya tidak 89 108
ya tidak tidak 72 154
tidak tidak tidak 91 122
 KELOMPOK KATEGORI KATEGORI KATEGORI
UMUR IMT KATEGORI TD KATEGORI LP GD CHO

>70 TAHUN 23-25 <130/80 ABNORMAL 80-144

60-69 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 80-144
45-54 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 80-144
45-54 TAHUN 23-25 <130/80 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN 23-25 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN 23-25 130-140/80-90 NORMAL 145-199
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 80-144
60-69 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL >200
20-44 TAHUN <18,5 <130/80 NORMAL 80-144
20-44 TAHUN 23-25 <130/80 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN 23-25 >140/90 ABNORMAL >200
60-69 TAHUN 18,5-22,9 >140/90 NORMAL 80-144
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL >200
55-59 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 145-199
55-59 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 145-199
60-69 TAHUN 18,5-22,9 >140/90 NORMAL 80-144
45-54 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL >200
>70 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
55-59 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 NORMAL 145-199
60-69 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL >200
>70 TAHUN 18,5-22,9 >140/90 NORMAL 80-144
45-54 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 80-144
>70 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN 23-25 <130/80 NORMAL 80-144
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
55-59 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
55-59 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN 23-25 <130/80 ABNORMAL >200
20-44 TAHUN 23-25 <130/80 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 NORMAL 80-144
60-69 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
55-59 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 145-199
60-69 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL >200
45-54 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 NORMAL
>70 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 145-199
55-59 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN 23-25 130-140/80-90 ABNORMAL 145-199
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL >200
20-44 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
55-59 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 145-199
45-54 TAHUN 23-25 130-140/80-90 ABNORMAL 145-199
20-44 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL >200
55-59 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
60-69 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 145-199
>70 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN 23-25 130-140/80-90 ABNORMAL >200
55-59 TAHUN 23-25 >140/90 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 ABNORMAL 80-144
45-54 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 NORMAL 80-144
>70 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 ABNORMAL 145-199
20-44 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 145-199
>70 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN 18,5-22,9 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
55-59 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 NORMAL 145-199
45-54 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 145-199
60-69 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 145-199
>70 TAHUN <18,5 <130/80 ABNORMAL >200
45-54 TAHUN >25 <130/80 ABNORMAL 145-199
45-54 TAHUN >25 130-140/80-90 ABNORMAL 145-199
55-59 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
20-44 TAHUN 18,5-22,9 <130/80 ABNORMAL 80-144
>70 TAHUN 23-25 130-140/80-90 NORMAL 80-144
>70 TAHUN <18,5 <130/80 NORMAL 145-199
>70 TAHUN >25 >140/90 ABNORMAL 80-144
STATUS

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 85
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 FORM FR-PTM (PKM/DINKES)

Rekapitulasi Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular Menurut Jenis Kelamin dan Umur

Puskesmas : Pasundan Kecamatan : Regol Kabupaten/Kota : Bandung Provinsi : JAWA BARAT

Bulan : Oktober Jumlah Kelurahan : 2 Jumlah Kader :
Tahun : 2020 Jumlah Posbindu : 13 Jumlah Kader Terlatih :

Wawancara/Pengukuran Jenis Kelamin dan Umur (Th)

No. Laki-laki Perempuan Total
Jumlah : 85 orang/pasien
<15 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 JML <15 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 JML
Merokok
1 a. Ya 0 0 2 2 0 3 3 10 0 0 4 2 2 0 0 8 18
b. Tidak 0 0 2 3 3 2 2 12 0 0 10 10 7 12 16 55 67
Kurang Aktifitas Fisik
2 a. Ya 0 0 0 3 1 2 3 9 0 0 4 5 5 7 6 27 36
b. Tidak 0 0 3 2 2 3 3 13 0 0 10 8 4 5 9 36 49
Makan Sayur/ Buah < 5 Porsi/
Hari
3
a. Ya 0 0 1 3 0 3 4 11 0 0 6 10 5 8 9 38 49
b. Tidak 0 0 2 2 3 2 2 11 0 0 8 4 4 4 5 25 36

Konsumsi Minuman Beralkohol

4
a. Ya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1
b. Tidak 0 0 3 3 3 5 8 22 0 0 13 14 9 12 14 62 84
Tekanan Darah
a. > 140/90 mmHg 0 0 0 2 1 4 1 8 0 0 2 1 2 5 4 14 22
5
b. 130-140 / 80-90 mmHg 0 0 0 0 2 0 3 5 0 0 1 6 3 5 5 20 25
c. < 130/80 0 0 3 1 0 1 4 9 0 0 11 7 4 2 5 29 38
Indeks Massa Tubuh (kg/M²)
a. > 25 0 0 1 2 2 2 3 10 0 0 10 5 8 7 7 37 47
6
b. 23-25 0 0 1 1 0 0 2 4 0 0 3 4 0 2 0 9 13
c. 18,5 - 22,9 0 0 1 0 1 3 3 8 0 0 1 6 1 3 6 17 25
Lingkar Perut (Cm)
a. ABNORMAL(L = ≥ 90),
0 0 0 3 2 2 3 10 0 0 14 10 9 10 12 55 65
7 ABNORMAL(P ≥ 80)
b. NORMAL (L = < 90), NORMAL
0 0 0 3 1 3 5 12 0 0 0 4 0 2 2 8 20
(P = < 80)
Gula Darah (mg/dL)
a. > 200 0 0 0 2 0 1 0 3 0 0 2 1 1 3 2 9 12
8
b. 145 - 199 0 0 0 0 3 1 5 9 0 0 1 3 1 2 2 9 18
c. 80 - 144 0 0 3 1 0 3 3 10 0 0 11 9 8 7 10 45 55
Kolesterol Total (mg/dL)
a. ≥ 190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9
b. 150 - 189 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. < 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Trigliserida (mg/dL)
a. > 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
b. 140 - 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. < 140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Uji Fungsi Paru Sederhana
(Liter/Detik)
11
a. Nilai APE < Nilai Prediksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Nilai APE > Nilai Prediksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Benjolan Pada Payudara (Khusus
bagi wanita)
12
a. Ya (ada benjolan) Err:508 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
b. Tidak ada benjolan Err:508 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
IVA (Khusus bagi wanita)
13 a. Normal Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
b. Tidak Normal Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
14 Responden Dirujuk Err:508 0 0 Err:508 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 0 0 0 0 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508

Mengetahui, Bandung, 28 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Pasundan Penanggung Jawab Program PTM

dr. Siti Nurhasijati Ningsih Neni Nuraeni

NIP. 19681120 199903 2 004 NIP. 19780606 200902 2 002
85

85

85

85

85

85

85

85

85