RENCANA KEPERAWATAN (INTERVENSI)

NAMA PASIEN :  NAMA MAHASISWA   : 

NO.REKAM MEDIK :  N I M                               :  
DIAGNOSA MEDIK : 

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO TGL PARAF
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
 CATATAN  TINDAKAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

NAMA PASIEN         :     NAMA MAHASISWA   :

NO.REKAM MEDIK : NIM :
RUANG RAWAT        :  

TGL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI (TINDAKAN (RESPON KLIEN) PARAF

KEPERAWATAN KEPERAWATAN)
 EVALUASI

NAMA PASIEN         :     NAMA MAHASISWA   :

NO.REKAM MEDIK : NIM :
RUANG RAWAT :
DIAGNOSA TANGGAL / WAKTU EVALUASI NAMA & PARAF
KEPERAWATAN