ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SKIZOFRENIA DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENGLIHATAN

STUDI KASUS DI RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG

Erti Ikhtiarini1, Dita Ras2, Fatimatul Munawwaroh3, Qoriq Dwi4

1
Departemen Jiwa dan Komunitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Jember
2,3
Mahasiswa, Fakultas Keperawatan, Universitas Jember
E-mail: munawarohfatimatul23@gmail.com

Abstrak

Latar belakang : Skizofren adalah gangguan jiwa berat yang ditandai adanya penurunan atau
ketidakmampuan komunikasi, gangguan kognitif, afek tidak wajar, gangguan realitas (halusinasi
atau waham) dan kesulitan beraktivitas harian. Halusinasi adalah salah satu manifestasi klinis
yang umum terjadi pada penderita skizofren.

Tujuan : menggambarkan hasil asuhan keperawatan pada Tn A dengan diagnose keperawtan

gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Penglihatan dengan intervensi Art Therapy dan strategi
pelaksanaan (SP) 1-4 selama 4 hari.

Hasil : pemberian intervensi Art Therapy dan strategi pelaksanaan (SP) 1-4 bisa diikuti klien
dengan baik dan hasil evaluasinya adalah halusinasi telah teratasi sebagian. Intervensi sesuai
dan bisa dilanjutkan

Kesimpulan : intervensi Art Therapy dan strategi pelaksanaan 1-4 untuk halusinasi penglihatan
efektif untuk mengatasi diagnose keperawtan gangguan Persepsi Sensori Halusinasi
Penglihatan yang dialami Tn A

Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Skizofrenis, Halusinasi Penglihatan

Abstract

Background: Schizophrenia is a serious mental disorder characterized by decreased or

impaired communication, cognitive impairment, abnormal affects, reality disorders
(hallucinations or delusions) and difficulty with daily activities. Hallucinations are one of the
common clinical manifestations in schizophrenic patients.

Objective: to describe the results of nursing care for Mr. A with a diagnosis of visual
hallucination sensory perception disorder with Art Therapy intervention and strategy
implementation (SP) 1-4 for 4 days.

Result: the provision of Art Therapy intervention and implementation strategies (SP) 1-4 was
well followed by the client and the result of the evaluation was that the hallucinations had been
partially resolved. Interventions are appropriate and can be continued

Conclusion: Art Therapy intervention and implementation strategies 1-4 for visual
hallucinations are effective in overcoming the diagnosis of Perceptions Sensory Impairment
Visual Hallucinations experienced by Mr. A

Keyword: Nursing Care, Schizophrenis, Visual Hallucinations

I. PENDAHULUAN
Keadaan sejahtera adalah ketika individu
menyadari kemampuannya sendiri, dapat
mengatasi tekanan hidup yang normal, dapat
bekerja secara produktif, bermanfaat, dan mampu
memberikan kontribusi kepada komunitasnya
(Galderisi, dkk. 2015). Sedangkan orang gangguan
mental terdiri dari berbagai masalah dengan gejala
yang berbeda. Namun, pada umumnya dicirikan
dengan kombinasi pikiran abnormal, emosi,
perilaku dan hubungan dengan orang lain. Seperti
skizofrenia, depresi, cacat intelektual, dan
gangguan akibat penyalahgunaan narkoba.
Sebagian besar kelainan ini dapat berhasil diobati
(WHO, 2020).
Skizofrenia ditandai dengan distorsi dalam
berpikir, persepsi, emosi, bahasa, rasa diri dan
perilaku. Pengalaman umum termasuk halusinasi
(mendengar suara atau melihat hal-hal yang tidak
ada) dan delusi (keyakinan menetap dan salah)
(WHO, 2019).
Kejadian skizofrenia di dunia rata-rata berada
pada rentang usia 25-34 tahun, dan lebih banyak
laki-laki, angka kejadian di dunia menunjukkan
angka 6,2 dari 1000 orang (Orrico-Sánchez, dkk.
2020). Prevalensi anggota rumah tangga dengan
skizofrenia di Indonesia adalah 6,7%, dan di Jawa
Timur sebanyak 6,4% (Pusdatin, 2019).
Biasanya rencana keperawatan yang
digunakan adalah manajemen halusinasi dengan
melatih distraksi, dan menghardik (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018). Rencana tindakan keperawatan
lainnya yang digunakan adalah Art Drawing
Therapy, terapi ini menunjukkan hasil yang lebih
efektif karena dengan menggambar responden
dapat bercerita, mengeluarkan pikiran, perasaan
dan emosi yang biasanya sulit untuk diungkapkan.
Oleh karena itu, aktivitas menggambar dapat
memberi motivasi, hiburan, serta kegembiraan
yang dapat menurunkan perasaan cemas, marah,
atau emosi dan memperbaiki pikiran yang
biasanya kacau serta meningkatkan aktivitas
motorik (Sari, dkk. 2018).
II. METODE PENELITIAN
Metode dalam penelitian ini menggunakan
metode deskriptif, dengan memaparkan kasus
hingga proses keperawatan dengan masalah
keperawatan yang dipilih adalah gangguan
persepsi sensori halusinasi penglihatan pada klien
skizofrenia.
Proses penelitian dilakukan secara daring
(dalam jaringan), dengan data yang dipaparkan
berasal dari laporan asuhan keperawatan
mahasiswa profesi Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Jember periode Oktober 2019, di RSJ
Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang. Penelitian
ini menggunakan satu responden. Pengumpulan
data dengan metode wawancara, observasi dan
rekam medik. Pengambilan data kasus dilakukan
dengan komunikasi antara peneliti dengan pemilik
data asuhan keperawatan sebelumnya.
III. HASIL
Klien Tn. A, umur 34 tahun, klien berjenis
kelamin laki-laki, beragama islam, klien
merupakan orang asli suku jawa bertempat
tinggal di kota Malang, klien tidak bekerja dan
pendidikan terakhir SD. Klien masuk RSJ Dr.
Radjiman Wediodiningrat Lawang pada tanggal 2
Oktober 2019 dengan diagnose medis skizofren.
Klien mengatakan di bawa oleh Dinsos Kedawung
ke RSJ, klien mengatakan tidak tahu kenapa
dibawa oleh petugas ke RSJ, klien mengatakan
saat itu sedang jalan lalu di bawa ke RSJ, klien
mengatakan pernah melihat bayangan hitam dan
berlanjut sampai sekarang, bayangan itu muncul
saat klien sendirian, tidak ada yang mengajak
bicara dan merasa capek. Dalam sehari bayangan
itu bisa muncul hingga 5 kali. Klien mengatakan
dulu pernah berjualan sate di Solo selama 1 tahun
enam tahun lalu dan tinggal bersama 5 saudara
angkatnya, klien mengatakan susah hidup di Solo,
dan berhenti bekerja lalu kembali ke Jodipan
Malang. Klien mengatakan selalu diam di rumah
namun sangat memikirkan bagaimana hidupnya
yang tidak bekerja dan menjadi beban orang tua.
Klien tidak pernah pergi untuk periksa dan hanya
diam di rumah. Saat klien sendirian melamun
tiba-tiba ada bayangan hitam yang datang dan
sangat menyeramkan.
Faktor predisosisi Klien tidak memiliki
riwayat gangguan jiwa di masa lalu dan tidak
memiliki riwayat kesehatan keluarga yang
memiliki gangguan jiwa. Klien mengatakan
pernah dipukul oleh temannya saat melakukan
TAK dan tidak melawan karena merasa takut.
Klien pernah minum alkohol saat bekerja di Solo
karena merasa stress.
Dari segi psikososial, klien mengatakan
tinggal bersama dan di asuh oleh orangtua dan
karena saudaranya banyak maka hubungan klien
dengan orang tua kurang dekat, jika mendapat
suatu masalah klien hanya diam dan tidak bercerita
kepada siapapun. Klien mengatakan ingin segera
pulang dan berkumpul dengan keluarga seperti
dulu. Saat di RSJ klien hanya diam tidak mau
kenalan dengan orang lain, klien mengatakan tidak
perlu dan merasa malu karena disana tidak kenal
siapa-siapa. Klien juga mengatakan ingin segera
sembuh dan tidak ingin lagi melihat bayangan
hitam. Tingkat spiritual klien Klien mengatakan di
RSJ sholat hanya sekali yaitu sholat dhuhur. Klien
mengatakan tidak tahu dan klien merasa tidak
mengalami gangguan jiwa.
Dalam pengkajian Tn.A mrenunjukkan
ekspresi wajah serius saat bercerita, kontak mata
kurang, cara berjalan sedikit bungkuk. Klien
tampak kotor, rambut pendek, kulit tampak kering
dan banyak luka gatal, kuku panjang dan kotor.
Dalam pembicaraan sesuai atau nyambung
dengan pertanyaan, klien terkadang terdiam
ditengah pembicaraan seperti menyembunyikan
sesuatu. Gerakan yang dilakukan klien sangat
kurang yaitu bangun dari tidur, mandi, dan duduk
hingga berjam-jam. Saat dilakukan pengkajian
klien bergerak lambat dan ragu-ragu.
Dari segi persepsi klien mengalami halusinasi
penglihatan Klien mengatakan melihat bayangan
hitam yang selalu mengikutinya, bayangan itu
muncul saat klien sendirian, tidak ada yang
mengajak bicara dan merasa capek. Dalam sehari
bayangan itu bisa muncul hingga 5 kali. Klien
mengatkan takut kalau bayangan itu muncul.
Maka diagnosa keperawatan yang didapat
berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan
kepada Tn. A yaitu Perubahan Persepsi Sensori
Halusinasi Penglihatan.
Pada pengkajian yang dilakukan tanggal 2
Oktober 2019 pada Tn.A, didapatkan data sebagai
berikut: Data Subyektif (DS) klien mengatakan saat
di RSJ klien hanya diam tidak mau kenalan dengan
orang lain, klien mengatakan tidak perlu dan
merasa malu karena disana tidak kenal siapa-siapa.
Klien mengatakan tidak bisa berbuat apa-apa Klien
merasa malu untuk ikut melakukan kegiatan
bersama teman yang lain. Klien mengatkan takut
kalau bayangan itu muncul. Klien mengatakan
takut kalau bayangan itu muncul. Klien
mengatakan dulu saat di Solo merasa susah untuk
mencari uang sampai hidup serumah berlima
dengan saudara angkatnya dan berjualan sate.
Data Obyektif (DO) klien Menghindari kontak mata
saat berinteraksi, Klien terlihat selalau menyendiri.
Klien terlihat selalu menunjukkan kekurangan.
Klien terlihat was-was dan curiga. Tindakan
keperawatan yang akan dilakukan berdasarkan
pengkajian yang telah dilakukan pada Tn.A pada
tanggal 2 oktober 2019, peneliti menyusun tujuan
dan rencana tindakan keperawatan untuk
mengatasi masalah Perubahan Persepsi Sensori
Halusinasi Penglihatan adalah sebagai berikut.
Tujuannya yaitu mengontrol halusinasi dengan
cara melakukan aktivitas yang bermanfaat
(melakukan hal yang disukai klien, membesihkan
lingkungan, menyiapkan dan mencuci peralatan
makan), dapat mengurangi waktu melamun dan
fokus konsentrasi ketika berbicara dengan orang
lain, patuh minum obat serta mengikuti program
pengobatan secara optimal.
Dari masalah yang telah ditemukan pada
klien, peneliti membuat beberapa rencana
tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada
Tn.A antara lain : bina hubungan dengan klien
dengan pendekatan sering dan singkat serta
komunikasi yang jelas dan terbuka, observasi
perilaku verbal dan nonverbal klien terkait
halusinasi nya, tunjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adanya, berikan klien
kesempatan untuk mendiskusikan halusinasinya,
dorong klien mengekspresikan perasaan secara
tepat, identifikasi cara yang dilakukan klien saat
halusinasinya muncul, beri reinforcement positif
atau pujian jika yang dilakukan klien bermanfaat
dan mampu mengekspresikan perasaan dengan
baik, diskusikan cara baru untuk mengontrol
halusinasi dengan cara mengalihkan perhatian
klien dari halusinasi dengan mengisi kegiatan yang
bermanfaat dan berinteraksi, libatkan selalu klien
dalam aktivitas berbasis realitas, diskusi dengan
klien mengenai pengobatan secara optimal,
evaluasi dan diskusikan bersama klien mengenai
upaya yang telah dilakukan dan beri perhatian
serta dengarkan setiap hal yang klien ungkapkan.
Hasil evaluasi yang didapatkan berdasarkan
tindakan keeperawatan sesuai dengan intervensi
yang telah dibuat oleh peneliti yaitu pada Tn. A
yaitu diperoleh data subjektif (DS): klien
mengatakan merasa senang mencobanya. Klien
mengatakan takut jika bayangan hitam muncul
lagi. Data objektif (DO) klien mampu mengenal
halusinasi dengan bantuan dan mampu
memperagakan cara menghardik dengan bantuan.
Analisa: gangguan persepsi halusinasi penglihatan
teratasi sebagian ditandai dengan kemampuan
klien mengenal halusinasi dan mengontrol dengan
cara menghardik dan patuh minum obat dibantu.
Klien memasuki halusinasi tahap II: Condemning.
Perencanaan :klien latihan menghardik 3 kali
sehari dan saat halusinasi muncul dan latihan
patuh minum obat 5 benar Perawat latih bercakap-
cakap. Hasil evaluasi yang didapatkan berdasarkan
tindakan keeperawatan sesuai dengan intervensi
tindakan psikoterapeutik SP IV yaitu DS: klien
mengatakan senang mampu menggambar
pemandangan dan mampu menceritakan. Klien
mengatakan takut jika bayangan hitam muncul
lagi. Data objektif: mampu mengenal halusinasi
dengan bantuan. Mampu mengikuti TAK dengan
baik. Analisa: gangguan persepsi halusinasi
penglihatan teratasi sebagian ditandai dengan
kemampuan klien mengenal halusinasi dengan
aktivitas dan patuh minum obat dibantu. Klien
memasuki halusinasi tahap II: Condemning.
Perencanaan: latihan aktivitas menggambar dan
menceritakan sesuai yang digambarkan nya dan
Latih patuh minum obat 5 benar.
IV. PEMBAHASAN
Skizofren adalah gangguan jiwa berat yang
ditandai adanya penurunan atau ketidakmampuan
komunikasi, gangguan kognitif, afek tidak wajar,
gangguan realitas (halusinasi atau waham) dan
kesulitan beraktivitas harian (Keliat dkk, 2011).
Halusinasi adalah gangguan orientasi realita,
dimana seseorang memberi respon tanpa adanya
stimulus (Wuryaningsih dkk. 2018). Hal ini sejalan
dengan temuan pada kasus kelolaan ini. Klien
disini mengalami jenis halusinasi penglihatan,
dimana klien merasa melihat bayangan hitam yang
mengikutinya saat dia sendiri dan diam.
Asuhan keperawatan dilakukan selama empat
hari sesuai dengan strategi pelaksanaan (SP)
untuk klien dengan halusinasi mulai dari SP 1
hingga SP 4 (Keliat, 2010 dalam Livana, dkk,
2018). Hari pertama dan kedua melakukan bina
hubungan saling percaya, menjelaskan tentang
halusinasi, cara mengontrol dengan menghardik
(SP 1), dan pemberian obat (SP 4). Hari ketiga
mengajarkan distraksi dengan kegiatan
menyenangkan (bercakap-cakap), sehingga
endorphin dapat meningkat (SP 2), dilanjutkan
dengan aktivitas terjadwal berupa makan,
menonton televisi, bermain dan menggambar (SP
3).
Evaluasi pada SP 1, pasien masih mendapati
bayangan yang muncul. Evaluasi SP 2, pasien
mampu melakukan dengan baik, pasien
menyatakan dirinya dapat menyangkal bayangan
dengan cara bercakap-cakap ini. Evaluasi SP 3,
pasien menyatakan senang melakukan aktivitas
menggambar, dapat berkumpul dengan teman, dan
mengisi waktu luang.
Hasil evaluasi yang diperoleh dari Art
Drawing Therapy sejalan dengan penelitian
sebelumnya, yaitu efektif menurunkan gejala
halusinasi (Candra, 2015) dengan sifat pengalihan
perhatian (Wicaksono, 2017), mampu menjadikan
pasien komunikatif, dapat mencurahkan isi hati
dan pikiran (Noronha, 2013), hal tersebut dapat
terjadikarena terapi menggambar menstimulasi
kemampuan mengungkap isi pikiran melalui seni
yang baik dan terdapat sesi menjelaskan ulang
makna gambar sehingga meningkatkan
kemampuan komunikasi (Morrow, 2013).
Art Therapy ini bisa dikategorikan ke dalam
TAK untuk klien halusinasi pada sesi ke 3
(mengontrol halusinasi dengan kegiatan)
(Wuryaningsih dkk. 2018). Pada asuhan yang
diberikan, TAK dengan kegiatan art therapy ini
efektif diterapkan kepada klien. Hal ini bisa dilihat
dari hasil evaluasi bahwa halusinasi telah teratasi
sebagian. Hal ini sejalan dengan penelitian Livana,
dkk (2018) yang menyebutkan bahwa TAK sesi 1-
3 efektif untuk menurunkan tingkat halusinasi
yang semula berada pada tingkat sedang menjadi
tingkat rendah dengan p value 0.001 dan pengaruh
pelaksanan TAK sesi 1-3 ini mampu mengontrol
halusinasi klien sebesar 41%. Intervensi ini sesuai
dan dapat dilanjutkan untuk klien.
V. KESIMPULAN
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan
jiwa berat yang umum terjadi. Halusinasi
merupakan salah satu masalah yang sering
ditemukan pada klien yang terdiagnosis
skizofrenia. Klien pada kasus ini terdiagnosis
skiszofrenia dengan masalah halusinasi
penglihatan.
Intervensi yang diberikan kepada klien
adalah dengan melaksanakan Strategi
pelaksanaan (SP) halusinasi 1-4 dan
melaksanakan TAK sesi ke 3 (mengontrol
halusinasi dengan kegiatan) berupa Art Therapy.
Evaluasi dari pemberian intervensi tersebut
adalah intervensi yang diberikan efektif. Hal ini
bisa dilihat dari gangguan presepsi halusinasi
penglihatan telah teratasi sebagian. Intervensi ini
juga disarankan untuk terus dilanjutkan kepada
klien untuk mengatasi masalah gangguan
presepsi sensori klien.
DAFTAR PUSTAKA
Candra. 2015. Terapi Okupasi Aktivitas
Menggambar Terhadap Perubahan Halusinasi
Pada Pasien Skizofrenia. Bali: Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar
Galderisi, S., A. Heins, M. Kastrup, J. Beezhold, dan
N. Sartorius. 2015. Toward a new definition
of mental retardation. American Journal of
Mental Deficiency. 63(4):559–565.
Keliat, dkk. 2014. Model Praktik Keperawatan
Profesional Jiwa. Jakarta: EGC
Livana, I. I. A. Ruhimat, Sujarwo, T. Suerni, Kandar,
dan A. Nugroho. 2018. Peningkatan
kemampuan pasien dalam mengontrol
halusinasi melalui terapi aktivitas kelompok
stimulasi persepsi. Jurnal Ners Widya Husada .
5(1):35–40.
Morrow, R. 2013. The Use Of Art Therapy In A
Patient With Chronic Schizophrenia. 48–51.
Noronha, K. J. 2013. Case Report Working With Art
In A Case Of Schizophrenia. 35(1):89–93.
Orrico-Sánchez, A., M. López-Lacort, C. Munõz-
Quiles, G. Sanfélix-Gimeno, dan J. Diéz-
Domingo. 2020. Epidemiology of
schizophrenia and its management over 8-
years period using real-world data in spain.
BMC Psychiatry. 20(1):1–9.
Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan
RI. 2019. InfoDatin Kesehatan Jiwa. 2019.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.
Sari, F. S., R. L. Hakim, I. Kartina, Dan A. Nurah-.
2018. Art Drawing Therapy Efektif
Menurunkan Gejala Negatif dan Positif Pasien
Skizofrenia. 248(2018)
Wicaksono. 2017. Teknik Distraksi Sebagai
Strategi Menurunkan Kekambuhan Halusinasi.
Surakarta: Program Studi Keperawatan,
Universitas Muhammadiyah Surakarta
World Health Organization. 2020. Meltal
Disorders.
https://www.who.int/mental_health/manage
ment/en/. [Diakses pada 15 Oktober 2020]
World Health Organization. 2019. Schizophrenia.
https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/schizophrenia. [Diakses pada 15
Oktober 2020]
Wuryaningsih, dkk. 2018. Buku Ajar: Keperawatan
Kesehatan Jiwa 1. Jember: UPT Percetakan &
Penerbitan Universitas Jember