Step 1

1. Pseudo portio:invaginasi daerah rectum .pada pemmeriksaan rectal toucher teraba seperti yang
menonjol di vagina karena usus proksimal ke distal.
2. Metallic sound :suara bising seperti dentingan metal.

Step 2
1. Mengapa pasien mengalami muntah berwarna kuning kehijauan?
2. Mengapa pada pasien ditemukan red currant jelly stool?
3. Mengapa ditemukan sausage di abdominal pasien?
4. Bagaimana Mekanisme dari defekasi?
5. Mengapa terjadi diare 10 hari sebelumnya?
6. Mengapa pasien tidak bisa kentut,bab,dan urin sedikit?
7. Apa anatomi dari usus ebsar,usus halus,rectum dan anus?
8. Mengapa terjadi penuurunan output urin?
9. Apa diagnosis dan dd?
10. Mengapa terjadi peningkatan peristaltic dan apa sebabnya?
11. Apa pemeriksaan penunjang
12. Apa Etiologi dan factor resiko?
13. Apa Tata laksana dari scenario?
14. Bagaimana cara menegakan diagnosis?
15. Apa komplikasi dari scenario?
16. Mengapa pada pasien didapat defence muscular?
17. What causing blooding?
18. Mengapa tidak bab,not passed stool dalam 2 hari terakhir
19. Mengapa pasien muntah berwarna kuning kehijauan?
20. Apa yang teraba seperti sosis di kanan bawah ?
21. Mengapa ada kekosongan
22. Apa Hubungan masa dengan gejala saat ini?
 23. Apa Penyebab metallic sound?
24. Hubungan usia dengan riwayat diare?
25. Apa sebab bunyi timpani
26. Apa penyebab pseudo portio pada rectal ?

Step 3

1. Apa anatomi dan fisiologi dari usus besar,usus halus,rectum dan anus?
usus halus:tepat utama pencernaan ada 4proses,mortilitas utama sselama proses pencernaan
makanan secara merata mencampur mkanana dengan getah pancreas empedu dan usus halus
untuk mempermudah pencernaan
2.sekresi:getah yang disekresikan dari usus halus tidak mengandung enzim apappun
3.pencernaan:enzim pancreas melanjutkan karbohidrat di usus halus
4.penyerapan
fisiologi
Usus besar normal sekitar 500ml kimus dari usus halus perhari sebagian pencernaan dan
penyerapannya telah diselesaikan diusuus halus maka isinya disalurkan dicolon berisi rsidu
makanana yang tidak dicerna umum nya gerakan usus halus diperlambat

Usus besar terbagi mnjdi4

Sekum, rectum ,anus, colon
Sekum berbentuk kantong yang menghubungkan ileum dengan colon
Colon bagian usus besar paling panjang dibagi 4
1 colon ascendens dibagan dextra perut
Colon transversum melintang dari dextra ke sinistra di bagian rongga perut
Colon descendens terletak di sinitra rongga perut
Colon sigmoid dibagian paling akhir dari colon yang terhubung rectum

Bagian rectum tempat feses sementara dikeluarkan oleh anus

Anus bagian usus besar dipaling akhir
Usus halus bagian suatu tabung berlipat2 dari pleurus
Usus halus pada cadaver 22 kaki suda mengalami relaksasi
Mengisi bagian tengah dari abdomen dari ujung proksimal bergaris 3cm
Semakin kebawah 2,5cm
Duodenum20cm, jejenum 2,5 letak dibagian region abdominalis sebelah kiri ,1/3 ileum akan
berakhir pada junctura ,melekat pada dinding abdomen dari perantara lipatan peritoneum
Pemisah duodenum dan jejenum ligamentum strec
-usus besar tabung hanya 5 kaki ,1/2 meter dibagi 3
1.sekum:katup ileo secal menempati 2/3 atas usus besar
2.colon:asendens,transversum,sigmoid,descendens
3.rectum:bagian posterior usus besar
2. Mengapa pasien mengalami muntah berwarna kuning kehijauan?
Karna mengandung cairan empedu dicurigai hambatan usus dibagian bawah bermuara disaluran
empedu
Muntah:Impuls aferen dimedula otak impuls tersebut diterima di sensorik korteks serebrl
 Impuls aferen ,otot2 perut bersinergi dari muntah tersebut
Penyebab muntah
1.karna kondisi tertentu hamil atau ada bau yang menyengat
2.karna penyakit tertentu penyakit didaerah saluran cerna karna infeksi
3.migren penyebab mual dan muntah
Fisiologis
Ada gangguan cemas berlebihan/ketakutan akan menjadi kebiasaan muntah yang dimakan
Indukasi:biasanya pasien kemoterapi sering mengalami mual dan muntah

-karna adanya impuls aferen

Akumulasi ach
Muntah berlebihan
Outpun urin menurun penyebab muntah berlebihan
-ctz
-central vomiting centre /cvc

3. Mengapa pada pasien ditemukan red currant jelly stool pembuluh darah menyempit?
Pembuluh darah menyempit akan terjadi iskemik
Pembuluh darah pecah akan terjadi red currant jelly stool
Bakteri menyebabkan feses ada ecoli,paratifi,colorea esues sigela
,perferingeus tipe c
-karna dibagian leher terjepit mesentrium tertarik akhirnya terjadi edem
Bendungan smakin meningkat dibagian arteri terganggu terjadi iskemik,dan nekrosis feses akan
mengeluarkan darah
-masa akan mempengaruhi di ususnya

4. Mengapa ditemukan sausage di abdominal pasien?

Usus naik
5. Bagaimana Mekanisme dari defekasi?
Rectum banyak keadaan kosong
Disebabkan adanya spincter colon sigmoid dan rektumnya akan menyebabkan defekasi bisan
secara volunteer dan involunter ,sphincter ani internus relaksasi turunnya feses ke caudal
Sphincter ani internus secara sadar menyebabkan defekasi

-adanya cairan yang menumpuk ususnya akan berdisensi secara local atau menyeluruh saat
palpasi akan teraba dan perbesaran
Gerakan peristaltic meningkat akan menumpuk dari gas dan cairan peristaltic iramanya akan
berkurang dikendalikan syaraf otonom ,mekanisme dari pengosongan lambung menurun,orang
muntah terus menerus feses akan terganggu
Virus akan menyerap air,cairan diserap oleh usus
Factor2nya
-Umur pada defekasi anak 2-3 tahun
-diet mengurangi dari porsi makanany tidak makan serat,kemasukan cairan dalam tubuh,tonus
otot melemah ,
 -dibagi menjadi involunter dan volunter:
Volunteer dipengaruhi sphincter fisiologis
Mekanisme defekasi
6. Mengapa terjadi diare 10 hari sebelumnya?apa sebab gangguan usus?etiologi ,pathogenesis
ussus
-Di usus ada kendala karrna terjepit diusus halus
Bisa menganggu fermentasi karbohidrat yang bisa menyebbakan malabsorbsi karbohidrat
sendiri
Karna malabsorbsi bakteri tumbuh diusus halus dikeadaan balita akan menyebabkan diare .
-penyumbatan diusus halus /besar kondisi ini menyebabkan gangguan di saluran pencernaan
Obstruksi usus menyebabkan diare bisa mengeluarkan gas
Obstruksi usus total tidak bisa mengeluarkan gas dan feses
7. Mengapa pasien tidak bisa kentut,bab,dan urin sedikitdalam 2hari terakhir?
-Fesesnyakering , bisa sembelit dan bisa terjadi penyumbatan agak susah kentut

-obstruksi usus >timbunan cairan elektrolit gas dalam lumen usus>

>distensi usus karna > tekannan intra luminer meningkat>menimbulkan timbunan cairan
meningkat >fungsi penyerapan usus menurun sedangkan
Fungsi sekeresi meningkat >penimbunan cairan dalam lumen usus atau >sekwetrasi cairan >
gangguan dari pertukaran elektrolit >menyebbakan dehidrasi >dalam rangka kompensasi tubuh
dari dehidrasii akan menyebbakan>output urin menurun
8. Mengapa terjadi peningkatan peristaltic dan apa sebabnya?
9. Mengapa pada pasien didapat defence muscular?
10. Apa yang teraba seperti sosis di kanan bawah ?
11. What causing bloating?
12. Kenapa ada masa diatas sedangkan dibawah ada kekosongan ?
13. Apa Hubungan masa dengan gejala saat ini?
14. Apa Penyebab metallic sound?
15. Apa Hubungan usia dengan riwayat diare?
16. Apa penyebab pseudo portio pada rectal ?
17. Bagaimana cara menegakan diagnosis?
18. Apa diagnosis dan dd?
19. Apa Etiologi dan factor resiko?
20. Apa pemeriksaan penunjang ?
21. Apa Tata laksana dari scenario?
22. Apa sebab bunyi timpani
23. Apa komplikasi dari scenario?
24. Intususepsi pathogenesis?
25. Ileus Obstruktivus pathogenesis?

Konsep mapping ada usia,riwayat diare,intususepsi apa

riwayat diare 10hari>factor resiko
Karna ada gangguan usus terjepit
menyebabkan penyimpatan lumen usus
Kondisi ditemukan inguinal berbentuk sosis
akan menyebbakan obstruksi usus

obstruksi usus >adanya gangguan pasase usus

bisa menyebabkan akumulasi gas dan cairan daalam lumen sebelah proksimal menyebabkan
distensi sehingga terjadi tekanan iskemik pada dinding ususnya
akhirnya akan terjadi resiko peritonitis
distensi>merangsang mual muntah>gngguan nutrisi kurang>terjadi pengelemahan /malnutrisi