PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MAKASAR
Jl.Matraman Raya No. 218 Jakarta Timur Telepon 021-8003308
Fax. (021) 8003308 Web puskesmasmakasar.go.id
Email puskesmas.makasar@yahoo.com
JAKARTA
Kode Pos 13570

SURAT KUASA

No: / -074.22

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Herisianto. T

NIP / NRK : 196209231994021001 / 124930
Pangkat Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Kec. Makasar
Tempat Tugas : Puskesmas Kecamatan Makasar

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Akbari Tosin

NIP / NRK : Non PNS
Pangkat, Gol :-
Jabatan : Pengadministrasian Umum
Tempat Tugas : PuskesmasKecamatanMakasar

Untuk membayar pajak Kendaraan Dinas Operasional Puskesmas Kecamatan

Makasar dengan Nomor Polisi B 1749 PQS.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 4 Desember 2018

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

Akbari Tosin drg. Herisianto. T

NIP - NIP 196209231994021001