FORMULIR PEMANTAUAN KESEHATAN MANDIRI ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA PADA MASA PANDEMI COVID-19 ‘« IDENTITAS ‘Nama Satuan pengidikan/Pondok Pesantren/ Panti/Lapas Nama ‘Tanggal Lair: Alamat ‘Tempat Tinggal:(Lingkari salah satu) 1. Tinggal bersama keluarga 2 Tinggal di Pondok Pesantren/Asrama 3, Tinggal di Panti/LKSA 4 Tinggal di Lapas/LPKA 5. Lainnya,sebutkan: Kelas Jenis Kelamin: Umur ‘Nomor HP/Whatsapp (jika ada): Jenis Disabilitas : lingkari salah satu) 1, Disabilitas Netra 2, Disabilitas Rungu 4. Disabilitas Rungu Wicara 4 Disabilitas Daksa 5. Disabiltas Autisme & Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) 1. Tidak Disabilitas 5. RIWAYAT KESEHATAN DIRI, IMUNISASI DAN GEJALA TERKAIT COVID- 19SAATINI ‘Aer atk 2. Aena/Benge ema 23,3 3. Raya era brat Ayer Terran 4 inayat pingan Seca Naas 5. Riwayat tran aah Fu/Plek Soul 6 Rivayatelainanbowaan re 7. Lanny, sebuthan: 4, muna! Oasar Lenghap 2. tunis OT , eas SOM unis ase 4. munis Ta elas 23071 ve 14 fas 3307PEMERIKSAAN KESEHATAN MANDIR! Naat “1. Subu Tubuh oC ‘Ukur suhu tubuh menggunakan termometer 2. FrekuensiNapas: ‘kali/menit ‘Hitung berapa kali kamu bernapas dalam 60 detik, Tulis frekogns pad olom dbavah 3. Frekuensi Nadi : ‘ali/menit 1. Putar pergelangan tangan, sehingga telapak tangan | |* mengladap Keats, | 1 Tepotha Ja tlinj dan ja tenga ol pergelagan | "Litt ange eh hr ten | @ Tel tee «= 1 tung deny nad slama det 1 taka timbangan tempat yang dt os : Pethan post Svat arun pada sngns NOL akan Derpakaian minimal atau tanpa bebantambahan | (Gah menggonaransepat, Kavskakt,topl, abe. Derhiasan, handphone dl) 4 Berdir datas (baglan tengohtimbangan 5 Ctat has yangtertera 5. Tinggi Badan: cm Pengukuran Tinggi Badan 1 Mita orang taorang yang oda rumah untuk membantupengukoran ing Badan 2 Berdin tegaklurus menempel pada permukaan yang rata Girheplainga al mn dang jana 1. Punggung, kepala dan bokong menempl pada permukaan fateebat aaa 4 Litt dan tut hupayakanopat 5. inta orang tua orang yang ada ol rumah untuk menandat pads agin permiaaa yang ftasetinggi pune pala + Dhar menggunatan ala kur yang ada rumah mu mia pita penguker, 1. Catat hast pengukran 6. Lingkar perut: cm 1. Bagian kiri: 4 Tetapkan batas tep tulang suk pating bawah dan ' beri tanda titk dengan spidal », Tetapkan batas atasujung lengkung tulang pangkal q ppanggul dan beri tanda titikdengan spidol b ‘c Ambil titik tengah (diantara keduanya,; beri tanda titik ‘dengan spidol pada (kasi tersebut) 2. Bagtan kanan 2. Tetapkan batas tpi tuang rsuk paling bawah dan Beritandattk dengan pal . Tetapkanbatas ata ujung lenghung tlang pangkal ang don beat tance Ceicengat saat | « Ambititktengah(diantara keduanya; bes tanda titik dengan spidol pata foxastersebut), 3. Tank napas dan Rembuskan, Lakukon pengukuran pada saat 2khirmengluarkannafas 4 Lakukan penguuran dimuiai dari baplan kin secara sjajar mendatar ke Kanan melinghat pert melewati pent dan Sampal ke agian Ki 5. Baca dan catatangha yang tetera pada alat ukur 1. Apakah warna bagian dalam kelopak ‘maka Dawah Kanan dan kit Kamu sesuai posisi gambar di samping? 4 Pucat b Mera1 Apa kar seri mera psig sta gh pga? (3. Apia ama sering mers sh berkonentas bagi peserta dik perempuan ioghat SAP/Ts dan MA/SWANA (ka peserta dik lak ak atautinghat SO maka jawabannomor4danS pdabasani depatditosonghan} [4 tela ka ean ue ania hear abet sep ning Tidak F ‘Darl mana tamu mendapatkan Tablet Tambah Darah tersebut? 2. Satuanpendidian—. Pukesmas Beli Sendin/dibatkan orang tus 4. Lanny, sebuthan. F. KESEHATAN PENGLIHATAN Mata ery dan beng 12. Tidak dapat melhat/membaca dengan Bak 3: Mengguakan Facamata ata lng 5, Tidak dapat membedakan warna dengan balk "6. LamamenonionTV-maiatlayagoget HPT! ‘computer dala ment 7. era aah mata kamu dengan buk/bhan Baan pad ‘Sac fame mambach shar Na r centimeter 1 Berapa jrak sat kar menonton TV dengan lyar TY meter Prosedur Pengukuran Tes Hitung Jari 4. Mm ran yg a a at ‘nema esa eo i 2 aan men cs vargas | rip an mate nan fant ore ne xan es et “+ Tua aan de la aa {ates nt man 6 Shon ami aye uma 8a sada knee ‘sunray sa nay ton ben > apmataen ge ane aan 10 atlas ‘Ghani oat an ‘anna ak SeteG_ KESEHATAN PENDENGARAN ee seta ees |: ona rng ars at beriara tn memangp ara sein egy beak KESEHATAN GIGI DAN MULUT ‘agsinana Kar merlin Leadon eshatan gi de gar 1. Gig Gui 5. Seberapsseringkamy meraskan skit sig atau peesaan db nyaran pad kamu Selama 1 banter peta peas a:Sering—b.Kadangladang c.jerang 4. TdakPemah _e, Tidaktahu “4 Seberapasering kar datanghe doer gigi selama 12 bun tear! Seta. DuaKal e-TigaKalid-EmpatKall ,Lebh dri hal 1. Tidak pernah dataghe dolce i 12 Bulan terahir 1 Tidak penah dalang he dkter gi) Th. Tidal taht dakingat 5 Aga lasan kam datanghe doer ii terabir ali ka Kamu dak he dokter 9 dalam 12 uta teraloptih aut nomorsettahnja? 2 Sokitatautedapat maslah pada gig ataumulut Welangitian eraatan c.Pemerksoan/perawatan tind. Tidak ahutiakingat 2. Ke Doktor sig selama 12 bla teri iota bontuan aang tua/cang dese liye untuk memfto kong kam seu

Anda mungkin juga menyukai

• Rahasia Orang Tua Hebat, Komunitas 100 Juta

  

  Dokumen29 halaman

  Rahasia Orang Tua Hebat, Komunitas 100 Juta

  yhayank

  Belum ada peringkat
• Indikator KAP Stunting

  

  Dokumen16 halaman

  Indikator KAP Stunting

  yhayank

  Belum ada peringkat
• Poster Gizi Seimbang

  

  Dokumen1 halaman

  Poster Gizi Seimbang

  yhayank

  Belum ada peringkat
• • Majalah
  • Podcast
  • Partitur
• Laporan Aktualisasi Cpns Promkes

  

  Dokumen15 halaman

  Laporan Aktualisasi Cpns Promkes

  yhayank

  100% (1)