ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YAN MENGALAMI

GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN KELEBIHAN VOLUME

CAIRAN DI RUANG MELATI 1 RUMAH SAKIT Dr.
MOEWARDI SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DI SUSUN OLEH:

ARIEF LUKMAN FURQONI

NIM. P.14061

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017

i
ii
 MOTTO

“MAN JADDA WAJADA”

Siapa yang bersunguh – sungguh pasti akan berhasil

iii
iv
v
vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami
Gagal Ginjal Kronik Dengan Kelebihan Volume Cairan di Ruang Melati 1 Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya
kepada yang terhormat:

1. Wahyu Rima Agustin S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua STIKes yang
telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba
ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Erlina Windyastuti S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi
D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk
dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Fakhrudin Nasrul S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen pembimbing
sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat,
memberikan masukan-masukan, inspirasi perasaan nyaman dalam
bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Atiek Murhayati S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusua Husada
Surakarta yangtelah memberikan bimbingan dengan sabar dan
wawasannya serta ilmu yang bermanfaat

vii
 7. Kedua orangtuaku, yang telah menjadi inspirasi dan memberikan semangat
untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman - teman Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes
Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat
disebutkan satu - persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan
spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 25 Juli 2017

Penulis

viii
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ............................................. ii
MOTTO .................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................... iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ....................................... v
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... vi
KATA PENGANTAR .............................................................................. vii
DAFTAR ISI .............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL...................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang .................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah................................................................. 3
1.3 Rumusan Masalah ............................................................. 3
1.4 Tujuan ................................................................................ 4
1.4.1 Tujuan Umum ........................................................ .4
1.4.2 Tujuan Khusus........................................................ .4
1.5 Manfaat .............................................................................. .4
1.5.1 Bagi Penulis............................................................ .4
1.5.2 Bagi Pasien ............................................................ .4
1.5.3 Bagi Institusi ......................................................... .5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori ................................................................... .6
2.1.1 Gagal Ginjal Kronik .............................................. .6
2.1.2 Asuhan Keperawatan............................................. 17

BAB III METODE STUDI KASUS

3.1 Desain kasus ...................................................................... 30

ix
 3.2 Batasan Istilah ................................................................... 30
3.3 Partisipan ........................................................................... 30
3.4 Lokasi dan Waktu ............................................................. 30
3.5 Pengumpulan Data ............................................................ 31
3.5.1 Wawancara ............................................................ 31
3.5.2 Observasi dan Pemeriksaan Fisik.......................... 31
3.5.3 Studi Dokumentasi ................................................ 31
3.5.4 Studi Kepustakaan................................................. 31
3.6 Uji Keabsahan ................................................................... 32
3.7 Analisa Data ...................................................................... 32
3.7.1 Pengumpulan Data ................................................ 33
3.7.2 Mereduksi Data ..................................................... 33
3.7.3 Penyajian Data....................................................... 33
3.7.4 Kesimpulan............................................................ 33

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil .................................................................................. 34

4.1.1 Gambaran lokasi pengambilan data ...................... 34
4.1.2 Pengakajian ........................................................... 34
4.1.3 Analisa data ........................................................... 42
4.1.4 Intervensi Keperawatan ......................................... 44
4.1.5 Implementasi Keperawatan ................................... 46
4.1.6 Evaluasi Keperawatan ........................................... 54

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan ....................................................................... 57

5.1.1 Pengkajian ............................................................. 57
5.1.2 Rumusan Masalah ................................................. 62
5.1.3 Intervensi Keperawatan ......................................... 63
5.1.4 Implementasi Keperawatan ................................... 64
5.1.5 Evaluasi Keperawatan ........................................... 67

x
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan ....................................................................... 69

6.1.1 Pengkajian ............................................................. 69
6.1.2 Diagnosa ................................................................ 70
6.1.3 Intervensi ............................................................... 70
6.1.4 Implementasi ......................................................... 70
6.1.5 Evaluasi ................................................................. 70
6.1.6 Analisa .................................................................. 71
6.2 Saran.................................................................................. 72
6.2.1 Bagi institusi dan pelayanan kesehatan ................. 72
6.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat ............ 72
6.2.3 Bagi institusi pendidikan ....................................... 72
6.2.4 Bagi pembaca ........................................................ 73

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Tabel 5.1.4.1 Chart Pemantauan Intake Output dan Analisa Keseimbangan Cairan
dalam 24 jam

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar konsultasi

Lampiran 2. Daftar riwayat hidup

Lampiran 3. Lembar audience

Lampiran 4. Asuhan keperawatan Tn.W dan Tn.G

Lampiran 5. Jurnal

Lampiran 6. Pendelagasian

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau End Stage Renal Disease (ESRD)

adalah kerusakan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, dimana tubuh

tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal memelihara keseimbangan

cairan dan elektrolit yang mengakibatkan peningkatan ureum atau azotemia

(Smeltzer & Bare, 2010).

GGK merupakan keadaan dimana terjadi penurunan fungsi ginjal yang

cukup berat secara perlahan-lahan (menahun). Penyakit GGK disebabkan

oleh berbagai penyakit ginjal. Penyakit ini bersifat progresif dan biasanya

tidak bisa pulih kembali (irreversible) (Suwitra, 2006).

Prevalensi GGK menurut World Health Organization (WHO) 2014,

secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal

kronik. Berdasarkan Center for Disease Control and Prevention (CDC) pada

tahun 2010, lebih dari 20 juta atau 10% dari jumlah orang dewasa di Amerika

Serikat mengidap penyakit gagal ginjal kronik dan kebanyakan tidak

terdiagnosis.

Penderita GGK di Indonesia setiap tahunnya juga cukup tinggi

mencapai 300.000 orang lebih, namun baru sekitar 25.000 orang

yang tertangani tenaga medis, artinya ada 80% klien tak tersentuh pengobatan

sama sekali (Susalit, 2012). Kasus gagal ginjal kronik di Jawa Tengah yang

tertinggi terdapat di Kota Surakarta 1497 kasus (25,22%) dan yang kedua

adalah Kabupaten Sukoharjo yaitu 742 (12,50%) (DinKes Jateng, 2008). Data

1
 2

rekam medis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta menunjukkan klien

dengan penyakit gagal ginjal kronik pada tahun 2015, rawat inap sebanyak

272 orang dan rawat jalan 732 (Rekam Medis RSUD Dr. Moewardi

Surakarta, 2015).

Klien GGK dengan keluhan rasa haus karena harus menjaga diet cairan

dibatasi untuk mencegah kelebihan cairan. Kelebihan cairan beresiko

menyebabkan klien mengalami penambahan berat badan, edema, peningkatan

tekanan darah, nyeri dada, sesak nafas serta gangguan jantung (Pray H, 2005).

Konsekuensi pembatasan cairan yang dijalani klien GGK adalah timbul

keluhan rasa haus dan mulut kering (xerostomia). Perawat akan melakukan

tindakan keperawatan yang telah terbukti efektif untuk menurunkan rasa haus

adalah dengan “Mengunyah Permen Karet Rendah Gula dan Mengulum Es

Batu” (Solomon, 2006). Mengunyah permen karet rendah gula selama 5

menit pada klien gagal ginjal kronik dapat meningkatkan sekresi saliva

dengan jumlah rata – rata 2,7 mL/menit (Yahrini, 2009). Mengulum es batu

sangat bermanfaat untuk mengurangi rasa haus pada klien yang menjalani

pembatasan asupan cairan. Kandungan air yang didalam es batu juga sangat

membantu memberikan efek dingin dan menyegarkan serta mampu mengatasi

rasa haus pada klien yang menjalani hemodialisa (Mayus, 2013).

Kelebihan volume cairan sering terjadi pada klien GGK. Tindakan

keperawatan untuk mengatasi overlood (kelebihan cairan) pada klien GGK

dengan melakukan “Pemantauan Intake Output Cairan Untuk Mencegah

Overlood Cairan”. Kegagalan fungsi ginjal dapat menimbulkan komplikasi

gangguan kesehatan lainnya, salah satunya kondisi overlood cairan yang

 3

merupakan faktor pemicu terjadinya gangguan kardiosvaskular, hipertensi

bahkan kematian yang terjadi pada klien GGK (Angelantonio, dkk 2010 &

Caturvedy, 2014). Komplikasi GGK sehubungan dengan overlood dapat

dicegah melalui pembatasan intake cairan yang efektif dan efisien (Meiliana

R, 2013). Pembatasan jumlah cairan pada klien GGK bergantung kepada

beberapa hal, antara lain pengetahuan klien terhadap jumlah cairan yang

boleh diminum. Upaya untuk menciptakan pembatasan cairan pada klien

GGK diantaranya dapat dilakukan melalui pemantauan intake output cairan

per hari, sehubungan dengan intake cairan klien GGK bergantung pada

jumlah urine dalam 24 jam (Pasticci, 2012).

Berdasarkan latar belakang di atas, dapat disimpulkan bahwa setiap

tahunnya angka kejadian Gagal Ginjal Kronik meningkat dan menyebabkan

kematian. Oleh karena itu, perlu dilakukan studi kasus dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan

Kelebihan Volume Cairan Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Surakarta”.

1.2 BATASAN MASALAH

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Pada

Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan Kelebihan Volume

Cairan Di RS Dr. Moewardi Surakarta.

1.3 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan penjelasan latar belakang masalah maka penulis membuat

perumusan masalah sebagai berikut “Bagaimana Memberikan Asuhan

Keperawatan pada Gagal Ginjal Kronik Di RS Dr. Moewardi Surakarta”.

 4

1.4 Tujuan Penulisan

1.4.1 Tujuan Umum

Mengaplikasikan Jurnal Pengaruh Mengunyah Permen Karet Rendah

Gula dan Mengulum Es Batu Terhadap Penurunan Rasa Haus Pada Klien

Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien gagal

ginjal kronik dengan kelebihan volume cairan.

2) Penulis mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada klien gagal

ginjal kronik dengan kelebihan volume cairan.

3) Penulis mampu menyusun rencana keperawatan pada klien gagal ginjal

kronik dengan kelebihan volume cairan.

4) Penulis mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien gagal

ginjal kronik dengan kelebihan volume cairan.

5) Penulis mampu melakukan evaluasi pada klien gagal ginjal kronik

dengan kelebihan volume cairan.

1.5 Manfaat

1.5.1 Bagi Penulis

Penulis memperoleh wawasan dan dapat mengaplikasikan “Pengaruh

Mengunyah Permen Karet Rendah Gula dan Mengulum Es Batu Terhadap

Penurunan Rasa Haus Pada Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.

 5

1.5.2 Bagi Klien

Klien dengan gagal ginjal kronik diharapkan dapat mencegah, mendeteksi

dan mengatasi masalah yang terjadi pada klien.

1.5.3 Bagi Institusi

1) Rumah Sakit

Dapat memberikan masukan pada rumah sakit dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama penanganan rasa haus

pada kasus gagal ginjal kronik dengan memberikan intervensi

mengunyah permen karet rendah gula dan mengulum es batu.

2) Institusi Pendidikan

Dapat menambah referensi bacaan untuk institusi pendidikan, terutama

pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Gagal Ginjal

Kronik.
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori

2.1.1 Gagal Ginjal Kronik

1) Definsi

Chronic Kidney Disease (CKD) / gagal ginjal kronik adalah

kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme serta

keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang

progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik)

di dalam darah (Muttaqin, 2014).

Chronic Kidney Disease (CKD) / gagal ginjal kronik adalah

kerusakan ginjal progresif yang berakibat total dan ditandai dengan

uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah)

serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau transplantasi ginjal

(Nursalam, 2008).

Menurut Black dan Hawk (2005), gagal ginjal kronik adalah

penurunan fungsi ginjal secara progresif dimana masa ginjal yang masih

ada tidak mampu lagi untuk mempertahankan lingkungan internal tubuh.

2) Etiologi

Penyebab dari gagal ginjal kronik menurut Kusuma & Nurarif

(2012) yaitu :

a) Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronik).

b) Penyakit peradangan glumerulonefritis.

c) Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis).

6
 7

d) Gangguan jaringan penyambung (SLE Poliarterites nodusa, sklerosi

sistemik).

e) Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis

tubulus ginjal).

f) Penyakit metabolik (DM, hiperparatiroidisme).

g) Netropati toksik. (misalnya penyalahgunaan analgesik).

h) Netropati obstruktif (batu saluran kemih).

3) Klasifikasi

Klasifikasi GGK menurut Mc Clellan, (2006) didasarkan pada nilai

laju filtrasi glomelurus. Tabel 2.1 klasifikasi GGK

Stage Description GFR

(ml/menit/1.73m2)
1 Kidney damage with normal or increase ≥90
of GFR
2 Kidney damage with mild decrease of 60 – 89
GFR
3 Moderate decrease of GFR 30 – 59
4 Savere decrease of GFR 15 – 29
5 Kidney failure < 15 (or dialysis)

4) Manifestasi klinis

Manifestasi klinis menurut Suyono (2001) dan Brunner &

Suddarth, (2013) adalah sebagai berikut :

a) Gangguan kardiovaskuler

Hipertensi, pitting edema (kaki, tangan, dan sakrum), edema

periorbital, gesekan perikardium, pembesaran vena-vena di leher,

perikarditis, tamponade perikardium, hiperkelemia, hiperlipidemia.

 8

b) Gangguan saluran cerna

Bau ammonia ketika bernapas, pengecapan rasa logam, ulseria dan

perdarahan mulut, anoreksia, mual muntah, cegukan, konstipasi, atau

diare, perdarahan pada saluran cerna.

c) Gangguan Paru-paru

Rokhi basah kasar (krekels), sputum yang kental dan lengket,

penurunan reflek batuk, nyeri pleura, sesak napas, takipnea,

pernapasana kusmaul, pneumonitis uremik.

d) Gangguan Endokrin dan Reproduksi

Gangguan seksual: libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan

menstruasi dan aminore. Gangguan metabolik glukosa, gangguan

metabolik lemak dan vitamin D.

e) Gangguan Muskuloskeletal

Resiles leg syndrom (pegal pada kakinya sehingga selalu digerakkan),

burning feet syndrom (rasa kesemutan dan terbakar, terutama

ditelapak kaki), tremor, miopati (kelemahan dan hipertropi otot-otot

ekstremitas).

f) Gangguan Integumen

Warna kulit keabu-abuan, kulit kering gampang terkelupas, pruritis

berat, ekimosis, purpura, kuku rapuh, rambut kasar dan tipis.

g) Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa.

Biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan

natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia,

hipokalasemia.
 9

h) Gangguan Neurologik

Kelemahan dan keletihan, konfusi, ketidakmampuan berkonsentrasi,

disorientasi, kejang, asteriksis, tungkai tidak nyaman, perubahan

perilaku.

i) System Hematologi

Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin,

sehinggga rangsangan eritopoesis pada sum-sum tulang berkurang,

hemolisis, akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana

uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan

trombositopeni.

5) Patofisiologi

Secara ringkas patofisiologi gagal ginjal kronik menurut Muttaqin

& Kumala Sari (2014), yaitu dimulai fase awal gangguan, keseimbangan

cairan, penanganan garam, serta penimbunan zat-zat sisa masih

bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi

ginjal turun kurang dari 25 % normal, manifestasi klinis gagal ginjal

kronik mungkin minimal karena nefron-nefron sisa yang sehat

mengambil alih fungsi nefron yang rusak. Nefron yang tersisa

meningkatkan kecepatan filtrasi, reabsorbsi dan sekresinya, serta

mengalami hipertrofi.

Seiring dengan makin banyaknya nefron yang mati maka yang

tersisa menghadapi tugas yang semakin berat sehingga nefron-nefron

tersebut ikut rusak dan pada akhirnya mati. Penyusutan progresif nefron-

nefron, terjadi pembentukan jaringan parut dan aliran darah ginjal akan
 10

berkurang. Pelepasan renin akan meningkatkan bersama dengan

kelebihan beban cairan sehingga menyebabkan hipertensi. Hipertensi

akan memperburuk kondisi gagal ginjal dengan tujuan agar terjadi

peningkatan filtrasi protein-protein plasma. Kondisi akan bertambah

buruk dengan semakin banyak terbentuk jaringan parut sebagai respon

dari kerusakan nefron dan secara progresif fungsi ginjal menurun drastis

dengan manifestasi penumpukan metabolik-metabolik yang seharusnya

dikeluarkan dari sirkulasi sehingga akan terjadi sindrom uremia berat

yang memberikan banyak manifestasi pada organ tubuh.

6) Komplikasi

Komplikasi penyakit gagal ginjal menurut O’Callaghan, (2006)

yaitu :

a) Hematologis

Anemia pada penyakit gagal ginjal kronik disebabkan oleh

produksi eritropotein yang tidak adekuat oleh ginjal dan diobati

dengan pemberian eritropotein subkutan atau intravena. Hal ini hanya

bekerja bila kadar besi, folat, dan vitamin B12 adekuat dan pasien

dalam keadaan baik. Sangat jarang terjadi, antibodi dapat terbentuk

melawan eritropotein yang diberikan sehingga terjadi anemia aplastik.

b) Dehidrasi

Hilangnya fungsi ginjal biasanya menyebabkan retensi natrium

dan air akibat hilangnya nefron. Beberapa pasien tetap

mempertahankan sebagian filtrasi namun kehilangan fungsi tubulus

 11

sehingga mengekskresikan urine yang sangat encer yang dapat

menyebabkan dehidrasi.

c) Penyakit vaskular dan hipertensi

Penyakit vaskular merupakan penyebab utama kematian pada

penyakit gagal ginjal kronik. Pasien yang tidak menyandang diabetes,

hipertensi mungkin merupakan faktor resiko yang paling penting.

Sebagian besar hipertensi pada penyakit gagal ginjal kronik

disebabkan hipervolemia akibat retensi natrium dan air. Keadaan ini

biasanya tidak cukup parah untuk bisa menimbulkan oedema, namun

mungkin terdapat ritme jantung yang tripel. Hipertensi seperti itu

biasanya memberikan respon terhadap restriksi natrium dan

pengendalian volume tubuh melalui dialisis. Jika fungsi ginjal

memadai, pemberian furosemid dapat bermanfaat.

d) Kulit

Gatal merupakan keluhan kulit yang paling sering terjadi.

Keluhan ini sering timbul pada hiperparatiroidisme sekunder atau

tersier serta dapat disebabkan oleh deposit kalsium fosfat pada

jaringan. Gatal dapat dikurangi dengan mengontrol kadar fosfat

menggunakan krim untuk mencegah kulit kering. Bekuan uremik

merupakan prespital kristal ureum pada kulit dan timbul hanya pada

ureum berat. Pigmentasi kulit dapat timbul dan anemia menyebabkan

pucat.
 12

e) Gastrointestinal

Walaupun kadar gastrin meningkat, ulkus peptikum tidak lebih

sering terjadi pada pasien gagal ginjal kronik dibandingkan populasi

normal. Namun gejala mual muntah, anoreksia, dan dada terbakar

sering terjadi. Insidensi esofagitis serta angiodisplasia lebih tinggi,

keduanya dapat menyebabkan perdarahan. Insidensi pankreatitis juga

lebih tinggi. Gangguan pengecap dapat berkaitan dengan bau napas

yang menyerupai urin.

f) Endokrin

Pada pria, gagal ginjal kronik dapat menyebabkan libido,

impotensi dan penurunan jumlah mortilitas sperma. Pada wanita,

sering terjadi kehilangan libido, berkurangnya ovulasi dan infertilitas.

Siklus hormon pertumbuhan yang abnormal dapat turut berkontribusi

dalam menyebabkan retardasi pertumbuhan anak dan kehilangan

massa otot pada dewasa.

g) Neurologi dan psikiatrik

Gagal ginjal yang tidak diobati dapat menyebabkan kelelahan,

kehilangan kesadaran, dan bahkan koma. Sering kali dengan tanda

iritasi neurologis (mencakup tremor, asteriksis, agitasi, meningismus,

peningkatan tonus otot dengan mioklonus, klonus pergelangan kaki,

hiperefleksia, plantar ekstensor, dan paling berat kejang). Aktivitas

Na+/K+ ATPase terganggu pada uremia dan terjadi perubahan yang

tergantung hormon paratiroid (parathyroid hormone atau PTH) pada

transport kalsium membran yang dapat berkontribusi dalam

 13

menyebabkan neurotransmisi yang abnormal. Gangguan tidur sering

terjadi. Kaki yang tidak biasa diam (restless leg) atau kram otot dapat

juga terjadi dan kadang merespon terhadap pemberian kuinin sulfat.

Gangguan psikiatrik seperti depresi dan ansietas sering terjadi dan

terdapat peningkatan resiko bunuh diri.

h) Immunologi

Fungsi imonologis terganggu pada gagal ginjal kronik dan

infeksi sering terjadi. Uremia menekan fungsi sebagian besar sel imun

dan dialisis dapat megaktivitasi efektor imun, seperti komplemen

dengan tidak tepat.

i) Lipid

Hiperlipidiemia sering terjadi, terutama hipergliseridemia akibat

penurunan katabolisme trigliserida. Kadar lipid lebih tinggi pada

pasien yang menjalani dialisis peritoneal daripada pasien yang

menjalani hemodialisis, mungkin akibat hilangnya protein plasma

regulator seperti apolipopretein A-1 di sepanjang membram

peritoneal.

j) Penyakit jantung

Perikarditis dapat terjadi dan lebih besar kemungkinan

terjadinya jika kadar ureum atau fosfat tinggi atau terdapat

hiperparatiroidisme sekunder yang berat. Kelebihan cairan dan

hipertensi dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri atau

kardiomiopi dilatasi. Fistula dialisis arteriovena yang besar dapat

menggunakan proposi curah jantung dalam jumlah besar sehingga

 14

mengurangi curah jantung yang dapat digunakan oleh bagian tubuh

yang tersisa.

7) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Padila (2012), adalah sebagai

berikut :

a) Urine

(1) Volume : biasanya kurang dari 400 / 24 jam ataun tidak ada

(anuria)

(2) Warna : secara abnormal urin keruh kemungkinan disebabkan

oleh pus, bakteri, lemak, fosfat atau urat sedimen kotor,

kecoklatan menunjukkan adanya darah, Hb, mioglobin dan

porfirin

(3) Berat jenis : kurang dari 1,010 menunjukkan kerusakan ginjal

berat

(4) Natrium : lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu

mengabsorbsi natrium

(5) Protein : derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat

menunjukkan kerusakan glomerulus bila sdm dan fragmen juga

ada.

b) Darah

a. BUN (Blood Ureum Natrium) / kreatinin : meningkat, kadar

kreatinin 10mg/dl diduga tahap akhir

b. Hemoglobin : menurun pada adanya anemia, Hb biasanya kurang

dari 7-8gr/dl
 15

c. Sel darah merah : menurun, defisiensi eritropoitin

d. Kalsium : menurun

e. Kalium : meningkat

f. Protein (albumin) : menurun

g. Osmolalitas serum (pengukuran kemampuan larutan untuk

menciptakan tekanan osmotik dengan demikian mempengaruhi

gerakan air).

c) Pielografi intravena

a. Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter.

b. Pielografi dilakukan bila dicurigai adanya obstruksi yang

reversibel.

c. Arteriogram ginjal (mengkaji sirkulasi ginjal dan

mengidentifikasi ekstravaskuler massa).

d. Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengindentifikasi ekstravaskuler

massa.

d) Sistouretrogram berkemih

Menunjukkan ukuran kandung kemih, refluks kedalaman, ureter,

retensi.

e) Biopsi ginjal

Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menemukan sel jaringan

untuk diagnosis histologi.

f) Endoskopi ginjal nefroskopi

Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal: keluar batu, hematuria dan

pengangkatan tumor efektif.

 16

g) EKG (Elektro Kardiography)

Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan

asam baja, aritmia, hipertrofi ventrikel dan tanda tanda perikarditis.

8) Penatalaksanaan

Penatalaksanaan gagal ginjal kronik menurut Muttaqin (2014),

sebagai berikut :

a) Penatalaksanaan medis

(1) Koreksi hiperkalemi

(2) Koreksi anemia

(3) Koreksi asidosis

(4) Pengendalian hipertensi

(5) Transplantasi ginjal

(6) Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal

yang serius seperti hiperkalemia, perikarditis dan kejang.

b) Penatalaksanaan non medis

(1) Hitung intake dan output.

(2) Elektrolit yang perlu diperhatikan yaitu natrium dan kalium dapat

diberikan sampai 500 mg dalam waktu 24 jam.

(3) Terapkan program diet untuk menjamin asupan nutrisi yang

memadai dan sesuai dengan batasab regimen terapi.

c) Penatalaksanaan Farmakologis

(1) Hiperfosfatemi dan hipokalesmia ditangani dengan obat yang

dapat mengikat fosfat dalam saluran cerna (mis : kalsium

 17

karbonat, kalsium asetat, sevelemer hydrochloride) semua agen

pengikat harus diberikan bersama makanan.

(2) Hipertensi ditangani dengan pengontrolan volume intravaskular

dan obat hipertensi.

(3) Gagal jantung dan edema pulmonal ditangani dengan pembatasan

cairan, diet rendah natrium, diuresis, agens inotropik (mis:

digoksin / dobutamin), dan dialisis.

(4) Asidosis metabolik dibatasi, jika perlu dengan suplemen natrium

bikarbonat atau dialisis.

(5) Pasien diobservasi untuk melihat tanda awal kelainan neurologik

(mis; kedutan, sakit kepala, delirium, atau aktivitas kejang),

diazepam intravaskular (Valium) atau fenitoin (Dilantin)

diberikan untuk mengatasi kejang.

(6) Anemia ditangani dengan rekombinan eritropoietein manusia

(Epogen), hemoglobin dan hematokrit dipantau secara berkala.

(7) Heparin diberikan sesuai kebutuhan untuk mencegah bekuan

darah pada jalur dialisis selama terapi.

(8) Suplemen besi dapat diresepkan.

(9) Tekanan darah dan kalium serum dipanatu secara terus-menerus.

2.1.2 Asuhan Keperawatan

1 Pengkajian

Fokus pengkajian pada klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronik

menurut Arif Mutaqqin & Kumala Sari, (2014).

a) Identitas pasien
 18

b) Keluhan utama

Pasien dengan gagal ginjal kronik mengeluh berupa urine output yang

menurun sampai tidak dapat buang air kecil, gelisah sampai

penurunan kesadaran, mual, muntah, tidak selera makan (anoreksia),

fmulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau (ureum), gatal pada

kulit, diapforesia dan pruritus.

c) Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Pada pasien gagal ginjal kronik biasanya terjadi penurunan urine

output, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas karena

komplikasi dari gangguan sistem ventilasi, fatique dan perubahan

fisiologis kulit.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Gagal ginjal kronik dimulai dengan periode gagal ginjal akut

dengan berbagai penyebab (multikausa). Oleh karena itu

informasi penyakit terdahulu akan menegaskan untuk penegasan

masalah. Kaji riwayat infeksi saluran kemih (ISK), penggunaan

obat berlebihan (overdosis) khususnya obat yang bersifat

nefrotoksik, BPH (benign prostatic hyperplasia) yang mampu

mempengaruhi kerja ginjal. Selain itu, ada beberapa penyakit

yang berlangsung mempengaruhi gagal ginjal yaitu diabetes

millitus, hipertensi, dan batu saluran kemih.

 19

c. Riwayat kesehatan keluarga

Gagal ginjal bukan penyakit yang bersifat menular dan menurun.

Namun, pencetus sekunder seperti diabetes dan hipertensi

memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit gagal ginjal

kronik, kaji pola kesehatan keluarga yang diterapkan jika ada

anggota keluarga yang sakit, misalnya minum saat sakit.

d) Pola fungsi kesehatan

(1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Meliputi persepsi pasien terhadap kesehatan dan penyakitnya.

Apa yang dilakukan pasien bila merasa sakit.

(2) Pola nutrisi dan metabolisme

Meliputi makanan pasien dalam sehari-hari dan gangguan sistem

pencernaan lebih dikarenakan efek dari penyakit (stress effect).

Sering ditemukan anoreksia, vomit dan diare.

(3) Pola aktivitas dan latihan

Gangguan aktivitas atau kebutuhan istirahat, akibat kelemahan

sehingga dapat menghambat aktivitas sehari-hari termasuk

pekerjaan harus dibatasi.

(4) Pola eliminasi

Pada pola ini klien mengalami gangguan eliminasi dengan

penurunan urine output <400 ml/hari bahkan sampai pada anuria

(tidak adanya urine output).

 20

(5) Pola tidur dan istirahat

Pada pasien ini mengalami gangguan pola tidur yang diakibatkan

kondisi fatique pada pasien hemodialisis.

(6) Pola sensori dan kognitif

Bagaimana dalam menghadapi penyakitnya, apakah dapat

mengerti cara penanggulangan pertama jika kambuh penyakitnya

atau tidak.

(7) Pola persepsi dan konsep diri

Persepsi pasien tentang penyakitnya dan bagaimana konsep diri

dalam menghadapi penyakit yang dideritanya.

(8) Pola hubungan dan peran

Dalam hal ini hubungan dan peran pasien terganggu karena pasien

mungkin merasa bahwa dirinya orang yang sakit-sakitan.

(9) Pola reproduksi dan seksual

Mengalami gangguan penurunan libido yang diakibatkan

terjadinya impotensi pada pria. Pada wanita, dapat terjadi

hiperprokaltinemia.

(10) Pola penanggulangan stress

Bagaimana pasien menghadapi masalah yang membebaninya

sekarang, cara penanggulangannya pasien akan lebih mengurung

diri dan lebih banyak diam diri.

(11) Pola tatalaksana nilai dan kepercayaan

Dalam pola ini kadang ada yang mempercayakan diri pada hal –

hal yang ghaib.

 21

e) Pemeriksaan fisik

(1) Keadaan umum

Yang perlu dikaji kesadaran, TTV dan tingkat kelemahan.

(2) Sistem hematologi

Ditemukan adanya friction rub pada kondisi urinemia berat,

biasanya terjadi HD meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik,

palpasi jantung, chest pain, dyspnea, gangguan irama jantung dan

gangguan sirkulasi lainnya. Selain itu, pada fisiologis darah

sendiri sering ada gangguan anemia karena penurunan

eritropotein.

(3) Sistem neuromuskuler

Penurunan kesadaran terjadi jika telah mengalami hiperkarbik dan

sirkulasi serebral terganggu. Oleh karena itu, penurunan kognitif

dan terjadinya disorientasi akan dialami pasien gagal ginjal

kronik.

2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yang mengalami

Gagal Ginjal Kronik menurut Brunner & Suddarth, (2013) dan Nanda

(2012-2014) :

a) Kelebihan cairan berhubungan dengan penurunan haluran urin, diet

berlebih dan retensi cairan serta natrium.

b) Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan

membram mukosa mulut.

 22

c) Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan berhubungan

dengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan / mengingat, salah

interpretasi informasi.

d) Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan perubahan

peran, perubahan citra tubuh dan fungsi seksual.

e) Ansietas berhubungan dengan perubahan pada status kesehatan,

ancaman pada konsep diri, ancaman kematian.

f) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi

produk sampah dan prosedur dialisis.

3 Intervensi Keperawatan

Menurut Sugeng & Weni, (2010) dan Brunner & Suddarth (2013),

intervensi gagal ginjal kronik adalah :

a) Kelebihan cairan berhubungan dengan penurunan haluran urin, diet

berlebih dan retensi cairan serta natrium

Tujuan : mempertahankan berat tubuh tanpa kelebihan cairan

Intervensi :

(1) Monitoring status cairan (BB harian, turgor kulit dan adanya

edema, distensi vena leher, dan TTV)

Rasional : pengkajian merupakan data dasar berkelanjutan untuk

memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi

(2) Pertahankan pencatatan volume masuk dan keluar, dan kumulatif

keseimbangan cairan.
 23

Rasional : pada kebanyakan kasus, jumlah aliran harus sama atau

lebih dari jumlah yang dimasukkan. Keseimbangan positif

menunjukan evaluasi lebih lanjut.

(3) Batasi masukan cairan

Rasional : pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal,

haluaran urin, dan respons terhadap terapi.

(4) Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat

pembatasan cairan.

Rasional : kenyamanan pasien meningkatkan kepatuhan terhadap

pembatasan diet.

(5)Tingkatkan dan dorong higiene oral dengan sering

Rasional : higiene oral mengurangi kekeringan membram mukosa

mulut.

b) Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan

membram mukosa mulut

Tujuan : menunjukan berat badan stabil atau peningkatan mencapai

tujuan dalam nilai laboratorium normal dan tak ada tanda malnutrisi,

nutrisi adekuat.

Intervensi :

(1) Awasi konsumsi makanan atau cairan dan hitung masukan kalori

perhari

Rasional : mengidentifikasi kekurangan nutrisi / kebutuhan terapi.

 24

(2) Kaji adanya mual muntah

Rasional : gejala yang menyertai akumulasi toksin endogen yang

dapat mengubah / menurunkan pemasukan dan memerlukan

intervensi.

(3) Anjurkan cemilan tinggi kalori, rendah protein, rendah natrium di

antara waktu makan

Rasional : mengurangi makanan dan protein yang dibatasi dan

menyediakan kalori untuk energi, membagi protein untuk

pertumbuhan dan penyembuhan jaringan.

(4) Timbang berat badan harian

Rasional : untuk memantau status cairan dan nutritisi

(5) Jelaskan pembatasan diet dan hubunganya dengan penyakit gagal

ginjal dan peningkatan urea dan kadar kreatinin.

Rasional : meningkatakan pemahaman pasien tentang hubungan

antara diet, urea, kadar kreatinin dengan penyakit renal.

(6) Kolaborasi dengan ahli gizi

Rasional : berguna untuk program diet individu untuk memenuhi

kebutuhan pola hidup, meningkatkan kerja sama pasien.

c) Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan berhubungan

dengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan / mengingat, salah

interpretasi informasi

Tujuan : meningkatkan pengetahuan mengenai kondisi dan

penanganan yang bersangkutan.

Intervensi :
 25

(1) Kaji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjal,

konsekuensinya, dan penanganannya.

Rasional : merupakan intruksi dasar untuk penjelasan dan

penyuluhan lebih lanjut.

(2) Jelaskan fungsi renal dan konsekuensi gagal ginjal sesuai dengan

tingkat pemahaman dan kesiapan pasien untuk belajar.

Rasional : pasien dapat belajar tentang gagal ginjal dan

penanganan setelah mereka siap untuk memahami dan menerima

diagnosa dan konsep konsekuensinya.

(3) Bantu pasien untuk mengidentifikasi cara-cara untuk memahami

berbagai perubahan akibat penanganan yang mempengaruhi

hidupnya.

Rasional : pasien dapat melihat bahwa kehidupannya tidak harus

berubah akibat penyakit.

d) Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan perubahan

peran, perubahan citra tubuh dan fungsi seksual

Tujuan : memperbaiki konsep diri

Intervensi :

(1) Kaji respons dan reaksi pasien dan keluarga terhadap penyakit

dan penanganannya.

Rasional : menyediakan data dan tentang masalah pada pasien dan

keluarga dalam menghadapi perubahan dalam hidup.

 26

(2) Kaji hubungan antara pasien dan anggota keluarga terdekat.

Rasional : penguatan dan dukungan terhadap pasien

diindentifikasi.

(3) Ciptakan diskusi terbuka tentang perubahan yang terjadi akibat

penyakit dan penanganan.

Rasional : pasien dapat mengidentifikasi masalah dan langkah-

langkah yang diperlukan untuk menghadapinya.

(4) Diskusikan peran memberi dan menerima cinta, kehangatan, dan

kemesraan.

Rasional : seksualitas mempunyai arti yang berbeda bagi setiap

individu, tergantung pada tahap maturitasnya.

e) Ansietas berhubungan dengan perubahan pada status kesehatan,

ancaman pada konsep diri, ancaman kematian

Tujuan : mengurangi tingkat ansietas

Intervensi :

(1) Kaji tingkat rasa takut pada pasien dan orang terdekat. Perhatikan

tanda pengingkaran, depresi atau penyempitan fokus perhatian.

Rasional : membantu menentukan jenis intervensi yang

diperlukan.

(2) Jelaskan prosedur atau asuhan yang diberikan. Ulangi penjelasan

dengan sering atau sesuai kebutuhan.

Rasional : rasa takut akan ketidaktahuan diperkecil dengan

informasi atau pengetahuan dan dapat meninggalkan penerimaan

dialisis. Perubahan dalam proses pikir dan tingginya tingkat

 27

ansietas atau takut dapat menurunkan ketakutan, memerlukan

pengulangan informasi penting.

(3) Akui kenormalan perasaan pada situasi ini.

Rasional : mengakui perasaan normal dapat menghilangkan tajut

bahwa pasien kehilanan kontrol.

(4) Dorong dan berikan kesempatan untuk pasien atau orang terdekat

untuk mengajukan pertanyaan dan menyatakan masalah.

Rasional : membuat perasaan terbuka dan bekerja sama dan

memberikan informasi yang akan membantu dalam identifikasi

atau mengatasi masalah.

(5) Tunjukan indikator positif pengobatan, contoh perbaikan dalam

nilai laboratorium, TD stabil, berkurangnya kelelahan.

Rasional : meningkatakan perasaan berhasil / maju.

f) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi

produk sampah dan prosedur dialisis

Tujuan : berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi

Intervensi :

(1) Kaji faktor yang menimbulkan keletihan

Rasional : menyediakan informasi tentag indikasi keletihan.

(2) Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang

dapat ditoleransi ; bantu jika keletihan terjadi.

Rasional : meningkatkan aktivitas ringan / sedang dan

memperbaiki harga diri.

 28

(3) Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat

Rasional : mendorong latihan dan aktivitas dalam batas-batas

yang dapat ditoleransi dan istirahat yang adekuat.

(4) Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis.

Rasional : istirahat yang adekuat dianjurkan setelah dialisis, yang

bagi banyak pasien sangat melelahkan.

4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata

berupa serangkaian kegiatan sistematis berdasarkan perencanaan untuk

mencapai hasil yang optimal. Pada tahap ini perawat menggunakan

segala kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan tindakan

keperawatan terhadap klien baik secara umum maupun secara khusus

pada klien dengan diagnosa gagal ginjal kronik. Pada pelaksanaan ini

perawat melakukan fungsinya secara independen, interdependen, dan

dependen.

Pada fungsi independen adalah mencakup dari semua kegiatan

yang diprakarsai oleh perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan

dan ketrampilan yang dimilikinya. Pada fungsi interdependen adalah

dimana fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan

profesi/disiplin ilmu yang lain dalam perawatan maupun pelayanan

kesehatan. Sedangkan fungsi dependen adalah fungsi yang dilksanakan

oleh perawat berdasarkan atas pesan orang lain (Sugeng & Weni,

2010).
 29

5 Evaluasi

Untuk mengetahui pencapaian tujuan dalam asuhan keperawatan

yang telah dilakukan pada klien perlu dilakukan evaluasi dengan

mengajukan pertanyaan sebagai berikut:

(1) Apakah klien dapat mempertahankan keseimbangan cairan dalam

tubuh?

(2) Apakah kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi?

(3) Apakah klien sudah mendapatkan informasi tentang perawatan dan

pengobatan?

(4) Apakah rasa cemas akan dapat teratasi?

(Sugeng & Weni, 2010)

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Studi kasus ini adalah untuk mengeksplorasikan masalah Asuhan

Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Gagal Ginjal Kronik Dengan

Kelebihan Volume Cairan Di Ruang Melati 1 RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

3.2 Batasan Masalah

Batasan istilah pada asuhan keperawatan klien yang mengalami gagal

ginjal kronik dengan kelebihan volume cairan di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta, maka penulis hanya menjabarkan konsep gagal ginjal kronik

beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi

yang disusun secara naratif.

3.3 Partisipan

Partisipan dalam studi kasus ini adalah Tn.X dan Tn.Y dengan gagal

ginjal kronik dan memiliki masalah keperawatan yang sama di ruang Melati 1

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3.4 Lokasi dan Waktu

Lokasi dan waktu merupakan tempat atau lokasi kasus yang akan

dilakukan studi kasus (Notoadmojo, 2012). Lokasi studi kasus ini

dilaksanakan di ruang Melati 1 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Waktu penelitian adalah waktu studi kasus diambil sesuai yang telah

ditentukan (Notoadmojo, 2012). Kasus ini akan dilaksanakan pada tanggal 22

Mei – 3 Juni 2017.

30
 31

3.5 Pengumpulan Data

3.5.1 Wawancara

Wawancara adalah metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, sehingga metode ini

memberikan hasil secara langsung. Hal ini digunakan untuk hal-hal dari

responden secara lebih mendalam. Kasus ini dilakukan pada klien, keluarga,

tenaga kesehatan, dan rekam medik.

3.5.2 Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Observasi adalah cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk mencari

perubahan hal-hal yang akan diteliti. Metode instrumen yang dapat

digunakan, antara lain lembar observasi, panduan pengamatan observasi

atau lembar checklist (Hidayat, 2014). (observasi disini adalah keadaan

umum klien, TTV, kulit klien, keseimbangan cairan, dan urine)

3.5.3 Studi Dokumentasi

Dokumentasi adalah metode pengumpulan data dengan cara

mengambil data yang berasal dari dokumentasi asli, dokumentasi asli

tersebut dapat berupa gambar, tabel, dan daftar pustaka. Kasus ini tentang

klien yang mengalami gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

3.5.4 Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan adalah kegiatan peneliti dalam rangka mencari

landasan teoritis dari permasalahan peneliti. Pada kasus ini studi

 32

kepustakaan diperoleh dari buku-buku yang membahas tentang penyakit

gagal ginjal kronik dari tahun 2007 sampai tahun 2017.

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data /

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.

Uji keabsahan mempunyai fungsi yaitu melaksanakan pemeriksaan

sedemikian rupa sehingga tingkat kepercayaan penemuan dapat terpecaya dan

memperlihatkan derajat kepercayaan hasil – hasil penemuan dengan jalan

pembuktian terhadap kenyataan ganda yang sedang di teliti (Prastowo, 2011).

Uji keabsahan data dilakukan dengan: 1) memperpanjang waktu

pengamatan, 2) sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari

sumber data utama yaitu klien, perawat, dan keluarga klien yang berkaitan

dengan masalah yang diteliti yaitu pada klien yang mengalami gagal ginjal

kronik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3.7 Analisa Data

Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban

yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara yang mendalam yang

dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan

data untuk selajutnya diinterprestasikan dan dibandingkan teori yang ada

 33

sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.

Urutan analisis adalah :

3.7.1 Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumen).

Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk

transkrip (catatan terstruktur).

3.7.2 Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data

subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik

kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasian dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan

identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secar teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.

Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencenaan, tindakan, dan evaluasi.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Pengambilan data (study kasus) dilakukan di Rumah Sakit Dr.

Moewardi Surakarta di Ruang Melati 1 melakukan Asuhan Keperawatan 2

kasus / klien pada Tn.W dan Tn.G dengan diagnosa medis Gagal Ginjal

Kronik.

4.1.2 Pengkajian

1. Identitas klien
Identitas Klien Klien 1 Klien 2
Nama Tn.W Tn.G
Umur 61 Tahun 60 Tahun
Jenis kelamin Laki-laki Laki-laki
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SD
Pekerjaan Buruh Buruh
Status Perkawinan Kawin Kawin
Alamat Saren, Kalijambe, Sragen Bonan, Karangjati, Masaran,
Sragen
Diagnosa medis Gagal ginjal kronik Gagal ginjal kronik
Tanggal masuk 19 Mei 2017 23 Mei 2017
Tanggal pengkajian 22 Mei 2017 24 Mei 2017

2. Riwayat penyakit
Riwayat Penyakit Tn.W
Keluhan utama Sesak nafas
Tn.W datang ke IGD RSUD
Dr. Moewardi Surakarta
pada tanggal 20 Mei 2017
jam 21.38 WIB oleh
keluarganya dengan keluhan
sesak nafas, nyeri dada dan
dada terasa seperti terbakar,
lemas dan rasa haus, pusing,
Riwayat penyakit
edema tangan kiri, perut
sekarang
asites, BAK sedikit sejak 3
bulan terakhir dan kadang
terasa nyeri saat BAK, bau
nafas ammonia dari
pemeriksaan klien
mengalami gagal ginjal
kronik. Klien juga
mengatakan sudah rutin cuci
Tn.G
Sesak nafas
Tn.W datang ke IGD RSUD
Dr. Moewardi Surakarta pada
tanggal 23 Mei 2017 jam
21.32 WIB oleh keluarganya
dengan keluhan sesak nafas
sejak 3 hari disertai batuk,
demam hilang timbul, badan
terasa lemas seluruh tubuh
dan mengeluh haus, pusing,
edema pada tungkai bawah,
mual muntah, nafsu makan
berkurang, BAK sedikit sejak
3 bulan terakhir dari
pemeriksaan klien mengalami
gagal ginjal kronik. Klien
juga mengatakan sudah rutin
cuci darah / hemodialisa (HD)

34

darah / hemodialisa (HD)
setiap hari kamis dalam 1
minggu sekali sejak bulan
Januari 2017
Tn.W mengatakan ±11 tahun
menderita hipertensi dan ±5
Riwayat penyakit tahun menderita penyakit
dahulu jantung. riwayat diabetes
mellitus dan alergi tidak ada
Tn.W mengatakan di dalam
keluarganya tidak ada yang
Riwayat penyakit
mempunyai penyakit yang
keluarga
sama seperti yang dirasakan
klien.
Tn.W mengatakan tinggal di
lingkungan yang bersih dan
Riwayat kesehatan
sejuk jauh dari pembungan
lingkungan
sampah dengan ventilasi
memadai.
3. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional
Pola kesehatan Tn.W
Tn.W mengatakan sehat itu
sangatlah penting dan
berharga. Menurut klien sakit
Pola Persepsi dan
merupakan sesuatu yang tidak
Pemeliharaan
nyaman dan menggangu
Kesehatan
aktivitas, apabila ada anggota
keluarga yang sakit segera
diperiksa ke dokter.
Pola makan = sebelum sakit
klien mengatakan makan
3x/hari dengan jenis makanan
nasi, sayur, lauk pauk, air
putih 1 porsi habis, dan tidak
ada keluhan. Ketika sakit klien
makan 3x/hari jenis makanan
bubur kasar dan air putih,
kadang habis 1 porsi & ½
Pola Nutrisi porsi, keluhan tidak ada
Pola minum = sebelum sakit
klien mengatakan minum 5-
6x/hari jenis air putih, susu,
teh dengan porsi 450-
500ml/cc tidak ada keluhan.
Ketika sakit klien minum 1-2
gelas aqua/hari jenis air putih
& teh dengan porsi 200-
250ml/cc, tidak ada keluhan
Eliminasi BAK = sebelum
sakit frek.BAK 4-6x/hari bau
urine khas, warna kuning
Pola Elimanasi jernih, tidak ada keluhan, total
produksi urine 800-1200
ml/cc. Ketika sakit frek.BAK
1-2x/hari, bau urine khas,
35
setiap hari jum’at dalam 1
minggu sekali sejak bulan
Februari 2017
Tn.G mengatakan ± 7 tahun
yang lalu menderita hipertensi
tidak pernah rutin kontrol dan
4 tahun menderita penyakit
jantung. HbsAG positif, Dm
dan alergi tidak ada
Tn.G mengatakan di dalam
keluarganya tidak ada yang
mempunyai penyakit yang
sama seperti yang dirasakan
klien.
Tn.G mengatakan tinggal di
lingkungan yang bersih dan
sejuk dekat dengan
persawahan.
Tn.G
Tn.G mengatakan sehat itu
sangatlah penting dan berharga.
Menurut klien sakit merupakan
sesuatu yang tidak nyaman dan
menggangu aktivitas, apabila
ada anggota keluarga yang sakit
segera diperiksa ke dokter dan
klinik / pukesmas terdekat.
Pola makan = sebelum sakit
klien mengatakan makan
3x/hari dengan jenis makanan
nasi, sayur, lauk pauk, air putih
1 porsi habis, dan tidak ada
keluhan. Ketika sakit klien
makan 3x/hari jenis makanan
bubur kasar dan air putih, porsi
1-3 sendok, dengan keluhan
mual muntah
Pola minum = sebelum sakit
klien mengatakan minum 5-
6x/hari jenis air putih, susu, teh
dengan porsi 400-450ml/cc
tidak ada keluhan. Ketika sakit
klien minum 1-2 gelas
aqua/hari jenis air putih & teh
dengan porsi 200-250ml/cc,
tidak ada keluhan
Eliminasi BAK = sebelum sakit
frek.BAK 4-6x/hari bau urine
khas, warna kuning jernih, tidak
ada keluhan, total produksi
urine 800-1200 ml/cc. Ketika
sakit frek.BAK 1-2x/hari, bau
urine khas, warna kuning

warna kuning kecoklatan,
keluhan kadang nyeri kadang
tidak, total produksi urine
200-400 ml/cc
Eliminasi BAB= sebelum
sakit frek.BAB 1-2x/hari
konsistensi lunak, bau khas,
warna kekuningan, tidak ada
keluhan. Ketika sakit klien
mengatakan belum bab sama
sekali.
Seb.sakit = Tn.W dapat tidur
6-7jam pada malam hari & 1
Pola istirahat tidur jam pada siang hari. Ketika
sakit tidur malam 4-5jam &
siang 45 menit.
Tn.W mengatakan kepala
pusing dan nyeri dada. P :
nyeri karena pusing ketika
Pola Kognitif-
duduk, Q :nyeri terasa cekat-
Perseptual
cekot, R : nyeri dibagian
kepala, S : skala nyeri 6, T :
hilang timbul
Gambaran diri : klien
mengatakan menyukai semua
anggota tubuhnya
Ideal diri : klien mengatakan
ingin sembuh / sehat
Harga diri : klien mengatakan
Pola Persepsi ia dihargai oleh keluarga dan
Konsep Diri lingkungan masyarakat
Peran diri : klien mengatakan
seorang bapak dan kepala
keluarga
Identitas diri : klien
mengatakan seorang kepala
keluarga dari 3 anaknya
Seb.sakit : hubungan dengan
keluarganya harmonis dan
Pola Hubungan
baik dengan masyarakat.
Peran
Ketika sakit lebih diperhatikan
oleh keluarganya.
Sebelum dan sesudah sakit :
Pola Seksual klien mengatakan sudah
Reproduksi mempunyai anak 3 yaitu, 2
perempuan, 1 laki-laki
Sebebelum sakit : klien
mengatakan bila ada masalah
berusaha diselesaikan secara
Pola Mekanisme musyawarah. Ketika sakit
Koping klien tidak ada masalah
dengan keluarga maupun tim
kesehatan
36
kecoklatan, tidak ada keluhan,
total produksi urine 200-400
ml/cc
Eliminasi BAB= sebelum sakit
frek.BAB 1-2x/hari konsistensi
lunak, bau khas, warna
kekuningan, tidak ada keluhan.
Ketika sakit frek.BAB 1x/hari
konsistensi keras, bau khas
warna hitam, tidak ada keluhan
Seb.sakit = Tn.G dapat tidur 4-
5jam pada malam hari & 1 jam
pada siang hari. Ketika sakit
tidur malam 4-5jam & siang 45
menit.
Tn.G mengatakan kepala
pusing dan nyeri kepala. P :
nyeri karena pusing, Q :nyeri
terasa cekat-cekot, R : nyeri
dibagian kepala, S : skala nyeri
5, T : hilang timbul
Gambaran diri : klien
mengatakan menyukai semua
anggota tubuhnya
Ideal diri : klien mengatakan
ingin sembuh / sehat
Harga diri : klien mengatakan ia
dihargai oleh keluarga dan
lingkungan masyarakat
Peran diri : klien mengatakan
seorang bapak dan kepala
keluarga
Identitas diri : klien
mengatakan seorang kepala
keluarga dari 4 putrinya
Seb.sakit : hubungan dengan
keluarganya harmonis dan baik
dengan masyarakat. Ketika
sakit lebih diperhatikan oleh
keluarganya.
Sebelum dan sesudah sakit :
klien mengatakan sudah
mempunyai anak 4 perempuan
semuanya.
Sebebelum sakit : klien
mengatakan bila ada masalah
berusaha diselesaikan secara
musyawarah. Ketika sakit klien
tidak ada masalah dengan
keluarga maupun tim kesehatan
 37

Sebelum sakit dan sakit : klien Sebelum sakit dan sakit : klien
Pola Nilai
mengatakan tetap mengatakan tetap mengerjakan
Keyakinan
mengerjakan shalat 5 waktu. shalat 5 waktu.
Pengkajian keseimbangan cairan
Pengkajian cairan Tn.W Tn.G
Menghitung IWL dalam (15xBB) : 24 jam (15xBB) : 24 jam
24 jam (15x68) : 24 = 42,5 (15x44) : 24 jam = 27,5

Analisa keseimbangan cairan selama perawatan

Klien 1 / Tn. W
Intake Output Analisa
Makan : 500 cc Urine : 280 cc Intake : 1.450cc
Minum : 350 cc
Injeksi : 100 cc Feses - Output : 322,5cc
Infus : 500cc IWL : 42,5 cc
Total: 1.450cc Total : 322,5 cc Balance : +1.127,5cc
Klien 2 / Tn. G
Intake Output Analisa
Makan : 320 cc Urine : 250 cc Intake : 1.124 cc
Minum : 280 cc
Injeksi : 24 cc Feses : 100 cc Output : 337,5 cc
Infus : 500 cc IWL : 27,5 cc
Total : 1.124 cc Total : 377,5 cc Balance : + 746,5 cc

4. Pemeriksaan Fisik
Observasi Tn.W Tn.G
Keadaan / penampilan umum
a. Kesadaran Composmentis Composmentis
GCS : E4M6V5 GCS : E4M6V5
b. TTV
-TD 148/92 mmHg 150/80 mmHg
-Nadi
Frekuensi 90 x/menit 80 x / menit
Irama Teratur Teratur
Pernafasan 26 x/menit 27 x/menit
Suhu 36.6 ºC 37ºC
c. Antropometri TB 172 cm BB 68kg TB150cm BB 44kg
Pemeriksaan Head to Toe
a.Kepala
-bentuk Mesochepal Mesochepal
-rambut Hitam sedikit berubah putih, Hitam keputihan, bersih
kusam
b.Mata
-palpebra Tidak edema Tidak edema
-konjungtiva Tidak anemis Anemis
-sclera Isokor Isokor
-pupil Tidak ikterik Ikterik
-diameter ka/ki 3m / 3m 3m / 3m
-reflek cahaya +/+ +/+
-alat bantu Tidak ada Tidak ada
c.hidung Simetris, tidak ada sekret dan Simetris, tidak ada sekret,
tidak ada polip, nasal kanul terpasang O2 nasal kanul, NRM
 38

NRM 3Lpm 3Lpm

d.mulut Simetris, kotor, mukosa bibir Simetris, mukosa bibir kering /
kering pucat
e.gigi Kurang bersih Bersih
f.telinga Ada serumen, normal Ada serumen, normal
g.leher Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran kelenjar
kelenjar tyroid tyroid
h.Dada (Thorax)
- Paru-paru
Inspeksi Simetris ka/ki sama, tidak ada Simetris ka/ki sama, tidak ada
jejas jejas
Palpasi Ada nyeri dada di paru kanan, vocal premitus kanan kiri sama
vocal premitus sama
Perkusi Suara paru sonor Suara paru sonor
Auskultasi Suara nafas vesikuler, ronkhi Suara datar vesikuler, ronkhi
negatif, whezzing negatif negatif
- Jantung
Inspeksi Ictus cordis tidak tampak Ictus cordis tidak tampak
Palpasi Ictus cordis teraba di SIC 4 & Ictus cordis teraba di SIC IV
5 lateral V
Perkusi Pekak Pekak
Auskultasi Bunyi jantung I, II normal, Bunyi jantung I, II normal /
gallops negatif reguler
i.abdomen
-Inspeksi Simetris, asites Simetris, tidak asites
-Auskultasi Bising usus 12 x/m Bising usus 10 x/m
-Perkusi Tympani Tympani, pekak alih
-palpasi Tidak ada nyeri tekan, hepar Tidak ada nyeri tekan
lien tidak teraba
j.genetelia Tidak terpasang kateter Tidak terpasang kateter
k.rektum Tidak hemoroid Tidak hemoroid
l.ektremitas
Klien 1 / Tn.W
Keterangan Atas Bawah
Kekuatan otot ka/ ki 4/3 4/4
Akral Hangat Hangat
Pitting edema Sebelah kiri -
Capilary refile < 3 detik < 3 detik
Terpasang infus Tangan kanan -
Klien 2 / Tn.G
Kekuatan otot 4/5 4/5
Akral Hangat Hangat
Pittig edema Tidak ada Tungkai bawah
Capilary refile < 3 dtk < 3 dtk
Terpasang infus Kanan -
5. Data penunjang

a. Hasil Pemeriksaan Radiologi

Tn.W Tn.G
Foto Thorax : Foto Thorax :
Tanggal 20 Mei 2017 Tanggal 23 Mei 2017
Cor : besar dan bentuk kesan membesar Cor : kesan membesar
Paru: tampak perihilar hazziness di Pulmo : perselubungan inhomogen
kedua lapang paru dilapang paru kanan
Sinus costophrenicus ka/ki anterior Sinus costaphcenicus kanan tertutup
posterior tajam perselubungan kiri tajam
 39

Hemidiaphragma ka/ki normal Hemidiaphragma kanan tertutup

Trakhea di tengah perselubungan kiri normal
Sistema tulang baik Trakhea di tengah
Tampak terpasang HD cath dengan tip Sistema tulang baik
terproyeksi pada SIC 5 kanan Kesimpulan :
Kesimpulan : 1. Cardiomegaly
Cardiomegaly dengan edema pulmo 2. Pnemonia
Terpasang HD cath dengan tip 3. Efusi pleura ka
terproyeksi pada SIC 5 kanan

b. Hasil Rekaman EKG

Tn.W Tn.G
Tanggal : 19 Mei 2017 Tanggal : 23 Mei 2017
Hasil rekaman EKG yang dibacakan Hasil rekaman EKG yang dibacakan
oleh Dr. A adalah Sinus Rytem oleh Dr. A adalah Sinus Rytem

c. Hasil Lembar Jawaban Konsultasi Gambaran Darah Tepi

Tn.W Tn.G
Tanggal : 21 mei 2017 Tidak ada
Jawaban : pemeriksaaan
Eritrosit : normokrom, normosit sebagian mikrosit, ovalosit, burr
sel, eritroblast (-)
Lekosit : jumlah meningkat, netrofillia, hipergranulasi neutrofi, sel
muda (-)
Trombosit : jumlah batas normal, makrotrombosit, clumping (+)
Kesimpulan : anemia normokromik normositik dengan nefrollia
absolut susp ec proses kronik dd def besi disertai proses infeksi

d. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Klien 1 / Tn. W
Pemeriksaan tanggal : 20 Mei 2017
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 6,3 g/dl 13,5 - 17,5
Hematokrit 20 % 33 – 45
Leukosit 15,4 Ribu/ul 4,5 - 11,0
Trombosit 421 Ribu/ul 150 – 450
Eritrosit 2,17 Juta/ul 4,50 – 5,90
INDEK ERITROSIT
MCV 91,1 /um 80,0 – 96,0
MCH 29,0 Pg 28,0 – 33,0
MCHC 31,8 g/dl 33,0 – 36,0
RDW 12,6 % 11,6 – 14,6
MPV 8,1 Fl 7,2 – 11,1
PDW 16 % 25 – 65
HITUNG JENIS
Eosinofil 1,60 % 0,00 – 4,00
Basofil 0,10 % 0,00 – 2,00
Nefrofil 88,50 % 55,00 – 80,00
Limfosit 5,00 % 22,00 – 44,00
Monosit 4,80 % 0,00 – 7,00
KIMIA KLINIK
SGOT 13 u/l < 35
SGPT 32 u/l < 45
 40

Albumin 2,8 g/dl 3,2 – 4,6

Creatinin 13,3 mg/dl 0,8 – 1,3
Ureum 208 mg/dl < 50
ELEKTROLIT
Natrium darah 126 mmol/L 136 – 145
Kalium darah 5,4 mmol/L 3,7 – 5,4
Calsium ion 1,17 mmol/L 1,17 – 1,29
ANALISA GAS
DARAH
PH 7.430 7.310 – 7.420
BE -3,1 mmol/L -2, - +3
PCO2 32,0 mmHg 27,0 – 41,0
PO2 135,0 mmHg 80,0 – 100,0
Hematokrit 19 % 37 – 50
HCO3 22,7 mmol/L 21,0 – 28,0
Total CO2 22,2 mmol/L 19,0 – 24,0
O2 saturasi 99,0 % 94,0 – 98,0
LAKTAT
Arteri 0,80 mmol/L 0,36 – 0,75

Pemeriksaan tanggal : 22 mei 2017

HEMATOLOGI
Hemoglobin 7,5 g/dl 13,7 – 17,5
Hematokrit 22 % 33 – 45
Leukosit 13,2 Ribu/uL 4,5 – 11,0
Trombosit 297 Ribu/uL 150 – 450
Eritrosit 2,61 Juta/uL 4,50 – 5,90
KIMIA KLINIK
Albumin 2,41 g/dl 3,20 – 4,60
ELEKTROLIT
Natrium darah 124 mmol/L 136 – 145
Kalium darah 6,0 mmol/L 3,7 – 5,4
Kalsium darah 1,15 mmol/L 1,17 – 1,29
Pemeriksaan tanggal : 24 Mei 2017
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8,9 g/dl 13,5 – 17,5
Hematokrit 28 % 33 – 45
Leukosit 16,2 ribu/ul 1,5 – 11,0
Trombosit 327 ribu/ul 150 – 450
Eritrosit 3,21 juta/ul 4,50 – 5,90
KIMIA KLINIK
Creatinin 16,2 mg/dl 0,8 – 1,3
Ureum 265 mg/dl < 50
SI 18 ug/dl 27 – 138
Total Iron Binding 116 ug/dl 228 – 428
capacity
Saturasi transferin 15,5 % 15,0 – 45,0
ELEKTROLIT
Natrium darah 131 mmol/l 136 – 145
Kalium darah 5,8 mmol/l 3,7 – 5,4
Kalsium ion 1,10 mmol/l 1,17 – 1,29
EROLOGI LAIN-LAIN
Ferretin > 1200,0 ng/ml 20,0 – 200,0
 41

Klien 2 / Tn.G
Pemeriksaan tanggal : 23 Mei 2017
HEMATOLOGI
Hemoglobin 9,0 g/dl 13,5 – 17,5
Hematokrit 29 % 33 – 45
Leukosit 12,0 ribu/ul 4,5 – 11,0
Trombosit 225 ribu/ul 150 – 450
Eritrosit 3,60 juta/ul 4,50 – 5,90
KIMIA KLINIK
Glukosa darah 104 mg/dl 60 – 140
SGOT 42 u/l < 35
SGPT 25 u/l < 45

Albumin 2,6 g/dl 3,5 – 5,2

Creatinin 14,6 mg/dl 0,9 – 1,3
Ureum 242 mg/dl < 50
ELEKTROLIT
Natrium darah 120 mmol/L 136 – 145
Kalium darah 5,9 mmol/L 3,3 – 5,1
Kalsium ion 1,09 mmol/L 1,17 – 1,29
ANALISA GAS
DARAH
PH 7.559 7.350-7.450
BE -1,1 mmol/L -2, - +3
PCO2 24,1 mmHg 27,0 - 41,0
PO2 94,5 mmHg 83,0 – 108,0
Hematokrit 36 % 37 – 50
HCO3 21,4 mmol/L 21,0 – 28,0
Total CO2 22,2 mmol/L 19,0 – 24,0
O2 saturasi 98 % 94,0 – 98,0
LAKTAT
Arteri 1,20 mmol/L 0,36 – 0,75

e. Pembacaan Analisa Gas Darah (AGD)

Klien 1 / Tn.W Klien 2 / Tn.G
PH naik mengarah ke Alkolosis karena Alkolosis respiratory belum
kebanyakan oksigen (O2) terkompensasi

6. Terapi medis
Jenis terapi obat
Dosis Manfaat / Kegunaan
Tn.W Tn.G
NaCl 0,9% NaCl 0,9% 16tpm / Menjaga keseimbangan elektrolit pada
500mg 24jam keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik
Inj. Inj. 20ml / Mengobati beberapa kondisi akibat infeksi
cefriaxon cefriaxon 24jam
Inj.Furosem 20ml Mengurangi cairan berlebih dalam tubuh
id /8jam (edema)
EAS primer 500ml / Untuk perawatan sembelit, kulit kering,
24jam sintesis Hb, dan kondisi lain
Inj.ketorol 1ml / Anti (NSAID) Membantu mengurangi
ax 8jam bengkak, nyeri, demam
Oral: Oral: 1tab / Mengobati kekurangan asam folat dan
As.folat As.folat 24jam beberapa jenis anemia
 42

CaCO3 CaCO3 1tab / Mengobati kadar kalsium darah yang rendah

8jam
VIP 1caps Meningkatkan daya tahan tubuh, kadar
albumin /8jam albumin dan Hb
4.1.3 Analisis Data
Analisis data Masalah Etiologi
Klien 1 / Tn.W
DS : Ketidakefektifan Keletihan dan Nyeri
Klien mengatakan sesak nafas Pola Nafas
DO :
1.K/u tampak lemah,
2.RR 26x/m
3.pemeriksaan AGD dengan NRM
3Lpm , PH 7.430, BE -3, PCO2 32,0,
PO2 135,0 ,HCO3 22,7 Sat.O2 99%
4.Thorax AP (20/5/2017) :
cardiomegaly dgn edema pulmo
DS : Nyeri akut (sakit Agens cidera biologis
Klien mengeluh pusing dan nyeri kepala) (peningkatan tekanan darah)
dada
P : nyeri ketika duduk
Q : nyeri cekot-cekot
R : nyeri di area kepala dan dada
S : skala nyeri 6
T : nyeri hilang timbul
DO :
1.klien tampak gelisah
2.TD 148/92 mmHg, RR 26x/m, HR
90x/m, S 36,6ºC
DS : Kelebihan Volume Penurunan Haluran Urine,
Klien mengatakan BAK sedikit dan Cairan Diet Berlebih, dan Retensi
terasa nyeri, merasa haus Cairan serta Natrium
DO :
1.tampak asites pada perut
2.bengkak pada tangan kiri
3.mukosa bibir kering / pucat
4.TTV : TD 148/90mmHg, HR
90x/m, RR 26x/m, S 36,6 ºC
5.hasil lab (20/5/2017) : ureum 208,
creatinin 13,3 ,albumin 2,8 ,natrium
124, kalium 6,0 ,kalsium 1,15
DS : Intoleransi Keletihan, Anemia dan
Klien mengatakan lemas, lelah, Aktivitas retensi produk sampah dan
pusing sehingga tidak dapat prosedur dialisis
beraktivitas
DO :
1.k/u lemah
2.klien tampak bed rest & ADL
dibantu oleh keluarga dab perawat
3.mukosa bibir kering
4.hasil lab (20/5/2017) : Hb 7,5 g/dl ,
HCT 22%
 43

Klien 2 / Tn.G
DS : Ketidakefektifan Pola Dispnea dan perubahan
Klien mengatakan sesak nafas Nafas kedalaman pernafasan
disertai batuk namun sulit
mengeluarkan dahak
DO :
1.k/u lemah, bibir kering
2.tampak terpasang O2 nasal kanul
3.RR 27x/m
4.pemeriksaan AGD dengan NRM
3Lpm, PH 7.553, BE -1,1 ,PCO2
24,1 , PO2 94,5 ,HCO3 21,4 ,hmt
36 sat.O2 98%
5.Thorax AP (23/5/2017) :
cardiomegaly, pnemonia, efusi
pleura ka
DS : Nyeri akut (sakit Agens cidera biologis
Klien mengeluh pusing kepala) (peningkatan tekanan darah)
P : nyeri ketika duduk
Q : nyeri cekot-cekot
R : nyeri di area kepala dan dada
S : skala nyeri 5
T : nyeri hilang timbul
DO :
1.klien tampak gelisah
2.TD 150/80 mmHg, RR 26x/m,
HR 80x/m, S 37ºC
DS : Kelebihan Volume Penurunan Haluran Urine,
Klien mengatakan BAK sedikit dan Cairan Diet Berlebih, dan Retensi
mengeluh haus Cairan serta Natrium
DO :
1.mukosa bibir kering / pucat
2.kulit tampak kering dan keriput
3.TTV: TD 150/80mmHg, HR
80x/m, RR 27x/m, S 37ºC
4.hasil lab 923/5/2017) : ureum
242, creatinin 14,6 ,albumin 2,6
,natrium 120, kalium 5,9 ,kalsium
1,09
DS : Nutrisi Kurang dari Anoreksi, Mual Muntah,
Klien mengatakan mual, nafsu Kebutuhan Tubuh pembatasan diet dan
makan (↓), makan hanya 1-3 perubahan mukosa mulut
sendok saja
DO :
k/u klien lemas, mukosa bibir
kering
A. BB 44kg, TB 150cm IMT 19,5
B. HB 9,0 g/dl, HCT 29%
C. anoreksia, mual
TD 150/80 mmHg, HR 80x/m, RR
27x/m, S 37ºC
D. diet rendah protein 1540kkal
53gram, bentuk bubur
 44

4.1.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa
Tujuan & Kriteria Hasil INTERVENSI
keperawatan
Klien 1 / Tn.W
Ketidakefektifan Pola Setelah dilakukan tindakan 1.observasi pola nafas
Nafas b.d keletihan keperawatan selama 4x24 jam, 2.berikan posisi semi fowler
dan nyeri diharapkan klien menunjukkan : 3.ajarkan relaksasi nafas
1.irama nafas reguler dalam
2.suara nafas bersih 4.auskultasi suara nafas,
3.tidak merasa tercekik catat adanya suara nafas
4.TTV dalam rentang normal tambahan
5.dapat bernafas dengan lega 5.monitoring vital sign
6.tidak ada suara nafas abnormal 6.kolaborasi dalam
pemberian terapi O2
Nyeri Akut (sakit Setelah dilakukan tindakan 1.kaji nyeri PQRST
Kepala) b.d Agens keperawatan selama 4x24 jam, 2.monitoring vital sign
cidera biologis diharapkan klien menunjukkan : 3.menciptakan lingkungan
(peningkatan tekanan 1.nyeri yang dirasakan klien yang nyaman
darah) berkurang / hilang 4.mengajarkan mengotrol
2.klien melaporkan nyeri telah nyeri : teknik relaksasi otot
berkurang progresif
3.klien tampak nyaman dan rileks 5.kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
analgetik
Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan 1.Monitoring status cairan
cairan b.d Penurunan keperawatan selama 4x24 jam, (BB harian, turgor kulit dan
Haluran Urine, Diet diharapkan klien menunjukkan : adanya edema, distensi vena
Berlebih, dan Retensi 1.edema berkurang leher, dan TTV)
Cairan serta Natrium. 2.turgor kulit normal/baik 2.Pencatatan volume intake
3.produksi urine > 600cc/hari dan output, dan kumulatif
4.keseimbangan antara input dan keseimbangan cairan
output 3.hitung balance cairan
5.BB stabil (tidak kelebihan 4.batasi masukan cairan
cairan) 5.anjurkan mengunyah
6.mukosa bibir lembab permen karet dan mengulum
es batu
6.tingkatkan dan dorong
oral hygiene
Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1.observasi kedaan klien
b.d Keletihan, Anemia keperawatan selama 4x24jam, 2.kaji faktor yang
dan retensi produk diharapkan klien menunjukkan : menyebabkan keletihan
sampah dan prosedur 1.berkurangnya keluhan lelah 3.tingkatkan kemandirian
dialisis 2.peningkatan keterlibatan dalam aktivitas
aktivitas 4.anjurkan aktivitas
3.laporan perasaan berenergi alternatif sambil istiraht
4.frekunsi jantung dalam rentag 5.ajarkan tekhnik relaksasi
normal setelah penghentian otot progresif
aktivitas 6.anjurkan beristirahat
setelah dialisis

Klien 2 / Tn. G
Ketidakefektifan Pola Setelah dilakukan tindakan 1.observasi pola nafas
Nafas b.d dispnea, keperawatan selama 3x24 jam, 2.berikan posisi semi fowler
perubahan kedalaman diharapkan klien menunjukkan : 3.ajarkan relaksasi nafas
pernafasan. 1.irama nafas reguler dalam
2.suara nafas bersih 4.auskultasi suara nafas,
 45

3.tidak merasa tercekik catat adanya suara nafas

4.TTV dalam rentang normal tambahan
5.dapat bernafas dengan lega 5.monitoring vital sign
6.tidak ada suara nafas abnormal 6.kolaborasi dalam
pemberian terapi O2
Nyeri Akut (sakit Setelah dilakukan tindakan 1.kaji nyeri PQRST
Kepala) b.d Agens keperawatan selama 4x24 jam, 2.monitoring vital sign
cidera biologis diharapkan klien menunjukkan : 3.menciptakan lingkungan
(peningkatan tekanan 1.nyeri yang dirasakan klien yang nyaman
darah) berkurang / hilang 4.mengajarkan mengotrol
2.klien melaporkan nyeri telah nyeri : teknik relaksasi otot
berkurang progresif
3.klien tampak nyaman dan rileks 5.kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
analgetik
Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan 1.Monitoring status cairan
cairan b.d Penurunan keperawatan selama 3x24 jam, (BB harian, turgor kulit dan
Haluran Urine, Diet diharapkan klien menunjukkan : adanya edema, distensi vena
Berlebih, dan Retensi 1.edema berkurang leher, dan TTV)
Cairan serta Natrium. 2.turgor kulit normal/baik 2.Pencatatan volume intake
3.produksi urine > 600 dan output, dan kumulatif
cc/hari keseimbangan cairan
4.keseimbangan antara input dan 3.hitung balance cairan
output 4.batasi masukan cairan
5.BB stabil (tidak kelebihan 5.anjurkan mengunyah
cairan) permen karet dan mengulum
6.mukosa bibir lembab es batu
6.tingkatkan dan dorong
oral hygiene
Nutrisi Kurang dari Setelah dilakukan tindakan 1.observasi k/u klien
Kebutuhan Tubuh b.d keperawatan selama 3x24 jam, 2.awasi konsumsi
Anoreksi, Mual diharapkan klien menunjukkan : makanan/minuman dan
Muntah, pembatasan 1.tidak ada tanda-tanda malnutrisi hitung kalori/hari
diet dan perubahan 2.nafsu makan meningkat 3.kaji adanya mual muntah
mukosa mulut 3.tidak ada keluhan anoreksia, 4.anjurkan cemilan tinggi
mual muntah kalori rendah protein rendah
4.porsi makan meningkat natrium
5.BB meningkat 5.jelaskan pembatasan diet
6.mukosa bibir lembab dan hubungannya dengan
penyakit gagal ginjal
6.kolaborasi dengan ahli
gizi
 46

4.1.5 Implementasi Keperawatan

Diagnosa 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017
keperawatan
Klien 1
Ketidakefektifan
Pola Nafas b.d Implementasi Implementasi Implementasi
keletihan, nyeri 08.00 Melakukan pengkajian dan 08.00 Mengobservasi pola nafas klien 08.00 Mengobservasi pola nafas klien
10.00 Observasi pada klien. 10.00 Monitoring vital sign ; TD 150/80 10.00 Monitoring vital sign ; TD 143/76
11.30 Monitoring vital sign ; TD 148/92 11.30 mmHg, RR 24x/m, HR 80x/m, S 11.30 mmHg, RR 23x/m, HR 76x/m, S
12.00 mmHg, RR 26x/m, HR 90x/m, S 12.00 36,4ºC 12.00 36ºC
36,6ºC Mempertahankan O2 3Lpm nasal Mempertahankan O2 3Lpm nasal
Mempertahankan O2 3Lpm nasal kanul kanul
kanul Memberikan injeksi furosemid Memberikan injeksi furosemid
Memberikan injeksi furosemid 20mg dan cefriaxon 20mg 20mg dan cefriaxon 20mg
20mg Melakukan auskultasi suara nafas Melakukan auskultasi suara nafas
Melakukan auskultasi suara nafas : sonor (+) : sonor (+)
: sonor (+), ronchi & whezing (-) Mengajarkan relaksasi nafas Mengajarkan relaksasi relaksasi
Mengajarkan relaksasi nafas dalam nafas dalam
dalam Memberikan posisi semi fowler. Memberikan posisi semi fowler.
Memberikan posisi semi fowler.
 47

Diagnosa 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017

keperawatan
Klien 1
Nyeri akut (sakit
kepala) b.d agens Implementasi Implementasi Implementasi
cidera biologis 08.00 Melakukan pengkajian nyeri 08.00 Melakukan pengkajian nyeri 08.00 Melakukan pengkajian nyeri
(peningkatan 10.00 PQRST dan observasi k/u 10.00 PQRST dan observasi k/u 10.00 PQRST dan observasi k/u
tekanan darah) 11.30 Monitoring vital sign ; TD 148/92 11.30 Monitoring vital sign ; TD 150/80 11.30 Monitoring vital sign ; TD 143/76
12.00 mmHg, RR 26x/m, HR 90x/m, S 12.00 mmHg, RR 24x/m, HR 80x/m, S 12.00 mmHg, RR 23x/m, HR 76x/m, S
36,6ºC 36,4ºC Mengajarkan mengontrol 36ºC
Mengajarkan mengontrol nyeri ; nyeri ; teknik relaksasi otot Mengajarkan mengontrol nyeri ;
teknik relaksasi otot progresif progresif teknik relaksasi otot progresif
Menciptakan lingkungan yang Menciptakan lingkungan yang Menciptakan lingkungan yang
nyaman nyaman nyaman
Monitoring vital sign setelah Monitoring tekanan darah setelah Monitoring tekanan darah setelah
diberikan terapi otot progresif ; diberikan terapi otot progresif ; diberikan terapi otot progresif ;
TD 140/90 mmHg, HR 86x/m TD 140/80 mmHg, HR 80x/m TD 130/76 mmHg, HR 80x/m
 48

Diagnosa 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017

keperawatan
Klien 1
Kelebihan volume
cairan b.d Implementasi Implementasi Implementasi
Penurunan Haluran 08.00 Mengobservasi pada klien dan 08.00 Mengkaji status cairan ; BB 68kg, 08.00 Mengobservasi pada klien dan
Urine, Diet 10.00 Mengkaji status cairan ; BB 68kg, 10.00 asites pada perut, edema pada 10.00 Mengkaji status cairan ; BB 68kg,
Berlebih, dan 11.30 asites pada perut, edema pada 11.30 tangan kiri, ureum 265mg/dL, 11.30 asites pada perut, edema pada
Retensi Cairan 13.20 tangan kiri, ureum 208mg/dL, 12.00 creatinin 16,2mg/dL 12.00 tangan kiri, ureum 265mg/dL,
serta Natrium. creatinin 13,3mg/dL Monitoring vital sign ; TD 150/80 creatinin 16,2mg/dL
Monitoring vital sign ; TD 148/92 mmHg, RR 24x/m, HR 80x/m, S Monitoring vital sign ; TD 143/76
mmHg, RR 26x/m, HR 90x/m, S 36,4ºC mmHg, RR 23x/m, HR 76x/m, S
36,6ºC Menganjurkan mengunyah 36ºC
Menganjurkan mengunyah permen karet rendah gula dan Menganjurkan mengunyah
permen karet rendah gula dan mengulum es batu ; melegakan permen karet rendah gula dan
mengulum es batu ; melegakan rasa haus mengulum es batu ; melegakan
rasa haus Menganjurkan membatasi rasa haus
Menganjurkan membatasi masukan cairan Menganjurkan membatasi
masukan cairan Mencatat intake dan output ; masukan cairan
Mencatat intake dan output ; Intake 1.470cc output 332,5 cc Mencatat intake dan output ;
Intake 1.450cc output 322,5cc Menghitung balance cairan ; Intake 1.450cc output 332,5c
Menghitung balance cairan ; + 1.137,5 cc Menghitung balance cairan ;
+1.127,5 cc + 1.117,5cc
 49

Diagnosa 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017

keperawatan
Klien 1
Intoleransi
Aktivitas b.d Implementasi Implementasi Implementasi
Keletihan, Anemia 08.00 Mengkaji faktor yang 08.00 Mengkaji faktor yang 08.00 Mengkaji faktor yang
dan retensi produk 10.00 menyebabkan keletihan 10.00 menyebabkan keletihan 10.00 menyebabkan keletihan
sampah dan 11.30 Monitoring vital sign ; TD 148/92 11.30 Monitoring vital sign ; TD 150/80 11.30 Monitoring vital sign ; TD 140/80
prosedur dialisis 12.00 mmHg, RR 26x/m, HR 90x/m, S 12.00 mmHg, RR 24x/m, HR 80x/m, S 12.00 mmHg, RR 24x/m, HR 86x/m, S
36,6ºC 36,4ºC 36ºC
Memotivasi kemandirian aktivitas Menganjurkan aktivitas efektif Menganjurkan aktivitas efektif
yang dapat ditoleransi klien sambil istirahat sambil istirahat
Menganjurkan aktivitas efektif Mengajarkan relaksasi otot Mengajarkan relaksasi otot
sambil istirahat progresif progresif
Mengajarkan relaksasi otot Memotivasi kemandirian aktivitas Memotivasi kemandirian aktivitas
progresif yang dapat ditoleransi klien yang dapat ditoleransi klien
Menganjurkan untuk beristirahat Menganjurkan untuk beristirahat Menganjurkan untuk beristirahat
setelah dialisa
 50

Diagnosa 24 Mei 2017 25 Mei 2017 26 Mei 2017

keperawatan
Klien 2
Ketidakefektifan
Pola Nafas b.d Implementasi Implementasi Implementasi
Penurunan 08.00 Melakukan pengkajian dan 08.00 Mengobservasi pola nafas klien. 08.00 Mengobservasi pola nafas klien.
ekspansi paru, 10.00 Observasi pada klien. 10.00 Monitoring vital sign ; TD 146/80 10.00 Monitoring vital sign ; TD 140/90
keletihan, dipsnea 11.30 Monitoring vital sign ; TD 150/80 11.30 mmHg, RR 25x/m, HR 86x/m, S 11.30 mmHg, RR 24x/m, HR 86x/m, S
12.00 mmHg, RR 27x/m, HR 80x/m, S 12.00 36,8ºC 12.00 36,6ºC
37ºC Memberikan injeksi cefriaxon Memberikan injeksi cefriaxon
Mempertahankan O2 3Lpm nasal 20ml dan ketorolax 1ml 20ml dan ketorolax 1ml
kanul Melakukan auskultasi suara nafas Melakukan auskultasi suara nafas
Memberikan injeksi cefriaxon : sonor (+), ronchi & whezing (-) : sonor (+), ronchi & whezing (-)
20ml dan ketorolax 1ml Mengajarkan relaksasi nafas Mengajarkan relaksasi nafas
Melakukan auskultasi suara nafas dalam dan relaksasi otot progresif dalam dan relaksasi otot progresif
: sonor (+), ronchi & whezing (-) Memberikan posisi semi fowler. Memberikan posisi semi fowler.
Mengajarkan relaksasi nafas
dalam dan relaksasi otot progresif,
Memberikan posisi semi fowler.
 51

Diagnosa 24 Mei 2017 25 Mei 2017 26 Mei 2017

keperawatan
Klien 2
Nyeri akut (sakit
kepala) b.d agens Implementasi Implementasi Implementasi
cidera biologis 08.00 Melakukan pengkajian nyeri 08.00 Melakukan pengkajian nyeri 08.00 Melakukan pengkajian nyeri
(peningkatan 10.00 PQRST dan observasi k/u 10.00 PQRST dan observasi k/u 10.00 PQRST dan observasi k/u
tekanan darah) 11.30 Monitoring vital sign ; TD 150/80 11.30 Monitoring vital sign ; TD 146/80 11.30 Monitoring vital sign ; TD 140/90
12.00 mmHg, RR 27x/m, HR 80x/m, S 12.00 mmHg, RR 25x/m, HR 86x/m, S 12.00 mmHg, RR 24x/m, HR 86x/m, S
37ºC 36,8ºC 36,6ºC
Mengajarkan mengontrol nyeri ; Mengajarkan mengontrol nyeri ; Mengajarkan mengontrol nyeri ;
teknik relaksasi otot progresif teknik relaksasi otot progresif teknik relaksasi otot progresif
Menciptakan lingkungan yang Menciptakan lingkungan yang Menciptakan lingkungan yang
nyaman nyaman nyaman
Monitoring tekanan darah setelah Monitoring tekanan darah setelah Monitoring tekanan darah setelah
diberikan terapi otot progresif ; diberikan terapi otot progresif ; diberikan terapi otot progresif ;
TD 140/78 mmHg TD 134/86 mmHg TD 130/90 mmHg
 52

Diagnosa 24 Mei 2017 25 Mei 2017 25 Mei 2017

keperawatan
Klien 2
Kelebihan volume
cairan b.d Implementasi Implementasi Implementasi
Penurunan Haluran 08.00 Mengobservasi pada klien dan 08.00 Mengobservasi pada klien dan 08.00 Mengobservasi pada klien dan
Urine, Diet 10.00 Mengkaji status cairan ; BB 44kg, 10.00 Mengkaji status cairan ; BB 44kg, 10.00 Mengkaji status cairan ; BB 44kg,
Berlebih, dan 11.30 edema pada tungkai bawah, kulit 11.30 edema pada tungkai bawah, kulit 11.30 edema pada tungkai bawah, kulit
Retensi Cairan 12.00 kering & keriput, ureum 12.00 kering & keriput, ureum 12.00 kering & keriput, ureum
serta Natrium. 242mg/dL, creatinin 14,6mg/dL 242mg/dL 242mg/dL
Monitoring vital sign ; TD 150/80 Monitoring vital sign ; TD 146/80 Monitoring vital sign ; TD 140/90
mmHg, RR 27x/m, HR 80x/m, S mmHg, RR 25x/m, HR 86x/m, S mmHg, RR 24x/m, HR 86x/m, S
37ºC 36,8ºC 36,6ºC
Menganjurkan mengunyah Menganjurkan mengunyah Menganjurkan mengunyah
permen karet rendah gula dan permen karet rendah gula dan permen karet rendah gula dan
mengulum es batu ; melegakan mengulum es batu ; melegakan mengulum es batu ; melegakan
rasa haus rasa haus rasa haus
Menganjurkan membatasi Menganjurkan membatasi Menganjurkan membatasi
masukan cairan masukan cairan masukan cairan
Mencatat intake dan output ; Mencatat intake dan output ; Mencatat intake dan output ;
Intake 1.124cc output 337,5cc Intake 1.124cc output 387,5cc Intake 1.124 cc output 437,5 cc
Menghitung balance cairan ; Menghitung balance cairan ; Menghitung balance cairan ;
+ 746,5cc + 746,5 cc + 686,5 cc
 53

Diagnosa 24 Mei 2017 25 Mei 2017 25 Mei 2017

keperawatan
Klien 2
Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh Implementasi Implementasi Implementasi
b.d Anoreksi, Mual 08.00 Mengobservasi keadaan umum 08.00 Mengobservasi keadaan umum 08.00 Mengobservasi keadaan umum
Muntah, 10.00 klien ; klien tampak lemas, 10.00 klien ; klien tampak lemas, 10.00 klien ; klien tampak lemas,
pembatasan diet 11.30 mukosa bibir kering, HB 9,0 g/dL 11.30 mukosa bibir kering, HB 9,0 g/dL 11.30 mukosa tampak sedikit lembab,
dan perubahan 12.00 Monitoring vital sign ; TD 150/80 12.00 Monitoring vital sign ; TD 146/80 12.00 HB 9,0 g/dL
mukosa mulut mmHg, RR 27x/m, HR 80x/m, S mmHg, RR 25x/m, HR 86x/m, S Monitoring vital sign ; TD 140/90
37ºC 36,8ºC mmHg, RR 24x/m, HR 86x/m, S
Mengkaji adanya mual muntah ; Mengkaji adanya mual muntah ; 36,6ºC
anoreksia (+), mual (+), muntah (- anoreksia (+), mual (+), muntah (- Mengkaji adanya mual muntah ;
) ) anoreksia (+), mual (+), muntah (-
Menganjurkan makan sedikit tapi Menganjurkan makan sedikit tapi )
sering ; tinggi kalori rendah sering ; tinggi kalori rendah Menganjurkan makan sedikit tapi
protein rendah natrium protein rendah natrium sering ; tinggi kalori rendah
Mengawasi makanan / minuman Mengawasi makanan / minuman protein rendah natrium
klien klien Mengawasi makanan / minuman
Menjelaskan pembatasan diet dan Menjelaskan pembatasan diet dan klien
hubunganya dengan penyakit hubunganya dengan penyakit Menjelaskan kembali pembatasan
gagal ginjal dan peningkatan urea gagal ginjal dan peningkatan urea diet dan hubunganya dengan
dan kadar kreatinin dan kadar kreatinin penyakit gagal ginjal dan
peningkatan urea dan kadar
kreatinin
 54

4.1.6 Evaluasi

Dx. Hari 1 Hari 2 Hari 3

Klien S: S: S:
1 Klien mengatakan sesak Klien mengatakan sesak Klien mengatakan sesak
Dx.1 nafas nafasnya sedikit lega nafas berkurang
O: O: O:
GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran
composmentis, klien tampak composmentis, klien composmentis, klien
sesak nafas, tampak tampak nyaman, tampak tampak nyaman, suara
terpasang selang nasal kanul, terpasang selang nasal nafas vesikuler, tidak ada
suara nafas vesikuler, tidak kanul, TD 150/80 mmHg, suara nafas tambahan TD
ada suara nafas tambahan, RR 24x/m, HR 80x/m, S 150/80 mmHg, RR 23x/m,
TD 148/92 mmHg, RR 36,4ºC, NRM 2Lpm HR 76x/m, S 36ºC, NRM
26x/m, HR 90x/m, S 36,6ºC, A: 2Lpm
Sat.O2 99%, NRM 3Lpm Masalah teratasi sebagian A:
A: P: Masalah teratasi sebagian
Masalah belum teratasi Lanjutkan intervensi No ; P:
P: 1, 2, 3, 6 Pertahankan dan lanjutkan
Lanjutkan intervensi ; intervensi No;
1 , 2, 3, 5, 6, 7 1, 2, 3, 6
Klien S: S: S:
2 Klien mengatakan sesak Klien mengatakan sesak Klien mengatakan sesak
Dx.1 nafas disertai batuk tidak nafas sedikit lega, batuk nafas berkurang, batuk
berdahak (+) berkurang
O: O: O:
GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran
composmentis, klien tampak composmentis, klien composmentis, klien
sesak nafas dan batuk, tampak sesak nafas sekit tampak nyaman dan batuk
tampak terpasang selang lega dan batuk, tampak sekit berkurang, tampak
nasal kanul, suara nafas terpasang selang nasal terpasang selang nasal
vesikuler, tidak ada suara kanul, TD 146/80 mmHg, kanul,
nafas tambahan, TD 150/80 RR 25x/m, HR 86x/m, S TD 140/90 mmHg, RR
mmHg, RR 27x/m, HR 36,8ºC, NRM 3Lpm 24x/m, HR 86x/m, S
80x/m, S 37 ºC, Sat.O2 A: 36,6ºC, NRM 3Lpm
98%, NRM 3Lpm Masalah teratasi sebagian A:
A: P: Masalah teratasi sebagian
Masalah belum teratasi Lanjutkan intervensi No ; P:
P: 1, 2, Lanjutkan intervensi ;
Lanjutkan intervensi ; 3, 6, 1 , 2, 3, 5, 6,
1, 2, 3,
5, 6, 7

Dx. Hari 1 Hari 2 Hari 3

Klien S: S: S:
1 Klien mengatakan pusing Klien mengatakan pusing Klien mengatakan pusing
Dx.2 dan nyeri dada dan nyeri dada sedikit dan nyeri dada berkurang
O: berkurang O:
GCS 465, kesadaran O: GCS 465, kesadaran
composmentis, k/u lemah, GCS 465, kesadaran composmentis, k/u lemah,
gelisah, tampang composmentis, k/u gelisah, klien sudah tampak
memegangi kepala dan skala nyeri 5, TD 150/80 nyaman, skala nyeri 3, TD
dadanya, skala nyeri 6, TD mmHg, RR 25x/m, HR 140/80 mmHg, RR 23x/m,
148/92 mmHg, RR 26x/m, 80x/m, S 36,4ºC, HR 86x/m, S 36ºC
HR 90x/m, S 36,6ºC A: A:
A: Masalah teratasi sebagian Masalah teratasi sebagian
 55

Masalah belum teratasi P: P:

P: Lanjutkan intervensi ; Lanjutkan intervensi ;
Lanjutkan intervensi ; 1,2,3 1,2,3
1,2,3,4,
Klien S: S: S:
2 Klien mengatakan pusing Klien mengatakan pusing Klien mengatakan pusing
Dx.2 O: sedikit berkurang berkurang
GCS 465, kesadaran O: O:
composmentis, k/u lemah, GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran
gelisah, tampak memegengai composmentis, gelisah, composmentis, klien
kepalanya, skala nyeri 5, TD mukosa bibir kering, skala tampak nyaman, skala
150/80 mmHg, RR 27x/m, nyeri 4 nyeri 2, TD 140/90
HR 80x/m, S 37ºC TD 146/80 mmHg, RR mmHg, RR 24x/m, HR
A: 25x/m, HR 86x/m, S 86x/m, S 36,6ºC
Masalah belum teratasi 36,8ºC A:
P: A: Masalah teratasi sebagian
Lanjutkan intervensi ; Masalah belum teratasi P:
1,2,3,4 P: Lanjutkan intervensi ;
Lanjutkan intervensi ; 1,2,3
1,2,3

Dx. Hari 1 Hari 2 Hari 3

Klien S: S: S:
1 Klien mengatakan BAK Klien mengatakan BAK Klien mengatakan BAK
Dx.3 sedikit dan terasa nyeri, rasa sedikit dan nyeri, rasa haus sedikit dan nyeri, rasa
haus berkurang berkurang haus berkurang
O: O: O:
GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran
composmentis, k/u lemah, composmentis, k/u lemah, composmentis, k/u lemah,
tampak haus, asites pada asites pada perut, edema asites pada perut, edema
perut, edema pada tangan pada tangan kiri, mukosa pada tangan kiri, mukosa
kiri, mukosa bibir kering, bibir sedikit lembab, TD bibir lembab. TD 140/80
TD 148/92 mmHg, RR 150/80 mmHg, RR 25x/m, mmHg, RR 23x/m, HR
26x/m, HR 90x/m, S 36,6ºC, HR 80x/m, S 36,4ºC, 80x/m, S 36ºC, ureum 208
ureum 208 mg/dL, creatinin ureum 208 mg/dL, mg/dL, creatinin 13,3
13,3 mg/dL, intake 1.450 cc creatinin 13,3 mg/dL, mg/dL, intake 1.450 cc
output 322,5cc, balance intake 1.470 cc output output 332,5 cc, balance
cairan 1.127,5 cc 332,5 cc, balance cairan cairan 1.117,5 cc
A: 1.137,5 cc A:
Masalah teratasi sebagian A: Masalah teratasi sebagian
P: Masalah teratasi sebagian P:
Lanjutkan intervensi ; P: Lanjutkan intervensi ;
1,2,3, Lanjutkan intervensi ; 2,3,4,5,6
4,5,6,8 2,3,4,5,6
Klien S: S: S:
2 Klien mengatakan BAK Klien mengatakan BAK Klien mengatakan BAK
Dx.3 sedikit, rasa haus berkurang masih sedikit, haus sedikit, haus berkurang
O: berkurang O:
GCS 465, kesadaran O: GCS 465, kesadaran
composmentis, k/u GCS 465, kesadaran composmentis, klien
lemah,bibir kering, kulit composmentis, mukosa tampak, mukosa bibir
tampak kering dan bersisik, bibir sedikit lembab, kulit lembab, TD 140/90
TD 150/80 mmHg, RR kering, mmHg, RR 24x/m, HR
27x/m, HR 80x/m, S 37ºC, TD 146/80 mmHg, RR 86x/m, S 36,6ºC, ureum
ureum 242 mg/dl, kreatinin 25x/m, HR 86x/m, S 242 mg/dl, kreatinin 14,6
14,6 mg/dl, intake 1.124 cc 36,8ºC, ureum 242 mg/dl, mg/dl, intake 1.154 cc
 56

output 377,5 cc, balance kreatinin 14,6 mg/dl, output 437,5 cc, balance
cairan 746,5 cc intake 1.124 cc output cairan 686,5 cc
A: 387,5 cc, balance cairan A:
Masalah teratasi sebagian 736,5 cc Masalah teratasi sebagian
P: A: P:
Lanjutkan intervensi ; Masalah teratasi sebagian Lanjutkan intervensi ;
1,2,3,4,5,6,8 P: 2,3,4,5,6
Lanjutkan intervensi ;
2,3,4,5,6
Dx. Hari 1 Hari 2 Hari 3
Klien S: S: S:
1 Klien mengatakan lelah letih Klien mengatakan lelah Klien mengatakan lelah
Dx.4 lemah letih lemah letih lemah
O: O: O:
GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran GCS 465, kesadaran
composmentis, k/u lemah, composmentis, k/u lemah, composmentis, k/u lemah,
tampak bed rest dan ADL tampak bed rest dan ADL tampak bed rest dan ADL
dibantu keluarga & perawat, dibantu keluarga & dibantu keluarga &
asites pada perut, edema perawat, mukosa bibir perawati, mukosa bibir
pada tangan kiri, mukosa sedikit lembab, TD 150/80 lembab, TD 140/80
bibir kering, TD 148/92 mmHg, RR 25x/m, HR mmHg, RR 23x/m, HR
mmHg, RR 26x/m, HR 80x/m, S 36,4ºC, Hb 80x/m, S 36ºC, Hb
90x/m, S 36,6ºC, Hb 7,5 8,9g/dl, Hct 28% 8,9g/dl, Hct 28%
g/dl, Hct 22% A: A:
A: Masalah teratasi sebagian Masalah teratasi sebagian
Masalah belum teratasi P: P:
P: Lanjutkan intervensi ; Lanjutkan intervensi ;
Lanjutkan intervensi No; 1,2,3,4,5 1,2,3,
1,2,3,4,5 4,5,6
Klien S: S: S:
2 Klien mengatakan mual Klien mengatakan mual, Klien mengatakan mual,
Dx.4 muntah dan nafsu makan makan 4 sendok makan habis ½ porsi
berkurang, makan hanya 2 O: GCS 465, kesadaran
sendok GCS 465, kesadaran composmentis, k/u lemas,
O: composmentis, k/u lemas, mukosa bibir tampak
GCS 465, kesadaran mukosa bibir tampak lembab, TD 140/90
composmentis, k/u lemas, sedikit lembab, TD 146/80 mmHg, RR 24x/m, HR
mukosa bibir tampak kering, mmHg, RR 25x/m, HR 86x/m, S 36,5ºC, Hb 9,0
TD 150/80 mmHg, RR 86x/m, S 36,8ºC, Hb 9,0 g/dl, HCT 29%, BB 44kg,
27x/m, HR 80x/m, S 37ºC, g/dl, HCT 29%, BB 44kg, TB 150cm, IWL 19,5
Hb 9,0 g/dl, HCT 29%, BB TB 150cm, IWL 19,5 kg/m2
44kg, TB 150cm, IWL 19,5 kg/m2 A:
kg/m2 A: Masalah teratasi sebagian
A: Masalah teratasi sebagian P:
Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi ;
P: Lanjutkan intervensi ; 1,2,3,4,5,6,7
Lanjutkan intervensi No ; 1,2,3,4,5,6,7
1,2,3,4,5,6,7
 BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

Berisi perbandingan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang

disajikan untuk menjawab tujuan khusus. Setiap temuan perbedaan diuraikan

dengan konsep. Pembahasan disusun sesuai dengan tujuan khusus.

Pembahasan ini berisi tentang mengapa (Why) dan bagaimana (How). Urutan

penulisan berdasaran paragraf adalah F-T-O (Fakta-Teori-Opini).

5.1.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari suatu proses keperawatan,

kegiatan yang dilakukan pada tahap tersebut adalah mengumpulkan data,

seperti riwayat keperawatan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan data

sekunder lainnya meliputi: catatan, hasil pemeriksaan diagnostik dan

literature (Deswani, 2009). Pengkajian yang dilakukan oleh perawat ketika

menghadapi klien dengan gagal ginjal kronik gangguan sitem perkemihan

terutama pada klien dengan gagal ginjal kronik meliputi riwayat kesehatan,

review sitem (head to toe) dan pengkajian psikososial (Somantri, 2009).

Gagal ginjal kronik merupakan kondisi dimana ginjal sudah tidak

berfungsi sebagaimana mestinya. Ini dikarenakan banyak nefron yang rusak

secara progresif. Penyebabnya bermacam-macam, misalnya karena

menderita penyakit tertentu menyebabkan peradangan glomeluri. Awalnya

membran glomerular menjadi lebih tebal, tahap selanjutnya membran ini

terserang jaringan berserabut. Proses inilah yang menyebabkan fungsi ginjal

sebagai penyaring terhambat (Dharma, 2015).

57
 58

Pengkajian gagal ginjal kronik ini ditekankan pada support system

untuk mempertahankan kondisi keseimbangan keadaan tubuh

(hemodynamically process). Tidak optimalnya fungsi ginjal, tubuh akan

melakukan kompensasi jika dalam batas kewajaran tetapi jika kondisi ini

berlanjut, maka akan menimbulkan berbagai manifestasi klinis yang

menandakan gangguan sistem tersebut.

Hasil pengkajian pada tanggal 22 dan 25 Mei 2017 keluhan utama

pada kasus Tn.W dan Tn.G adalah sesak nafas. Sesak nafas merupakan

salah satu manifestasi klinik gagal ginjal kronik, hal ini sesuai dengan teori

yang mengatakan hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas disebabkan oleh

perikarditis (Suyono, 2001). Perikarditis dapat terjadi dan lebih besar

kemungkinan terjadinya jika kadar ureum atau fosfat tinggi atau terdapat

hiperparatiroidisme sekunder yang berat.

Riwayat penyakit dahulu, klien Tn.W mengatakan ± 11 tahun yang

lalu mempunyai hipertensi dan sudah ± 5 tahun menderita jantung

sedangkan klien Tn.G mengatakan ± 7 tahun yang lalu mempunyai

hipertensi dan sudah ± 4 tahun menderita jantung. Gagal ginjal kronik sering

kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit lainnya, sehingga

merupakan penyakit sekunder (secondary illness). Penyebab yang sering

adalah diabetes mellitus dan hipertensi, ini sesuai dengan teori yang

menyatakan bahwa komplikasi hipertensi yaitu penyakit jantung dapat

timbul akibat kelebihan cairan dan hipertensi dapat menyebabkan hipertrofi

ventrikel kiri atau kardiomiopi dilatasi. Sebagian besar hipertensi pada

penyakit gagal ginjal kronik disebabkan hipervolemia akibat retensi natrium

 59

dan air sehingga mengakibatkan ritme jantung yang tripel. Hipertensi akan

memperburuk kondisi gagal ginjal dengan tujuan agar terjadi peningkatan

filtrasi protein-protein plasma. Kondisi akan bertambah buruk dengan

semakin banyak terbentuk jaringan parut sebagai respon dari kerusakan

nefron dan secara progresif fungsi ginjal menurun drastis dengan

manifestasi penumpukan sisa metabolit-metabolit (toksik uremik) di dalam

darah (Muttaqin, 2014).

Pola kognitif-perseptual klien Tn.W dan Tn.G mengatakan belum

terlalu mengetahui tentang penyakit gagal ginjal kronik, tubuh kehilangan

energi, mudah gelisah dan merasa haus, perasaan tak berdaya, perubahan

tidur, dan putus asa. Hal ini sesuai dengan teori salah satu manifestasi klinis

depresi yaitu perasaan tak berdaya, putus asa, kehilangan minat dalam

sehari-hari, perubahan tidur, kehilangan energi, mudah marah dan gelisah

(Shanty, 2011).

Pola nutrisi dan metabolisme, selama sakit klien Tn.W dan Tn.G

hanya boleh makan selain tempe, tahu, kecap maupun kacang-kacangan

serta pembatasan dalam pemberian cairan, sehari klien hanya minum ± 2-3

gelas air putih dan teh 200-250 cc, selama sakit Tn.W mengeluh sesak

nafas. BB 68 kg dengan TB 172 cm diperoleh IMT 23 kg/m 2. Diet rendah

protein 60 gram rendah garam bentuk bubur, sedangkan klien Tn.G

mengeluh sesak nafas dan mual muntah. BB 44 kg dengan TB 150 cm

diperoleh IMT 19,5 kg/m2. Diet rendah protein 1540 kkal 53 gram bentuk

bubur. Intervensi diet juga perlu pada gangguan fungsi renal dan mencakup

pengaturan yang cermat terhadap masukan protein, masukkan cairan untuk

 60

mengganti cairan yang hilang, masukkan natrium untuk natrium yang

hilang, dan pembatasan kalium. Hal ini sesuai dengan teori yang

menyatakan protein dibatasi karena urea, asam urat, dan asam organik hasil

pemecahan makanan dan protein jaringan akan menumpuk secara cepat

dalam darah jika terdapat gangguan pada klirens renal (Smeltzer & Bare,

2012).

Protein yang dikonsumsi harus memiliki nilai biologis yang tinggi

(produk susu, telur, daging). Protein yang mengandung nilai biologis yang

tinggi adalah substansi protein lengkap dan menyuplai asam amino yang

diperlukan untuk pertumbuhan dan perbaikan sel. Biasanya cairan yang

diperbolehkan adalah 500-600 cc untuk 24 jam. Kalori diperoleh dari

karbohidrat dan lemak untuk mencegah kelemahan. Pemberian vitamin juga

penting karena diet rendah protein tidak cukup memberikan komplemen

vitamin yang diperlukan. Selain itu, klien dialisis mungkin kehilangan

vitamin larut dalam air melalui darah selama penanganan dialisis (Smeltzer

& Bare, 2012).

Pola eliminasi selama sakit, klien Tn.W dan Tn.G mengatakan jarang

bahkan sama sekali tidak BAK dalam sehari paling banyak klien BAK 1-2

kali sehari dengan warna kuning jernih dan bau khas, sedangkan BAB klien

Tn.W mengatakan selama sakit belum BAB sama sekali sedangkan klien

Tn.G mengatakan kadang sembelit, BAB sebanyak 1 kali sehari dengan

konsistensi keras, bau khas warna hitam. Analisa input - output cairan klien

Tn.W terdapat input : makan dan minum 850 cc, injeksi 100 cc dan infus

500 cc mendapatkan total 1.450 cc sedangkan output terdapat urine 280 cc,
 61

feses : belum BAB dan IWL (15xBB) 1.020 cc dengan total 1.300 cc

memperoleh hasil balance cairan 150 cc. Klien Tn.G terdapat input : makan

dan minum 600 cc, injeksi 24 cc dan infus 500 cc mendapatkan total 1.124

cc sedangkan output terdapat urine 250 cc, feses 100 cc, dan IWL (15xBB)

660 cc dengan total 1.010 cc memperoleh hasil balance cairan 114 cc.

Gagal ginjal dimanifestasikan dengan anuria, oliguria atau volume

urine normal. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan anuria (kurang

dari 50 ml/hari) dan normal haluran urine tidak seperti oliguria. Oliguria

(kurang dari 400 ml/hari) adalah suatu klinis yang umum di jumpai pada

gagal ginjal kronik. Penatalaksanaan keseimbangan cairan didasarkan pada

berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urine dan

serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis klien. Masukan

dan haluran oral dan parenteral urine, drainage lambung, feses, drainage

luka dan perpirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi

penggantian cairan. Cairan yang hilang melalui kulit dan paru dan hilang

akibat proses metabolisme normal juga dipertimbangkan dalam

penatalaksanaan cairan (Smeltzer & Bare, 2012).

5.1.2 Rumusan Masalah

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon

individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan, sebagai

seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan

sesuai dengan kewenangan perawat (Setiadi, 2012). Perumusan diagnosa

keperawatan harus didasarkan pada kondisi klien di lapangan, kondisi ini

 62

dapat berupa aktual, potensial maupun diagnosa sejahtera (NANDA, 2012-

2014).

Hasil pengkajian data dan pengelompokkan data penulis menemukan

beberapa masalah kesehatan dan menfokuskan pada fungsi kesehatan

fungsional yang membutuhkan dukungan dan bantuan pemulihan sesuai

dengan kebutuhan hieraki Maslow (Potter dan Perry, 2005). Hasil

pengkajian dan analisa data penulis mengangkat diagnosa, yaitu : Kelebihan

volume cairan berhubungan dengan penurunan haluran urine, diet berlebih,

dan retensi natrium serta cairan.

Data yang mendukung diagnosa keperawatan kelebihan volume cairan

meliputi data subyektif dan obyektif pada Tn W. Data subyektif klien

mengatakan buang air kecil hanya sedikit terasa nyeri saat pipis dan

mengeluh haus. Data obyektif klien tampak gelisah, mukosa bibir kering,

bau nafas ammonia, edema pada tangan kiri dan asites pada perut, tanda –

tanda vital ; tekanan darah 148/92mmHg, pernafasan 26x/menit, nadi

90x/menit, hasil laboratorium ; ureum 208 mg/dl, hemoglobin 7,5 g/dl,

hematokrit 22%.

Data yang mendukung diagnosa keperawatan kelebihan volume cairan

meliputi data subyektif dan obyektif klien Tn G. Data subyektif klien

mengatakan buang air kecil hanya sedikit dan mengeluh haus. Data obyektif

mukosa bibir kering, kulit tampak keriput dan kering, edema pada tungkai

bawah, TTV : tekanan darah 150/80 mmHg, pernafasan 27x/menit, nadi

80x/menit, hasil laboratorium : ureum 242 mg/dL, creatinin 14,6 mg/dL,

albumin 2,6 g/dL.

 63

Kelebihan volume cairan adalah peningkatan retensi cairan isotonik.

Hal ini sesuai dengan batasan karakteristik diagnosa keperawatan kelebihan

volume cairan : perubahan tekanan darah, perubahan pola pernafasan,

penurunan hemoglobin dan hematokrit, edema, dispnea, gelisah, perubahan

berat jenis urine, penambahan berat badan dalam waktu yang singkat,

perubahan status mental, dan gangguan elektrolit (NANDA 2012-2014).

5.1.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan atau perencenaan merupakan bagian dari suatu

fase pengorganasian dalam keperawatan sebagai pedoman untuk

mengarahkan tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan,

memecahkan masalah atau untuk memenuhi kebutuhan klien (Setiadi,

2012).

Berdasarkan diagnosa yang telah penulis rumuskan dengan

menyesuaikan dengan prioritas permasalahan, penulis menyusun intervensi

sebagai berikut : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

haluran urine, diet berlebih, dan retensi cairan serta natrium. Kasus Tn.W

dan Tn.G penulis melakukan tindakan keperawatan berdasarkan klasifikasi

tujuan dan kriteria hasil keperawatan pada kelebihan volume cairan selama

3x24 jam diharapkan masalah kelebihan volume cairan pada Tn.W dan

Tn.G dapat berkurang atau teratasi, dengan kriteria hasil : edema berkurang,

turgor kulit baik, membram mukosa lembab, produksi urine > 600 ml/hari,

dan keseimbangan antara input dan output stabil. Intervensi yang akan

dilakukan berdasarkan klasifikasi intervensi keperawatan kelebihan volume

cairan : monitoring status cairan klien Tn.W dan Tn.G (BB harian, turgor
 64

kulit dan adanya edema, distensi vena leher, dan TTV), membatasi masukan

cairan. Menganjurkan mengunyah permen karet rendah gula dan mengulum

es batu. Lakukan tindakan pemantauan intake output cairan. Kolaborasi

dengan klien dan keluarga untuk berkelanjutan pemantauan cairan.

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan

yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan

(Darmawan, 2012).

Kebanyakan klien dengan stadium tahap akhir penyakit gagal ginjal

yang menjalani hemodialisa harus menjaga diet cairan yang dibatasi untuk

mencegah kelebihan cairan antara sesi dialisis. Konsekuensi pembatasan

cairan harus dijalani klien GGK yang menjalani hemodialisis adalah

timbulnya rasa haus dan mulut kering (xerostomia). Salah satu cara untuk

mengurangi rasa haus pada klien dengan mengunyah permen karet rendah

gula dan mengulum es batu (Solomon, 2006). Mengunyah permen karet

selama 5 menit dapat meningkatkan saliva untuk mengurangi rasa haus dan

xerostomia dengan jumlah rata-rata 2,7 mL - 2,8 mL per menit (Yahrini,

2009). Mengulum es batu selama 5 menit, efek rasa dingin dan air es yang

mencair dapat menyebabkan menyegarkan mulut serta mengatasi rasa haus

(Mayus, 2013).

Pengelolan kasus pada klien Tn.W dan Tn.G diagnosa kelebihan

volume cairan berhubungan dengan penurunan haluran urine, diet berlebih,

dan retensi natrium serta cairan. Penulis mengimplementasi hasil riset pada
 65

Tn.W dan Tn.G dengan anjuran “Mengunyah Permen Karet Rendah Gula

dan Mengulum Es Batu Untuk Menghilangkan Rasa Haus” menurut Yahrini

(2009) dalam Arfany N.W (2014), didapatkan hasil yang signifikan terhadap

penurunan rasa haus pada Tn.W dan Tn.G yang dilakukan selama 3 hari,

kedua klien mengatakan mgulum es batu selama 5 menit memberikan efek

dingin didalam mulut dan air es yang mencair menyebabkan perasaan rasa

haus yang dirasakan berkurang.

Adapun kesenjangan yang ditemukan penulis pada efektifitas

“Mengunyah Permen Karet Rendah Gula dan Mengulum Es Batu” pada

prinsipnya tindakan ini diterapkan pada klien gagal ginjal kronik untuk

mengurangi rasa haus pada klien tanpa adanya intervensi lain dan dilakukan

selama 3 hari. Pengaplikasian pada klien terdapat intervensi lain yaitu

mengkaji status cairan klien Tn.W dan Tn.G (BB harian, turgor kulit dan

adanya edema, distensi vena leher, dan TTV) dan melakukan hasil riset

“Pemantauan Intake Output Cairan Untuk Mencegah Overlood Cairan” dan

pengaplikasian tindakan hanya dapat dilakukan 3 hari. Sehubungan dengan

overlood dapat dicegah melalui pembatasan intake cairan yang efektif serta

efisien dan pentingnya program pembatasan cairan pada klien mencegah

komplikasi serta mempertahankan kualitas hidup klien. Pemantauan

dilakukan dengan cara mencatat jumlah cairan yang diminum dan jumlah

urine setiap harinya pada chart / tabel (Shepherd, 2011).

 66

Tabel 5.1.4.1 Chart Pemantauan Intake Output dan Analisa

Keseimbangan Cairan dalam 24 jam
Cairan masuk (ml) Cairan keluar (ml)
Hari Makan &
Infus Injeksi Urine BAB IWL
ke minum
Klien 1 / Tn.W
1 850 500 100 280 - 42,5
2 870 500 100 290 - 42,5
3 850 500 100 290 - 42,5
Klien 2 / Tn.G
1 600 500 24 250 100 27,5
2 600 500 24 260 100 27,5
3 630 500 24 310 100 27,5

Hasil pemantauan intake output pada klien Tn.W setiap harinya naik

turun, balance cairan hari pertama +1.127,5 ml, hari kedua +1.137,5 ml, hari

ketiga +1.117,5 ml, sedangkan klien Tn.G mengalami penurunan setiap

harinya, balance cairan hari pertama +746,5 ml, hari kedua +736,5 ml, hari

ketiga +686,5 ml. Berdasarkan pemantauan intake output selama 3 hari pada

klien Tn.W dan Tn.G, terdapat balance cairan Tn.W naik turun dikarenakan

klien tidak patuh terhadap pembatasan masukan cairan dibandingkan dengan

klien Tn.G yang mengalami penurunan balance cairan setiap harinya

dikarenakan klien mematuhi terhadap pembatasan masukan asupan cairan.

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan asuhan keperawatan antara

dasar tujuan keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon

perilaku klien yang tampil (Darmawan, 2012).

Evaluasi yang akan dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan kondisi

klien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan

dengan SOAP, subjektive, objektive, analisis, dan planning (Darmawan,

2012).
 67

Pembahasan dari evaluasi yang meliputi subjektif, objektif, analisa,

dan rencana. Evaluasi akhir diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan

dengan penurunan haluran urine, diet berlebih, dan retensi natrium serta

cairan yang dilakukan pada klien Tn.W tanggal 25 Mei 2017 jam 14.45

WIB adalah subyektif Tn.W mengatakan BAK sedikit lancar nyeri

berkurang dan rasa haus berkurang, mulut dan tenggorokan terasa segar

setelah mengunyah atau mengulum es batu. Evaluasi akhir pada klien Tn.G

tanggal 26 Mei 2017 jam 15.30 WIB adalah subyektif Tn.G mengatakan

BAK sedikit lancar dan rasa haus berkurang, mulut dan tenggorokan terasa

segar setelah mengunyah atau mengulum es batu. Obyektif yaitu kedua

klien tampak segar, mukosa bibir terlihat lembab, balance cairan Tn.W 140

ml sedangkan balance cairan Tn.G 84 ml. Analisa masalah ditingkatkan

sebagian. Perencenaan tindak lanjut, pantau intake output serta hitung

balance cairan, anjurkan mengunyah permen karet rendah gula dan

mengulum es batu. Kolaborasi dengan keluarga dalam pemantauan cairan

dam pembatasan asupan cairan.

Hasil evaluasi jurnal efektifitas “Mengunyah Permen Karet Rendah

Gula dan Mengulum Es Batu” (Arfany, 2014) yang diaplikasikan pada klien

Tn.W dan Tn.G untuk menurunkan rasa haus pada klien Tn.W dan Tn.G

adalah cukup efektif berdasarkan respon yang dirasakan klien Tn.W dan

Tn.G, dimana kedua klien sama-sama mengatakan mengulum es batu

selama 5 menit memberikan efek dingin didalam mulut dan air es yang

mencair menyebabkan perasaan rasa haus yang dirasakan berkurang.

 68

Hasil evaluasi jurnal “Pemantauan Intake Output” (Anggraini, et, al.,

2016) yang di aplikasikan pada klien Tn.W dan Tn.G untuk mencegah

overlood cairan cukup efektif pada klien Tn.G dan Tn.W meskipun terdapat

balance cairan yang naik turun pada klien Tn.W dikarenakan kurangnya

tingkat kepatuhan pembatasan masukan asupan cairan. Keefektifan

pembatasan jumlah cairan bergantung pada pengetahuan klien terhadap

jumlah cairan yang boleh diminum, tingkat kepatuhan, dan disiplin ketat

pembatasan masukan cairan.

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Bab VI ini penulis akan menyimpulkan proses keperawatan dari

pengkajian, diagnosa, perencenaan, implementasi dan evaluasi tentang asuhan

keperawatan pengaruh mengunyah permen karet rendah gula dan mengulum

es batu untuk mengurangi rasa haus pada pasien yang mengalami gagal ginjal

kronik dengan kelebihan cairan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan

mengaplikasikan hasil penelitian efektifitas mengunyah permen karet rendah

gula dan mengulum es batu sebagai upaya menurunkan rasa haus serta

pemantauan intake output untuk mencegah overlood cairan pada pasien gagal

ginjal kronik, maka dapat ditarik kesimpulan :

6.1.1 Pengkajian

Keluhan utama yang di rasakan pasien saat dilakukan pengkajian

pasien Tn.W mengatakan sesak nafas sedangkan pasien Tn.G mengatakan

sesak nafas disertai batuk namun sulit keluar dahak. Pasien belum terlalu

tahu tentang penyakit gagal ginjal kronik, tubuh kehilangan energi, mudah

gelisah, perasaan tak berdaya, perubahan tidur, nyeri saat duduk yang lama,

dan putus asa. Tanda-tanda vital : pasien Tn.W yaitu TD 148/92 mmHg, RR

26x/m, HR 90x/m, S 36,6ºC tampak gelisah, terpasang selang oksigen nasal

kanul sedangkan pasien Tn.G yaitu ; TD 150/80 mmHg, RR 27x/m, HR

80x/m, S 37ºC keadaan umum pasien lemah, tampak terpasang selang

oksigen nasal kanul.

69
 70

6.1.2 Diagnosa

Hasil perumusan masalah sesuai dengan pengkajian hierarki

kebutuhan dasar menurut Maslow yaitu prioritas diagnosa pada Tn.W dan

Tn.G yaitu Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

haluran urine, diet berlebih, dan retensi natrium serta cairan.

6.1.3 Intervensi

Intervensi yang dilakukan penulis diagnosa kelebihan volume cairan

berhubungan dengan penurunan haluran urine, diet berlebih, dan retensi

cairan serta natrium pada kasus Tn.W dan Tn.G yaitu Monitoring status

cairan pasien Tn.W dan Tn.G (BB harian, turgor kulit dan adanya edema,

distensi vena leher, dan TTV), membatasi masukan cairan. Menganjurkan

“Mengunyah Permen Karet Rendah Gula dan Mengulum Es Batu”. Lakukan

tindakan “Pemantauan Intake Output Cairan”. Kolaborasi dengan pasien dan

keluarga untuk berkelanjutan pemantauan cairan.

6.1.4 Implementasi

Dalam asuhan keperawatan pada Tn.W dan Tn.G dengan gagal ginjal

kronik di ruang melati 1 telah sesuai dengan penulis rumuskan. Penulis

menekankan efektivitas mengunyah permen karet renda gula dan mengulum

es batu mengurangi rasa haus serta pemantauan intake output untuk

mencegah overlood cairan.

6.1.5 Evaluasi

Hasil evaluasi masalah keperawatan diagnosa kelebihan volume cairan

berhubungan dengan penurunan haluran urine, diet berlebih, dan retensi

cairan serta natrium pada kasus Tn.W dan Tn.G teratasi sebagian. Untuk
 71

mencapai hasil yang maksimal intervensi ditingkatkan, anjurkan untuk

mengunyah permen karet rendah gula dan mengulum es batu serta pantau

intake output cairan.

6.1.6 Analisa

Analisa aplikasi jurnal penelitian yang telah dilakukan oleh Arfany,

2014 judul “Efektifitas Mengunyah Permen Karet Rendah Gula dan

Mengulum Es Batu Terhadap Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Penyakit

Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa” penulis mendapatkan

analisa hasil dari implementasi yang dilakukan selama 3 hari kelolaan yaitu

rasa haus berkurang berdasarkan respon pasien yang mengatakan rasa

dingin didalam mulut dan air es yang mencair menyebabkan perasaan rasa

haus yang dirasakan berkurang.

Analisa aplikasi jurnal penelitian yang telah dilakukan oleh Fany

Angraini, (2016) judul “Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien

Gagal Ginjal Kronik Dapat Mencegah Overlood Cairan” penulis

mendapatkan analisa hasil dari implementasi yang dilakukan selama 3 hari

kelolaan yaitu terjadi penurunan kelebihan cairan Tn.W setiap harinya naik

turun, balance cairan hari pertama +1.127,5 ml, hari kedua +1.137,5 ml, hari

ketiga +1.117,5 ml sedangkan pasien Tn.G mengalami penurunan setiap

harinya, balance cairan hari pertama +746,5 ml, hari kedua +736,5 ml, hari

ketiga +686,5 ml. Keefektifan pembatasan jumlah cairan bergantung pada

pengetahuan pasien terhadap jumlah cairan yang boleh diminum, tingkat

kepatuhan, dan disiplin ketat pembatasan masukan cairan.

 72

6.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

gagal ginjal kronik, penulis memberikan usulan dan masukan yang positif

khusunya di bidang kesehatan antara lain :

6.2.1 Bagi intitusi pelayanan kesehatan

Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Dr.Moewardi Surakarta

dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan

kerjasama baik antara tim kesehatan maupun pasien serta keluarga pasien.

Dapat melengkapi sarana dan prasarana yang sudah ada secara optimal

dalam pemenuhan asuhan keperawatan kelebihan volume cairan pada

penderita gagal ginjal kronik.

6.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Hendaknya perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang

lebih dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lain dalam memberikan

asuhan keperawatan khusunya kepada pasien dengan gangguan sistem

perkemihan terutama gagal ginjal kronik dan melakukan perawatan sesuai

dengan standart operasional prosedur.

6.2.3 Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih

berkualitas dengan mengupayakan aplikasi riset dalam setiap tindakan yang

dilakukan sehingga mampu menghasilkan perawat yang profesional,

terampil, inovatif, dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan

yang komperhensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.

 73

6.2.4 Bagi pembaca

Diharapkan dapat menjadi referensi dalam pengaplikasian ilmu dan

meningkatkan pengalaman dalam melakukan intervensi berbasis riset

dibidang medikal bedah.

 DAFTAR PUSTAKA

Angelantino, 2010. Chronic Kidney Disease And Risk Of Major Cardiovascular

Disease And Non Vascular Mortality : Prospective Population Based
Cohort Study. British medical journal 341,768.
Anggraini, et, al., 2016. Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik Dapat Mencegah Overlood Cairan. Jurnal Keperawatan
Indonesia Volume 19 No.3 November Hal 152-160
Arfany, N.W., 2014. Efektifitas mengunyah permen karet rendah gula dan
mengulum es batu terhadap penurunan rasa haus pada pasien penyakit
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Tugurejo Semarang.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan, 4-8.
Black, J.M., Hawks, J.H. 2005. Medical Surgical Nursing Clinical Management
for PossitiveOutcome 7th edition. Philadeplhia: W.B Saunders Company.
Brunner & Suddarth, 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12 Vol
2. Jakarta: EGC
Center for Disease Control and Prevention.2010. National chronic kidney disease
fact sheet. (Diakses 06 April 2017).
Darmawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep & Kerangka
Kerja. Yogyakarta : Gosyen Publihing
Deswani, 2009. Proses keperawatan berpikir kritis. Jakarta : Salemba Medika
Dharma, 2015. Buku Ajar Penyakit Ginjal. Yogyakarta
Herdman, T. Heather. 2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan
Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC
Hidayat, A. A. A. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep
dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Hidayat, 2014. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik.
Jakarta : Salemba Medika
Kusuma, Hardhi dan Amin Huda Nurarif (Colektor). 2012. Aplikasi Asuhan
Keperawtan Berdasarkan Nanda (NIC-NOC). Yogyakarta

Mayus, 2013. Ice and water efficiency in the management of thirst

in the immediate post operative period: randomized clinical trial. J nurs
UFPE on line 8(5): 1435-40.
Mc Clellan WM, Schoolwerth AC, Gehr T. 2006. Management of Chronic Kidney
of Disease First Edition. USA; Profesional Communication Inc.
Meiliana, R. 2013. Hubungan Kepatuhan Terhadapa Terjadinya Overlood Pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik Post Hemodialisa Di Rumah Sakit
Fatmawati (Skripsi, Tidak Dipublikasikan) Program Studi Sarjana FIK
UI, Depok – Jawa Barat, Indonesia.
Muttaqin, A. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika
Muttaqin, A., & Sari, K. 2014. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
NANDA. 2012-2014. Aplikasi Askep Berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA.
Edisi Jilid I. Jakarta: Media Action Publising
Notoatmodjo, S. 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan
(Edisi Revisi). Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik.
Jakarta : Salemba Medika
O’Callaghan, 2006. Buku Ajar Penyakit Ginjal. Yogyakarta
Padila, 2012. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Asoka Medika
Potter, P.A & Perry, A.G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Edisi 4.
Jakarta: EGC.

Prastowo, 2011. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Pray, H. 2005. Pembatasan Cairan Pada Pasien Hemodialisa. Jakarta: EGC.

Rekam Medik RSUD Dr.Moewardi Surakarta, 2015
Setiadi. 2012. Konsep Dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori
Dan Praktik. Yogyakarta : Graha Ilmu
Shanty, M. 2011. “Silent Killer Diseases” (Penyakit Yang Diam - Diam
Mematikan). Jogjakarta : Javalitera
Shepherd, 2011. Measuring And Managing Fluid Balance Nursing Times.
107(28), 12-16. Diperoleh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/p
ubned/21941718. Di akses pada tanggal 7 April 2017
Smeltzer, S., & Bare, B.2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC.
Solomon, 2006. Gagal Ginjal Dan Penanganannya. Jakarta : Reneka Cipta
Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
Stanley, M. 2007. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. EGC: Jakarta.
Sugeng & Weni, 2010. Asuhan Keperawatan Pendekatan Nanda NIC-NOC.
Yogyakarta : Nuha Medika
Susalit, E dkk. 2012. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam II. Jakarta : Balai penerbit
FKUI.
Suyono, A.W. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Suwitra, K. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV, Jilid I. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
WHO, 2014. User Manual Division Of Mental Health. Diunduh dari:
http://who.int/mental_health/evidance/who_qol_user_manual_14.pdf.
diakses tanggal 06 April 2017
Yahrini, 2009. Pengaruh Permen Karet Rendah Gula Terhadap Peningkatan
Sekresi Saliva Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa. Medan : FK
USU
LAMPIRAN
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : ARIEF LUKMAN FURQONI

Tempat, tanggal lahir : Karanganyar, 20 Agustus 1996

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat rumah : Karangmojo Rt 007 / 002, Tasikmadu, Kra

Riwayat pendidikan : 1. TK Sudirman Karangmojo (2001 – 2002)

2. MIN Karangmojo (2002 – 2009)

3. SMP N 1 TASIKMADU (2009 – 2011)

4. SMA N KEBAKKRAMAT (2011 – 2014)

Riwayat pekerjaan : -

Riwayat organisasi : 1. PASKIBRA KAB. KARANGANYAR

2. IKM KUSUMA HUSADA

Publikasi : -