LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS KONSEP KARSINOMA MAMAE

Oleh:

Armin perkasa lera

16021156

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS AN NUUR PURWODADI

TAHUN 2020/2021
 I. KONSEP KARSINOMA MAMAE

A. PENGERTIAN
karsinoma mamae adalah kanker pada jaringan payudara (Irianto,
2015). Kanker payudara adalah tumor yng tumbuh didalam jaringan
payudara. Kanker ini bisa tumbuh didalam kelenjar susu, jaringan
lemakdan jaringan ikat payudara ( Pudiastuti, 2011).
Karsinoma mamae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel
normal mamae dimana sel abnormal timnul dari sel-sel normal,
berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah.
(Nurarif &Kusuma, 2013 ).
Jenis-jenis kanker payudara
a. Karsinoma duktal ; 90 % penderita kanker payudara merupakan
karsinoma duktal, 25% -35 % penderita karsinoma duktal akan menderita
kanker invasive.
b. Karsinoma insitu ; kanker dini yang belum menyebar ,kanker ini masih
berada ditempatnya.
c. Karsinoma meduler ; kanker ini berasal dari kelenjar susu
d. Karsinoma tubuler ; kanker ini juga berasal dari kelenjar susu
e. Kanker invasif ; kanker ini menyebar dan merusak jaringan lainya. 80%
kanker payudara invasive adalah kanker duktal, 10 % kanker lobuler.
f. Karsinoma lobuler : terjadi setelah menopouse , 25-35 % penderita
karsinoma lobuler menderita kanker invasive.
B. PATOFISOLOGIS
Payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipengaruhi
hormon. Perubahan pertama adalah mulai dari masa hidup anak melalui
pubertas, masa fertilitas, dsampai klimakterium dan menopouse. Sejak
pubertas pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang diproduksi
ovarium dan hipofisis, telah menyebabkan duktus berkembang dan
timbulnya asinus.
Perubahan kedua adalah perubahan sesuai dengan daur haid.
Sekitar hari ke 8 haid ,payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari
sebelum haid berikutnya terjadi perbesaran maksimal. Selama beberapa
hari menjelang haid, payudaramenjadi tegang dan nyeri sehingga
pemeriksaan fisik terutama palpasi tidak mungkin dilakukan.
Perubahan ketiga terjadi masa hamil dan menyusui. Pada
kehamilan payudara Menjadi besar karena epitel duktus lobus dan duktus
alveolus berproliferasi dan tumbuh duktus baru. Sekresi hormon prolaktin
dan hipofise anterior memicu. Air susu diproduksi oleh sel-sel alveolus,
mengisi asinus kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu.
Kanker payudara berasal dari jaringan epitelia dan paling sering
terjadi hiperflasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini
berlanjut menjadi karsinoma insitu dan menginvasi stroma. Kanker
membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sebuah sel tunggal
sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat teraba ( diameter 1
cm). Pada ukuran tersebut ,kira kira seperempat dari kanker payudara telah
bermetastasis.
Karsinoma payudara 95% merupakan karsinoma , berasal dari
epitel saluran dan kelenjar payudara. Karsinoma muncul sebagai akibat sel
sel yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan tidak
terkontrol dan tidak beraturan.Sel tersebut merupakan hasil mutasi gen
dengan perubahan perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya. Mutasi
gen ini dipicu oleh keberadaan suatu benda asing yang masuk dalam tubuh
kita, diantara pengawet makanan, vetsin, radioaktif, oksidan atau
karsinognik yang dihasilkan oleh tubuh sendiri secara alamiah.
Pertumbuhan dimulai didalam duktus atau kelenjar lobulus yang disebut
karsinoma non invasif. Kemudian tumor menerobos keluar dinding duktus
atau kelenjar di daerah lobulus dan invasi ke dalam stroma , yang dikenal
dengan nama karsinoma invasif. Pada pertumbuhan selanjutnya tumor
 meluas menuju fasia otot pektoralis atau daerah kulityang menimbulkan
perlengketan-perlengketan. Pada kondisi demikian tumor
dikategorikanstadium lanju inoperabel.

Penyebaran tumor terjadi melalui pembuluh getah bening, deposit

dan tumbuh dikelenjar getah bening sehingga kelenjar getah bening aksiler
ataupun supraklavikuler membersar. Kemudian melalui pembukuh darah,
tumor menyebar ke organ jauh antara lain paru , hati, tulang dan otak .
Akan tetapi dari penelitian para pakar , mikrometastase pada organ jauh
dapat juga terjadi tanpa didahului penyebaran limfogen. Sel kanker dan
racun racun yang dihasilkannya dapat menyebar keseluruh tubuh kita
seperti tulang , paru-paru dan liver tanpa disadari oleh penderita,. Oleh
karena itu penderita kanker payudara ditemukan benjolan diketiak atau
dikelenjar getah bening lainnya.Bahkan muncul pula kanker pada liver dan
paru-paru sebagai kanker metastasisnya.
Diduga penyebab terjadinya kanker payudara tidak terlepas dari
menurunnya atau mutasi dari aktifitas gen T Supresor atau sering disebut
dengan p53. Penelitian yang paling sering tentang gen p53 pada kanker
payudara adalah immunohistokimia dimana p53 ditemukan pada insisi
jaringan dengan menggunakan parafin yang tertanam di jaringan. Terbukti
bahwa gen supresor p53 pada penderita kanker payudara telah mengalami
mutasi sehingga tidak bekerja sebagaimana fungsinya. Mutasi dari p53
menyebabkan terjadinya penurunan mekanisme apoptosis sel. Hal inilah
yang menyebabkan munculnya neoplasma pada tubuh dan pertumbuhan
sel yang menjadi tidak terkendali (Irianto, 2015).
C. GANGUAN KARSINOMA MAMAE
1. Faktor resiko
Faktor resiko karsinoma mamae menurut Pudiastuti (2011) adalah
sebagai berikut :
a. pernah menderita kanker payudara/non kanker payudara
b. usia diatas 60 tahun
 c. riwayat keluarga yang menderita kanker
d. faktor genetik dan hormonal
e. menarche pertama sebelum usia 12 tahun , menopouse setelah
usia 55 tahun, kehamilan pertama setelah usia 30 tahun .
f. pemakaian pil kb atau terapi sulih estrogen. (Pudiastuti,2011).

2. Tanda dan gejala

Gejala penyakit kanker menurut Pudiastuti,(2011) adalah

a. Ada benjolan pada ketiak

b. Perubahan bentuk payudara

c. Kemerahan dan bengkak pada payudara

d. Puting susu gatal dan bersisik

e. Adanya cairan abnormal pada payudara (Pudiastuti,2011).

Sedangkan menurut Irianto (2015) ada tanda dan gejala yang khas

menunjukkan adanya suatu keganasan, antara lain :

a. Adanya retraksi / inversi nipple ( dimana puting susu tertarik ke

dalam atau masuk dalam payudara)berwarna merah atau
kecoklatan sampai menjadi edema hingga kulit kelihatan seperti
kulit jeruk ( peau d “orange), mengkerut atau timbul borok
( ulkus ) pada payudara . Ulkus makin lama makin besar dan
mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara ,
sering berbau busuk dan mudah berdarah.
b. Keluarnya cairan dari puting susu. Yang khas adalah cairan keluar
dari
muara duktus satu payudara dan mungkin berdarah ,timbul
perbesaran kelenjar getah bening diketiak, bengkak (edema) pada
lengan dan penyebaran kanker ke seluruh tubuh. Kanker
 payudara yang sudah lanjut sangat mudah dikenali dengan
mengetahui kriteria operbilitas Heagensen sebagai berikut :
1) Benjolan payudara umumnya berupa benjolan yang
tidak nyeri pada payudara. Benjolan itu mula-mula
tidak nyeri makin lama makin besar, lalu melekat
pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit
payudara atau pada puting susu.
2) Adanya nodul satelit pada kulit payudara ,kanker
jenis mastitis karsinimatosa; terdapat nodul pada
sternal; nodul pada supraklavikula; adanya edema
lengan; adanya metastase jauh.
3) kulit terfiksasi pada dinding thorak, kelenjar getah
bening aksila berdiameter 2,5 cm dan kelenjar getah
bening aksila melekat satu sama lain.

3. komplikasi

Karsinoma payudara bisa menyebar ke berbagai bagian tubuh.

Karsinoma payudara bermetastase dengan penyebarab langsung ke
jaringan sekitarnya, dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah.
Tempat yang paling sering untuk metastase yang jauh atau sistemik
adalah paru paru, pleura, tulang (terutama tengkorak, vertebra dan
panggul), adrenal dan hati. Tempat yang lebih jarang adalah otak, tiroid,
leptomeningen, mata, perikardium dan ovarium.( Irianto , 2015).
D. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan kanker payudara dilakukan dengan serangkai
pengobatan meliputi pembedahan ,kemoterapi, terapi hormon, terapi
radiasi, dan yang terbaru adalah terapi imunologi ( antibodi). Pengobatan
ini ditujukan untuk memusnahkan kanker atau membatasi perkembangan
penyakit serta menghilangkan gejala- gejala nya.
1. Operasi, pembedahan pada pasien kanker payudara tergantung
pada tahapan penyakit ,jenis tumor,umur dan kondisi kesehatan
secara umum. Banyak penelitian membuktikan bahwa sebagian
besar kanker payudara tahap dini , lumpektomi ( mengangkat
tumornya saja) diteruskan dengan radioterapi merupakan
pengobatan pilihan.Sekitar 50% pasien kanker payudara di
Amerika sekarang ini mendapat pengobatan dengan cara tersebut.
Ada 3 jenis Mastektomi ( Hirshaut & Persman,1992):
a. Untuk meningkatkan harapan hidup, pembedahan biasanya
diikuti dengan terapi tambahan seperti radiasi, hormon atau
modified radical mastektomy, yaitu pengangkatan seluruh
payudara, jaringan payudara ditulang dada,tulang selangka dan
tulang iga serta benjolan disekitar ketiak.
b. Total(simple )mastektomi yaitu pengangkatan seluruh
payudara saja tetapi bukan kelenjar diketiak.
c. Radikal mastektomi yaitu pengangkatan sebagian dari
payudara. Biasanya disebut lumpektomi, yaitu pengangkatan
hanya pada pada jaringan yang mengandung sel kanker , bukan
seluruh payudara .operasi iniselalu diikuti dengan pemberian
radioterapi. Lumpektomi direkomendasi pada pasien yang
besar tumornya kurang kurang dari 2 cm dan letaknya
dipinggir payudara.
2. pengangkatan kelenjar getah bening.
3. Radioterapi, penggunaan sinar berenergi tinggi setelah operasi
mengurangi kekambuhan50-75%
Penatalaksanaan Sistemik :

1. hormonal
2. Tamoksifen, obat ini bekerja langsung terhadap reseptor estrogen
yang terdapat pada sel kanker sehingga dapat mengecilkan kanker
30%
3. Goserelin, Sekitar 40% wanita premenopause dengan estrogen
reseptor positip atau yang dengan meta statik berespon terhadap
goserelin.
4. Kemoterapi, penggunaan obat anti kanker , melalui injeksi/ infus
ataupun oral.
 II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat
a) Riwayat penyakit sekarang
Proses terjadinya tanda dan gejala korsinoa mamae, penyebab
terjadinya korsinoa mamae, serta upaya yang telah dilakukan oleh
pasien untuk mengatasinya.
b) Riwayat penyakit dahulu
Kaji apakah terdapat faktor-faktor resiko terjadinya korsinoa mamae
seperti kebiasaan merokok, minum alkohol.
c) Riwayat penyakit keluarga
Kaji riwayat keluarga apakah juga ada yang mengalami korsinoa
mamae.
2. Pola Gordon
a) Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Tanyakan pendapat klien tentang kesehatan dan penyakit. Apakah
pasien langsung mencari pengoatan atau menunggu sampai penyakit
tersebut mengganggu aktivitas pasien. Apakah ada persepsi negatif
terhadap diri pasien dan kecenderungan untuk tidak mematuhi
prosedur pengobatan.
b) Pola nutrisi/metabolik
Makanan yang disukai apakah tinggi garam, lemak dan kolesterol,
kebiasaan minum kopi dan alkohol, keluhan mual, muntah, berat
badan obesitas.
c) Pola eliminasi
Adanya riwayat gangguan (susah bak, sering berkemih pada malam
hari).
d) Pola aktifitas dan latihan
Kaji kemampuan ADL pasien, apakah ada gangguan seperti
kelemahan, sesak napas saat aktivitas.
 e) Pola istirahat tidur
Kaji adanya keluhan susah tidur dan kurang istirahat.
f) Pola kognitif-perseptual
Kaji adanya gangguan penglihatan, keluhan pusing atau nyeri kepala.
g) Pola persepsi konsep diri
Kaji adanya perasaan takut dan cemas akan penyakit yang dialami
pasien saat ini.
h) Pola hubungan peran
Lamanya perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan
menyebabkan pasien mengalami kecemasan dan gangguan peran pada
keluarga (self esteem).
i) Pola seksualitas reproduksi
Kaji adanya gangguan seksualitas dan reproduksi pasien.
j) Pola mekanisme koping
Kaji apakah pasien mudah marah, tersinggung, dan kaji bagaimana
cara pasien mengatasi stres.
k) Pola nilai dan keyakinan
Kaji pola ibadah pasien sebelum dan selama sakit.

3. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum
Kaji tingkat kesadaran, adanya perubahan tanda-tanda vital
(hipertensi).
b) Kepala dan leher
Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran tiroid,
telinga berdenging, adakah gangguan pendengaran apakah penglihatan
kabur kaji apakah ada peningkatan JVP.
c) Dada
1. Paru-paru
Adakah sesak nafas, auskultasi suara napas tambahan yang
mengindikasikan adanya penumpukan cairan.
 2. Jantung
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau   berkurang,
takikardi/bradikardi, aritmia, kardiomegali.
d) Abdomen
Kaji adanya asites di area abdomen.
e) Genetalia
Kaji kebersihan genetalia.
f) Ekstremitas
Kaji adanya edema pada ekstremitas, kaji derajat pitting edema.
4. Pemeriksaan Penunjang (Diagnostik/Laboratorium)
Menurut Baradero, et al. (2008) diagnosis awal hipertensi ditentukan
berdasarkan hasil pemeriksaan tekanan darah yang dilakukan minimal
dua kali dalam waktu yang berbeda (misal dengan posisi duduk dan
berbaring). Selain itu, untuk mengetahui penyebab hipertensi dan luasnya
kerusakan organ-organ vital (ginjal, jantung, otak dan pembuluh-
pembuluh retina) akibat hipertensi maka diperlukan pemeriksaan
diagnostik seperti:
a) Pemeriksaan darah lengkap (hitung diferensial dan kimia serum).
b) Fungsi ginjal (nitrogen urea darah, kreatinin, urinalisis rutin).
c) Panel lipid intuk mengetahui adanya hiperlipidemia.
d) Elektrokardiogram (EKG), sinar-X toraks dan ekokardiogram untuk
mengetahui adanya pembesaran jantung dan hipertrofi ventrikel kiri.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut (D.0077)
2. Ansietas/cemas (D.0080)
 C. PERENCANAAN KEPERAWATAN/INTERVENSI
KEPERAWATAN
N Diagnosa Keperawatan
O (SDKI)
1. Nyeri akut (D.0077)
Definisi pengalaman sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual atau fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan berintesitas ringan
hingga berat yang berlangsung kurang dari 3
bulan.
Nyeri akut (D.0077)
Berhubungan dengan
 Agen pencedera fisiologis (mis,
inflamasi, inskemia, neoplasma)
 Agen penceda kimiawi (mis, terbakar,
bahan kimia iritan)
 Agen pencedera fisik (mis, abses,
amputasi, terbakar,terpotong,
mengangkat berat, prosedur operasi,
trauma, latihan fisik berlebihan)
Gejala dan Tanda Mayor
 Mengeluh nyeri
 Tampak meringis
 Bersikap protektif (mis, waspada ,
posisi menghindari nyeri)
 Gelisah
 Frekuensi nadi meningkat
 Sulit tidur
Gejala dan Tanda Minor
 Tekanan darah meningkat
 Pola nafas berubah
 Nafsu makan berubah
 Proses berpikir terganggu
 Menarik diri
 Berfokus pada diri sendiri
 Diaforesis
Tujuan dan Kriteria Hasil
(SLKI)
Setelah di lakukan asuhan keperawatan selama ….
Jam diharapkan
Tingkat Nyeri (L.08066)
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menurun
 Menangis menurun
 Sikap protektif
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Menarik diri menurun
 Berfokus pada diri sendiri menurun
 Diaforesis menurun
 Perasaan depresi (tertekan) menurun
 Perasaan takut mengalami cedera berulang
menurun
 Muntah menurun
 Mual menurun
 Frekuensi nadi membaik
 Pola napas membaik
 Tekanan darah membaik
 Proses berpikir membaik
 Fokus membaik
 Fungsi berkemih membaik
 Perilaku membaik
 Nafsu makan membaik
 Pola tidur membaik
Kontrol Nyeri (L.08063)
 Melaporkan nyeri terkontrol meningkat
 Kemampuan mengenali onset nyeri
meningkat
 Kemampuan mengenali penyebab nyeri
meningkat
 Kemampuan menggunakan teknik non
farmakolgis meningkat
 Dukungan orang terdekat meningkat
 Keluhan nyeri menurun
Pola Tidur (L.05045)
 Keluhan sulit tidur meningkat
 Keluhan sering terjaga meningkat
 Keluhan tidak puas tidur meningkat
 Keluhan pola tidur berubah meningkat
 Keluhan istirahat tidak cukup meningkat
2. Ansietas (D.0080)
Definisi kondisi emosi dan pengalaman
subyektif individu terhadap objek yang tidak
jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya
yang memungkinkan individu melakukan
tindakan untuk menghadapi ancaman.
Ansietas (D.0080)
Berhubangan dengan:
 Krisis situasional
 Kebutuhan tidak terpunuhi\
 Krisis maturasional
 Ancaman terhadap konsep diri
 Ancaman terrhadap kematian
 Kekhawatiran mengalami kegagalan
 Disfungsi sistim keluarga
 Hubungan orang tua-anak tidak
memuaskan
 Faktor keturunan (temperamen mudah
teragitasi sejak lahir)
 Penyalah gunaan zat
 Terpapar bahaya lingkungan (mis,
toksin,polutan, dll)
 Kurang terpapar informasi
Gejala dan tanda mayor
 Merasa bingung
 Merasa khawatir dengan akibat dari
kondisi yang di hadapi
 Sulit berkonsentrasi
 Tampak gelisah
 Tampak tegang
 Sulit tidur
Gejala dan tanda minor
 Mengeluh pusing
 Anoreksia
 Palpitasi
 Merasa tidak berdaya
 Frekuensi napas meningkat
 Frekuensi nadi meningkat
 Tekanan darah meningkat
 Diaforesis
 Tremor
 Muka tampak pucat
 Suara bergetar
 Kontak mata buruk
Setelah di lakukan asuhan keperawatan selama ….
Jam diharapkan
Tingkat Ansietas (L.01006) :
 Verbalisasi kebingungan menurun
 Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang di
hadapi menurun
 Perilaku gelisah menurun
 Perilaku tegang menurun
 Anoreksia menurun
 Palpitasi menurun
 Frekuensi pernapasan menurun
 Frekuensi nadi menurun
 Tekanan darah menurun
 Diaforesis menurun
 Treamor menurun
 Pucat menurun
 Konsentrasi membaik
 Pola tidur membaik
 Perasaan keberdayaan membaik
 Kontak mata membaik
 Pola berkemih membaik
 Orientasi membaik
Dukungan Sosial (L.13113)
 Kemampuan meminta bantuan pada orang
lain meningkat
 Bantuan yang di tawarkan oleh orang lain
meningkat
 Dukungan emosional yang di sediakan oleh
orang lain meningkat
 Jaringan sosisal yang membantu meningkat
 Sering berkemih
 Berorientasi pada masa lalu
D. EVALUASI KEPERAWATAN
Setelah dilakukan implementasi sesuai dengan batas waktu dan kondisi
pasien maka diharapkan

1. Pasien menunjukkan wajah rileks

2. Pasien dapat mengatasi kecemasan
3. Pasien mengatakan skala nyerinya berkurang
 DAFTAR PUSTAKA

Irianto K.(2015). Kesehatan Reproduksi , Teori & Praktikum. Bandung :

Alfabeta CV
Donsu Jenita D. , Bondan P., Sutejo . Rosa D. & Dewi Sari C. ( 2018).
Panduan Penulisan Tugas Akhir Dalam Bentuk Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta:
Poltekes Kemenkes Yogyakarta.
Juall,Lynda,Carpenito. (2003).Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi
10.Jakarta:EGC
Asmadi.2008.Konsep Dasar Keperawatan.Jakarta:EGC
Herdman, T.Heather . (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi 2012-2014: alih bahasa, Sumarwati M , Subekti N.B ; Jakarta; EGC