KOP MADRASAH

Nomor : September 2020

Lampiran : 1 Bendel
Hal : Permohonan Rekomendasi

Yth, Bupati Banyumas

selaku Ketua Tim Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19
Kabupaten Banyumas
Di
BANYUMAS

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Berdasarkan surat edaran Bupati Banyumas nomor: …………… tentang…………………, dengan

memperhatikan Keputusan Bersama 4 Menteri; Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri
Agama, Menteri Kesehatan, dan Menteri Dalam Negeri Nomor Nomor 01/KB/2020, Nomor 516
Tahun 2020, Nomor HK.03.0 1 /Menkes/363/2O2O, Nomor 440-882 Tentang Panduan
Penyelenggaraan Pembelajaran Pada Tahun Ajaran 2020/2021 Dan Tahun Akademik
2020/2021 Di Masa Pandemi Corona Virus Desease 2019 (Covid-19) dan Keputusan Dirjen
Pendidikan Islam Kementerian Agama RI Nomor 2791 Tahun 2020 tentang Kurikulum Darurat
Pada Madrasah serta Surat Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah Nomor
7912/Kw.11.2/1/PP.00/06/2020 tentang Pelaksanaan Surat Keputusan Bersama 4 Menteri;
serta hasil rapat bersama; Pengurus Madrasah, Kepala dan GTK/PTK serta tokoh masyarakat
pada hari……,,,,,,,, maka dengan ini Madrasah,,,,,,,,,,,,,, mengajukan Permohonan Rekomendasi
untuk kegiatan Pembelajaran Tatap muka di Madrasah kami.
Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal - hal sebagai berikut :
1. Kesiapan pembukaan Madrasah untuk kegiatan belajar tatap muka di sekolah di
tengah masa pandemi Covid-19 diantaranya :
a. Ketersediaan sarana sanitasi dan kebersihan seperti toilet bersih, sarana cuci
tangan dengan air mengalir menggunakan sabun atau cairan pembersih tangan
(hand sanitizer), dan disinfektan.
b. Mampu mengakses fasilitas kesehatan layanan kesehatan (Puskesmas, klinik,
rumah sakit, dan lainnya)
c. Kesiapan menerapkan area wajib masker kain atau masker tembus pandang bagi
yang memiliki peserta disabilitas rungu.
d. Memiliki thermogun (pengukur suhu tubuh tembak)
e. Pemetaan warga satuan pendidikan yang tidak boleh melakukan kegiatan dari
satuan pendidikan seperti memiliki kondisi medis penyerta (comordity) yang tak
terkontrol, tidak memiliki akses transportasi yang memungkinkan penerapan jaga
jarak, memiliki riwayat perjalanan dari zona kuning, orange, dan merah atau
riwayat kontak dengan orang terkonfirmasi positif Covid-19 dan belum
menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 hari.
f. Membuat kesepakatan bersama komite satuan pendidikan terkait kesiapan
melakukan pembelajaran tatap muka di satuan pendidikan.
2. Kewajiban Kepala Madrasah :
a. Memantau dan memperbaharui perkembangan informasi tentang COVID-19 di
lingkungan madrasah.
 b. Membentuk Tim Penanganan COVID-19 di setiap madrasah yang terdiri dari
Pimpinan, TU, Kesiswaan, dan UKS yang diperkuat dengan Surat Keputusan dari
Kepala Madrasah.
c. Menyusun kebijakan dan prosedur untuk memastikan agar warga madrasah dapat
melaporkan setiap ada kasus yang diduga COVID-19 (gejala demam atau
batuk/pilek/nyeri tenggorokan/sesak nafas) untuk dilakukan pemantauan oleh
petugas kesehatan.
d. Tidak memperlakukan kasus positif Covid-19 sebagai suatu stigma.
e. Pengaturan bekerja bagi Guru dan tenaga Kependidikan dan siswa madrasah yang
termasuk kategori esensial untuk tetap bekerja atau belajar dari rumah diikuti
dengan penentuan/ identifikasi warga madrasah yang dapat bekerja/ belajar di
madrasah( masuk madrasah) atau warga madrasah yang harus bekerja/ belajar
dari rumah.
3. Berikut lampirkan :
a. Surat Pernyataan Kepala Sekolah tentang kesiapan Pembelajaran Tatap Muka;
b. Surat Persetujuan pelaksanaan PTM dari Ketua Komite bagi Madrasah negeri atau
Ketua Yayasanbagi madrasah swasta;
c. Keputusan Kepala Sekolah Tentang Tim Satuan Tugas Penanganan Covid-19;
d. Surat Perjanjian Kerjasama dengan fasilitator pelayanan kesehatan
(puskesmas/klinik/rumah sakit)
e. Panduan Pembelajaran Madrasah di masa darurat Covid-19.

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini
kami haturkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Kepala Madrasah

_________________
NIP. …………………………..
Tembusan Yth :
1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyumas;
2. Kepala BPBD Kab. Banyumas;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Banyumas;
4. Yayasan ………………………………