Hal : Surat Pernyatan Keluarga

Kepada/ Yth   : Ketua Yayasan Syakshiyatul Ummah

Di
Tempat

Assalamualaikum Wr Wb
Dengan Segala Hormat,.
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Samidin, S.Pd.I
Tempat, tanggal lahir : Kotabaru, 17 Maret 1987
Pekerjaan : Guru SMK Perpajakan Riau
Alamat : Jl. Mawar , Pasir Putih, Desa Baru Siak Hulu
Tugas Wajib : Guru Produktif OTKP ( Mapel: Adm Umum, Kearsipan Dan Sejarah
Indonesia)
Tugas Tambahan :1. WAKA HUMAS SMK Perpajakan Riau
2. PLT Kajur TKJ SMK PerpajakanRiau
3. Ketua UPZ SMK Perpajakan Riau
4. Ketua BKK SMK Perpajakan Riau
5. Ketua Gugus Covid-19 SMK Perpajakan Riau
6. Pembina Pramuka SMK Perpajakan Riau
7. Pembina ROHIS SMK Perpajakan Riau
8. Koordinator Kegiatan IMTAQ Majlis Guru
9. Koordinator Prakerin Jurusan OTKP SMK Perpajakan Riau
10. Koordinator Promosi PPDB SMK Perpajakan Riau

Nomor telp. : 085271764328

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Nur Laili

Tempat, tanggal lahir : Pembenaan 27 Juni 2005
Alamat : Jl. Mawar , Pasir Putih, Desa Baru Siak Hulu
Sekolah : SMK Perpajakan Riau (Kls X B. AKL)

Benar Memiliki hubungan keluarga/Keponakan (ANAK DARI ABANG KANDUNG

PERTAMA), Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya Sebagai persyaratan
pengajuan Diskon potongan harga Biaya Pendidikan masuk SMK Perpajakan Riau TP
2020/2021, dan apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar maka saya
bersedia dituntut sesuai ketentuan yang berlaku.

Kampar, 3 November 2020

Yang membuat pernyataan

Samidin, S.Pd.I