Kuesioner Pengetahuan

Pilihlah jawaban yang menurut anda paling benar

1. Apa yang anda lakukan sebelum anda pertama kali memilih lensa kontak?
A. Saya bertanya pada teman yang pernah menggunakan lensa kontak sebelumnya
B. Saya berkonsultasi pada dokter spesialis mata untuk dilakukan pemeriksaan mata
C. Saya mencari informasi dari internet
D. Saya langsung membeli lensa kontak tanpa mencari informasi terlebih dahulu
E. Saya mencari informasi dari buku
2. Apa yang anda ketahui mengenai tindakan sebelum menggunakan dan melepaskan lensa
kontak?
A. Saya mencuci tangan menggunakan air dan sabun antiseptik, kemudian mengeringkan
tangan saya menggunakan linen bersih
B. Saya membersihkan tangan saya menggunakan hand sanitizer terlebih dahulu
C. Saya tidak mencuci tangan
D. Saya membersihkan tangan saya menggunakan tissue
E. Saya mencuci tangan hanya menggunakan air, dan mengeringkan tangan saya terlebih
dahulu
3. Apa yang anda ketahui mengenai perawatan lensa kontak anda?
A. Setelah melepaskan lensa kontak, saya menyimpan lensa kontak diatas tissue
kemudian menggunakannya kembali
B. Setelah melepaskan lensa kontak, saya mencuci dan membilas lensa kontak
menggunakan air kran kemudian menyimpannya diwadah lensa kontak, dan
merendamnya selama 3 jam untuk dapat digunakan kembali
C. Setelah melepaskan lensa kontak, saya mencuci lensa kontak menggunakan hydrogen
peroksida dan merendamnya selama 4 jam, kemudian lensa kontak dapat langsung
digunakan kembali
D. Setelah melepaskan lensa kontak, saya mencuci dan membilas lensa kontak
menggunakan multipurpose solution dan merendamnya selama 5 jam, kemudian lensa
kontak dapat langsung digunakan kembali
 E. Setelah melepaskan lensa kontak, saya mencuci lensa kontak dan langsung digunakan
kembali
4. Seberapa sering anda harus mengganti wadah penyimpanan lensa kontak anda?
A. Sebulan sekali
B. Setahun sekali
C. Tidak perlu diganti
D. Setiap hari
E. Lima tahun sekali
5. Apa yang anda ketahui, sekiranya anda tidak melepaskan lensa kontak sebelum tidur,
berenang, mandi atau mencuci muka?
A. Tidak menyebabkan kondisi apapun
B. Menyebabkan iritasi dan infeksi mata
C. Menyebabkan rasa tidak nyaman
D. Menyebabkan lensa kontak rusak
E. Menyebabkan penglihatan menjadi lebih jelas
6. Seberapa sering seharusnya anda melakukan pemeriksaan mata ke dokter?
A. Minimal setahun sekali
B. Minimal lima tahun sekali
C. Minimal tiga tahun sekali
D. Tidak perlu
E. Setiap hari

Kuesioner Sikap dan Tindakan

Kuesioner Sikap dan Tindakan menggunakan skala likert. Jawaban terdiri lima pilihan yaitu:
Jawab 1 jika sangat tidak setuju
Jawab 2 jika tidak setuju
Jawab 3 jika ragu-ragu
Jawab 4 jika setuju
Jawab 5 jika sangat setuju
1. Saat menggunakan lensa kontak untuk pertama kalinya saya melakukan konsultasi
terlebih dahulu pada dokter spesialis mata
 2. Saya mencuci tangan sebelum menggunakan dan melepaskan lensa kontak
3. Saya mencuci lensa kontak setelah digunakan, lalu membilas dan menyimpannya di
wadah penyimpanan lensa kontak
4. Saya rutin menggantiwadah penyimpanan lensa kontak saya.
5. Saya melepaskan lensa kontak terlebih dahulu sebelum tidur, berenang, mandi atau
mencuci muka
6. Saya melakukan pemeriksaan mata rutin ke dokter spesialis mata

Kuesioner Tanda dan Gejala Infeksi Mata

Kuesioner tanda dan gejala infeksi mata menggunakan skala guttman yaitu pertanyaan dijawab
dengan ‘ya’ atau ‘tidak’.

1. Apakah anda pernah mengalami keluhan mata merah yang hilang ataupun menetap
setelah anda menggunakan lensa kontak?
2. Apakah keluhan mata merah anda disertai mata gatal dan berair?
3. Apakah keluhan mata merah anda disertai perih pada mata?
4. Apakah keluhan mata merah anda disertai keluarnya banyak kotoran mata?
5. Apakah keluhan mata merah anda disertai pandangan kabur?
6. Apakah keluhan mata merah anda disertai mata anda menjadi lebih sensitif terhadap
cahaya?