Motbainor dan Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300

https://doi.org/10.1186/s12887-019-1677-2

RES EAR CH AR TIC LE Akses Terbuka

Wasting pada balita

sangat bervariasi antara rumah tangga
penghasil dan non penghasil
beras di distrik Libokemkem, wilayah Amhara,
Ethiopia
Achenef Motbainor​1 * ​dan Abeba Taye​2

Abstrak
Latar Belakang: Kurang Gizi Akut (wasting) adalah suatu kondisi dimana seorang anak menjadi terlalu
kurus untuk ukuran tinggi badannya karena berat badan turun atau gagal menambah berat badan.
Anak-anak yang wasting memiliki risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih besar dibandingkan dengan
anak-anak normal. Ada sejumlah besar anak di Afrika dan Asia yang menderita segala bentuk gizi buruk.
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi kurus dan faktor terkait pada anak usia 6–59 bulan
di distrik Libokemkem, wilayah Amhara di Ethiopia.
Metode: Rancangan studi cross-sectional berbasis masyarakat digunakan dari tanggal 1 Juni hingga 30
Agustus 2017. Sebanyak 876 rumah tangga dipilih dengan menggunakan teknik pengambilan sampel
bertingkat bertingkat. Kuesioner terstruktur yang diberikan pewawancara digunakan untuk mengumpulkan
sosio demografi dan karakteristik lain dari peserta. Data antropometri dari anak-anak dikumpulkan
dengan menggunakan prosedur yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia / Dana Darurat Anak
Internasional Perserikatan Bangsa-Bangsa. Kebeles, unit administrasi terkecil negara, dikelompokkan
menjadi dua kelompok berdasarkan ada dan tidaknya program produksi beras. Kemudian, anak-anak
tersebut dipilih secara acak dari rumah tangga yang diikutsertakan dengan menggunakan teknik
pengambilan sampel secara acak sistematis. Untuk menjamin kualitas data, dilakukan pretest pada
5,00% dari total ukuran sampel. Data dikodekan dan dimasukkan menggunakan perangkat lunak Epi Info
versi 7 dan diekspor ke Paket Statistik untuk perangkat lunak Ilmu Sosial versi 20 untuk analisis lebih
lanjut. Analisis regresi logistik bivariat dan multivariat digunakan untuk menentukan hubungan yang
signifikan antara variabel independen dan dependen. Regresi logistik biner dijalankan untuk
mengidentifikasi variabel kandidat untuk regresi logistik multivariat. Variabel-variabel dengan p-value
<0,25 dimasukkan ke dalam analisis multivariat untuk memeriksa hubungan antara variabel independen
dan dependen. Asosiasi signifikan ditetapkan pada nilai p <0,05.
(Bersambung ke halaman berikutnya)

* Korespondensi: ​motbainor2@gmail.com
1​
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,Bahir Dar
Universitas, PO Box: 79, 1000 Bahir Dar, Ethiopia
 Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© The Author (s). Akses Terbuka 2019 Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan LisensiCreative Commons Attribution 4.0
Internasional(​http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/​), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, danyang tidak dibatasi
reproduksidalam media apa pun, asalkan Anda berikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons
(​http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/​) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Motbainor dan Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Halaman 2 dari 11

(Lanjutan dari halaman sebelumnya)

Hasil: Prevalensi total malnutrisi akut (wasting) adalah 7,10% dan dari ini 2,50% terbuang percuma.
Secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak di komunitas non-penghasil beras sebesar 11,80%
(Interval Keyakinan 95% (CI): 7,90; 13,88) dibandingkan dengan beras penghasil pada 3,34% (95% CI:
1,60, 5,65). Anak-anak yang ibunya tidak memiliki kuasa untuk menentukan bagaimana pendapatan
yang diperoleh digunakan (Adjusted Odds Ratio (AOR) = 3,94, CI 95%: 2,12, 7,31), anak-anak yang
tinggal di daerah yang tidak memiliki program produksi beras (AOR = 3,16, 95% CI : 1.58, 6.33),
anak-anak yang ibunya tidak memiliki pendidikan formal (AOR = 3.64, 95% CI: 1.70, 7.79) juga
berhubungan signifikan dengan wasting. Pendapatan bulanan kurang dari 1500 birr Ethiopia (AOR =
4.14, 95% CI: 2.14, 7.99), adanya penyakit diare selama 15 hari terakhir (AOR = 2.49, 95% CI: 1.34,
4.64) dan makanan pendamping dimulai sebelum 6 bulan ( AOR = 2.62, 95% CI: 1.26, 5.42)
berhubungan secara signifikan dengan wasting.
Kesimpulan: Ada perbedaan substansial antara masyarakat program penghasil dan non penghasil beras
terkait pemborosan. Anak-anak dari komunitas program penghasil beras memiliki status gizi yang lebih
baik dari pada rekan-rekannya. Intervensi perlu dilakukan terhadap kekuatan pengambilan keputusan ibu
atas pendapatan rumah tangga, pendidikan ibu, dan praktik pertanian produktif seperti program
perbaikan produksi beras.
Kata kunci: Wasting, Malnutrisi, Kurang Gizi, Balita, Ethiopia.
Demografi dan Kesehatan Ethiopia (EDHS) 2016,
10% anak-anak terbuang percuma (30% sangat
kurus) di tingkat negara. Wilayah Somalia dan Afar
Latar Belakang mencatat prevalensi tertinggi masing-masing 23 dan
Kurang gizi tetap menjadi salah satu ancaman 18% [​6​]. Di zona Gojjam timur dan barat wilayah
kesehatan masyarakat terbesar di dunia untuk negara Amhara di Ethiopia, ditemukan 17,30% [​7​]. Di zona
berkembang [​1​]. Wasting atau malnutrisi akut Shewa Utara wilayah Oromya, Ethiopia, prevalensi
merupakan salah satu bentuk kurang gizi yang kurus di antara anak-anak prasekolah adalah 16,70%
mengancam kehidupan dan akibat dari kelaparan dan [​8​]. Di distrik Bule Hora di wilayah Oromya dan distrik
/ atau penyakit. Menurut World Health Organization / Hawassa zuria, Bangsa Selatan dan Masyarakat
United Nations International Chil dren's Emergency Regional, wasting masing-masing 13,40 dan 23,60%
Fund (WHO / UNICEF) / World Bank memperkirakan, [​9​, ​10​]. Studi serupa lainnya yang dilakukan di distrik
pada tahun 2016, hampir 52 juta atau 7.70% anak di Haramaya, wilayah Oromya di Ethiopia juga
bawah usia 5 tahun di dunia terbuang percuma dan menunjukkan bahwa prevalensi
dari 17 juta ini terbuang percuma [​2​] . Di tingkat wasting adalah 10,70% [​11​]. Angka terburuk yang
global, lebih dari 50% kematian anak pada anak di menunjukkan prevalensi kurus (28,20%) ditemukan di
bawah usia 5 tahun dipicu oleh malnutrisi akut, yang Hawassa, South Nation dan Nationalities of Ethiopia
menyiratkan bahwa sekitar 3,5 juta anak meninggal [​12​].
karena kekurangan gizi setiap tahun [​3​]. Mayoritas Ada sejumlah faktor yang terkait dengan wasting.
masalah ini ditemukan di Afrika 7,70%, Asia 9,90%, Latar belakang sosial ekonomi, pendidikan dan
Oceania 9,40% [​2​]. Studi kasus kontrol berbasis kondisi kesehatan ibu, ketersediaan pangan, akses
komunitas yang dilakukan pada balita di Nepal pelayanan kesehatan, penyakit menular, BBLR, ASI
menunjukkan bahwa dari total peserta 4,14% sangat Eksklusif yang tidak memadai, praktik MPASI yang
kurus [​4​]. Studi serupa lainnya yang dilakukan di tidak tepat, pengetahuan dan kesadaran gizi rendah,
Pakistan juga menunjukkan bahwa prevalensi kurus asupan energi dan mikronutrien yang tidak
adalah 16,20% [​5​]. mencukupi. jarak lahir adalah beberapa faktor yang
Prevalensi kurus di Ethiopia meskipun kemajuan berhubungan dengan kekurangan gizi pada anak,
ekonomi baru-baru ini, termasuk yang terburuk di terutama dengan wasting.
dunia dan itu tetap menjadi masalah kesehatan Sebuah studi yang dilakukan di Bangladesh yang
masyarakat yang utama. Menurut laporan Survei menggunakan analisis diskriminan linier untuk
 mengidentifikasi determinan kekurangan gizi
menunjukkan bahwa kondisi sosial ekonomi dan
kesehatan ibu adalah dua faktor paling terkait dengan
wasting [​13​]. Demikian pula, di Nepal, Pakistan dan
penelitian Iran menunjukkan bahwa rendahnya status
sosial ekonomi rumah tangga adalah penentu paling
signifikan dari malnutrisi akut [​4​, ​5​, ​14​]. Di Ethiopia,
kondisi yang sama terkait dengan status
sosial-ekonomi dan kekayaan yang rendah diamati
terkait dengan pemborosan [​9​, ​12​, ​15​].
Di berbagai belahan dunia, selain kondisi sosial
ekonomi, faktor lain juga ditemukan memiliki
pengaruh yang signifikan terhadap wasting termasuk,
Motbainor and Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Page 3 of 11
perkembangan, kecerdasan intelektual yang lebih
rendah, keterampilan sosial yang kurang dan
masalah perilaku yang lebih besar, juga kerentanan
tinggi terhadap penyakit kronis [​18​]. Umumnya,
malnutrisi meningkatkan risiko kematian dalam setiap
kondisi komorbiditas umum termasuk penyakit
jantung iskemik, gangguan paru obstruktif kronik,
stroke atau serangan iskemik sementara, gagal
jantung, penyakit ginjal kronis, dan infark miokard
akut [​19​].
Ethiopia telah membuat kemajuan luar biasa dan
pencapaian dalam dekade terakhir dalam
pertumbuhan ekonomi dan layanan kesehatan.
Negara menerapkan beberapa intervensi berbeda
untuk meningkatkan status sosial ekonomi rumah
tangga dan status gizi anak prasekolah. Kabupaten
Libokemkem merupakan salah satu wilayah di mana
program-program tersebut dilaksanakan. Ia juga
memiliki tanaman komersial dengan harga relatif
tinggi (jagung, padi-padian dan beras) dan ternak
sederhana (domba dan sapi). Tetapi ketika curah
hujan tidak terlalu banyak seperti tahun-tahun terakhir
ini, dan kabupaten tersebut dipengaruhi oleh aliran air
dan banjir yang membuat sulit untuk bergantung pada
tanaman komersial. Sebaliknya, pendapatan
sebagian besar bergantung pada penjualan ternak,
yang mencegah mereka menggunakan domba dan
sapi untuk sumber makanan mereka. Dapat
disimpulkan bahwa setiap kali ada peningkatan
kapasitas produksi warga, mereka dapat
berpartisipasi di pasar. Ini juga meningkatkan
pendapatan mereka dan kemungkinan menggunakan
domba dan sapi untuk makanan akan meningkat.
Selain itu, warga telah diberikan pelatihan tentang
pentingnya beras untuk ketahanan pangan rumah
tangga dan bagaimana memanfaatkannya sebagai
sumber pangan dengan cara mencampurkan dengan
bahan pangan lain seperti daging, sayur dan lain-lain.
Hal ini diyakini dapat mengubah status gizi, pola
makan dan kesadaran masyarakat.
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
jarak kelahiran, pendidikan ayah, waktu mulai
menyusui dan ukuran keluarga [​4​, ​16​]. Sebuah studi
cross-sectional berbasis komunitas yang dilakukan di
zona timur dan barat Gojjam wilayah Amhara, dan
distrik Haramaya di Oromia menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara wasting dan status
ketahanan pangan rumah tangga [​7​, 1​ 7​].
Ada perbedaan hasil kesehatan jangka pendek dan
/ atau jangka panjang yang diakibatkan oleh
malnutrisi baik pada anak-anak maupun lansia. Ini
termasuk peningkatan risiko morbiditas dan kematian
dini, keterlambatan pertumbuhan fisik dan motorik
mengetahui tingkat wasting dan faktor-faktor terkait
pada anak usia 6–59 bulan pada kebeles yang
memiliki program peningkatan produksi padi dan yang
tidak.
Metode
Pengaturan
studi Desain studi cross-sectional berbasis komunitas
dilakukan dari 1 Juni hingga 30 Agustus 2017 untuk
menentukan prevalensi kurus dan faktor terkait di
antara anak-anak usia 6–59 bulan di distrik
Libokemkem, zona Gondar Selatan, Ethiopia. Distrik
ini terletak pada jarak 645 km dari Addis Ababa, ibu
kota Ethiopia, dan 80 km dari Bahir Dar, kota utama
wilayah Amhara di utara Ethiopia. Menurut proyeksi
Biro Keuangan dan Ekonomi Daerah (2014), wilayah
studi memiliki jumlah penduduk 220.688 (49%
perempuan dan 51% laki-laki). Anak-anak di bawah
usia 5 tahun terhitung 35.950. Semua anak usia 6–59
bulan yang dipasangkan dengan ibunya yang tinggal
di kebeles yang dipilih secara acak (unit administrasi
terkecil negara) di
kabupaten dan dimasukkan dalam penelitian diambil
sebagai populasi penelitian. Rumah tangga yang
dipilih secara acak pada kebeles terpilih sebagai unit
sampling dan data yang dibutuhkan diambil dari anak
yang diikutsertakan ibu atau pengasuhnya.
Penentuan ukuran
sampel Ukuran sampel ditentukan dengan
menggunakan dua pendekatan karena penelitian ini
memiliki dua tujuan. Pendekatan pertama
menggunakan rumus proporsi populasi tunggal dan
asumsi-asumsi berikut; tingkat kepercayaan 95%,
margin of error atau tingkat presisi 5,00% dan
prevalensi wasting 20,80% menggunakan penelitian
sebelumnya [​20​]. Mempertimbangkan asumsi di atas
dan 2 desain efek, estimasi ukuran sampel adalah
276 anak. Untuk tujuan kedua sampel ditentukan
dengan menggunakan selisih 10% antara dua
kebeles (kebeles dengan program produksi beras dan
kebeles tanpa program). Dengan asumsi kebeles
tanpa program produksi beras dan tidak ada
sensitisasi pemberian makan anak, akan memiliki
20,80% wasting dan kebeles dengan program akan
 terbuang 10,80%, daya belajar 80%, tingkat berdasarkan interval pengambilan sampel yang
kepercayaan 95% dan efek desain 2 dan Epi Info 7 ditentukan dengan membagi jumlah rumah tangga
aplikasi perangkat lunak, ukuran sampel yang kebele menjadi ukuran sampel yang dialokasikan
dihitung adalah 876. Ukuran sampel yang lebih baru secara proporsional untuk masing-masing kebele.
ini lebih besar dari yang pertama dan dianggap cukup Besarnya sampel tiap kebele ditentukan setelah
untuk memenuhi tujuan spesifik dan diambil sebagai jumlah sampel dibagi proporsional dengan rumah
sampel akhir. tangga pembuat kebele tersebut. Jika terdapat lebih
dari satu ibu balita dalam satu rumah tangga maka
Teknik atau prosedur dipilih satu ibu dengan metode undian dan bila tidak
pengambilan sampel Teknik pengambilan sampel ada ibu balita yang memenuhi syarat dalam rumah
bertingkat bertingkat dilanjutkan dengan teknik sys tangga terpilih, rumah tangga berikutnya dikunjungi
tematic sampling untuk memilih kebeles. Stratifikasi dan diganti.
kebeles dilakukan berdasarkan ada dan tidaknya
program produksi beras di kabupaten tersebut. Kriteria inklusi dan eksklusi Kriteria
Setelah stratifikasi, 6 kebeles (3 dari setiap strata) inklusi
yang memenuhi 20–30% dari total kebeles kabupaten Semua anak usia 6–59 bulan dan orang tuanya
dipilih secara sistematis dan diikutsertakan dalam tinggal di kebeles yang dipilih setidaknya 6 bulan
penelitian. Pemilihan rumah tangga dari sebelum periode pengumpulan data.
masing-masing kebele dilakukan secara acak
Motbainor dan Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Hal 4 dari 11
dan kuesioner standar lainnya yang sudah divalidasi
dan digunakan oleh EDHS, 2016 digunakan untuk
mengumpulkan data. Kuesioner berisi
sosio-demografis, sosio-ekonomi, fasilitas kesehatan
Kriteria eksklusi lingkungan dan praktik pemberian makan anak di
Anak dengan penyakit serius atau deformasi fisik bagian komunitas. Pengumpulan data antropometri
yang menyulitkan pengukuran antropometri seperti dilakukan oleh perawat pengumpul data yang terlatih
halnya anak yang menderita diare dan dehidrasi serta menggunakan papan ukur dengan head board dan
anak yang mengidap penyakit lain yang dapat sliding foot piece serta stadiometer untuk mengukur
menurunkan berat badan dari anak itu. tinggi / panjang dan untuk timbangan salter berat
menggunakan baskom dan timbangan standar. Itu
Variabel dependen dikumpulkan menggunakan prosedur yang ditetapkan
Wasting (Malnutrisi akut) oleh Organisasi Kesehatan Dunia / Dana Anak-anak
Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk melakukan
pengukuran antropometri [​22​]. Pengumpul data ada
Definisi Operasional dua sebagai satu tim dan keduanya dilakukan
Wasting: Kondisi defisiensi nutrisi onset baru-baru ini pengukuran pada saat pengumpulan data dan
terkait dengan kekurangan makanan mendadak atau rata-rata dicatat menggunakan kuesioner sebagai
penyerapan nutrisi yang tidak tepat yang data mentah.
mengakibatkan penurunan berat badan, berat badan
untuk tinggi badan di bawah - 2 Standar Deviasi (SD)
BeratBerat
dari median WHO nilai [​21​].
Wasting parah: berat badan untuk tinggi badan di Badanbadan anak diukur dengan timbangan digital
elektronik dengan ukuran minimum / ringan / pakaian
bawah atau kurang dari - 3 z-score untuk anak di
dan tanpa sepatu. Kalibrasi dilakukan sebelum
bawah usia 5 tahun [​21​]. Penyakit pernafasan akut:
menimbang setiap anak dengan mengaturnya ke nol
Seorang anak dengan batuk dan nafas cepat atau
dan dengan menimbang bahan berat yang telah
kesulitan bernafas.
diketahui sebelumnya.
Makanan pendamping: Makanan yang dibutuhkan
Tinggi Badan Tinggi
anak, pada usia 6 bulan, selain ASI selama ASI tidak
badan anak diukur oleh dua perawat terlatih. Untuk
mencukupi.
mereka yang berusia kurang dari 2 tahun pengukuran
Diare: Buang air besar tiga kali atau lebih dalam
dilakukan tanpa sepatu dan tinggi badan dibaca
sehari dan merupakan tanda dehidrasi.
mendekati 0,1 cm dengan menggunakan papan ukur
Ukuran keluarga: Jumlah total orang yang tinggal di
panjang kayu horizontal dengan bayi dalam posisi
rumah yang sama selama masa studi.
telentang pada permukaan yang keras dan rata.
Namun tinggi badan anak usia 24 bulan ke atas
Alat dan prosedur pengumpulan data diukur menggunakan papan tinggi kayu vertikal
Pewawancara mengelola kuesioner terstruktur dengan menempatkan anak pada papan ukur, dan
disiapkan dengan meninjau literatur yang tersedia anak berdiri tegak di tengah papan. Kepala anak,
 bahu, bokong, dan tumit menyentuh papan. Tinggi Kuisioner diujicobakan menggunakan 5,00% dari total
(panjang) anak dicatat paling dekat 0,1 cm. sampel kebele lain yang tidak termasuk dalam
penelitian. Kuesioner versi bahasa Inggris
Manajemen dan analisis diterjemahkan ke bahasa Amharik dan kembali
data Entri data diterjemahkan kembali ke bahasa Inggris oleh para
Penyelidik utama dan pengawas memantau ahli yang fasih dalam kedua bahasa tersebut untuk
keseluruhan proses pengumpulan data dengan memeriksa konsistensi. Setelah pengumpulan data,
memeriksa kelengkapan dan konsistensi jenis data informasi ditinjau dan kesalahan dikembalikan ke
yang diperlukan dan kesalahan yang diperbaiki di pengumpul data untuk koreksi setiap hari.
tempat. Penyidik ​mengkodekan kuesioner dan
memasukkan data ke dalam paket software statistik Analisis
Epi Info. Setelah data entry pembersihan data, data Data diperiksa kelengkapan dan konsistensinya
dilakukan running frekuensi masing-masing variabel kemudian diberi kode dan dimasukkan ke dalam
untuk mengecek akurasi dan konsistensi. komputer menggunakan Epi Info 7 dan dibersihkan
[​23​]. Indeks antropometri bobot-untuk-tinggi-z-score
Penjaminan kualitas data (WHZ) dianalisis dengan menggunakan Anthro WHO
Untuk memastikan kualitas data, lima pengumpul dan dikategorikan terbuang jika WHZ <- 2 z-score
data dan dua pengawas direkrut dan dilatih selama 4 dan normal bila WHZ ≥ - 2 z-score. Pencilan ekstrim
hari tentang isu-isu melakukan wawancara, isi seperti <- 5 z-score WH dihilangkan dari analisis [​24​].
kuesioner, aspek etika saat mendekati pengasuh Akhirnya, data diekspor ke SPSS versi 20 untuk
yang santun dan hormat serta bagaimana caranya. analisis lebih lanjut [​25​]. Analisis deskriptif digunakan
untuk melakukan pengukuran antropometri. untuk menghitung data deskriptif yang digunakan
Pengumpul data dipilih berdasarkan profesi dan untuk mendeskripsikan
pengalaman pengumpulan data sebelumnya.
Motbainor dan Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Page 5 dari 11
antaraindependen dan dependen
variabeldengan mengendalikan pembaur potensial.
Pada langkah ini, kebugaran model dan keberadaan
multikolinearitas dinilai. Kecocokan model diperiksa
persentase dan jumlah sebaran responden menurut dengan melihat selisih -2log likelihood antara model
karakteristik sosio-demografis dan variabel lain dalam dengan konstanta dan dengan prediktor. Akhirnya,
penelitian. 95% CI dan rasio ganjil yang disesuaikan digunakan
Analisis bivariat untuk masing-masing faktor untuk melaporkan variabel signifikan yang terkait
dilakukan untuk menentukan calon analisis lanjut dengan pemborosan. Nilai-P kurang dari 0,05
atau multivariat. Semua variabel dengan p-value dianggap sebagai hubungan yang signifikan secara
<0,25 dalam analisis bivariat dimasukkan ke langkah statistik.
berikutnya [​26​]. Kemudian analisis multivariat
dilakukan untuk menilai hubungan yang signifikan

Tabel 1 Karakteristik sosio demografis peserta penelitian Distrik Libokemkem, wilayah Amhara, Ethiopia, 2017
Karakteristik / variabel Kategori Frekuensi (n) Persen (%) Ukuran keluarga 3 66 7,70 4–5 332 38,50
6 dan di atas 464 53,80
Pendapatan bulanan Di bawah 1500334 38,70 Diatas 1500 528 61,30
Suku Amhara 852 98,80 Tigrie 4 0,50
Oromo 6 0,70
Agama Ortodoks 846 98,10 Protestan 4 0,50
Muslim 12 1,40
Kepala Rumah Tangga Perempuan 100 11,60 Laki-laki 762 88,40
Kepemilikan lahan pertanian No 176 20,40 Ya 686 79,60
Kepemilikan Peternakan Tidak 171 19,80 Ya 691 80,20
Status Perkawinan Menikah 776 90,00 Perceraian 62 7,20
Janda 24 2,80
Tempat tinggal Pedesaan 609 70,60 Perkotaan 253 29,40
Gugus Tidak Program Produksi Beras 491 57,00 Program Produksi Beras 371 43,00
Pendidikan Ibu Tidak Pendidikan Formal 497 57,70 Pendidikan Formal 365 42,30
Pendidikan Ayah Tidak Pendidikan Formal 467 54,20 Pendidikan formal 395 45,80
Peternak pekerjaan ibu 578 67,10 Pedagang 284 32,90
Petani pekerjaan ayah 603 70 .00 Pedagang 162 18.80
Kekuatan Keputusan Ibu Tidak 173 20.10 Ya 689 79.90
Motbainor dan Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Halaman 6 dari 11
Pertimbangan
etis Izin etis diperoleh dari komite peninjau etis
GAMBY Medical and Business College dan Am
Institut Kesehatan Masyarakat Daerah hara. Surat
kerja sama resmi ditulis ke Biro Kesehatan Daerah
Amhara, pemerintah kabupaten Libokemkem, dan
dinas kesehatan. Surat kerjasama selanjutnya dari
pemerintah kabupaten dan dinas kesehatan telah
diperoleh dan diserahkan ke puskesmas, pos
kesehatan dan ketua kebele untuk urusan fasilitasi
dan etika. Sifat penelitian sepenuhnya dijelaskan
kepada peserta penelitian untuk mendapatkan
persetujuan lisan sebelum berpartisipasi dalam
penelitian. Informed consent diperoleh dari
masing-masing responden sebelum wawancara.
Privasi dan kerahasiaan informasi yang dikumpulkan
dijaga dengan baik di semua tingkatan.
Hasil
Karakteristik sosio-demografis
Sebanyak 862 wanita dengan anak kecil usia 6–59
bulan diwawancarai dan memberikan tanggapan
lengkap dengan tingkat tanggapan 98.00%. Empat
ratus enam puluh empat rumah tangga memiliki
jumlah anggota keluarga enam atau lebih. Enam
bulan dari sembilan rumah tangga tinggal di
pedesaan dan sisanya tinggal di perkotaan. Empat
puluh tiga persen rumah tangga peserta studi berada
pada kebeles produksi beras unggul di wilayah studi.
Sekitar 88,40% Rumah Tangga (KK) dikepalai oleh
laki-laki. Mayoritas anak prasekolah memiliki orang
tua yang tinggal bersama (90%) dan 7,2% bercerai.
Mayoritas responden adalah dari kelompok etnis
Amhara (98,80%) dan (98,1%) adalah Kristen
Ortodoks Ethiopia. Empat ratus sembilan puluh tujuh
ibu dan 467 ayah tidak memiliki pendidikan formal.
Sekitar 67% (67,1%) ibu dan 70% ayah adalah
petani. Enam ratus delapan puluh sembilan ibu
memiliki kekuasaan untuk memutuskan bagaimana
uang yang mereka peroleh akan digunakan. Hampir
80% (79,6%) rumah tangga memiliki lahan pertanian
dan 80,2% memiliki ternak (Tabel ​1​).
Karakteristik Anak
Dari total 862 anak yang dilibatkan dalam penelitian
ini, 449 adalah laki-laki dan sisanya perempuan. Lima
ratus enam puluh dua anak berada dalam kelompok
usia 6–23 bulan. Empat puluh dua koma 3% anak
Pemerintah mempekerjakan 97 11.30
mengalami diare dalam 15 hari terakhir sebelum
waktu pengumpulan data (Tabel ​2​).
Karakteristik ibu dan praktik pengasuhan
Lima ratus tujuh puluh satu ibu berada dalam
kelompok usia 30 tahun ke bawah. Tujuh ratus lima
puluh lima ibu mengunjungi fasilitas kesehatan untuk
pelayanan Antenatal Care (ANC) selama
kehamilannya. Empat ratus lima puluh enam ibu
melahirkan di puskesmas dan 729 ibu ditolong tenaga
kesehatan selama persalinan.
Tabel 2 Karakteristik anak peserta penelitian di antara
anak usia 6–59 bulan di distrik Libokemkem, wilayah
Amhara, Ethiopia, 2017
Karakteristik Kategori Frekuensi (n) Persen (%) Jenis kelamin
anak Perempuan 413 47,90 Laki-laki 449 52,10
Anak usia 6–23 562 65,20 24–59 300 34,80
Demam Tidak 735 85,30 Ya 127 14,70
Diare Tidak 497 57,70 Ya 365 42,30
ISPA Tidak 488 56,60 Ya 374 43,40
Campak Tidak 694 80,50 Ya 168 19,50
Edema Tidak 862 100,00
Lima puluh enam persen ibu memiliki kesadaran
tentang KB dan 53,10% menggunakannya. Empat
ratus satu ibu menyusui anak mereka segera setelah
lahir dan 217 memiliki praktik makanan atau cairan
pra-lakteal. Hampir 90% (90,30%) ibu memberikan
ASI eksklusif pada anak dan 88,30% ibu memberikan
makanan tambahan pada usia enam bulan (Tabel ​3​).
Faktor terkait dan perbedaannya antara kedua area
Tabel ​4 ​menggambarkan bahwa perbedaan
signifikan antara kedua area terlihat hanya untuk
variabel pendapatan bulanan rumah tangga dan
frekuensi mencuci tangan, sebaliknya tidak ada
perbedaan untuk semua variabel lainnya.
Besaran malnutrisi akut
Rata-rata skor WHZ untuk anak usia 6–59 bulan
berdasarkan perangkat lunak Anthro WHO adalah
1,75. Menurut standar referensi WHO dengan - 2 SD
sebagai titik potong, 7,10% dari anak-anak penelitian
jatuh di bawah - 2 SD dan dari ini, 2,50% sangat
terbuang (skor WHZ <- 3). Prevalensi kurus kering
pada daerah yang tidak berproduksi sebesar 11,80%
(95% CI: 7,75,13,68) dan pada daerah dengan
program penghasil beras sebesar 3,34% (95% CI:
1,67, 5,65). Prevalensi kurus dan sangat kurus lebih
tinggi pada anak laki-laki (7,3%) dan 2,6%,
 masing-masing, dibandingkan perempuan yang pada anak usia 6–59 bulan
7,00% kurus dan 2,40% berat. Pada analisis regresi logistik biner bivariat, ditemukan
bahwa sosio demografis dan ekonomi berikut
Faktor-faktor yang berhubungan dengan wasting
Motbainor and Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Page 7 of 11

Tabel 3 Karakteristik dan asuhan ibu praktek peserta studi di distrik Libokemkem, Amhara Region, Ethiopia, 2017
Karakteristik / variabel Kategori Frekuensi (n) Persen (%) Usia Ibu dalam tahun ≤ 30.571 66.20> 30.291 33.802–3362
Jumlah total anak 1 149 17.3042.00
4 dan lebih 351 40,70
Jumlah total balita 1 449 52,10 2–3 413 47,90
Kunjungan ANC No 107 12,40 Ya 755 87,60
ASI Eksklusif Sebelum 6 bulan 84 9,70 6 bulan ke atas 778 90,30
Memulai ASI Sebelum 1 jam 401 46,50 1–24 jam 357 41,40
Setelah 1 hari 104 12.10
Makanan atau cairan pra-laktal Tidak 645 74,80 Ya 217 25,20
Makanan tambahan di bawah 6 bulan 101 11,70 Pada 6 bulan ke atas 761 88,30
Usia kehamilan saat lahir Sebelum 9 bulan 143 16,60 Pada 9 m Tanggal 719 83,40
Status Imunisasi Anak No 16 1,90 Ya 846 98,10
Vaksin Yang Diterima BCG Hanya 14 1,60 Penta valent 137 15,90
Campak 183 21,20
Semua vaksin 528 61,30
Tentang Keluarga Berencana No 379 44,00 Ya 483 56,00
Keluarga Berencana yang Digunakan Tidak 404 46,90 Ya 458 53,10
Urutan kelahiran 1 155 18.00 2–3 372 43.20
4 keatas 335 38.90
Tempat persalinan Di rumah 133 15.40 Pos kesehatan 63 7.30
Puskesmas 456
52.90 Rumah Sakit 210 24.40
kondisi kesehatan lingkungan frekuensi praktik
mencuci tangan diidentifikasi variabel sebagai
faktor yang signifikan: status pendidikan ibu, kandidat untuk analisis multivariat pada p-value
kekuatan pengambilan keputusan ibu, pemilik kapal kurang dari 0,25 dan variabel-variabel yang nilai p
tanah dan pendapatan bulanan. Usia anak, jenis kurang dari dari 0,05 dianggap terkait signifikan
kelamin anak dan adanya diare selama 15 hari dengan wasting.
terakhir sebelum survei juga dipilih untuk analisis Dalam analisis regresi logistik multivariat, cluster,
lebih lanjut berdasarkan kriteria. Selain itu dari jenis kelamin anak, usia anak, kekuatan pengambilan
karakteristik ibu dan praktik perawatan usia mulai keputusan dari
makanan pendamping dan dari
Motbainor dan Taye BMC Pediatrics (2019) 19: 300 Page 8 of 11
Variabel Frekuensi (%) Nilai-P
juga ditemukan bahwa, peluang anak yang ibunya
tidak memiliki kuasa untuk memutuskan bagaimana
uang yang diperoleh akan digunakan dalam rumah
Tabel 4 Faktor terkait dan status perbedaannya antara tangga adalah 3,89 kali lebih tinggi (AOR =
dua area menggunakan chi Uji-kuadrat, Kabupaten
Libokemkem 2017
Jumlah Nonprogram daerah kemungkinan anak-anak memutuskan bagaimana
3,89, 95% CI: 2.14, 7.10) yang ibunya memiliki uang yang diperoleh akan
Pendidikan Ibu) harus terbuang dari kekuatan untuk digunakan.
daerah program
Tidak ada pendidikan formal 208 (41.85) 289 (58.15) 497 0.41 Pendidikan formal 163 (44.65) 202 (55.35) 365 Daya
pengambilan keputusan
Tidak 76 (43.93) 97 (56.07) 173 0.79 Ya 295 (42.82) 394
(57.58) 689 Pendapatan bulanan
<1500 Birr Ethiopia 130 (38.92) 204 (61.08) 334 0.05 ≥ 1500
Birr Ethiopia 241 (45.64) 287 (54.36) 528 Jenis kelamin anak
Perempuan 185 (44.79) 228 (55.21) 413 0.32 Laki-laki 186
(41.43) 26.358.57) 449 Usia anak
6–23 bulan 232 (41.28) 330 (58.72) 562 0.15 24–59 bulan
139 (46.33) 161 (53.67) 300 Inisiasi pemberian makanan
pendamping
<6 bulan 42 (42.58) 59 (58.42) 101 0.75 ≥ 6 bulan 329 (43.23)
432 (56.77) 761 Adanya diare
No 220 (44.27) 277 (55.73) 497 0.40 Ya 151 (41.37) 214
(58.63) 214 Frekuensi mencuci tangan
<415 (33.76) 206 (66.24) 206 0.00 ≥ 4 266 (48.28) 285
(51.72) 285
ibu, adanya diare selama 15 hari terakhir sebelum
survei, pendidikan ibu, pendapatan bulanan dan usia
mulai MPASI diidentifikasi sebagai faktor signifikan
yang berhubungan dengan wasting. Peluang
anak-anak dalam kelompok usia 6-23 bulan adalah
3,34 kali lebih tinggi (AOR = 3,34, 95% CI: 1,47-7,59)
untuk menjadi tidak sehat daripada kemungkinan
anak-anak dalam kelompok usia 24-59 bulan.
Peluang anak-anak yang ibunya tidak memiliki
pendidikan formal adalah 3,58 kali lebih tinggi (AOR =
3,58, 95% CI: 1,75, 7,32) menjadi lebih kecil daripada
kemungkinan anak-anak yang ibunya memiliki
pendidikan formal.
Peluang anak-anak dari rumah tangga dengan
pendapatan bulanan rendah adalah 3,30 kali lebih
tinggi (AOR = 3,30, 95% CL: 1,54, 7,12) untuk
disia-siakan daripada peluang anak-anak dari rumah
tangga dengan pendapatan bulanan tinggi. Demikian
pula, peluang anak-anak di klaster atau wilayah
penghasil bukan beras 3,16 kali lebih tinggi (AOR =
3.16, 95% CI: 1.58, 6.33) untuk terbuang
dibandingkan peluang anak-anak yang tinggal di
klaster produksi beras. Itu
Kemungkinan yang terbuang pada anak laki-laki
yang 2,44 kali lebih tinggi (AOR = 2,44, 95% CI: 1.3,
4,57) dibandingkan anak laki-laki fe. Kemungkinan
anak yang mengalami diare dalam 2 minggu terakhir
adalah 2.25 kali lebih tinggi (AOR =
Motbainor and Taye BMC Pediatrics (2019) 19:300 Page 9 of 11
Table 5 Bivariate and multivariate logistic regression analysis of factors associated with wasting among 6–59
months of age children, Libokemkem district, 2017
Explanatory variables Wasting Crude Odds
Ratio COR (95% CI)
Yes No
Clustered
2.25, 95% CI: 1.25, 4.05) untuk menjadi kurus
dibandingkan anak yang tidak diare dalam 2 minggu
terakhir. Usia anak saat memulai makanan
pendamping juga ditemukan sebagai variabel lain
yang secara signifikan terkait dengan wasting.
Peluang anak-anak yang mulai makanan pendamping
sebelum 6 bulan adalah 2.32 kali lebih tinggi (AOR =
2.32, 95% CI: 1.15, 4.70) untuk terbuang percuma
dibandingkan anak yang mulai MPASI pada usia 6
bulan ke atas (Tabel ​5)​).
Diskusi
Intervensi yang dilaksanakan untuk mengatasi
beberapa masalah di masyarakat mungkin memiliki
hasil tambahan daripada tujuan utama program.
Berkaitan dengan hal tersebut intervensi pertanian
yang telah dilaksanakan untuk meningkatkan
produktivitas masyarakat dapat memberikan
kontribusi positif bagi perbaikan gizi kesehatan
masyarakat. Pasalnya, paket yang termasuk dalam
produktivitas pertanian sangat terkait dengan gizi
anak. Literatur menunjukkan bahwa ada hubungan
antara intervensi pertanian dan hasil nutrisi [​27​].
Dengan cara yang sama, perbedaan status gizi anak
di antara kedua wilayah tersebut mungkin disebabkan
oleh intervensi pertanian ini. Produksi tanaman kaya
nutrisi yang ditargetkan, kebun pekarangan dan
diversifikasi sistem produksi pertanian hingga
buah-buahan dan sayuran serta budidaya perairan
secara potensial dapat meningkatkan asupan nutrisi
dan hasil nutrisi [​27​]. Although the current intervention
is focusing on rice production and does not include
improvements in other types of agricultural products,
it shows that when the economic status of the
community is improved, the improvements extend to
child nutrition.
Food security does not always guarantee nutritional
se curity by its own, but it can be a precursor for nutri
tional improvements so long as the household
properly managed the available foods. Other research
has shown that there tend to be nutritional
improvements when the households become foo
secured and have better eco nomic status [​28​].
Besides the effects of the rice production program,
this research has also identified other factors
associated with wasting. As supported by other
studies, maternal edu cation was found to be
significantly associated with
AOR (95% CI)
 Area with no rice production program 51 439 3.48 (1.83–6.62) 3.16 (1.58–6.33) ** Area with rice production program 12 359 1 1
Maternal Education:
No formal education 52 444 3.77 (1.94–7.33) 3.58 (1.75–7.32) ** Have formal education 11 354 1
Decision making power:
No 30 143 4.16 (2.46–7.05) 3.90 (2.14–7.10) ** Yes 33 655 1
Monthly income:
Below 1500 47 286 5.26 (2.93–9.44) 3.31 (1.54–7.14) ** Above 1500 16 512 1
Child sex:
Female 17 396 1
Male 46 402 2.67 (1.50–4.73) 2.45 (1.31–4.57) ** Child age:
6–23 55 8 3.97 (1.86–8.45) 3.34 (1.47–7.59) ** 24–59 8 292 1
Presence of Diarrhoea
No 23 4 73 1
Yes 40 325 2.53 (1.49–4.31) 2.25 (1.25–4.05) ** Age at complementary food start
Below 6 months 16 85 2.86 (1.55–5.26) 2.32 (1.15–4.70) ** At 6 months and above 47 713 1
Hand washing frequency
3 times and below per day 40 270 3.40 (2.00–5.80) 1.25 (0.60–2.58) 4 times and above per day 23 528 1
** = P < 0.01
child nutrition, which also found that women's em
wasting [​29​]. It is expected that when level of powerment is strongly associated with the quality of in
maternal education is improved, all types of child care fant and young child feeding practices [​31​]. Therefore,
practices could improve including child feeding nutrition improvements associated with this
practices. More over, educated mothers can change intervention might resulted from both child care
traditional beliefs like disease causation, improve practices and house hold economic improvements
breastfeeding, attitudes and practices and more which in turn result from women's empowerment and
easily apply the information they get from different control over decision-mak ing in the household.
intervention programs. Improvements in infant and child feeding practice as
Maternal decision-making power over the income of means of nutrition improvement was also observed in
the household was the other factor associated with this research. Those children who start their
wast ing. This variable is linked with different aspects complementary food at 6 months were less likely to
of the household that have direct or indirect be wasted than children who started their complemen
relationships with nutritional status of children tary food before 6 months.
including household food security, women's Children who were suffering from diarrhea within
empowerment and socio-economic status [​30​]. The the past 2 weeks of the survey day were more likely
finding is supported by another study done in Ghana to be wasted compared with children who had no
that evaluate the contribution of women's diarrhea
empowerment in agricultural productivity and
Motbainor and Taye BMC Pediatrics (2019) 19:300 Page 10 of 11
There might be potential recall bias among
respondents when they are answering questions
related to past events. Moreover, being
cross-sectional, the study did not address seasonal
diseases. It is a well-established fact that children variations of child nutritional status.
suffer ing from diarrhea are more at risk to be wasted
than their counter parts [​15​]. Here diarrhea is Conclusion
mentioned as associated factors with wasting in order Wasting was highly prevalent problem in the none
to give emphasis when designing intervention like that rice production area. Having rice production as a
of agricultural productivity improvements. When program as well as maternal education, decision
designing any sort of program, integrated intervention making power of the mother on the household
needs to be included to address this health problems income, monthly income, presence of diarrhea and
which has a direct effect on the nutrition status of complementary food initiation time were factors
children. significantly associated with wasting. Intervention
should focus on expanding the program for better
Limitation of the study production of rice cultivation in other kebeles to

improve the income by strengthening women
empower ment and saving at HHs like credit and
saving process with collaborate of stake holders.
Nutrition improve ment proved to be an important
outcome of strengthen ing agricultural productivity
and programs targeting agricultural productivity would
be well served by targeting nutrition improvement
even more directly.
Abbreviations
ANC: ​Antenatal care; AOR: Adjusted odds ratio; ARI: Acute
respiratory tract infection; BF: Breast feeding; CI: Confidence
interval; COR: Crude odds ratio; EDHS: Ethiopian demographic and
health survey; SD: Standard deviation; SPSS: Statistical package
for social sciences; SSA: Sub Saharan Africa; WHO/ UNICEF:
World Health Organization/United Nations International Children's
Emergency Fund; WHZ: Weight-for-height Z-score
Acknowledgments
Authors want to acknowledge study participants and data collectors
for their time. We also want to acknowledge Dr. Elizabeth for her help
by editing the language. In the same way we want to acknowledge Dr.
Berhanu Engidaw for his support by editing the language for the
second time.
Authors' contributions
AT- Conceptualization of the study, designed the study, collect,
analyze and interpret the data. AM- Conceptualization of the study
design, analyze and interpretation of results as well as preparation
and critical review of the manuscript. All authors have read and
approved the manuscript.
Funding
No funding was obtained for this study.
Availability of data and materials
All data generated or analyzed during this study are included in this
published article. Anyone who wants the data set for educational or
other purpose can obtain from the corresponding author by e-mail.
Ethics approval and consent to participate
Ethical clearance was obtained from GAMBY Medical and Business
College ethical review committee with review committee's reference
number of H/R/ T/T/01717/09. Then, Amhara Public Health Institute
gave a support letter of permission as controlling body to conduct the
research in the community. Verbal informed consent from each study
subjects had been obtained after clear explanation on the purpose of
the study was given to individuals for interview. It was based on
ethical committee's approval authors used verbal informed consent
since there is no associated negative impacts on the participants. The
participation was entirely voluntarily, they were asked the right to
participate or to refuse in the study. Confidentiality of the participants
was kept at each step of the data collection and processing.
Consent for publication
Not applicable.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan
yang bersaing.
Author details
Motbainor and Taye BMC Pediatrics (2019) 19:300 Page 11 of 11
Pediatr. 2015;15:212
https://bmcpediatrbiomedcentralcom/track/pdf/
101186/s12887-015-0535-0.
12. Tsedeke W, Tefera B, Tadesse B. Prevalenc of
undernutrition and determinant factors among preschool
children in Hawassa, Southern Ethiopia. Food Sci Qual
Manag. 2014;29 ​www.iiste.org​.
1​
School of Public Health, College of Medicine and Health Sciences,
Bahir Dar University, PO Box: 79, 1000 Bahir Dar, Ethiopia. 2​​ GAMBY
Medical and Business College, Bahir Dar, Ethiopia.
Received: 6 October 2018 Accepted: 19 August 2019
References
1. Rabbi AMF, Karmake SC. Determinants of child malnutrition in
Bangladesh - a multivariate approach. Asian J Med Sci.
2014;6(2):85–90 http://
citeseerxistpsuedu/viewdoc/download?doi=10116589401&rep=rep
1&type= pdf.
2. UNICEF WHO World Bank: levels and trends in child malnutrition;
UNICEF / WHO / World Bank Group joint child malnutrition
estimates: key findings of the 2017 edition. 2017.
http://www.who.int/nutgrowthdb/jme_brochoure2 017.pdf​.
3. Park SE, Kim S, Ouma C, Loha M, Wierzba TF, Beck NS.
Community management of acute malnutrition in the
developing world. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr.
2012;15:210–9 https://synapsekoreamedorg/
Synapse/Data/PDFData/1121PGHN/pghn-15-210pdf.
4. Pravana NK, Piryani S, Chaurasiya SP, Kawan R, Thapa RK,
Shrestha S. Determinants of severe acute malnutrition among
children under 5 years of age in Nepal: a community based
case-control study. BMJ Open. 2017;7: e017084
https://bmjopenbmjcom/content/bmjopen/7/8/e017084fullpdf.
5. Khan GN, et al. Prevalence and associated factors of malnutrition
among children under-five years in Sindh, Pakistan: a
cross-sectional study. BMC Nutr. 2016;2:69
https://bmcnutrbiomedcentralcom/track/pdf/101186/s40795-
016-0112-4.
6. Central Statistical Agency - CSA/Ethiopia. ICF: Ethiopia
demographic and health sruvey 2016. Addis Ababa: CSA and
ICF; 2017.
7. Motbainor A, Worku A, Kumie A. Stunting is associated with food
diversity while wasting with food insecurity among underfive
children in Eastand west Gojjam zones of Amhara region,
Ethiopia. PLoSONE. 2015;10(8): e0133542.
8. Kebede M, Kassahun A, Bikes D. Prevalence of malnutrition and
associated factors among children aged 6–59 months at Hidabu
Abote District, north Shewa, Oromia regional state. Nutr Disord
Threat. 2013; http://dxdoiorg/ 104172/2161-0509T1-001.
9. Wolde T, Belachew T, Birhanu T. Prevalence of acute malnutrition
(wasting) and associated factors among preschool children aged
36–60 months at Hawassa Zuria, South Ethiopia: a community
based cross sectional study. J Nutr Food Sci. 2016;6(2):466
https://wwwomicsonlineorg/open-access/
prevalence-of-acute-malnutrition-wasting-and-associated-factors-
among
preschool-children-aged-3660-months-at-hawassa-zuria-south-e-
2155-9600- 1000466php?aid=67970.
10. Dereje DD, Ayele TG. Nutritional status of under- five children in
Hawassa Zuria district, southern Ethiopia. Am J Health Res.
2015;3(5):286–92 http://
articlesciencepublishinggroupcom/html/1011648jajhr201503051
4html.
11. Yisak H, Gobena T, Mesfin F. Prevalence and risk factors for
under nutrition among children under five at Haramaya district,
Eastern Ethiopia. BMC
13. Rabbi AMF, Karmaker SC. Determinants of child malnutrition in
Bangladesh - a multivariate approach. Asian J Med Sci.
2015;6(2):85–90 http://nepjolinfo/ indexphp/AJMS.
14. Sharghi A, Kamran A, Farida M. Evaluating risk factors for
protein-energy malnutrition in children under the age of six
years: a case-control study from Iran. Int J Gen Med.
2011:607–11 https://wwwncbinlmnihgov/pmc/
articles/PMC3160871/pdf/ijgm-4-607pdf.
15. Taye A, Wolde T, Seid A. Under-nutrition and related factors among
children aged 6-59 months in Gida Ayana District, Oromiya region,
West Ethiopia: a community based quantitative study. J Nutr Food Sci.
2016;6(5) https://
wwwomicsonlineorg/open-access/undernutrition-and-related-factors
among-children-aged-659-monthsin-gida-ayana-district-oromiya-region
west-ethiopia-a-communityba-2155-9600-1000543php?aid=78586.
16. Rayhan I, Khan SH. Factors causing malnutrition among
underfive children in Bangladesh. Pak J Nutr. 2008;5:6
http://bvsperpahoorg/ texcom/nutricion/562pdf.
17. Redi F, Egata G, Kedir A. Prevalence of malnutrition among
children aged 6- 59 in Haramaya district, Oromia, Ethiopia. J
Biometrics Biostatistic. 2017;8(4)
https://wwwomicsonlineorg/open-access/prevalence-of-malnutrition
among-children-aged-659-in-haramayadistrict-oromia-ethiopia-215
5-6180- 1000357pdf.
18. Martins VJB, Florêncio TMMT, Grillo LP, Franco MCP, Martins
PA, Clemente APG, Santos CDL, Vieira MFA, Sawaya AL.
Long-lasting effects of undernutrition. Kesehatan Masyarakat
Lingkungan Int J. 2011;8:1817–46 https://
wwwncbinlmnihgov/pmc/articles/PMC3137999/pdf/ijerph-08-01817pd
f.
19. Ahmed N, Choe Y, Mustad VA, Chakraborty S, Goates S, Luo M,
Mechanick JI. Impact of malnutrition on survival and healthcare
utilization in Medicare beneficiaries with diabetes: a retrospective
cohort analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;6:e000471
https://drcbmjcom/content/bmjdrc/6/1/ e000471fullpdf.
20. Herrador Z, Sordo L, Gadisa E, Moreno J, Nieto J, Benito A, Aseffa
A, Canavate C, Custodio E. Cross-sectional study of malnutrition
and associated factors among school aged children in rural and
urban settings of Fogera and Libo Kemkem districts- Ethiopia.
PLoS ONE. 2014;9(9):e10588 https://
wwwncbinlmnihgov/pmc/articles/PMC4179248/pdf/pone0105880pd
f.
21. World Food Program: A manual: measuring and interpreting
malnutrition and mortality, Rome. 2005.
22. World Health Organization. Physical status: the use and
interpretation of anthropometry. Jenewa: WHO; 1995.
23. Center for diseases control and prevention: Epi Info 7.0.8.3.
CDC/WHO; 2011. 24. Center for Diseases Control and Prevention.
WHO Anthro for personal computers, version 3.2.2, software for
assessing growth and development of the world's children. Geneva:
WHO, 2010; 2011.
25. International business machine corpoate: SPSS Version 20. IBM;
2011. 26. Lemeshow S, Hosmer DW, Klar JJ, Lwanga SK. Adequacy
of sample size in health studies: Wiley; 1990.
https://www.amazon.com/Adequacy-Sample
Size-Health-Studies/dp/0471925179​.
27. Pandey VL, Dev SM, Jayachandran U. Impact of agricultural
interventions on the nutritional status in South Asia: a review. Sci
Direct Elsevier. 2016;62:28– 40
https://acels-cdncom/S0306919216300264/1-s20-S030691921630
0264-
mainpdf?_tid=c7b3004d-524e-46ca-8d41e46a1ca4a254&acdnat=
1537259362_a164bec349d4d3b6e677c47d5a3e5efe.
28. Belesova K, Gasparrini A, Sié A, Sauerborn R, Wilkinson P.
Household cereal crop harvest and children's nutritional status in rural
Burkina Faso. BMC Environ Health. 2017;16:65.
https://doi.org/10.1186/s12940-017-0258-9​.
29. Agedew E, Shimeles A. Acute undernutrition (wasting) and
associated factors among children aged 6–23 months in Kemba
Woreda, southern Ethiopia: a community based cross-sectional
study. Int J Nutr Sci Food Technol. 2016;2(2):59–66
https://biocoreopenorg/ijnf/Acute-undernutrition
Wasting-and-Associated-Factors-among-Children-aged-6-23-Mon
ths-in
Kemba-Woreda-Southern-Ethiopia-A-community-based-Cross-Se
ctional Studyphp.
30. Motbainor A, Worku A, Kumie A. Level and determinants of food
insecurity in east and west Gojjam zones of Amhara region,
Ethiopia: a community based comparative cross-sectional study.
BMC Public Health. 2016;16:503.
31. Malapit HJL, Quisumbing AR. What dimensions of women's
empowerment in agriculture matter for nutrition in Ghana? Sci
Direct Elsevier. 2015. ​https://
www.agrilinks.org/sites/default/files/resource/files/1-s2.0-S0306919
2150002 02-main.pdf​.

Publisher's Note
Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional
claims in published maps and institutional affiliations.