KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA NIRWANA PURI

SAMARINDA

Siti Alimatus Sahdiyah

NIM: P07220116031

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

2019
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA NIRWANA PURI

SAMARINDA

Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Pada Jurusan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Oleh :

Siti Alimatus Sahdiyah

NIM : P07220116031

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN

SAMARINDA

2019

i
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Diri

Nama : Siti Alimatus Sahdiyah

Tempat/Tanggal Lahir : Gresik, 04 Mei 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jalan Haji Masdamsi RT.04 Desa Loa

Kulu

Kabupaten Kutai Kartanegara.

B. Riwayat Pendidikan

1. Tahun 2003-2004 : TK. Dharma Wanita Kab. Gresik.

2. Tahun 2004-2010 : SDN 006 Loa Kulu.

3. Tahun 2010-2013 : SMP Negeri 1 Loa Kulu.

4. Tahun2013-2016 : SMA Negeri 1 Loa Kulu.

5. Tahun 2016-sekarang : Mahasiswa Prodi D-III Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kaltim.

v
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Hipertensi Di Panti Sosial Tresna
Werdha Nirwana Puri Samarinda”. Karya tulis ini saya susun untuk memenuhi
tugas akhir sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
pada jurusan Keperawatan di Poltekkes Kemenkes Kaltim.

Dengan ini perkenankan saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada :

1. Supriadi B, S.Kp., M.Kep selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kaltim.

2. Dra. Hj. Hamidah selaku kepala Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri
Samarinda.
3. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes selaku ketua jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim.
4. Ns. Andi Lis AG, S.Kep., M.Kep selaku ketua Prodi D-III Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kaltim.
5. Diah Setiani, SST., M.Kes selaku Pembimbing Akademik yang telah
membimbing saya selama di Poltekkes Kemenkes Kaltim.
6. Edi Purwanto, SST., M.Kes selaku pembimbing utama yang telah
memberikan bimbingan dan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
saya hingga selesai.
7. Ns. Rizky Setiadi., S.Kep., MKM selaku pembimbing pendamping yang
telah memberikan bimbingan dan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah hingga selesai.
8. Ns. Lukman Nulhakim, S.Kep., M.Kep selaku penguji utama yang telah
memberikan banyak masukan dalam Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

vi
9. Kedua orang tua saya yang selalu mendukung, memberikan motivasi dan
serta doa-doa sehingga saya dapat menyelesaikan kuliah saya tepat waktu.
10. Teman-teman seperjuangan saya di D-III keperawaan IIIA yang telah
memberikan masukan, kritikan dan saran-saran dalam pembelajaran dan
penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
11. Teman-Teman saya Agung, Faisal, Dobby, Vikri, Vidi, Popy, Wury, Viar,
Nisya, Jeklin dan Vivi Raisa yang telah menemani saya selama perkuliahan,
yang juga telah memberikan semangat selama pembelajaran dan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah hingga selesai.
12. Teman-teman saya Rafika dan Rahmina yang selalu memberikan semangat
selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
13. Teman-teman sepembimbingan saya, Nurul dan Mela yang selalu bersama-
sama dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

Semoga bimbingan, motivasi dan semangat yang telah diberikan menjadi

amal ibadah sehingga memperoleh balasan yang lebih baik dari Tuhan Yang
Maha Esa.

Samarinda, 23 Mei 2019

Penulis

Siti Alimatus Sahdiyah

Nim : P07220116031

vii
 ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI DI PANTI

SOSIAL TRESNA WERDHA NIRWANA PURI

SAMARINDA

Pendahuluan : Pada Lansia yang menderita Hipertensi memerlukan beberapa

perhatian khusus seperti minum obat secara rutin untuk mengontrol Hipertensi.
Karena jika Hipertensi tidak dikontrol dapat menyebabkan beberapa Komplikasi
seperti Stroke, arterosklerosis dan Infark Miokard. Pada Data Riskasdes, terjadi
kenaikan frekuensi penderita Hipertensi. Pada tahun 2013 penderita Hipertensi
tercatat sebanyak 25,8% dan pada tahun 2018 tercatat sebanyak 34,1 %. Sehingga
pada kurun waktu 5 tahun terjadi peningkatan sebanyak 8,3%.

Metode: penulis menggunakan metode deskriptif dengan bentuk studi kasus

dengan melakukan pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan
evaluasi keperawatan.

Hasil dan Pembahasan : ada beberapa masalah yang sama ditemukan pada klien
1 dan klien 2 seperti nyeri kronis, gangguan mobilitas fisik, deficit pengetahuan
dan resiko jatuh. Sedangkan masalah yang hanya ditemukan pada klien 2 adalah
gangguan memori dan defisit nutrisi.

Kesimpulan dan Saran: Saat melakukan asuhan keperawatan, ada beberapa

masalah keperawatan yang teratasi seperti nyeri kronis, defisit pengetahuan dan
resiko jatuh, hal tersebut dapat terjadi karena klien mampu mengikuti tindakan
sesuai prosedur. Dan studi kasus ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam
melakukan asuhan keperawatan lansia dengan Hipertensi.

Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Lansia, Hipertensi

 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan

Halaman Sampul Dalam Dan Prasyarat ........................................................ i
Surat Pernyataan ........................................................................................... ii
Halaman Persetujuan ..................................................................................... iii
Halaman Pengesahan ................................................................................... iv
Daftar Riwayat Hidup ................................................................................... v
Kata Pengantar .............................................................................................. vi
Daftar Isi ....................................................................................................... viii
Daftar Tabel .................................................................................................. x
Daftar Bagan ................................................................................................. xi
Daftar Lampiran ............................................................................................ xii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penulisan .................................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 5
1.4 Manfaat Penulisan ................................................................................ 5
1.4.1 Manfaat Teoritis ................................................................................ 5
1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................................. 6
1.4.2.1 Bagi Responden ............................................................................... 6
1.4.2.2 Bagi Tempat Pelaksanaan Studi Kasus .......................................... 6
1.4.2.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan .......................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Lansia ............................................................................. 7
2.1.1 Definisi ............................................................................................... 7
2.1.2 Batasan Lanjut Usia ............................................................................ 7
2.1.3 Masalah Yang Dihadapi Oleh Lansia ................................................. 7
2.2 Konsep Medis ........................................................................................ 8
2.2.1 Definisi ............................................................................................... 8
2.2.2 Klasifikasi .......................................................................................... 8

viii
2.2.3 Etiologi .............................................................................................. 9
2.2.4 Manifestasi Klinis ............................................................................... 10
2.2.5 Patofisiologi ....................................................................................... 11
2.2.6 Pathway .............................................................................................. 13
2.2.7 Komplikasi.......................................................................................... 14
2.2.8 Penatalaksanaan ................................................................................. 15
2.2.9 Perawatan Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha ............................. 17
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................ 20
2.3.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................. 20
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 25
2.3.3 Rencana Keperawatan ........................................................................ 25
2.3.4 Implementasi Keperawata .................................................................. 30
2.3.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 30

BAB 3 METODE PENULISAN

3.1 Pendekatan ............................................................................................. 31
3.2 Subyek Penulisan .................................................................................. 31
3.3 Batasan Istilah........................................................................................ 31
3.4 Lokasi dan Waktu Penulisan ................................................................ 32
3.5 Prosedur Studi Kasus ............................................................................. 32
3.6 Teknik dan Instrument Pengumpulan Data ........................................... 33
3.6.1 Teknik Pengumpulan Data ................................................................ 33
3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data ............................................................ 33
3.7 Keabsahan Data .................................................................................... 33
3.8 Analisis Data.......................................................................................... 34

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Study Kasus ................................................................................. 35
4.1.1 Gambaran dan Lokasi Study Kasus ................................................. 35
4.1.2 Karakteristik Subyek Penulisan ....................................................... 36
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan ............................................................... 36
1) Pengkajian Keperawatan ........................................................................ 36
2) Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 56
3) Intervensi Keperawatan .......................................................................... 57
4) Implementasi Keperawatan .................................................................... 60
5) Evaluasi Keperawatan ............................................................................ 68
4.2 Pembahasan .......................................................................................... 75

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ........................................................................................... 81
5.2 Saran ..................................................................................................... 83

Daftar Pustaka

ix
Lembar Balik Pendidikan Kesehatan
 MEMBERIKAN KOMPRES HANGAT

NO Aspek Yang Dinilai

1 Fase Orientasi
a. Salam terapeutik.
b. Evaluasi/validasi kondisi klien.
c. Kontrak : topic, waktu dan tempat.

2. Fase Kerja
a. Persiapan alat
1) Larutan panas/hangat.
2) Mangkuk kecil.
3) Waslap atau handuk kecil.
4) Kassa steril.
5) Pinset.
6) Electrical pad.
7) Kantung buli-buli.
b. Persiapan pasien
1) Mengkaji pasien kembali terhadap tindakan yang akan dilakukan.
2) Memberitahu dan menjelaskan kepada pasien mengenai prosedur
yang akan dilakukan.

1 Cara kerja
a. Kompres hangat basah pada luka terbuka.
1) Mencuci tangan.
2) Sambil berkomunikasi menyiapkan alat.
3) Basahi kassa steril dengan larutan hangat pada mangkuk kecil lalu
peras.
4) Sambil berkomunikasi tempelkan kassa steril tersebut pada bagian
luka.
5) Tutup kassa yang basah dengan kassa kecil kemudian balut
dengan balutan atau plester.
6) Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
7) Catat tindakan dan respon pasien terhadap tindakan.

b. Kompres hangat menggunakan buli-buli

1) Mencuci tangan.
2) Sambil berkomunikasi menyiapkan alat.
 3) Buli-buli diisi air atau larutan hangat 1/3 atau 2/3 bagian.
4) Buli-buli dibungkus dengan kantung buli-buli
5) Letakkan buli-buli tersebut pada daerah luka yang
tertutup/edema/memar.
6) Cuci tangan setalah tindakan dilakukan.
7) Catat tindakan dan respons pasien terhadap tindakan.

1 Fase terminasi
a. Evaluasi respon pasien
1) Evaluasi subyektif.
2) Evaluasi obyektif.
b. Tindak lanjut pasien.

Sikap :
a. Menjaga privasi klien.
Sabar
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Pathway ....................................................................................... 13

Bagan 4.1 Genogram Klien .......................................................................... 37

xi
 Daftar Lampiran

Lampiran 1 Inform Consent

Lampiran 2 Lembar Konsultasi

Lampiran 3 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 4 Dokumentasi

Lampiran 5 Lembar Balik Pendidikan Kesehatan

Lampiran 6 Satuan Operasional Prosedur Kompres Hangat

xii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Lansia adalah bila seseorang berusia 60 tahun atau lebih, yang dipengaruhi oleh

faktor tertentu tidak dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara jasmani, rohani

maupun sosial. Seiring dengan bertambahanya usia, banyak perubahan-perubahan

fisiologis yang terjadi pada lansia, sehingga mengakibatkan berbagai macam

masalah kesehatan dan menyebabkan meningkatnya penyakit degeneratif pada

lansia (Nugroho, 2012).

Seiring dengan bertambahnya usia, sering terjadi perubahan baik fisiologis

maupun psikis, yang dapat menyebabkan banyak masalah kesehatan yang

menyebabkan masalah degeneratif. Penyakit degeneratif akan membawa akibat

terhadap perubahan dan gangguan pada system kardiovaskuler, antara lain adalah

penyakit Hipertensi (Fatmawati, 2017).

Hipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan darah melebihi batas normal,

dimana sistol >140 mmHg dan diastol >90 mmHg setelah dilakukan dua kali

pengukuran, dengan selang waktu 5 menit dimana pasien dalam keadaan tenang

atau istirahat (Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2014).

Hipertensi adalah kondisi kardiovaskuler yang paling umum, ketika tidak diobati,

Hipertensi dapat menyebabkan komplikasi yang parah, seperti penyakit Arteri

Koroner, Infark Miokard, penyakit Arteri Perifer dan Stroke. Hipertensi tetap

menjadi penyebab utama kematian di kalangan orang dewasa meskipun ada

kemajuan dalam pencegahan dan pengobatan (Rajka, A et all. 2018).

1
 2

Semakin meningkatnya jumlah lansia di Indonesia, akan mengakibatkan masalah

yang cukup banyak baik dari masalah fisik, sosial dan psikososial. Banyak dari

lansia Hipertensi yang mengeluhkan nyeri leher, dikaren akan tekanan darah yang

tinggi. Lansia dengan Hipertensi juga merasakan kecemasan akan terjadinya

komplikasi yang lebih berbahaya dari Hipertensi atau tekanan darah tinggi (Sari,

2017).

Penyakit tekanan darah tinggi atau Hipertensi telah membunuh 9,4 juta warga

dunia setiap tahunnya. Tercatat di World Health Organization (2011) ada satu

miliar orang yang terkena Hipertensi, dan akan terus meningkat seiring jumlah

penduduk yang meningkat. Jumlah penderita Hipertensi saat ini paling banyak

terdapat di Negara berkembang (Widiyani, 2013).

Data WHO 2015 menunjukkan sekitar 1,13 miliar orang di dunia menderita

Hipertensi. Artinya, 1 dari 3 orang di dunia terdiagnosis menderita Hipertensi,

hanya 36,8% di antaranya yang minum obat. Jumlah penderita Hipertensi di

dunia terus meningkat setiap tahunnya, diperkirakan pada 2025 akan ada 1,5

miliar orang yang terkena Hipertensi. Diperkirakan juga setiap tahun ada 9,4 juta

orang meninggal akibat Hipertensi dan komplikasinya.

Data Hipertensi di Indonesia yang di dapat melalui pengukuran umur ≥18 tahun

sejumlah 25,8%, peringkat pertama berada di Bangka Belitung dengan presentase

(30,9%), kemudian oleh Kalimantan Selatan dengan presentase (30,8%) dan

ketiga oleh Kalimantan Timur sebanyak (29,6%) (Riskesdas,2013). Sedangkan

pada tahun 2018 ditemukan data sebesar 34,1%. Peringkat pertama berada di
 3

Provinsi Sulawesi Utara, di peringkat Kedua adalah Daerah Istimewa

Yogyakarta, dan diperingkat ketiga adalah Kalimantan Timur. Sehingga dalam

kurun waktu 5 tahun tersebut terjadi peningkatan jumlah terdiagnosis Hipertensi

sebesar 8,3% (Riskesdas, 2018).

Data dari BPJS Kesehatan, biaya pelayanan Hipertensi mengalami peningkatan

setiap tahunnya, yakni Rp. 2,8 triliun pada 2014, Rp. 3,8 triliun pada 2015, dan

Rp. 4,2 triliun pada 2016 (Kementerian Kesehatan RI, 2018).

Hipertensi di Kalimantan Timur mengalami peningkatan, pada tahun 2016

terdapat 48.962 orang yang terkena Hipertensi, kemudian pada tahun 2017

sebesar 50.899 orang. Dari jumlah penderita Hipertensi 2017, penderita laki-laki

sebanyak 20.243 orang dan perempuan sebanyak 30.656 orang (Ghofar, 2018).

Menurut hasil Riskesdas 2018, jumlah penderita Hipertensi pada perempuan lebih

tinggi 5,6% dari penderita laki-laki.

Menurut data tabulasi dari praktek mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes

Kalimantan Timur di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda pada

Bulan November 2018 total lansia berjumlah 86 orang yang terdiri dari 38 orang

perempuan dan 48 orang laki-laki, yang tercatat memiliki riwayat Hipertensi

sebanyak 26 orang, atau sekitar (51%). Perawat yang berdinas di klinik tersebut

mengatakan, selama ini untuk pengobatan lansia dengan Hipertensi hanya

menggunakan terapi obat-obatan farmakologi, sedangkan untuk terapi non

farmakologi tidak ada dilakukan.

 4

Perawatan pada lansia dengan Hipertensi perlu dilakukan, agar tidak semakin

memburuk serta tidak muncul komplikasi yang sebenarnya masih dapat dicegah.

Perawatan Hipertensi dapat dilakukan dengan cara minum obat secara teratur,

namun dapat juga dengan cara tradisional seperti mengkonsumsi makan makanan

yang dapat menurunkan tekanan darah seperti, mengkonsumsi mentimun dan

pisang ambon.

Berdasarkan keadaan tersebut penulis tertarik untuk melakukan studi kasus

dengan pemberian Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Hipertensi di Panti

Sosisal Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian masalah pada latar belakang yang telah diuraikan, rumusan

masalah pada studi kasus ini yaitu bagaimana melakukan Asuhan Keperawatan

Lansia Dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri

Samarinda pada tahun 2018.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melakukan Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Hipertensi

di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

 5

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam Penulisan ini adalah diperolehnya gambaran Asuhan

Keperawatan Lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana

Puri Samarinda meliputi :

1) Melakukan pengkajian lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna

Werdha Nirwana Puri Samarinda.

2) Merumuskan diagnosa keperawatan yang terjadi pada lansia denagn

Hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

3) Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien lansia dengan Hipertensi di

Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

4) Melaksanakan intervensi pada lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna

Werdha Nirwana Puri Samarinda.

5) Melakukan evaluasi pada lansia dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna

Werdha Nirwana Puri Samarinda.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1. Manfaat Teoritis

Hasil asuhan keperawatan dapat menjadi bahan referensi bagi peneliti

selanjutnya, serta pengembangan ilmu pengetahuan. Khususnya untuk tema

Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha

Nirwana Puri Samarinda. bagi mahasiswa di lingkungan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kaltim.

 6

1.4.2. Manfaat Praktis

1) Bagi Responden

Dapat memberikan masukan mengenai asuhan keperawatan lansia dengan

penyakit Hipertensi.

2) Bagi Tempat Pelaksanaan Studi Kasus

Dengan penulisan karya tulis ilmiah ini, diharapkan dapat menambah bacaan

atau wawasan untuk meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik,

khususnya pada Lansia Dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha

Nirwana Puri Samarinda.

3) Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Karya tulis ilmiah dapat dapat memberi kontribusi dalam pengembangan ilmu

keperawata khususnya Keperawatan Gerontik, dalam pemberian Asuhan

Keperawatan Lansia Dengan Hipertensi di Panti Sosial Tresna Werdha

Nirwana Puri Samarinda.

.
 7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Lansia

2.1.1 Definisi

Lanjut Usia adalah penduduk yang berusia 60 tahun ke atas. Menua atau

menjadi tua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan, suatu

jaringan untuk mempertahankan struktur dan fungsi normalnya, sehingga

tidak dapat memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses menua adalah

proses yang pasti terjadi pada setiap orang, terjadi secara terus menerus secara

alamiah, dimulai sejak lahir dan dialami oleh makhluk hidup (Dariah, 2015).

2.1.2 Batasan Lanjut Usia

Menurut World Health Organization, lanjut usia (Elderly) adalah kelompok

usia 60-74 tahun, lanjut usia tua (Old) ialah kelompok usia 75 sampai 90

tahun, usia sangat tua (Very Old) adalah usia diatas 90 tahun.

2.1.3 Masalah yang Sering Dihadapi Oleh Lansia

Bentuk-bentuk permasalahan yang dihadapi oleh lansia menurut Dariah

(2015) adalah sebagai berikut :

1) Demensia.

2) Stress.

3) Skizofrenia.

4) Gangguan atau penurunan nafsu makan.

7
 8

5) Gangguan kecemasan.

6) Gangguan psikomatik.

7) Gangguan penggunaan alkohol dan zat lain.

8) Gangguan tidur atau insomnia.

2.2 Konsep Medis

2.2.1. Definisi

Hipertensi diartikan sebagai tekanan darah tinggi secara persisten, dengan

sistolik ≥140 mmHg dan distoliknya ≥ 90 mmHg. Yang dapat mengakibatkan

angka kesakitan dan juga angka kematian (Aspiani, 2016).

Hipertensi adalah kondisi kardiovaskuler yang paling umum, ketika tidak

diobati, Hipertensi dapat menyebabkan komplikasi yang parah, seperti

penyakit Arteri Koroner, Infark Miokard, penyakit Arteri Perifer dan Stroke.

Hipertensi tetap menjadi penyebab utama kematian di kalangan orang dewasa

meskipun ada kemajuan dalam pencegahan dan pengobatan (Rajka, A et all.

2018).

2.2.2. Klasifikasi

Join Nation Comitten on Detection Evalution and Treatment of High Blood

Pressure, badan penelitian Hipertensi di Amerika Serikat, menentukan

batasan tekanan darah yang berbeda. Pada laporan tahun 1993, dikenal

dengan sebutan JPC-V, tekanan darah pada orang dewasa berusia 18 tahun

keatas diklasifikasikan seperti berikut.

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi menurut JPC-V AS

No Kriteria Tekanan darah

 9

Sistolik Diastolik
1 Normal <130 <85
Perbatasan (High Normal) 130-139 85-89
2
Hipertensi
3
Derajat 1 : ringan 140-159 90-99
Derajat 2 : sedang 160-179 100-109
Derajat 3 : berat 180-209 110-119
Derajat 4 : sangat berat ≥210 ≥120

2.2.3. Etiologi

Pada umumnya Hipertensi tidak mempunyai penyebab yang pasti. Hipertensi

terjadi sebagai respons peningkatan curah jantung dan peningkatan tekanan

perifer. Akan tetapi, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya

Hipertensi seperti :

1) Genetik: respon neurologis terhadap stress atau kelainan eksresi atau

transport Na.

2) Obesitas: terkait dengan tingkat insulin yang tinggi yang mengakibatkan

tekanan darah naik.

3) Stress karena lingkungan.

4) Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta

terjadinya pelebaran pembuluh darah.

Pada orang lanjut usia, penyebab Hipetensi disebabkan terjadinya perubahan

pada elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal dan menjadi

kaku, kemampuan jantung memompa darah, kehilangan elastisitas pembuluh

darah, dan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. Setelah usia 20

 10

tahun kemampuan jantung memompa darah menurun 1% tiap tahun, sehingga

menyebabkan menurunnya kontraksi dan volume. Elastisitas pembuluh darah

menghilang karena terjadi kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk

oksigenasi (Aspiani, 2016).

2.2.4. Manifestasi Klinis

Tidak semua Hipertensi menampakkan gejala yang spesifik selama bertahun-

tahun. Gejala ada jika menunjukkan adanya kerusakan vaskuler, dengan tanda

yang khas, sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh darah

yang bersangkutan. Perubahan pada ginjal dapat bermanifestasi, seperti

nokturia (peningkatan buang air kecil pada malam hari) dan azetoma

(peningkatan nitrogen urea dalam darah dan kreatinin) (Aspiani, 2016).

Pada pemeriksaan fisik, kelainan yang sering dijumpai hanya tekanan darah

yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina seperti

perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluh darah dan yang paling berat

edema pada pupil (edema pada diskus optikus) (Aspiani, 2016).

Menurut Amin (2015), gejala yang timbul karena penyakit Hipertensi berbeda

pada setiap orang, beberapa dari mereka bahkan tidak memiliki gejala. Secara

umum gejala yang dirasakan orang yang mengalami Hipertensi adalah

sebagai berikut :

1) Sakit kepala.

2) Rasa pegal, kaku dan tidak nyaman pada tengkuk.

3) Berdebar atau detak jantung terasa cepat.

4) Telinga berdengung.
 11

5) Lemas dan kelelahan.

6) Gelisah.

7) Mual.

8) Muntah.

9) Epistaksis.

10) Kesadaran menurun.

2.2.5. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah, terletak

di pusat vasomotor pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula

jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis, dan keluar

dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak

ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini,

neuron pre-ganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut

saraf pasca ganglion ke pembeluh darah, dimana dengan dilepaskannya

norefinefrin mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor,

seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh

darah terhadap rangsang vasokonstiktor.

Pada saat bersamaan ketika sistem saraf simpatis merangsang pembuluh

darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang,

mengakibatkan tambahan aktifitas vasokontriksi. Medulla adrenal menyekresi

efinefrin, yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal menyekresi

kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokontriksi

 12

pembuluh darah. Vasokontriksi yang menyebabkan penurunan aliran darah ke

ginjal menyebabkan pelepasan renin.

Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin I yang

kemudian diubah menjadi angiotensin II, vasokonstriktor kuat, yang pada

akhirnya merangsang sekresi aldosterone oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan

tekanan volume intravaskuler (Aspiani, 2016).

 13

2.2.6. Pathway
 14

2.2.7. Komplikasi

Adapun komplikasi Hipertensi menurut Aspiani (2016) adalah seperti berikut

1) Stroke Hemoragi dapat terjadi, akibat tekanan darah tinggi di otak, atau

akibat embolus yang terlepas dari pembuluh selain otak yang terpajan tekanan

tinggi. Stroke dapat terjadi pada Hipertensi kronis, apabila arteri yang

memeperdarahi otak mengalami hipertrofi dan penebalan, sehingga aliran

darah ke area otak yang diperdarahi berkurang, arteri otak yang mengalami

aterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan

terbentuknya aneurisma.

2) Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang mengalami

aterosklerosis tidak menyuplai cukup oksigen ke miokardium, atau apabila

terbentuk trombus yang menghambat aliran darah melewati pembuluh darah.

Pada Hipertensi kronis dan hipertrofi ventrikel, kebutuhan oksgen

miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung

yang menyebabkan infark. Demikian juga hipertrofi ventrikel dapat

menyebabkan perubahan waktu hantaran listrik melewati ventrikel sehingga

terjadi distristmia, hipoksia jantung dan peningkatan resiko pembentukan

bekuan.

3) Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan darah

tinggi pada kapiler glomerulus ginjal. Dengan rusaknya glomerulus, aliran

darah ke nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan
 15

kematian. Dengan rusaknya membran glomerulus, protein akan keluar

melalui urin sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang dan

menyebabkan edema, yang sering dijumpai pada Hipertensi kronis.

4) Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi pada penderita Hipertensi

yang meningkat cepat. Tekanan yang sangat tinggi dapat meningkatkan

tekanan kapiler dan mendorong cairan ke ruang interstisial di seluruh

susunan saraf pusat. Neuron disekitarnya menjadi kolaps dan menyebabkan

koma serta kematian.

5) Kejang biasanya dapat terjadi pada wanita preeklamsia. Bayi yang lahir

biasa dengan berat badan lahir rendah akibat perfusi plasenta yang tidak

adekuat. Dapat juga mengalami hipoksia dan asidosis apabila ibu mengalami

kejang saat atau sebelum melahirkan.

2.2.8 Penatalaksanaan.

Penatalaksanaan Hipertensi menurut Pusat Data dan Informasi Kementerian

Kesehatan RI (2014) dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1) Menggunakan obat-obatan, seperti amlodipine dan captopril. untuk

pemilihan obat, dosis obat, frekuensi minum obat serta penggunaan obat-

obatan Hipertensi disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter keluarga

anda.

2) Memodifikasi gaya hidup dapat dilakukan seperti membatasi jumlah

asupan garam tidak lebih dari seperempat sampai setengah sendok teh atau

setara dengan 6 gram/hari, menurunkan berat badan (bagi yang mengalami

obesitas), menghindari minuman berkafein, merokok, minum minuman

 16

beralkohol, dan pada penderita Hipertensi juga disarankan untuk melakukan

olahraga seperti jalan, lari, jogging, bersepeda santai selama 20-25 menit

dengan freuensi 3-5x/minggu. Dan juga disarankan untuk istirahat cukup

sekitar 6-8 jam/hari serta dapat mengendalikan stress.

Ada beberapa makanan yang harus dihindari oleh penderita Hipertensi seperti

berikut:

1) Makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi seperti otak, minyak kelapa,

gajih/lemak.

2) Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium seperti

biskuit, crackers, keripik dan makanan kering yang asin.

3) Makanan dan minuman dalam kaleng seperti sarden, sosis, kornet, soft

drink, sayuran serta buah-buahan dalam kaleng,

4) Makanan yang diawetkan seperti dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan

asin, pindang, udang kering, telur asin, selai kacang.

5) Susu full cream, mentega, margarine, keju mayonnaise, serta sumber

protein hewani yang tinggi kolesterol seperti daging merah (sapi/kambing),

kuning telur, kulit ayam).

6) Bumbu-bumbu seperti kecap, maggi, terasi, saus tomat, saus sambal,

tauco serta bumbu penyedap lain yang pada umumnya mengandunggaram

natrium. Alkohol dan makanan yang mengandung alkohol seperti durian,

tape.
 17

2.2.9 Pelaksanaan Keperawatan Gerontik di Panti Sosial Tresna

Werdha

Cara Mempertahankan Kemampuan Aktifitas Sehari-hari Pada Lansia

meliputi :

1) Exercise Atau Olahraga Bagi Lansia Sebagai Individu Atau Kelompok

Aktifitas fisik adalah gerakan tubuh yang membutuhkan energi; seperti

berjalan, mencuci, menyapu dan sebagainya. Olah raga adalah aktifitas fisik

yang terencana dan terstruktur, melibatkan gerakan tubuh berulang yang

bertujuan untuk meningkatkan kebugaran jasmani.

Latihan senam aerobik adalah olah raga yang membuat jantung dan paru

bekerja lebih keras untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen. Contoh:

berjalan, berenang, bersepeda atau senam, dilakukan sekurang-kurangnya 30

menit dengan intensitas sedang, dilakukan 5 kali dalam seminggu, 20 menit

dengan intensitas tinggi dilakukan 3 kali dalam seminggu, kombinasi 20

menit intensitas tinggi dalam 2 hari dan 20 menit intensitas sedang dalam 2

hari.

Latihan penguatan otot adalah aktifitas yang memperkuat dan menyokong

otot dan jaringan ikat. Latihan dirancang supaya otot mampu membentuk

kekuatan untuk menggerakkan dan menahan beban seperti aktivitas yang

melawan gravitasi (gerakan berdiri dari kursi, ditahan beberapa detik dan
 18

dilakukan berulang-ulang). Penguatan otot dilakukan 2 hari dalam seminggu

dengan istirahat untuk masing-masing sesi dan untuk masing-masing

kekuatan otot.

Fleksibilitas dan latihan keseimbangan adalah aktifitas untuk membantu

mempertahankan rentang gerak sendi (ROM) yang diperlukan untuk

melakukan aktifitas fisik dan tugas sehari-hari secara teratur.

Manfaat Olahraga :

(1) Meningkatkan kekuatan jantung sehingga sirkulasi darah meningkat.

(2) Menurunkan tekanan darah.

(3) Meningkatkan keseimbangan dan koordinasi.

(4) Mencegah jatuh & Fraktur.

(5) Memperkuat sistem imunitas.

(6) Meningkatkan endorphin zat kimia di otak menurunkan nyeri sehingga

perasaan tenang & semangat hidup meningkat.

(7) Mencegah obesitas.

(8) Mengurangi kecemasan dan depresi.

(9) Kepercayaan diri lebih tinggi.

(10) Menurunkan risiko terjadinya penyakit kencing manis, Hipertensi dan

jantung.

(11) Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan tidur.

(12) Mengurangi konstipasi.

(13) Meningkatkan kekuatan tulang, otot dan fleksibilitas.

 19

2) Terapi Aktifitas Kelompok

Terapi aktifitas pada lansia sebagai individu/kelompok dengan indikasi

tertentu. Terapi aktifitas kelompok (TAK) merupakan terapi yang dilakukan

oleh kelompok bersama-sama dan berdiskusi satu sama lain yang dipimpin

atau diarahkan oleh seorang terapis.

Tujuan dari Terapi Aktifitas Kelompok :

(1) Mengembangkan stimulasi persepsi.

(2) Mengembangkan stimulasi sensoris.

(3) Mengembangkan orientasi realitas.

(4) Mengembangkan sosialisasi.

Jenis Terapi Aktifitas Kelompok Pada Lansia meliputi :

(1) Stimulasi Sensori (Musik)

Musik dapat berfungsi sebagai ungkapan perhatian, kualitas dari musik yang

memiliki andil terhadap fungsi-fungsi dalam pengungkapan perhatian

terletak pada struktur dan urutan matematis yang dimiliki. Lansia dilatih

dengan mendengarkan musik terutama musik yang disenangi.

(2) Stimulasi Persepsi

Klien dilatih mempersepsikan stimulus yang disediakan atau stimulus yang

pernah dialami. Proses ini diharapkan mengembangkan respon lansia

terhadap berbagai stimulus dalam kehidupan dan menjadi adaptif. Aktifitas

berupa stimulus dan persepsi. Stimulus yang disediakan: seperti membaca

majalah, menonton acara televisi. Stimulus dari pengalaman masa lalu yang
 20

menghasilkan proses persepsi lansia yang mal adaptif atau destruktif,

misalnya kemarahan dan kebencian.

(3) Orientasi Realitas

Lansia diorientasikan pada kenyataan yang ada disekitar klien, yaitu diri

sendiri, orang lain yang ada disekeliling klien atau orang yang dekat dengan

klien, dan lingkungan yang pernah mempunyai hubungan dengan klien.

Demikian pula dengan orientasi waktu saat ini, waktu yang lalu, dan rencana

ke depan. Aktifitasnya dapat berupa : orientasi orang, waktu, tempat, benda

yang ada disekitar dan semua kondisi nyata.

(4) Sosialisasi

Klien dibantu untuk melakukan sosialisasi dengan individu yang ada disekitar

klien. Sosialisasi dapat pula dilakukan secara bertahap dari interpersonal (satu

per satu), kelompok, dan massa. Aktifitas dapat berupa latihan sosialisasi

dalam kelompok.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Hipertensi

2.3.1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan adalah catatan tentang hasil pengumpulan data yang

didapat dari klien untuk mendapatkan informasi, membuat data tentang klien

dan catatan tentang kesehatan klien. Pengkajian yang komprehensif akan

membantu dalam identifikasi masalah-masalah yang dialami klien (Dinarti

dan Mulyanti, 2017).

 21

1) Identitas atau Biodata

Untuk mengetahui identitas klien, yang biasanya meliputi, nama, umur, jenis

kelamin, agama, suku bangsa, staus perkawinan, pendidikan terakhir,

pekerjaan sebelumnya, alamat sebelum masuk panti, tanggal masuk panti,

alasan asuk panti, tanggal pengkajian, riwayat penyakit pasien, riwayat,

genogram, riwayat lingkungan hidup, riwayat rekreasi, status kesehatan saat

ini, wisma, kamar dan nama penanggung jawab.

2) Riwayat Masuk Panti

Alasan masuk panti : Menjelaskan cerita atau alasan bagaimana proses klien

sampai berada dan bertempat tinggal dipanti.

3) Riwayat Keluarga

Menggambarkan tentang silsilah keluarga (nenek, kakek, ibu, ayah,orang tua,

saudara kandung, pasangan dan anak), biasanya digambarkan sampai tiga

generasi.

4) Riwayat Pekerjaan

Menjelaskan tentang pekerjaan sebelum masuk wisma, pekerjaan saat ini dan

sumber-sumber pendapatan untuk memenuhi kebutuhan hidup klien.

5) Riwayat Lingkup Hidup.

Menggambarkan lingkungan hidup klien seperti tipe tempat tinggal, jumlah

kamar, jumlah orang yang tinggal dengan klien, nomor telepon dan alamat.

6) Riwayat Rekreasi

Menjelaskan hobby klien, keaktifan dalam organisasi dan pengisian waktu

luang.
 22

7) Sumber/Sistem Pendukung

Meliputi perawat, klinik, farmasi dan dokter.

8) Deskripsi harian khusus kebiasan ritual tidur.

Biasanya menjelaskan kegiatan yang membuat klien nyaman yang dilakukan

klien sebelum tidur.

9) Status kesehatan saat ini

Menjelaskan tentang status kesehatan satu tahun yang lalu, status kesehatan

lima tahun yang lalu dan keluhan-keluhan yang dirasakan hingga saat ini serta

mengetahui cara mengatasi keluhan tersebut.

(1) Obat-obatan

Menjelaskan obat apa saja yang dikonsumsi klien, dosis, cara penggunaan,

siapa yang meresepkan dan tanggal pemberian resep.

(2) Status imunisasi

Menjelaskan status imunisasi klien dari bayi hingga saat ini.

(3) Nutrisi

Menjelaskan tentang jenis makanan yang dimakan, apakah adanya alergi

makanan, makanan apa yang dianjurkan, makanan apa yang dilarang dan

jenis makanan yang harus dibatasi oleh klien, serta apakah terjadi

peningkatan berat badan atau penurunan berat badan.

10) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah suatu proses memeriksa tubuh dan fungsinya, dari

ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe), untuk menemukan adanya
 23

tanda-tanda dari suatu penyakit. Pemeriksaan fisik biasanya menggunakan

teknik seperti inspeksi (melihat), auskultasi (mendengar), palpasi (meraba)

dan perkusi (mengetuk).

Pada pemeriksaan kepala dan leher meliputi bentuk kepala, kulit kepala,

tulang kepala, jenis rambut, warna rambut, pola penyebaran rambut, kelainan,

struktur wajah, warna kulut. Kemudian pemeriksaan ada mata meliputi

kelengkapan dan kesimetrisan, kelopak mata/palpebral, kornea mata,

konjungtiva dan sclera, pupil dan iris, ketajanan penglihatan/ visus, tekanan

bola mata dan kelainan yang ada pada mata.

Kemudian pada hidung meliputi cuping hidung, lubang hidung, tulang hidung

dan septum nasi. Pada telinga meliputi bentuk telinga, ukuran telinga,

ketegangan telinga, lubang telinga, ketajaman.

Pada mulut dan faring meliputi keadaan bibir, keadaan gusi dan gigi, keadaan

lidah, palatum atau langit-langit dan orofaring. Kemudian pada leher meliputi

posisi trakea, tiroid, suara, kelenjar lympe, vena jugularis dan denyut nadi

karotis.

Pemeriksaan payudara dan ketiak meliputi ukuran dan bentuk payudara,

warna payudara dan aerola, axilla dan klavikula serta kelainan-kelainan

lainnya pada ketiak dan payudara. Pemeriksaan thotaks/dada/tulang belakang

meliputi inspeksi (bentuk thoraks dan penggunaan otot bantu pernafasan),

palpasi (vocal premitus), perkusi dada dan auskultasi (suara nafas, suara

ucapan dan suara nafas tambahan).

 24

Pemeriksaan jantung meliputi inspeksi dan palpasi jantung, perkusi batas

jantung (basic jantung, pinggang jantung, apeks jantung). Auskultasi pada

jantung ( bunyi jantung 1, bunti janutng 2, bunyi jantung tambahan,

bising/murmur dan frekuensi bunyi jantung).

Pemeriksaan abdomen saat inspeksi meliputi bentuk abdomen,

benjolan/massa, dan bayangan pembuluh darah. Saat auskultasi adalah

mendengarkan bising atau peristaltik usus. Saat palpasi meliputi nyeri tekan,

benjolan/massa, pembesaran hepar, lien dan titik Mc. Burney. Saat perkusi

meliputi suara abdomen dan pemeriksaan asites abdomen.

Pemeriksaan kelamin dan sekitarnya pada anus dan perineum meliputi pubis,

meatus uretra dan kelainan lainnya. Sedangkan pada anus dan perineum

meliputi lubang anus, kelainan pada anus dan keadaan perineum.

Pemeriksaan muskuluskeletal meliputi kesimetrisan otot, pemeriksaan

oedema, kekuatan otot dan kelainan punggung dan ekstremitas serta kuku.

Pemeriksaan integuman meliputi kebersihan, kehangatan, tekstur, warna,

turgor, kelembapan dan kelainan pada kulit/lesi. Pemeriksaan nerologis

meliputi tingkat kesadaran atau GCS, dan tanda rangsangan otak atau

meningeal sign. Kemudian pemeriksaan syaraf otak (N1-NXII), fungsi

motoric, fungsi sensorik, dan reflex baik fisiologis maupun patologis.

2.3.2. Diagnosa Keperawatan

 25

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis sebagai akibat dari masalah

kesehatan yang sudah terjadi maupun yang masih beresiko. Diagnosa

keperawatan sejalan dengan diagnosa medis, sebab dalam mengumpulkan

data, yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosa keperawatan ditinjau dari

keadaan penyakit dalam diagnosa medis (Dinarti dan Mulyanti, 2017).

Diagnosa yang mungkin muncul pada penderita Hipertensi menurut Nanda

Nic-Noc (2015) yang telah dimodifikasi dengan SDKI (2016) meliputi :

1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis. (D0077)

2) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur.

(D0055)

3) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan. (D0056)

4) Resiko jatuh dibuktikan dengan usia >65 tahun. (D0143)

5) Defisit pengetahuan tentang Hipertensi berhubungan dengan

ketidaktahuan menemukan sumber informasi. (D0111)

6) Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi. (D0080)

2.3.3. Rencana Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan penentuan

langkah-langkah pemecahan masalah dan prioritasnya, perumusan tujuan,

rencana tindakan dan penilaian asuhan keperawatan pada klien berdasarkan

analisis data dan diagnosa keperawatan (Dinarti dan Mulyanti, 2017).

Tabel 2.2 Sumber Intervensi Buku Nanda Nic-Noc 2015

 26

Diagnosa
Kriteria hasil Intervensi keperawatan
keperawatan
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1.1 Gunakan teknik
berhubungan keperawatan selama 3x24 jam komunikasi terapeutik
dengan agen diharapkan nyeri teratasi untuk mengetahui
pencedera dengan kriteria hasil : pengalaman nyeri
fisiologis. 1. Mampu mengontrol nyeri klien.
(tahu penyebab nyeri, 1.2 Lakukan pengkajian
mampu menggunakan nyeri secara
teknik non farmakologi komprehensif
untuk mengurangi nyeri dan termasuk lokasi,
mencari bantuan). karakteristik, durasi,
2. Melaporkan bahwa nyeri frekuensi, kualitas,
berkurang dengan dan factor presipitasi.
menggunakan managemen 1.3 Observasi reaksi
nyeri. nonverbal dari
3. Mampu mengenali nyeri ketidaknyamanan.
(skala, intensitas, frekuensi 1.4 Kontrol lingkungan
dan tanda nyeri). yang dapat
4. Menyatakan rasa nyaman mempengaruhi nyeri
setelah nyeri berkurang. seperti suhu ruangan,
5. Tanda-tanda vital dalam pencahayaan dan
rentang normal. TD 120/80, kebisingan.
nadi 60-100x/menit, 1.5 Ajarkan teknik non
Perafasan 16-24x/menit dan farmakologi.
suhu 36,5-37,5OC. 1.6 Kolaborasikan untuk
pemberian obat
analgetik.

Gangguan pola Setelah dilakukan tindakan 2.1 Kaji jam tidur klien.
tidur keperawatan selama 3x24 jam 2.2 Monitor waktu makan
berhubungan diharapkan Gangguan pola tidur dan miunm klien
dengan teratasi dengan kriteria hasil : dengan waktu tidur.
kurangnya 1. Jumlah jam tidur dalam 2.3 Ciptakan lingkungan
kontrol tidur rentang normal 6-8 jam/hari. yang nyaman.
2. Pola tidur kualitas dalam 2.4 Anjurkan klien
batas normal. minum susu hangat
3. Menyatakan perasaan segar sebelum tidur.
sesudah tidur atau istirahat. 2.5 Diskusikan dengan
4. Mampu mengidentifikasi klien tentang teknik
hal-hal yang dapat tidur.
meningkatkan tidur. 2.6 Jelaskan pentingnya
5. Konjungtiva tidak anemis. tidur yang adekuat.
2.7 Kolaborasikan untuk
 27

pemberian terapi
farmakologi
(pemberian obat
tidur).

Intoleransi Setelah dilakukan tindakan 3.1 Bantu klien untuk

aktifitas keperawatan selama 3x24 jam mengidentifikasi
berhubungan diharapkan tidak terjadi aktifitas yang mampu
dengan keleleahan yang berarti setelah dilakukan.
kelemahan. melakukan aktifitas dengan 3.2 Bantu untuk memilih
kriteria hasil : aktifitas konsisten
1. Mampu melakukan activity yang sesuai dengan
daily living secara mandiri. kemampuan fisik,
2. Berpartisipasi dalam psikologi dan sosial.
aktifitas fisik lain tanpa 3.3 Bantu untuk
disertai peningkatan tekanan mendapatkan alat
darah, nadi dan pernafasan. bantuan aktifitas
3. Mampu berpindah : dengan seperti tongkat, kruk
atau tanpa alat bantuan. dan kursi roda.
4. Status respirasi : pertukaran 3.4 Bantu klien untuk
gas dan ventilasi adekuat. mengembangkan
motivasi diri dan
pengetahuan.
3.5 Bantu klien untuk
membuat jadwal
latian di waktu luang.

Resiko jatuh Setelah dilakukan tindakan 4.1 Mengidentifikasi

dibuktikan keperawatan selama 3x24 jam
dengan usia >65 diharapkan tidak terjadi jatuh
tahun. dengan kriteria hasil :
1. Gerakan terkoordinasi :
kemampuan otot untuk
bekerja sama secara
volunteer untuk melakukan
gerakan yang bertujuan.
2. Kejadian jatuh : tidak ada
riwayat jatuh.
3. Pengetahuan : pemahaman
terhadap pencegahan jatuh.
4. Perilaku pencegahan jatuh :
tindakan individu atau
pemberi asuhan keperwatan
untuk meminimalkan faktor
resiko yang dapat memicu
jatuh di lingkungan
Defisit kognitif atau
fisik klien yang dapat
meningkatkan potensi
jatuh dalam
lingkungan tertentu.
4.2 Mengidentifikasi
perilaku dan factor
yang mempengaruhi
resiko jatuh.
4.3 Mengidentifikasi
karakteristik
lingkungan yang
dapat meningkatkan
potensi untuk jatuh,
missal lantai licin dan
tangga terbuka.
4.4 Anjurkan klien untuk
memnggunakan.
 28

individu. tongkat atau alat

pembantu berjalan.
4.5 Memantau
kemampuan untuk
mentransfer dari
tempat tidur ke kursi
dan demikian pula
sebaliknya.
4.6 Ajarkan klien jatuh
untuk meminimalkan
cidera.

Defisit Setelah dilakukan tindakan 5.1 Kaji pengetahuan

pengetahuan keperawatan selama 3x24 jam klien.
tentang diharapkan defisit pengetahuan 5.2 Berikan penilaian
Hipertensi teratasi dengan kriteria hasil : tentang tingkat
berhubungan 1. Klien dan keluarga pengetahuan klien
dengan menyatakan pemahaman tentang proses
ketidaktahuan tentang penyakit, kondisi, penyakit yang
menemukan prognosis dan program spesifik.
sumber pengobatan. 5.3 Gambarkan proses
informasi 2. Klien dan keluarga mampu penyakit dengan cara
melaksanakan prosedur yang tepat.
yang dijelaskan secara 5.4 Identifikasikan
benar. kemungkinan
3. Klien dan keluarga mampu penyebab dengan cara
menjelaskan kembali apa yang tepat.
yang dijelaskan perawat/tim 5.5 Gambarkan tanda dan
kesehatan lainnya. gejala yang biasa
muncul pada
penyakit, dengan cara
yang tepat.
5.6 Sediakan informasi
untuk klien dengan
carayang tepat.
5.7 Jelaskan patofisiologi
dari penyakit dan
bagaimana hal ini
berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi,
dengan cara yang
tepat.

Ansietas Setelah dilakukan tindakan 6.1 Identifikasi tingkat

berhubungan keperawatan selama 3x24 jam kecemasan.
dengan kurang diharapkan klien tidak cemas 6.2 Gunakan pendekatan
 29

terpapar dengan kriteria hasil : yang menenangkan.

informasi. 1. Klien mampu 6.3 Pahami perspektif
mengidentifikasi dan klien terhadap situasi
mengungkapkan gejala stress.
cemas. 6.4 Temani klien untuk
2. Mengidentifikasi, memberikan
mengungkapkan dan keamanan dan
menunjukkan tekhnik untuk mengurangi takut.
mengontrol cemas. 6.5 Dorong klien untuk
3. Postur tubuh, ekspresi mrngungkapkan
wajah, bahasa tubuh dan perasaan, ketakutan
tingkat aktifitas dan persepsi.
menunjukkan berkurangnya 6.6 Anjurkan untuk
kecemasan. menggunakan teknik
relaksasi.
6.7 Jelaskan prosedur dan
semua yang dirasakan
saat prosedur.

2.3.4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh

perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi

kestatus kesehatanyang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang

diharapkan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada

kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan

keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikas

(Dinarti dan Mulyanti, 2017).

2.3.5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses

keperawatan yang berguna menilai apakah tujuan dari tindakan keperawatan

yang telah dilakukan tercapai (Dinarti dan Mulyanti, 2017).

 31

BAB III

METODE PENULISAN

3.1 Pendekatan

Jenis penulisan ini adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus untuk

mengeskplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien lansia dengan Hipertensi

di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda. Pendekatan yang

digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi: Pengkajian

Keperawatan, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan Keperawatan, Pelaksanaan

Keperawatan, Evaluasi Keperawatan.

3.2 Subyek Penulisan

Subyek dalam penulisan ini adalah dua orang klien lansia dengan Hipertensi di

Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda dengan kriteria subyek

sebagai berikut :

1. Lansia dengan rentang usia 60-80 tahun.

2. Lansia yang kooperatif dan dapat diajak komunikasi.

3. Klien yang tidak memiliki gangguan kognitif.

4. Lansia dengan Hipertensi sedang (diastol >160 mmHg dan diastol >100

mmHg).

3.3 Batasan istilah (Definisi Operasional)

Lansia adalah seseorang yang berusia 60 tahun keatas yang kurang dapat

memenuhi kebutuhannya secara mandiri baik secara jasmani, rohani dan sosial.

31
 32

Lansia yang menjadi subyek studi kasus ini bertempat tinggal di Panti Sosial

Tresna Werdha Nirwana Puri samarinda. Yang memenuhi kriteria subyek di atas.

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah yang meningkat dimana sistol >140

mmHg dan diastol >90 mmHg. Klien yang diambil dalam studi kasus ini adalah

klien yang mengalami Hipertensi sedang (sistol >160 mmHg dan diastol >100

mmHg).

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian kasus dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri

Samarinda. Lama waktu Studi Kasus ini adalah selama 3-6 hari.

3.5 Prosedur Studi Kasus

Tahap awal prosedur penulisan ini, diawali dengan penyusunan proposal oleh

mahasiswa dengan menggunakan metode studi kasus. Setelah dikonsultasikan

dan mendapat persetujuan pembimbing, serta mendapatkan izin dari pihak Panti

Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda, maka akan dilanjutkan dengan

kegiatan pengumpulan data. Setelah itu adalah menentukan diagnosa

keperawatan, kemudian dilakukan intervensi atau perencanaan. Selanjutnya

adalah melakukan implementasi dari perencanaan tersebut hingga yang terakhir

adalah melakukan evaluasi dari kegiatan yang telah dilakukan.

 33

3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data

3.6.1 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam studi kasus ini :

1) Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang, dahulu, dan keluhan yang masih dirasakan

sekarang). Sumber data dari klien, keluarga dan perawat lainnya.

2) Observasi atau monitor.

3) Pemeriksaan fisik (dengan pendekatan: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

/IPPA) pada sistem tubuh klien.

4) Dokumentasi dilakukan setiap hari setelah melakukan asuhan keperawatan

pada klien Hipertensi dan dilakukan menggunakan Asuhan Keperawatan

Gerontik.

3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrumen pengumpulan data menggunakan format pengkajian Asuhan

Keperawatan Gerontik Poltekkes Kemenkes Kaltim.

3.7 Keabsahan Data

Sumber data yang didapat langsung dari klien, sehingga data yang didapat

tersebut menjadi valid. Selanjutnya data tersebut diobservasi untuk mencocokkan

apakah data yang didapat tersebut sesuai dengan hasil observasi yang dilakukan

oleh penulis.
 34

3.8 Analisis Data

Pengolahan data menggunakan analisis deskriptif. Analisa deskriptif adalah

metode yang digunakan untuk menganalisa data dengan cara mendeskripsikan

data yang terkumpul untuk membuat suatu kesimpulan (Notoadmojo, 2010).

Analisis data dilakukan sejak awal studi kasus, sejak pengumpulan data sampai

semua data terkumpul. Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan

fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada, dan selanjutnya

dituangkan dalam narasi pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan

cara menarasikan jawaban-jawaban dari penulis, yang diperoleh dari hasil

wawancara, yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah studi kasus.

Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh penulis dan studi

dokumentasi, untuk menghasilkan data. Yang selanjutnya diinterpretasikan dan

dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk dijadikan saran dalam

perencanaan,
 35

BAB IV

HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Studi Kasus

4.1.1 Gambaran dan Lokasi Studi Kasus

Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri yang terletak di Jalan Mayjend Sutoyo

Rt.29 No. 01 Samarinda, awalnya merupakan Unit Pelaksana Teknis Depsos RI,

seiring dengan Era Otonomi Daerah Sesuai dengan SK Gubernur Kaltim No. 16

thn 2001 Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda menjadi Unit

pelaksana Teknis Daerah (UPTD) pemerintah provinsi Kalimantan Timur di

bawah naungan Dinas Sosial Prov. Kaltim. Kemudian diperkuat kembali dengan

peraturan Gubernur Kaltim No. 17 tahun 2009 Tentang Organisasi dan Tata Kerja

UPTD pada Dinas Sosial Prov. Kaltim yang memberikan pelayanan

Kesejahteraan Sosial kepada Lanjut Usia Terlantar.

UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda memiliki area seluas

22.850 M2 serta dilengkapi dengan sarana dan prasarana yang memiliki jumlah

37 bangunan, serta dapat melayani klien sesuai dengan daya tampung yang ada

yakni sekitar 120 orang. Dalam pelaksanaannya untuk mencapai tujuan dan

sasaran selalu didasarkan pada peraturan yang ditetapkan oleh pemerintah RI

diantaranya UU No. 13 thn 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia dan UU RI

No. 11 thn. 2009 tentang kesejahteraan sosial, sehingga para Lansia dapat

menikmati kehidupan yang tentram secara lahir dan batin serta mampu

melaksanakan fungsi sosialnya dengan baik.

35
 36

Dalam studi kasus ini penulis melakukan Asuhan Keperwatan di Wisma Bugenvil

dan Wisma Anggrek. Dimana masing-masing wisma merupakan tipe rumah

permanen, lantai rumah terbuat dari keramik dan masing-masing wisma memiliki

5 buah kamar termasuk kamar pengasuh. Satu kamar ditempati oleh 1 atau 2

orang lansia, memiliki satu dapur. satu ruang tamu dan satu kamar mandi.

4.1.2 Karakteristik Subyek Penulisan

Subyek dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah lansia yang mengalami

Hipertensi Sedang, kooperatif dan mempunyai fungsi kognitif yang baik serta

bertempat tinggal di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

Adapun subyek yang dikelola berjumlah dua orang lansia.

4.1.3 Data Asuhan Keperawatan

1) Pengkajian Keperawatan

Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan

Identitas Klien 1 Klien 2
Nama Ny. S Ny. G
Umur 71 tahun 80 tahun
Jenis Kelamin Perempuan Perempuan
Agama Islam Islam
Pendidikan Terakhir SLTA Tidak Sekolah
Pekerjaan sebelumnya Penjaga bayi (baby Ibu Rumah
Sitter). Tangga.
Alamat Sebelum Panti Jl. kemangi Jl. Kehewanan
Tanggal Masuk Panti 2014 2015
Tanggal Pengkajian 15 April 2019 15 April 2019
Kamar 1 3
Penanggung Jawab Indah Indriani Jaka
Pekerjaan Penanggung Pengasuh wisma Pengasuh wisma
Jawab
Sumber Informasi Anamnesa Anamnesa
 37

Riwayat Masuk Panti Klien 1 Klien 2

Diantar oleh anaknya. Dibawa oleh warga
setempat karena tinggal
seorang diri.

Alasan Masuk Panti Klien 1 Klien 2

Klien sendiri yang Klien tinggal seorang
berkemauan untuk diri, tidak ada sanak
tinggal di Panti Sosial saudara dan tidak ada
Tresna Werdha Nirwana yang mengurusi.
Puri karena tidak mau
menyusahkan anaknya.

Riwayat Keluarga

Klien 1 Klien 2
 38

Riwayat Pekerjaan Klien 1 Klien 2

Status Pekerjaan Saat Ini Wirausaha Tidak Bekerja.
Pekerjaan Sebumnya Baby Sitter. Tidak Bekerja.
Sumber-Sumber Pendapatan Dari berwirausaha. Diberi oleh orang kantor
dan Kecukupan terhadap panti.
Kebutuhan

Riwayat Lingkungan Klien 1 Klien 2

Hidup
Tipe tempat tinggal Beton Beton
Jumlah kamar 5 5
Jumlah tingkat Tidak ada. Tidak ada.
Jumlah orang yang tinggal
dirumah
Derajat Privasi Memiliki kamar Memiliki kamar
masing-masing untuk masing-masing untuk
menjaga privasinya. menjaga privasinya.
Tetangga Terdekat Sesama wisma Sesama wisma
Alamat/ telepon Jln. Mayjen Sutoyo Jln. Mayjen Sutoyo

Riwayat Rekreasi Klien 1 Klien 2

Hobi/minat Membuat Kerajinan Mengaji
Keanggotaan Organisasi Pengajian Pengajian
Liburan Tidak ada Tidak ada

Sumber/Sistem Pendukung Klien 1 Klien 2

Dokter
Perawat
Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik
Pelayanan kesehatan dirumah
Lain-lain. sebutkan
√ √
√ √
√ √
Pengasuh wisma Pengasuh wisma

Deskripsi Hari Khusus Klien 1 Klien 2

Kebiasaan Ritual Waktu Tidur
mencuci kaki dan Berwudhu dan
membaca doa membaca doa
sebelum tidur. sebelum tidur.
 39

Status Kesehatan Saat Klien 1 Klien 2

ini
Status kesehatan umum Hipertensi Hipertensi
selama setahun yang lalu.
Status kesehatan umum Hipertensi Hipertensi
selama 5 tahun yang lalu.
Keluhan-keluhan Sakit kepala, nyeri pada Sakit kepala, nyeri pada
kesehatan utama. daerah tengkuk. daerah tengkuk.
Pengetahuan Minum obat. Minum obat.
penatalaksanaan masalah
kesehatan.

Obat-obatan dan dosis Klien 1 Klien 2

Nama obat Amlodipine 50 mg. Amlodipine 50 mg.
Bagaimana / kapan 1x sehari. 1x sehari.
menggunakannya.
Dokter yang
menginstruksikan.
Tanggal resep.

Status imunisasi Klien 1 Klien 2

Tetanus, Difteri Klien tidak mengingat. Klien tidak mengingat.
Influenza Klien tidak mengingat. Klien tidak mengingat.
Pneumoni Lengkap Klien tidak mengingat.
Alergi Tidak ada. Ikan Tongkol.
Obat-obatan Tidak ada alergi. Tidak ada alergi.
Makanan Tidak ada alergi makanan Alergi terhadap ikan
tertentu. tongkol.
Kontak substansi Tidak pernah kontak Tidak pernah kontak
langsung dengan langsung dengan
penderita penyakit penderita penyakit
menular. menular.
Faktor-faktor lingkungan Lingkungan klien bebas Lingkungan klien bebas
dari penderita penyakit dari penderita penyakit
system imun. system imun.

Nutrisi Klien 1 Klien 2

Diet, pembatasan Makan dengan satu porsi Makan dengan ½ porsi
makanan minuman. dan pembatasan makanan dan pembatasan makanan
yang tinggi natrium atau yang tinggi natrium atau
garam. garam.
Riwayat peningkatan / Tidak terjadi penurunan Terjadi penurunan BB
penurunan berat badan. berat badan. selama 6 bulan terakhir.
Pola konsumsi makan Klien mampu makan Klien mampu makan
 40

(missal frekuensi, sendiri dengan mandiri. dengan mandiri.

atau dengan orang lain).
Masalah-masalah yang Klien tidak mengalami Klien tidak mengalami
mempengaruhi masukan kesulitan dalam kesulitan dalam
makanan (missal : mengunyah ataupun mengunyah ataupun
pendapatan tidak adekuat, menelan makanan. menelan makanan.
kurang transporatsi,
masalah
menelan/mengunyah,
stress emosional) :
Kebiasaan Tidak mau makan jika Klien jarang makan
tidak ada sambal. dengan lauk-pauk,
biasanya makan hanya
dengan sayur.

Status kesehatan masa Klien 1 Klien 2

lalu
Penyakit masa kanak- Tidak ada. Tidak ada.
kanak.
Penyakit serius/kronik. Tidak ada. Tidak ada.
Trauma Cidera pada kaki. Tidak ada.
Perawatan Dirumah sakit Pernah dirawat di rumah Tidak pernah.
(alasan, tanggal, tempat, sakit dengan keluahn
durasi, dokter). kakinya yang
membengkak selama
kurang lebih 1 minggu.

Operasi (perhatikan jenis, Tidak pernah.

tanggal, alasan dokter)

Tabel 4.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik Klien 1 Klien 2
Umum Ya Tidak Ya Tidak
1. Kelelahan √ √
2. Perubahan nafsu makan √ √
3. Demam √ √
4. Keringat malam √ √
5. Kesulitan tidur √
6. Sering pilek, infeksi √ √
7. Penilaian diri terhadap status kesehatan √ √
 41

8. Kemampuan untuk melakukan AKS √ √

Integumen Ya Tidak Ya Tidak
1. Pruritus √ √
2. Perubahan pigmentasi √ √
3. Perubahan tekstur √ √
4. Sering memar √ √
5. Perubahan rambut √ √
6. Perubahan kuku √ √
7. Pemajanan lama terhadap matahari √ √
8. Pola penyembuhan lesi, memar √ √
Hemapoetik Ya Tidak Ya Tidak
1. Perdarahan / memar abnormal √ √
2. Pembengkakan kelenjar limfe √ √
3. Anemia √ √
4. Riwayat transfusi darah √ √
Kepala Ya Tidak Ya Tidak
1. Sakit kepala √ √
2. Trauma berarti pada masa lalu √ √
3. Pusing √ √
4. Gatal kulit kepala √ √

Mata Ya Tidak Ya Tidak

1. Perubahan penglihatan √ √
2. Kaca mata / kontak lensa √ √
3. Nyeri √ √
4. Air mata berlebih √ √
5. Bengkak sekitar mata √ √
6. Kabur √ √
7. Foto phobia √ √
 42

Telinga Ya Tidak Ya Tidak

1. Perubahan pendengaran √ √
2. Tinnitus √ √
3. Vertigo √ √
4. Sensitivitas pendengaran √ √
5. Alat-alat protesa √ √
6. Riwayat infeksi √ √
7. Tanggal pemeriksaan paling akhir √ √
8. Kebiasaan perawatan telinga √ √
9. Dampak pada penampilan AKS √ √
Hidung Ya Tidak Ya Tidak
1. Rinorea √ √
2. Rabas √ √
3. Epistaksis √ √
4. Obstruksi √ √
5. Mendengkur √ √
6. Nyeri pada sinus √ √
7. Alergi √ √
8. Riwayat infeksi √ √
9. Penilaian diri pada kemampuan olfaktori √ √
Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak Ya Tidak
1. Sakit tenggorokan √ √
2. Ulkus/lesi √ √
3. Serak √ √
4. Perubahan suara √ √
5. Kesulitan menelan √ √
6. Alat-alat protesa √ √
7. Riwayat infeksi √ √
8. Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir √ √
9. Pola menggosok gigi √ √
 43

10. Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu √ √

Leher Ya Tidak Ya Tidak
1. Kekakuan √ √
2. Nyeri/nyeri tekan √ √
3. Benjolan/Massa √ √
4. Keterbatasan gerak √ √
Payudara Ya Tidak Ya Tidak
1. Benjolan/Massa √ √
2. Nyeri/nyeri tekan √ √
3. Bengkak √ √
4. Keluar cairan dari putting susu √ √
5. Perubahan pada putting susu √ √
6. Pola pemeriksaan payudara sendiri tanggal dan hasil √ √
Mamografi paling akhir
Pernafsan Ya Tidak Ya Tidak
1. Batuk √ √
2. Sesak nafas √ √
3. Hemopteses √ √
4. Sputum √ √
5. Mengi √ √
6. Asma / alergi Pernafsan √ √

Kardiovaskuler Ya Tidak Ya Tidak

1. Nyeri / ketidaknyamanan dada √ √
2. Palpitasi √ √
3. Sesak nafas √ √
4. Diapnea pada aktifitas √ √
5. Dipsnea nokturak paroksimal √ √
6. Ortopnea √ √
7. Murmur √ √
 44

8. Edema √ √
9. Varises √ √
10. Kaki timpang √ √
11. Parastesia √ √
12. Perubahan warna kaki √ √
Gastrointestinal Ya Tidak Ya Tidak
1. Disfagia √ √
2. Tak dapat mencerna √ √
3. Nyeri ulu hati √ √
4. Mual / muntah √ √
5. Hematemesis √ √
6. Perubahan nafsu makan √ √
7. Intoleran aktifitas √ √
8. Ulkus √ √
9. Nyeri √ √
10. Ikterik √ √
11. Benjolan / massa √ √
12. Perubahan kebiasaan defekasi √ √
13. Diare √ √
14. Konstipasi √ √
15. Melena √ √
16. Hemoroid √ √
17. Perdarahan rectum √ √
18. Pola defekasi biasanya √ √
Perkemihan Ya Tidak Ya Tidak
1. Disuria √ √
2. Menetes √ √
3. Ragu-ragu √ √
4. Dorongan √ √
5. Hematuria √ √
 45

6. Poliuria √ √
7. Oliguria √ √
8. Nokturia √ √
9. Inkontinensia √ √
10. Nyeri saat berkemih √ √
11. Batu √ √
12. Infeksi √ √
Genitalia Ya Tidak Ya Tidak
Genito Reproduksi Pria
1. Lesi
2. Rabas
3. Nyeri testikuler
4. Massa testikuler
5. Masalah prostat
6. Penyakit kelamin
7. Perubahan hasrat seksual
8. Impotensi
9. Masalah aktivitas seksual
Genito Reproduksi Wanita
1. Lesi √ √
2. Rabas √ √
3. Perdarahan pasca senggama √ √
4. Nyeri pelvic √ √
5. Penyakit kelamin √ √
6. Infeksi √ √
7. Masalah aktifitas seksual √ √
8. Riwayat menstruasi (usia awitan, tanggal periode √ √
menstruasi terakhir) √ √
9. Riwayat menopause (usia, gejala, masalah-masalah √ √
pasca menopause) √ √
 46

10. Tanggal dan hasil tes pap paling akhir √ √

G…….....P….....…A…………….
Muskuloskletal Ya Tidak
1. Nyeri persendian √ √
2. Kekakuan √ √
3. Pembengkakan sendi √ √
4. Deformitas √ √
5. Spasme √ √
6. Kram √ √
7. Kelemahan otot √ √
8. Masalah cara berjalan √ √
9. Nyeri punggung √ √
10. Protesa √ √
11. Pola kebiasaan latihan / olahraga √ √
12. Dampak pada penampilan AKS √ √
Persyarafan Ya Tidak Ya Tidak
1. Sakit kepala √ √
2. Kejang √ √
3. Serangan jantung √ √
4. Paralisis √ √
5. Paresis √ √
6. Masalah koordinasi √ √
7. Tic/tremor/spasme √ √
8. Parastesis √ √
9. Cedera kepala √ √
10. Masalah memori √ √

Endokrin Ya Tidak Ya Tidak

1. Intoleran panas √ √
2. Intoleran dingin √ √
3. Goiter √ √
4. Pigmentasi kulit/tekstur √ √
5. Perubahan rambut √ √
6. Polifagia √ √
7. Polidipsi √ √
8. Polyuria √ √
 47

Tabel 4.3 Penilaian Skala Jatuh Morse

Penilaian Resiko Jatuh Dengan Skala Morse
Klien 1
Skor
Faktor Resiko Skala
Hasil Standar
Riwayat jatuh yang baru Ya 25
atau 3 bulan yang 0 0
Tidak
terakhir.
Diagnosa sekunder lebih Ya 15 15
dari 1 diagnosa. Tidak 0
Berpegangan pada benda-benda 30 30
sekitar.
Menggunakan alat bantu.
Kruk, tongkat, walker. 15
Bedrest / dibantu perawat. 0
Menggunakan Iv dan Ya 20
kateter. Tidak 0 0
Gangguan (pincang / diseret ). 20
Kemampuan berjalan.
Lemah 10 10
Normal / bedrest / immoblisasi. 0
Tidak sadar akan kemampuan / 15
Status mental. post op 24 jam.
Orientasi sesuai kemampuan 0 0
diri.
Total skor 55

Kesimpulan : kategori pasien Resiko

Resiko = ≥45
Sedang = 25-40
Rendah = 0-24
 48

Penilaian Resiko Jatuh Dengan Skala Morse

Klien 2
Skor
Faktor Resiko Skala
Hasil Standar
Riwayat jatuh yang baru Ya 25
atau 3 bulan yang 0 0
Tidak
terakhir.
Diagnosa sekunder lebih Ya 15 15
adri 1 diagnosa. Tidak 0
Berpegangan pada benda-benda 30 30
sekitar.
Menggunakan alat bantu.
Kruk, tongkat, walker. 15
Bedrest / dibantu perawat. 0
Menggunakan Iv dan Ya 20
Cateter. Tidak 0 0
Gangguan (pincang / diseret ). 20
Kemampuan berjalan.
Lemah 10 10
Normal / bedrest / immoblisasi. 0
Tidak sadar akan kemampuan / 15
Status mental. post op 24 jam.
Orientasi sesuai kemampuan 0 0
diri.
Total skor 55

Kesimpulan : kategori pasien Resiko

Resiko = ≥45
Sedang = 25-40
Rendah = 0-24
 49

Tabel 4.4 Parameter Status Nutrisi klien

Penilaian Mini Nutrician Assessment ( MNA )
Klien 1 : Berat (Kg) : 57 Kg, Tinggi (Cm) : 155 IMT : 24
Klien 2 : Berat (Kg) : 47 Kg, Tinggi (cm ) : 153 IMT : 20
Skrining Klien 1 Klien 2
A apakah asupan makanan berkurang selama 3 bulan terakhir
karena kehilangan nafsu makan, gangguan pencernaan, kesulitan
mengunyah atau menelan.
2 1
0 = asupan makanan sanagat kurang
1 = asupan makanan agak berkurang
2 = asupan makanan tidak berkurang
B penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir
0 = penurunan berat badan lebih dari 3 kg.
1 = tidak tahu. 3 2
2 = penurunan berat badan antara 1-3 kg.
3 =tidak ada penurunan berat badan.
C Mobilisasi
0 = Terbatas di tempat tidur atau di kursi.
1 = mampu bangun dari tempat tidur/kursi tetapi tidak bepergian 2 2
keluar rumah.
2 = dapat bepergian keluar rumah.
D menderita tekanan psikologis atau penyakit yang berat dalam 3
bulan terakhir.
2 2
1 = Ya.
2 = Tidak.
E Gangguan Neuropsikologis.
0 = depresi berat atau kepikunan berat.
2 1
1 = kepikunan ringan.
2 = tidak ada gangguan psikologis.
F1 Indeks MassaTubuh (IMT)
0 = IMT kurang dari 19 (IMT ≤ 19).
1= IMT 19 hingga kurang dari 21 (IMT 12-< 21) 3 1
2 = IMT 21 hingga kurang dari 23 (IMT 21 -< 23).
3 = IMT 23 atau lebih (IMT ≥ 23).
BILA DATA INI TIDAK ADA, GANTI F1 DENGAN PERTANYAAN F2
ABAIKAN PERTANYAAN F2 JIKA PERTANYAAN SUDAH DAPAT DIISI.
F2 Lingkar Betis
0 = lingkar betis kurang dari 31.
3 = lingkar betis sama dengan atau lebih besar dari pada 3.
Skor Skoring 14 9
Skor 12-14 = Status Gizi Normal
Skor 5-11 = Betesiko Malnutrisi.
Skor 0-7 = Malnutrisi
 50

Tabel 4.5 Pengkajian Barthel Indeks

Pengkajian Status Fungsional (Modifikasi dari Barthel Indeks)

Klien 1
NO KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN
1 Makan I porsi nasi, lauk
5 10 √ dan pauk
2 Minum 1 gelas Air putih.
5 10√
3 Berpindah dari kursi
roda ke tempat tidur, 5-10 15 √
sebaliknya.
4 Personal toilet (cuci 2x sehari.
muka, menyisir 0 5√
rambut, gosok gigi).
5 Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
5√ 10
menyeka tubuh,
menyiram).
6 Mandi 2x sehari.
5 15 √
7 Jalan di permukaan
0 5√
datar.
8 Naik turun tangga.
5√ 10
9 Mengenakan pakaian. Dapat melakukan
5 10 √
secara mandiri.
10 Kontrol Bowel BAB 1x sehari
5 10 √
(BAB). konsistensi lembek.
11 Kontrol Bladder 4-5x sehari warna
(BAK). 5 10 √ kuning jernih.
12 Olahraga atau latihan. Jalan-jalan
5√ 10
disekitar Wisma.
13 Rekreasi atau Pengajian dan
pemantapan waktu 5√ 10 membuat kerajinan
luang. tangan.
Ketergantungan
Jumlah 110
Sebagian.
Keterangan :

a. ≥ 130 : Mandiri
 51

b. 65-125 : Ketergantungan Sebagian

c. ≥ 60 : Ketergantungan Total.

Pengkajian Status Fungsional (Modifikasi dari Barthel Indeks)

Klien 2
NO KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN
1 Makan I porsi nasi dengan
5 10 √ sayur.
2 Minum 1 gelas air putih.
5 10 √
3 Berpindah dari kursi
roda ke tempat tidur, 5-10 15 √
sebaliknya.
4 Personal toilet (cuci 3x sehari.
muka, menyisir 0 5√
rambut, gosok gigi).
5 Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
5 10 √
menyeka tubuh,
menyiram).
6 Mandi 2x sehari.
5 15 √
7 Jalan di permukaan
0 5√
datar.
8 Naik turun tangga.
5√ 10
9 Mengenakan pakaian.
5 10 √
10 Kontrol Bowel BAB 1x sehari
(BAB). 5 10 √ konsistensi lembek.

11 Kontrol Bladder 5-6x sehari warna

(BAK). 5√ 10 kuning jernih.
12 Olahraga atau latihan. Jalan-jalan sekitar panti
5 10 √ dan mengikuti senam
setiap rabu dan jumat.
13 Rekreasi atau Pengajian
pemantapan waktu 5√ 10
luang.
Ketergantungan
Jumlah 115
Sebagian.
Keterangan :
a. ≥ 130 : Mandiri
 52

b. 65-125 : Ketergantungan Sebagian.

c. ≥ 60 : Ketergantungan Total.

Tabel 4.6 Pengkajian Status Mental Gerontik (SPMSQ)

Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan
Short Portable Mental Status Quisioner (SPMSQ)

NO PERTANYAAN KLIEN 1 KLIEN 2

Benar Salah Benar Salah
01 Tanggal berapa hari ini? √ √
02 Hari apa sekarang? √ √
03 Apa nama tempat ini? √ √
04 Dimana alamat anda? √ √
05 Berapa umur anda? √ √
Kapan anda lahir? (minimal √
06 √
tahun lahir)
Siapa presiden Indonesia √
07 √
sekarang?
Siapa presiden Indonesia √ √
08
sebelumnya?
09 Siapa nama Ibu anda? √ √
Kurangi 3 dari 20 dan tetap √
10 pengurangan 3 dari setiap angka √
baru, semua secara menurun

JUMLAH 8 2 5 5

Interpretasi Hasil
Salah 0-3 = fungsi intelektual utuh.
Fungsi intelektual Kerusakan
Salah 4-5 = Kerusakan intelektual ringan.
utuh. intelektual ringan.
Salah 6-8 = kerusakan intelektual sedang.
Salah 9-10 = kerusakan intelektual berat.
 53

Riwayat Psikososial Klien 1 Klien 2

Selama berinteraksi klien Selama berinteraksi klien
menunjukkan sikap menunjukkan sikap
kooperatif dan kooperatif, klien juga
menunjukkan perilaku baik mengatakan senang jika
serta peduli dengan teman ada mahasiswa karena
di wisma. dapat menjadi teman
bicara.

Riwayat Spiritual Klien 1 Klien 2

Klien mengatakan sering Klien mengatakan sering
mengikuti pengajian di mengikuti pengajian di
masjid. masjid.

Tabel 4.7 Analisa Data

ANALISA DATA
KLIEN 1
MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS :
- Klien mengatakan merasakan
nyeri di daerah belakang
tengkuk.
- Klien mengatakan memiliki
riwayat Hipertensi.
- Klien mengatakan nyeri
seperti tertindih beban berat.
- Klien mengatakan skala Ketidakseimbangan Nyeri Kronis.
nyeri dari 1-10 adalah 5. neurotransmiter. (D0078)
- Klien mengatakan nyeri
hilang timbul.
- Klien mengatakan nyeri jika
nyeri muncul, terasa sekitar 1
harian.
DO :
- Klien sering meringis.
- Klien tampak memegangi.
belakang tengkuknya.
- Tekanan darah 160/100
mmHg.
DS :
 54

- Klien mengatakan tidak Penurunan Gangguan Mobilitas

dapat berjalan lama. kekuatan otot. Fisik.
- Klien mengatakan kaki sering (D0054)
terasa kaku.
DO :
- Klien terlihat berjalan dengan
pelan.
- Klien terlihat berjalan dengan
lemah.
DS :
- Klien mengatakan tau harus
membatasi garam, namun kurang terpapar Defisit
masih mengkonsumsi informasi. Pengetahuan.
makanan tinggi garam. (D0111)
DO :-

DS : -
DO :
- Diagnosa sekunder klien Usia ≥ 65 tahun. Resiko Jatuh.
lebih dari 1 diagnosa. (D0143)
- Klien berjalan dengan
berpegangan pada benda-
benda sekitar.
- Kemampuan berjalan klien
lemah.
- Skor Skala Morse adalah 55.

ANALISA DATA
KLIEN 2
MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS:
- Klien mengatakan
memiliki riwayat
Hipertensi.
- Klien mengatakan sering
merasakan nyeri didaerah
belakang tengkuk. Ketidakseimbangan Nyeri Kronis.
- Klien mengatakan nyeri neurotransmitter. (D0078)
seperti tertindih beban.
- Klien mengatakan skala
nyeri dari 1-10 adalah 4.
- Klien mengatakan nyeri
 55

hilang timbul.
- Klien mengatakan jika
nyeri timbul selalu
dipakaikan bedak dingin.
DO :
- Klien tampak memegangi
daerah belakamg
tengkuk.
- Klien tampak tidak
nyaman.
- Tekanan Darah 150/100
mmHg.

DS :
- Klien mengatakan merasa
mudah lupa.
- Klien mengatakan dapat
mengenal wajah orang,
namun sering lupa
namanya. Proses Penuaan. Gangguan Memori.
- Klien mengatakan kurang (D0062)
mampu mengingat
peristiwa.
DO :
- Pengkajian tingkat
kerusakan intelektual
dengan menggunakan
SPMSQ, jumlah salah
adalah 5 (kerusakan
intelektual ringan).
DS :
- Klien mengatakan tidak
kuat berjalan jauh.
- Klien mengatakan tidak
kuat berdiri lama.
DO : Penurunan kekuatan Gangguan Mobilitas
- Klien terlihat berjalan otot. Fisik.
dengan pelan. (D0054)
- Saat pergi untuk
pengajian, klien
didampingi dan dibantu
oleh mahasiswa.
DS :
- Klien mengatakan makan
jarang habis.
- Klien mengatakan tidak
 56

nafsu makan. Kurangnya asupan Defisit nutrisi.

- Klien mengatakan jika makanan. (D0019)
makan hanya dengan
sayuran saja.
- Klien mengatakan alergi
ikan tongkol.
DO :
- Berat badan : 47 kg.
- Tinggi Badan : 153 cm.
- Frekuensi makan 3x
sehari.
- Klien menghabiskan
makan ½ porsi.
DS :
- Klien mengatakan sudah
pernah dijelaskan namun
lupa.
- Klien mengatakan jarang Kurang terpapar Defisit pengetahuan.
mengkonsumsi lauk informasi. (D0111)
pauk, hanya
mengkonsumsi nasi dan
sayur serta sering
menambahkan garam
kedalam makanan.
DO : -
DS : -
DO :
- Diagnosa sekunder klien
lebih dari 1 diagnosa.
- Klien berjalan dengan Usia ≥ 65 tahun. Resiko Jatuh.
berpegangan pada benda- (D0143)
benda sekitar.
- Kemampuan berjalan
klien lemah.
- Skor Skala Morse adalah
55.

2) Diagnosa Keperawatan
Klien 1
a) Nyeri Kronis Berhubungan dengan Ketidakseimbangan neurotransmitter.
(D0078)
b) Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
(D0054)
c) Defisit Nutrisi berhubungan dengan kurang terpapar Informasi. (D0111).
d) Resiko jatuh dibuktikan dengan usia ≥ 65 tahun. (D0143).
 57

Klien 2
a) Nyeri Kronis Berhubungan dengan Ketidakseimbangan neurotransmitter.
(D0078)
b) Gangguan memori berhubungan dengan proses penuaan. (D0062).
c) Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
(D0054).
d) Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan (D0019).
e) Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar Informasi.
(D0111).
f) Resiko jatuh dibuktikan dengan ≥ 65 tahun. (D0143).

3) Intervensi Keperawatan

Table 4.8 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Rencana
Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan
1 Nyeri Kronis Setelah dilakukan 1.1 kaji skala nyeri secara
Berhubungan tindakan selama 4x24 komprehensif
dengan menit diharapkan meliputi lokasi,
Ketidakseimban nyeri dapat berkurang karakteristik, durasi,
gan dengan kriteria hasil : frekuensi, intensitas
neurotransmiter. 1. Melaporkan nyeri atau beratnya nyeri.
(D0078). berkurang dengan 1.2 Berikan posisi yang
manajmen nyeri. nyaman.
2. Menyatakan rasa 1.3 Monitor tekanan
nyaman setelah darah.
nyeri berkurang. 1.4 Berikan kompres
3. Skala nyeri hangat. untuk
berkurang. mengurangi nyeri.
1.5 Ajarkan teknik
manajemen nyeri.
1.6 Kolaborasikan dengan
dokter untuk
pemberian obat.
2 Gangguan Setelah dilakukan 2.1 Kaji derajat gangguan
memori tindakan selama 4x24 memori, seperti
berhubungan jam diharapkan perubahan orientasi
dengan proses gangguan memori terhadap orang, waktu
penuaan. tidak bertambah dan tempat.
(D0062) buruk, dengan kriteria 2.2 Pertahankan
hasil : lingkungan yang
 58

1. Klien mampu menyenangkan dan

mengenali orang- tenang.
orang terdekatnya, 2.3 Lakukan pendekatan
seperti nama teman dengan tenang dan
sekamar dan perlahan.
sewisma. 2.4 Ajarkan klien dalam
2. Klien mampu mengingat tempat dan
mengenali tempat- orang dengan kata-
tempat disekitarnya. kata yang pendek dan
3. Klien mampu sederhana.
mengenali waktu. 2.5 Kolaborasikan dengan
dokter untuk
pemberian obat. (k/p).
3 Gangguan Setelah dilakukan 3.1 Kaji kemampuan
Mobilitas Fisik tindakan keperawatan klien dalam
berhubungan selama 4x24 jam melakukan mobilisasi.
dengan diharapkan gangguan 3.2 Latih klien dalam
penurunan mobilitas fisik tidak melakukan activity
kekuatan otot. memburuk, dengan daily living.
(D0054) kriteria hasil : 3.3 Dampingi dan bantu
1. Klien meningkat klien saat mobilisasi.
dalam aktifitas 3.4 Berikan alat bantu
fisik. jika klien
2. Memperagakan memerlukan.
penggunaan alat 3.5 Ajarkan klien
bantu untuk bagaimana merubah
mobilisasi. posisi dan berikan
bantuan jika
diperlukan.
4 Defisit nutrisi Setelah dilakukan 4.1 Kaji adanya alergi
berhubungan tindakan keperawatan makanan.
dengan selama 4x24 jam 4.2 Berikan informasi
kurangnya diharapkan defisit tentang kebutuhan
asupan nutrisi teratasi dengan nutrisi.
makanan. kriteria hasil : 4.3 Monitor jumlah
(D0019). 1. Tidak ada tanda- nutrisi.
tanda malnutrisi. 4.4 Anjurkan klien untuk
2. Tidak ada meningkatkan intake
penurunan berat zat besi.
badan yang berarti. 4.5 Ajarkan cara
3. Berat badan ideal membuat catatan
sesuai dengan makanan harian.
tinggi badan. 4.6 Kolaborasikan dengan
4. Adanya ahli gizi untuk
peningkatan berat menentukan jumlah
badan sesuai kalori dan nutrisi yang
 59

dengan tujuan. dibutuhkan klien.

5 Defisit Setelah dilakukan 5.1 kaji penilaian tentang

pengetahuan tindakan keperawatan tingkat pengetahuan
berhubungan selama 1x30 menit klien tentang penyakit
dengan kurang diharapkan klien dapat yang dialami.
terpapar mengerti dengan 5.2 Gambarkan tanda dan
informasi. kriteria hasil : gejala yang muncul
(D0111). 1. Klien memahami pada penyakit.
penjelasan 5.3 Jelaskan tentang
mahasiswa. penyakit yang dialami
2. Klien memahami dengan cara yang
definisi, penyebab, tepat.
tanda dan gejala, 5.4 Sediakan informasi
komplikasi dan pada klien tentang
penatalaksanaan penyakit.
nya.
3. Klien mampu
menjelaskan
kembali penjelasan
dari perawat.
6 Resiko jatuh Setelah dilakukan 6.1 Identifikasi Defisit
dibuktikan tindakan keperawatan kognitif atau fisik
dengan usia ≥ selama 4x24 jam klien yang dapat
65 tahun. diharapkan tidak meningkatkan potensi
(D0143). terjadi jatuh dengan jatuh dalam
kriteria hasil : lingkungan tertentu.
1. Gerakan 6.2 Identifikasi perilaku
terkoordinasi : dan factor yang
kemampuan otot mempengaruhi resiko
untuk bekerja sama jatuh.
secara volunteer 6.3 Identifikasi
untuk melakukan karakteristik
gerakan yang lingkungan yang
bertujuan. dapat meningkatkan
2. Kejadian jatuh : potensi untuk jatuh,
tidak ada riwayat missal lantai licin dan
jatuh. tangga terbuka.
3. Pengetahuan : 6.4 Anjurkan klien untuk
pemahaman menggunakan.
terhadap tongkat atau alat
pencegahan jatuh. pembantu berjalan.
4. Perilaku 6.5 Memantau
pencegahan jatuh : kemampuan untuk
tindakan individu mentransfer dari
atau pemberi tempat tidur ke kursi
 60

asuhan keperwatan dan demikian pula

untuk sebaliknya.
meminimalkan 6.6 Ajarkan klien jatuh
faktor resiko yang untuk meminimalkan
dapat memicu cidera.
jatuh.

4) Implementasi Keperawatan

Tabel 4.9 Implementasi Keperawatan

Klien 1
Tindakan
Waktu Keperawatan Evaluasi
pelaksanaan
1.1 menilai skala nyeri P : nyeri karena
Hari : Selasa secara komprehensif Hipertensi.
Tanggal : 16-04-19 meliputi lokasi, Q : tertindih beban berat.
Jam : 08.30 karakteristik, durasi, R : di daerah tengkuk
frekuensi, intensitas leher.
atau beratnya nyeri. S : skala 5.
T : hilang timbul.

1.2 Memposisikan klien Klien mengatakan

yang nyaman. nyaman dengan posisi
duduk / fowler.
1.3 Mengukur tekanan Tekanan darah : 150/100
darah. mmHg.
1.4 Melakukan kompres Klien mengatakan
hangat untuk merasa nyaman setelah
mengurangi nyeri. di kompres hangat.

1.5 Menjelaskan teknik Klien mendengarkan

manajemen nyeri. penjelasan mahasiswa.

3.1 Menilai kemampuan Klien dapat merubah

klien dalam posisi secara mandiri,
melakukan mobilisasi dapat berpindah dari
tempat tidur ke kursi
atau sebaliknya secara
mandiri namun
berpegangan pada
benda-benda sekitar.

3.2 Membantu klien

Mahasiswa menemani
 61

dalam melakukan klien melakukan ADL

activity daily living
3.3 mendampingi dan Mahasiswa
bantu klien saat mendampingi klien saat
mobilisasi. mobilisasi.
3.4 Menyediakan alat Klien mengatakan tidak
bantu jika klien memakai alat bantu.
memerlukan.
3.5 Menjelaskan kepada Klien mengerti
klien bagaimana bagaimana cara merubah
merubah posisi dan posisi.
berikan bantuan jika
diperlukan.

5.1 Menilai tingkat Klien mengatakan

pengetahuan klien sedikit bingung.
tentang penyakit yang
dialami.

5.2 menjelaskan tanda dan Klien mengatakan

gejala yang muncul mengalami tanda dan
pada penyakit. gejala yang disebutkan.

5.3 menjelakan tentang Klien mendengarkan

penjelasan mahasiswa
penyakit yang dialami
dan tertarik melihat
dengan cara yang lembar balik.
tepat.
5.4 Memberikan informasi Klien menerima
pada klien tentang informasi yang diberikan
penyakit. mahasiswa.

6.1 Menilai defisit kognitif

Klien berjalan lemah,
atau fisik klien yang
fisik lemah.
dapat meningkatkan
potensi jatuh dalam
lingkungan tertentu.
Klien sering jalan
6.2 menilai perilaku dan
dengan cepat seperti
factor yang
terburu-buru.
mempengaruhi resiko
jatuh.
 62

6.3 Menilai karakteristik Lantai di wisma klien

lingkungan yang dapat tidak licin dan tidak ada
meningkatkan potensi tangga terbuka.
untuk jatuh, missal
lantai licin dan tangga
terbuka.

6.4 menyarankan klien Klien berjalan dengan

untuk menggunakan. berpegangan benda-
tongkat atau alat benda sekitar.
pembantu berjalan. Klien dapat berpindah
6.5 Memantau secara mandiri dari
kemampuan untuk tempat tidur ke kursi
mentransfer dari roda.
tempat tidur ke kursi
dan demikian pula
sebaliknya.

Hari : Rabu 1.2 Memposisikan klien Klien dalam posisi

Tanggal : 17 April yang nyaman. duduk
2019
Jam : 09.00 1.3 Mengukur tekanan Tekanan darah 130/90
darah mmHg.
1.4 Melakukan kompres Klien mengatakan
hangat untuk senang diberikan
mengurangi nyeri. kompres hangat.
1.6Memberikan obat Klien mengkonsumsi
sesuai dengan obat amlodipine 100 mg.
kolaborasi (k/p).

3.6 Membantu klien Mahasiswa menemani

dalam melakukan klien dalam melakukan
activity daily living. ADL.

3.7 mendampingi dan Klien didampingi

bantu klien saat mahasiswa.
mobilisasi.

6.4 menyarankan klien Klien berpegangan

untuk menggunakan. benda-benda sekitar saat
tongkat atau alat berjalan.
pembantu berjalan.
Hari : Kamis 1.2 Memposisikan klien Klien dalam posisi
Tanggal : 18 April yang nyaman. duduk.
2019
Jam : 09.00 1.3 Mengukur tekanan Tekanan darah 150/80
 63

darah. mmHg.

1.4 Melakukan kompres Klien sudah dilakuka

hangat untuk kompres hangat.
mengurangi nyeri.

3.8 Membantu klien Mahasiswa membantu

dalam melakukan klien dalam melakukan
activity daily living. ADL.

3.9 mendampingi dan Mahasiswa

bantu klien saat mendampingi klien.
mobilisasi.
6.4 menyarankan klien Klien berpegangan
untuk menggunakan. benda sekitar saat jalan.
tongkat atau alat
pembantu berjalan.

Klien 2
Waktu pelaksanaan Tindakan Keperawatan Evaluasi
Hari : Selasa 1.1 menilai skala nyeri P : nyeri karena
Tanggal : 15 april secara komprehensif Hipertensi.
2019 meliputi lokasi, Q : tertindih beban berat.
Jam : 09.30 karakteristik, durasi, R : Di daerah tengkuk
frekuensi, intensitas leher.
atau beratnya nyeri. S : Skala 4.
T : Hilang Timbul.

1.2 Memposisikan klien Klien mengatakan

yang nyaman. nyaman dengan posisi
berbaring.

1.3 Mengukur tekanan Tekanan darah 150/90

darah. mmHg.
1.4 Memberikan kompres Klien mengatakan
hangat untuk senang jika dilakukan
mengurangi nyeri. kmpres hangat karena
merasa baikan.

1.5 Menjelaskan teknik Klien mendengarkan

manajemen nyeri. penjelasan mahasiswa.

2.1 Menilai derajat Klien mengatakan

 64

gangguan memori, mengingat wajah namun

seperti perubahan tidak mengingat nama,
orientasi terhadap klien dapat mengenali
orang, waktu dan waktu seperti pagi, sore
tempat. dan malam.

2.2 Mempertahankan Klien mengatakan

lingkungan yang merasa nyaman dengan
menyenangkan dan lingkungan di wisma.
tenang.

2.3 Melakukan Mahasiswa melakukan

pendekatan dengan pendekatan dengan
tenang dan perlahan. tenang dan perlahan.

2.4 mengajarkan klien Klien mengingat nama

dalam mengingat tempat.
tempat dan orang
dengan kata-kata yang
pendek dan sederhana.

3.1 Menilai kemampuan Klien dapat merubah

klien dalam posisi secara mandiri,
melakukan mobilisasi. dapat berpindah dari
tempat tidur ke kursi
atau sebaliknya secara
mandiri.

3.2 Membantu klien dalam Mahasiswa menemani

melakukan activity klien melakukan ADL.
daily living.

3.3 mendampingi dan Mahasiswa

bantu klien saat mendampingi klien saat
mobilisasi. mobilisasi.

3.4 Menyediakan alat Klien mengatakan tidak

bantu jika klien memakai alat bantu.
memerlukan.

3.5 Menjelaskan kepada Klien mengerti

klien bagaimana bagaimana cara merubah
merubah posisi dan posisi.
berikan bantuan jika
diperlukan.
4.1 Menanyakan adanya Klien alergi ikan
 65

alergi makanan. tongkol.

4.2 memberikan informasi Klien mendengarkan

tentang kebutuhan penjelasan mahasiswa.
nutrisi.

4.3 Menghitung jumlah Klien makan

nutrisi. menghabiskan ½ porsi.

4.4 Menyarankan klien Klien mengatakan akan

untuk meningkatkan meningkatkan zat besi.
intake zat besi.

5.1 Menilai tingkat Klien mengatakan harus

pengetahuan klien menghindari makanan
tentang penyakit yang yang asin.
dialami.

5.2 menjelaskan tanda dan Klien mengatakan

gejala yang muncul mengalami beberapa
pada penyakit. tanda dan gejala yang
disebutkan.

5.3 menjelakan tentang Klien mendengarkan

penyakit yang dialami penjelasan mahasiswa.
dengan cara yang
tepat.
5.4 Memberikan informasi Klien memahami
pada klien tentang informasi yang diberikan
penyakit. mahasiswa.

6.1 Menilai defisit kognitif Fisik klien lemah, klien

atau fisik klien yang berjalan dengan lemah
dapat meningkatkan dan pelan.
potensi jatuh dalam
lingkungan tertentu.
6.2 Menilai perilaku dan klien sering memakai
factor yang sandal yang licin.
mempengaruhi resiko
jatuh. Keadaan lantai di wisma
6.3 Menilai karakteristik klien tidak licin dan
lingkungan yang dapat tidak ada tangga terbuka.
meningkatkan potensi
untuk jatuh, misal
lantai licin dan tangga
 66

terbuka.

6.4 Menyarankan klien Klien berjalan dengan

untuk memnggunakan. berpegangan benda-
tongkat atau alat benda di sekitar.
pembantu berjalan.

6.5 Mengamati Klien dapat berpindah

kemampuan untuk sendiri dengan
mentransfer dari berpegangan benda
tempat tidur ke kursi sekitar saat berpindah
dan demikian pula dari tempat tidur ke kursi
sebaliknya. roda atau sebaliknya.
Hari : Rabu 1.2Memposisikan klien Klien dalam posisi
Tanggal : 17 april yang nyaman. duduk
2019
Waktu : 10.30 1.3Mengukur tekanan Tekanan darah 140/90
darah mmHg.
1.5Melakukan kompres
hangat untuk
Klien mengatakan
mengurangi nyeri. senang dilakukan
kompres hangat.
3.2 Mempertahankan Klien mengatakan
lingkungan yang nyaman dengan
menyenangkan dan lingkungannya.
tenang.

2.4 mengajarkan klien Klien mencoba

dalam mengingat mengingat nama orang.
tempat dan orang
dengan kata-kata yang
pendek dan sederhana.
3.3 Membantu klien dalam Mahasiswa menemani
melakukan activity klien melakukan ADL.
daily living
3.4 mendampingi dan Mahasiswa
bantu klien saat mendampingi klien.
mobilisasi.
4.3 Menghitung jumlah Klien makan ½ porsi
nutrisi. nasi dan sayur.

4.4 Menyarankan klien Klien meningkkan intake

untuk meningkatkan zat besi.
intake zat besi.
4.2 Menilai perilaku dan Setelah diberikan saran,
 67

factor yang klien mengurangi

mempengaruhi resiko memakai sandal jepit
jatuh. yang licin.

6.4 Menyarankan klien Klien berpegangan

untuk memnggunakan. dengan benda-benda di
tongkat atau alat sekitar.
pembantu berjalan.
Kamis, 18 April 2019 1.2Memposisikan klien Klien dalam posisi
yang nyaman. duduk

1.3Mengukur tekanan Tekanan darah 140/80

darah mmHg.
1.5Melakukan kompres
hangat untuk Klien sudah dilakuka
mengurangi nyeri. kompres hangat.

3.2Membantu klien dalam Mahasiswa membantu

melakukan activity klien dalam melakukan
daily living. ADL.

3.3mendampingi dan bantu Mahasiswa

klien saat mobilisasi. mendampingi klien.

4.3 Menghitung jumlah Klien makan ¾ porsi

nutrisi. nasi dan sayur bening.

4.4 Menyarankan klien Klien meningksn intake

untuk meningkatkan zat besi.
intake zat besi.
6.2 Menilai perilaku dan Klien tidak memakai
factor yang sandal yang licin lagi.
mempengaruhi resiko
jatuh.

5) Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.10 Evaluasi Keperawatan
Klien 1
Hari/ Diagnosa
Catatan Perkembangan
Tanggal Keperawatan
Selasa, 16 April Nyeri kronis S : klien mengatakan nyeri berkurang
2019 berhubungan saat dilakukan kompres hangat.
dengan O : klien terlihat lebih rileks.
ketidakseimbangan :Tekanan darah 150/90 mmHg.
 68

neurotransmitter. A : nyeri kronis teratasi sebagian.

P : pertahankan intervensi.
1.2 Berikan posisi yang nyaman
1.3 Monitor tekanan darah
1.4 Berikan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri.
1.5 Kolaborasikan dengan dokter
untuk pemberian obat.

Gangguan S : klien mengatakan mampu berjalan

mobilitas fisik mandiri
berhubungan O : klien dapat berjalan sendiri namun
dengan penurunan sangat pelan.
kekuatan otot A : Gangguan mobilitas fisik teratasi
sebagian.
P : pertahankan intervensi.
3.2 Latih klien dalam melakukan
activity daily living
3.3 Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi
3.4 Berikan alat bantu jika klien
memerlukan

Defisit S : klien mengatakan mengerti tentang

pengetahuan penyakit yang dialami.
berhubungan O : klien dapat menyebutkan kembali
dengan kurang penjelasan mahasiswa.
terpapar informasi. A : Defisit pengetahuan teratasi.
P : Hentikan intervensi

Resiko Jatuh S: -
dibuktikan dengan O : tidak terjadi jatuh
usia ≥ 65 tahun. A : resiko jatuh teratasi sebagian.
P : pertahankan intervensi.
6.4 Menyarankan klien untuk
memnggunakan. tongkat atau
alat pembantu berjalan.

Rabu, 17 April Nyeri kronis S : klien mengatakan skala nyeri

2019 berhubungan berkurang menjadi 4.
dengan O : Tekanan Darah 130/90
ketidakseimbangan A : nyeri kronis teratasi sebagian.
neurotransmiter P : pertahankan intervensi.
1.2 Berikan posisi yang nyaman.
 69

1.3 Monitor tekanan darah.

1.4 Berikan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri.
1.5 Kolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian obat.

Gangguan S : klien mengatakan mampu berjalan

mobilitas fisik sendri namun tidak kuat berjalan
berhubungan jauh.
dengan penurunan O : klien didampingi mahasiswa saat
kekuatan otot. menghadiri pengajian.
A : Gangguan mobilitas fisik teratasi
sebagian.
P : pertahankan intervensi.
3.5 Latih klien dalam melakukan
activity daily living.
3.6 Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi.
3.7 Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.

Resiko Jatuh S:-

dibuktikan dengan O : tidak terjadi jatuh.
usia ≥ 65 tahun. A : resiko jatuh teratasi.
P : pertahankan intervensi.
6.4 Menyarankan klien untuk
memnggunakan. tongkat atau alat
pembantu berjalan.
Kamis, 18 April Nyeri kronis S : klien mengatakan nyeri berkurang
2019 berhubungan dengen menggunakan manajemen
dengan nyeri.
ketidakseimbangan O : Tekanan Darah 150/80 mmHg.
neurotransmitter. : klien melakukan manajemen nyeri.
A : nyeri kronis teratasi sebagian.
P : pertahankan intervensi.
1.2 Berikan posisi yang nyaman.
1.3 Monitor tekanan darah.
1.4 Berikan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri.

Gangguan S : klien mengatakan mampu berjalan

mobilitas fisik sendri namun tidak kuat berjalan
berhubungan jauh.
dengan penurunan O : klien didampingi mahasiswa saat
kekuatan otot. menghadiri pengajian.
A : Gangguan mobilitas fisik teratasi
 70

sebagian.
P : pertahankan intervensi.
3.2 Latih klien dalam melakukan
activity daily living.
3.3 Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi.
3.4 Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.

Resiko jatuh S:-

dibuktikan dengan O : tidak terjadi jatuh.
usia ≥ 65 tahun. A : resiko jatuh teratasi.
P : pertahankan intervensi.
6.4 Menyarankan klien untuk
memnggunakan. tongkat atau alat
pembantu berjalan.

Klien 2

Diagnosa
Hari/Tanggal Evaluasi Keperawatan Paraf
Keperawatan
Selasa, 16 April Nyeri kronis S : klien mengatakan nyeri berkurang
2019 berhubungan saat dilakukan kompres hangat.
dengan O : klien terlihat lebih rileks.
ketidakseimbangan :Tekanan darah 150/90 mmHg.
neurotransmiter A : nyeri kronis teratasi sebagian.
P : pertahankan intervensi.
1.2 Berikan posisi yang nyaman.
1.3 Monitor tekanan darah.
1.4 Berikan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri.

Gangguan Memori S : klien mengatakan sering lupa.

berhubungan O : saat ditanya nama mahasiswa, klien
dengan proses tidak dapat menyebutkan.
penuaan. A : Gangguan Memori belum teratasi.
P : pertahankan intervensi.
2.2 Pertahankan lingkungan yang
menyenangkan dan tenang.
2.3 Lakukan pendekatan dengan
tenang dan perlahan.
2.4 Ajarkan klien dalam mengingat
tempat dan orang dengan kata-
kata yang pendek dan sederhana.
 71

Gangguan S : klien mengatakan mampu berjalan

mobilitas fisik mandiri.
berhubungan O : klien dapat berjalan sendiri namun
dengan penurunan sangat pelan.
kekuatan otot A : Gangguan mobilitas fisik teratasi
sebagian.
P : pertahankan intervensi.
3.2 Latih klien dalam melakukan
activity daily living.
3.3 Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi.
3.4 Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.

Defisit nutrisi S : klien mengatakan makan hanya

berhubungan sedikit.
dengan kurangnya O : klien menghabiskan ½ porsi
asupan makanan. makanan (nasi dan lauk).
A : Defisit nutrisi belum teratasi.
P : Pertahankan Intervensi.
4.1 Menghitung jumlah nutrisi.
4.2 Menyarankan klien untuk
meningkatkan intake zat besi.

Defisit S : klien mengatakan mengerti tentang

pengetahuan penyakit yang dialami.
berhubungan O : klien dapat menyebutkan kembali
dengan kurang penjelasan mahasiswa.
terpapar informasi. A : Defisit pengetahuan teratasi.
P : Hentikan intervensi.

Resiko jatuh S : -
dibuktikan dengan O : tidak terjadi jatuh.
usia ≥ 65 tahun. A : resiko jatuh teratasi.
P : pertahankan intervensi.
6.4 Menyarankan klien untuk
menggunakan. tongkat atau alat
pembantu berjalan.
 72

Rabu, 17 April Nyeri kronis S : klien mengatakan nyeri berkurang

2019 berhubungan saat dilakukan kompres hangat.
dengan O : klien terlihat lebih rileks.
ketidakseimbangan :Tekanan darah 140/90 mmHg.
neurotransmitter. A : nyeri kronis teratasi sebagian.
P : pertahankan intervensi.
1.2 Berikan posisi yang nyaman
1.3 Monitor tekanan darah
1.4 Berikan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri.

Gangguan Memori S : klien mengatakan mengingat

berhubungan wajahnya namun tidak namanya.
dengan proses O : klien terlihat berusaha mengingat.
penuaan. A : Gangguan Memori belum teratasi.
P : pertahankan intervensi.
2.2 Pertahankan lingkungan yang
menyenangkan dan tenang.
2.3 Lakukan pendekatan dengan
tenang dan perlahan.
2.4 Ajarkan klien dalam mengingat
tempat dan orang dengan kata-
kata yang pendek dan sederhana.

Gangguan S : klien mengatakan lelah jika berjalan

mobilitas fisik lama.
berhubungan O : klien dapat berjalan sendiri namun
dengan penurunan sangat pelan.
kekuatan otot. A : Gangguan mobilitas fisik teratasi
sebagian.
P : pertahankan intervensi.
3.2 Latih klien dalam melakukan
activity daily living.
3.3 Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi.
3.4 Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.

Defisit nutrisi S : klien mengatakan makan hariini

berhubungan tidak habis.
dengan kurangnya O : klien menghabiskan ½ porsi
asupan nutrisi. makanan (nasi dan lauk).
A : defisit nutrisi belum teratasi.
P : pertahankan Intervensi.
4.1 Menghitung jumlah nutrisi.
4.2 Menyarankan klien untuk
 73

meningkatkan intake zat besi.

Resiko jatuh S : -
dibuktikan dengan O : tidak terjadi jatuh.
usia ≥ 65 tahun. A : resiko jatuh teratasi.
P : pertahankan intervensi.
6.4 Menyarankan klien untuk
memnggunakan. tongkat atau
alat pembantu berjalan.

Kamis, 18 April Nyeri kronis S : klien mengatakan dapat mengontrol

2019 berhubungan nyeri dengan manajemen nyeri.
dengan O :Tekanan darah 140/80 mmHg.
ketidakseimbangan A : nyeri kronis teratasi sebagian.
neurotransmitter. P : pertahankan intervensi.
1.2 Berikan posisi yang nyaman
1.3 Monitor tekanan darah
1.4 Berikan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri.

Gangguan Memori S : klien mengatakan mengingat

berhubungan lingkungannya.
dengan proses : klien mengatakan sudah hapal
penuaan. nama mahasiswa.
O : klien dapat menyebutkan
lingkungannya, misalnya nama
wisma, jumlah kamar dan nama-
nama orang diwisma.
: saat ditanya nama mahasiswa,
klien dapat menyebutkan dengan
benar.
A : Gangguan Memori teratasi
sebagian.
P : pertahankan intervensi.
2.5 Pertahankan lingkungan yang
menyenangkan dan tenang.
2.6 Lakukan pendekatan dengan
tenang dan perlahan.
2.7 Ajarkan dalam mengingat
tempat dan orang dengan kata-
kata yang pendek dan sederhana.
 74

Gangguan S : klien mengatakan lelah jika berjalan

mobilitas fisik lama.
berhubungan O : klien dapat berjalan sendiri namun
dengan penurunan sangat pelan.
kekuatan otot. A : Gangguan mobilitas fisik teratasi
sebagian.
P : pertahankan intervensi.
3.2 Latih klien dalam melakukan
activity daily living.
3.3 Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi.
3.4 Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.

Defisit nutrisi S : klien mengatakan hari ini lumayan

berhubungan banyak menghabiskan makan.
dengan kurangnya : klien mengatakan mengerti
supan nutrisi. pentingnya nutrisi atau makanan
bagi tubuh.
O : klien menghabiskan ¾ porsi
makanan (nasi dan lauk).
A : defisit nutrisi belum teratasi.
P : pertahankan Intervensi.
4.1 Menghitung jumlah nutrisi.
4.2 Menyarankan klien untuk
meningkatkan intake zat besi.

Resiko jatuh S : -
dibuktikan dengan O : tidak terjadi jatuh
usia ≥ 65 tahun. A : resiko jatuh teratasi.
P : pertahankan intervensi.
6.4 Menyarankan klien untuk
memnggunakan. tongkat atau
alat pembantu berjalan.
 75

4.2 Pembahasan .

4.2.1 Nyeri Kronis Berhubungan Dengan Ketidakseimbangan

Neurotransmitter.

Saat pengkajian didapatkan data klien mengeluhkan rasa nyeri di daerah tengkuk

leher, nyeri seperti tertindih beban berat, nyeri hilang timbul, klien terlihat

memegangi tengkuk dan merasa tidak nyaman, tekanan darah 160/100.

Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat, seperti

memposisikan pasien senyaman mungkin, menghitung tekanan darah,

memberikan kompres hangat, mengajarkan teknik manajemen nyeri dan

memberikan obat.

Data tersebut sesuai dengan teori menurut Amin (2015), gejala yang timbul

karena penyakit Hipertensi berbeda pada setiap orang, beberapa dari mereka

bahkan tidak memiliki gejala. Secara umum gejala yang dirasakan orang yang

mengalami Hipertensi adalah sebagai berikut : Sakit kepala, rasa pegal, kaku dan

tidak nyaman pada tengkuk, berdebar atau detak jantung terasa cepat, telinga

berdengung, lemas dan kelelahan, gelisah mual, muntah, epistaksis, kesadaran

menurun.

Berdasarkan data yang telah didapat, penulis berasumsi bahwa nyeri tenguk pada

penderita Hipertensi sesuai dengan teori diatas, karena pada penderita Hipertensi

pembuluh darah cenderung kaku kan menyempit dimana hal tersebut dapat

menghambat aliran darah, sehingga suplai oksigen ke otot berkurang dan

 76

menyebabkan kekakuan serta nyeri. Saat dievaluasi pada hari terakhir kedua klien

mengatakan nyeri sudah berkurang dan klien dapat mengontrol nyeri dengan

menggunakan teknik manajemen nyeri, tekanan darah klien 1 adalah 150/80

mmHg dan pada klien 2 adalah 140/80 mmHg. Penulis menyimpulkan bahwa

masalah keperawatan nyeri kronis teratasi.

4.2.2 Gangguan Memori Berhubungan Dengan Proses Penuaan.

Saat pengkajian pada klien 2 didapatkan data klien mengatakan mudah lupa, klien

mengatakan dapat mengenal wajah orang namun tidak dapat mengingat namanya,

klien mengatakan kurang mampu dalam mengingat sesuatu, dalam pengkajian

tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SPMSQ, jumlah jawaban

salah adalah 5 atau tergolong dalam kerusakan intelektual ringan.

Data tersebut sesuai dengan teori Dariah (2015) Bentuk-bentuk permasalahan

yang dihadapi oleh lansia adalah sebagai berikut : Demensia,stress, skizofrenia,

gangguan atau penurunan nafsu makan, gangguan kecemasan, gangguan

psikomatik, gangguan penggunaan alkohol dan zat lain serta gangguan tidur atau

insomnia.

Berdasarkan data yang di dapat penulis berasumsi bahwa masalah gangguan

memori yang diderita oleh klien 2 disebabkan oleh beberapa faktor misalnya

perbedaan usia, klien 2 terpaut usia 9 tahun lebih tua dibandingkan dengan klien

1, kemudian pada klien 1 rajin mengisi teka-teki silang sehingga melatih fungsi

otak sedangkan pada klien 2 tidak pernah melakukan kegiatan seperti mengisi
 77

teka-teki silang. Dari beberapa faktor inilah yang menyebabkan gangguan

memori pada klien 2.

Saat dilakukan evaluasi pada hari terakhir klien mengatakan sudah dapat

mengenal nama mahasiswa dan dapat mengenali lingkungannya, saat ditanya

nama mahasiswa klien dapat menjawab dengan benar.

4.2.3 Gangguan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Penurunan

Kekuatan Otot.

Saat pengkajian didapatkan data Klien mengatakan tidak kuat berjalan jauh,

klien mengatakan tidak kuat berdiri lama, klien terlihat berjalan dengan pelan,

klien didampingi, kekuatan otot menurun dan dibantu oleh mahasiswa saat

berjalan jauh. Setelah dilakukan tindakan keperawatan seperti mendampingi dan

membantu klien saat mobilisasi, memberikan alat bantu jika klien memerlukan,

dan menjelaskan bagaimana cara merubah posisi.

Data tersebut sesuai dengan teori Hastini (2016) perubahan normal akibat

penuaan ini paling jelas terlihat pada system muskuluskeletal berupa penurunan

otot secara keseluruhan pada usia 80 tahun mencapai 30%-80%. Perubahan ini

menyebabkan hambatan mobilitas fisik pada lansia. Dampak fisik dari hambatan

mobilitas fisik paling jelas terlihat pada system muskuluskeletal berupa

penurunan kekuatan dan ketangkasan otot, kontraktur yang membatasi mobilitas

sendi, kekakuan dan nyeri pada sendi.

 78

Penulis berasumsi bahwa data yang didapat di atas sesuai dengan teori, kedua

klien mengalami penurunan kekuatan otot sehingga menghambat klien dalam

melakukan aktifitas sehari-hari. Saat dievaluasi pada hari terakhir klien

mengatakan sudah memahami cara merubah posisi dan dapat memperagakannya.

4.2.4 Defisit Nutrisi Berhubungan Dengan Kurangnya Asupan Makanan.

Saat pengkajian pada klien 2 didapatkan data klien mengatakan makan jarring

habis, klien mengatakan jika makan hanya dengan sayuran saja, klien alergi

terhadap ikan tongkol, berat badan 47 kg, tinggi 153 cm, frekuensi makan 3x

sehari dan mengabiskan ½ porsi makanan. Kemudian dilakukan tindakan

keperawatan seperti melakukan penilaian adanya alergi makanan, memberikan

informasi tentang kebutuhan nutrisi, menghitung jumlah nutrisi, menyarankan

klien untuk meningkatkan intake zat besi, mengajarkan cara membuat catatan

makanan harian, dan melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan klien.

Data tersebut sesuai dengan teori Dariah (2015) Bentuk-bentuk permasalahan

yang dihadapi oleh lansia menurut adalah sebagai berikut : Demensia,stress,

skizofrenia, gangguan atau penurunan nafsu makan, gangguan kecemasan,

gangguan psikomatik, gangguan penggunaan alkohol dan zat lain serta gangguan

tidur atau insomnia.

Penulis berasumsi bahwa defisit nutrisi umunya sering terjadi pada lansia

beberapa penyebabnya seperti pada lansia biasanya terjadi peunurunan nafsu

makan karena indra perasa dan penciuman yang semakin sensitive mencium bau
 79

makanan, selain itu masalah lainnya yang menyebabkan malnutrisi adalah

berkurangnya kemampuan tubuh untuk mengenali rasa lapar dan haus serta

berbagai kondisi yang dialami oleh lansia seperti kesulitan mengunyah dan

menelan makanan.

Saat dievaluasi pada hari terakhir klien mengatakan memahami pentingnya

nutrisi atau makanan bagi tubuh, klien mengatakan hari ini lumayan banyak

menghabiskan makan dan hariini klien menghabiskan ¾ porsi makanan (nasi dan

lauk).

4.2.5 Defisit Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpaparnya

Informasi.

Saat pengkajian didapatkan data klien mengatakan pernah dijelaskan namun

lupa, klien sering mengkonsumsi makanan dan sering menambahkan garam

kedalam makanannya. Setelah dilakukan tindakan keperawatan seperti

menjelakan tanda dan gejala yang muncul pada penyakit, menyediakan informasi

tentang penyakit yang dialami dan memberikan pendidikan kesehatan.

Deficit pengetahuan klien dipicu oleh tingkat pendidikan yang rendah, faktor

usia, hal ini menurut penelitian Putro (2012) pasien Hipertensi akan

menimbulkan dampak secara langsung pada penderita seperti pengetahuan, sikap,

persepsi, motivasi, niat, referensi dan soaial budaya. Pendidikan kesehatan yang

diberikan bertujuan meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit

Hipertensi selain mendapat informasi dari baik dari berbagai media cetak maupun

elektronik.
 80

Saat dievaluasi klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakitnya, apa

penyebabnya, bagaimana tanda dan gejala yang dialami serta bagaimana cara

mengontrolnya. penulis berasumsi bahwa masalah keperawatan deficit

pengetahuan pada kedua klien sesuai dengan teori yakni fator usia dan tingkat

pendidikan yang rendah serta tanda-tanda penuaan seperti berkurangnya daya

ingat, menurunnya kemampuan berfikir, memahami sesuatu, melakukan

pertimbangan dan memahami bahasa, serta menurunnya kecerdasan mental.

4.2.6 Resiko Jatuh Dibuktikan Dengan Usia ≥ 65 tahun.

Saat dilakukan pengkajian didapatkan data diagnosa sekunder klien lebih dari 1

diagnosa, klien berjalan dengan berpegangan pada benda-benda sekitar dan

kemampuan berjalan klien lemah serta skor skala Morse adalah 55, setelah

dilakukan tindakan keperawatan seperti menilai perilaku dan faktor yang

mempengaruhi resiko jatuh, menyarankan klien untuk menggunakan tongkat atau

alat bantu berjalan dan mengamati kemampuan klien dalam berpindah dari

tempat tidur ke kursi roda atau sebaliknya.

Data tersebut sesuai dengan teori Deniro (2017) usia tua akan mengalami

penurunan dalam kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari,

sehingga fleksibilitas yang dimiliki akan semakin menurun dan menyebabkan

resiko jatuh yang lebih besar.

Setelah dilakukan evaluasi pada hari terakhir klien mengatakan tidak ada kejadian

jatuh. Penulis berasumsi teori tersebut sesuai dengan keadaan klien, dimana
 81

kedua klien mengalami penurunan dalam kemampuan melakukan aktivitas

sehari-hari.
 81

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil studi kasus Asuhan Keperawatann Lansia Dengan Hipertensi

di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda Kalimantan Timur di

wisma Bugenvil dan wisma anggrek tahun 2019, penulis dapat memberikan

kesimpulan sebagai berikut :

5.1.1 Hasil pengkajian yang didapatkan dari kedua kasus menunjukkan adanya

tanda dan gejala yang sama oleh kedua klien. Umumnya keluhan yang

dirasakan klien 1 dirasakan juga oleh klien 2. Tanda dan gejala yang

muncul dan dirasakan oleh kedua klien yaitu adanya nyeri didaerah

tengkuk, sakit kepala dan rasa kaku pada leher. Hal ini menunjukkan jika

seseorang terdiagnosa Hipertensi memiliki kemungkinan akan muncul

masalah dan keluhan yang sama yang akan dirasakan oleh penderita.

5.1.2 Diagnosa keperawatan yang muncul pada kedua klien umumnya sama.

Namun ada dua diagnosa yang berbeda diantara kedua klien. Kedua klien

sama-sama memiliki diagnosa yakni nyeri kronis berhubungan dengan

agen pencedera biologis, gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan

penurunan kekuatan otot dan defisit pengetahuan berhubungan dengan

kurang terpapar informasi. Namun, klien kedua memiliki satu diagnosa

yang tidak diderita oleh klien satu, diagnosa itu adalah gangguan memori

berhubungan dengan proses penuaan. Diagnosa ini muncul pada kedua

81
 82

klien disebabkan oleh adanya tanda dan gejala serta keluhan yang sama

yang dirasakan oleh klien.

5.1.3 Intervensi yang disusun penulis disesuaikan dengan diagnosa yang di

angkat. Kedua klien memiliki beberapa diagnosa yang sama seperti nyeri

kronis, gangguan mobilitas fisik, deficit pengetahuan dan resiko jatuh.

Dari diagnosa yang sama tersebut tidak ditemukan intervensi yang

berbeda antara klien 1 dan klien 2. Yang membedakan hanya pada bagian

implementasi ada beberapa intervensi yang tidak dapat dilaksanakan pada

salah satu klien.

5.1.4 Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana keperawatan

tindakan yang telah penulis susun. Implementasi keperawatan yang

dilakukan pada beberapa diagnosa seperti Nyeri kronis, gangguan

memori, gangguan mobilitas fisik dan defisit pengetahuan dalam proses

implementasi yang dilakukan sesuai dengan rencana yang dibuat dan

penulis tidak menemukan adanya perbedaan antara intervensi yang dibuat

dengan implementasi yang dilakukan.

5.1.5 Hasil evaluasi yang dilakukan oleh penulis pada kedua kasus dilakukan

selama 4 hari perawatan oleh penulis. Hasil evaluasi yang dilakukan oleh

penulis pada kedua klien menunjukkan tanda dan gejala yang sama.

Kedua klien mengatakan merasa lebih nyaman setelah dilakukan tindakan

kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri pada tengkuk. Kedua klien

mendapat diagnosa yang sama, namun yang membedakan pada klien 2

terdapat diagnosa gangguan memori berhubungan dengan proses penuaan

 83

dan defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan,

sedangkan pada klien 1 tidak terdapat diagnosa tersebut.

5.2 Saran
1. Bagi Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda diharapkan

adanya perhatian khusus seperti penyediaan pegangan pada sekitar

dinding agar mempermudah klien dan mencegah klien dari jatuh.

2. Bagi Perawat, dalam melakukan asuhan keperawatan pada gerontik

hendaknya menggunakan pendekatan proses keperawatan secara

komprehensif dengan melibatkan peran serta klien sehingga dapat

mencapai sesuai dengan tujuan. Serta dalam menentukan masalah

keperawatan, diharapkan juga memperhatikan masalah psikologis klien.

3. Untuk peneliti selanjutnya, diharapkan karya tulis ilmiah ini dapat

dijadikan referensi untuk peneliti selanjutnya yang akan melakukan

asuhan keperawatan lansia dengan Hipertensi.

 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani, R.. (2016). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskuler:

Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI (2018). Hasil
Riskesdas 2018. http://www.depkes.go.id/resources/ download/info...2018/
Hasil% 20Riskesdas%202018.pdf. Diunduh pada 27 November 2018.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI (2013.).

Riskesdas 2013. http://www.depkes.go.id/resources/download/general/
Hasil%20Risk esdas%202013.pdf. Diunduh pada 15 November 2018.

Dariah, E. (2015). Hubungan Kecemasan Dengan Kualitas Tidur Lansia di

Posbindu Anyelir Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat. Jurnal
Ilmu Keperawatan. Volume III, No.2, September 2015.

Deniro, Agustin Junior (2017). Hubungan antara Usia dan Aktifitas Sehari-hari
dengan Resiko Jatuh Pasien Instalasi Rawat Jalan Geriatri. Volume 4,
No 4, Desember 2017.

Dinarti dan Mulyanti (2017). Dokumentasi Keperawatan. http://www.

bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wpcontent/uploads/2017/11/PRAKTI
KA-DOKUMEN–KEPERAWATAN-DAFIS.pdf. diunduh pada tanggal
11 Desember 2018.

Fatmawati (2018). Asuhan Keperawatan Pada Klien Lansia Hipertensi Dengan

Nyeri Tengkuk Di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana puri Kota
Samarinda.

Ghofar (2018). Jumlah Penyakit Tidak Menular di Kaltim Meningkat.

https://kaltim.antaranews.com/berita/46631/jumlah-penyakit-tidak-
menular-di-kaltim-meningkat. Di akses pada 2 Desember 2018.

Hastini, Hermina Desiane (2016). Latihan Range of Motion berpengaruh

terhadap Mobilitas Fisik pada Lansia di Balai Pelayanan Sosial Tresna
Werdha Unit Abiyoso Yogyakarta. Volume 4, No 3, September 2016.
Kholifah, SN. (2016). Keperawatan Gerontik. http://bppsdmk.kemkes.go.id/
pusdiksdmk /wp content/uploads/2017/08/Keperawatan-Gerontik-Kom
prehensif.pdf. diunduh pada tanggal 18 Desember 2018.

Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta:EGC.

Novianti (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Lansia Dalam

Mengikuti Senam Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas. Volume I, No.2,
Januari-Juni 2018.

Nugroho, W. (2012). Keperawatan Gerontik dan Geriatrik Edisi 3. Jakarta:EGC.

Nurarif, A dan Hardhi Kusuma (2015). Nanda Nic-Noc Jilid 2.

Jogjakarta:MediAction.

Peraturan Gubernur No. 17 Tahun 2009 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
UPTD pada Dinas Sosial Prov Kaltim.

PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta:DPP PPNI.

Priharjo, R. (2013). Pengkajian Fisik Keperawatan Edisi 2. Jakarta: EGC.

Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI (2014). Hipertensi. Jakarta:

Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI.

Rajca, A et all (2018). Pravalence of Hypertension Among Chronic Smokers:

Findings From The Early Lung Cancer Detection Programme Moltest
Bis. Arterial Hypertens, 2018, volume 22, No. 2.

Sari, R. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Klien Lansia Hipertensi Dengan

Masalah Keperawatan Kecemasan Di Panti Sosial Tresna Werdha
Nirwana Puri Samarinda.
Setiawan,A dkk (2018). Laporan Mata Ajar Gerontik Di Panti Sosial Tresna
Werdha Nirwana Puri Samarinda. Makalah Seminar Prodi D-III
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim.

Surat Keputusan Gubernur Kaltim No.16 tahun 2001 Panti Sosial Tresna Werdha
Nirwana Puri samarinda Menjadi UPTD di bawah naungan Dinas Sosial
Prov. Kaltim.

Undang-Undang Nomor 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Usia Lanjut.

Undang-undang RI Nomor 11 tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial.

Widiyani, R. (2013). Penderita Hipertensi Terus Meningkat.

http://health.kompas. com. Diakses tanggal 29 oktober 2018.

World Health Organization (2013). A Global Brief On Hypertension.

https://ww.who.int/cardiovaskuler_disease/publications/global_brief_hype
rtension/en/. Diakses tanggal 15 November 2018.