Kasus 1

JP adalah wanita berusia 33 tahun yang datang dengan keluhan kelelahan yang membutuhkan
tidur siang, penambahan berat badan, intoleransi dingin, dan kelemahan otot selama beberapa
bulan terakhir. Keluhan ini baru karena dia dulu selalu merasa "panas," mencatat kesulitan
tidur, dan bisa makan apa pun yang dia inginkan tanpa menambah berat badan. Dia juga ingin
hamil dalam waktu dekat. Karena kepatuhan pengobatan yang buruk terhadap methimazole
dan propranolol, ia menerima terapi yodium radioaktif (RAI), mengembangkan
hipotiroidisme, dan mulai mengonsumsi levothyroxine 100 mcg setiap hari. Obat lain
termasuk kalsium karbonat tiga kali sehari untuk "melindungi tulangnya" dan omeprazole
untuk "mulas". Pada pemeriksaan fisik, tekanan darahnya 130/89 mm Hg dengan nadi 50
bpm. Berat badannya adalah 136 lb (61,8 kg), meningkat 10 lb (4,5 kg) pada tahun lalu.
Kelenjar tiroidnya tidak teraba dan refleksnya tertunda. Temuan laboratorium termasuk
tingkat hormon perangsang tiroid (TSH) 24,9μIU / mL (normal 0,45-4.12 μIU / mL) dan
kadar tiroksin bebas 8 pmol / L (normal 10-18 pmol / L). Evaluasi pengelolaan riwayat
hipertiroidisme masa lalu dan nilai status tiroidnya saat ini. Identifikasi rekomendasi
perawatan Anda untuk memaksimalkan kendali atas status tiroidnya saat ini.

Kasus 2

Seorang wanita 11 tahun tanpa riwayat medis masa lalu yang signifikan dengan
gejala yang menunjukkan hipertiroidisme (penurunan berat badan, intoleransi
panas). Dia juga mengalami penurunan nilai di sekolah. Riwayat keluarga penting
untuk penyakit tiroid pada kedua nenek (keduanya menggunakan terapi
penggantian tiroid). Dokter memerintahkan tes fungsi tiroid termasuk antibodi
reseptor anti-TSH, T4, T3, TSH, antitiroglobulin dan antitiroid peroksidase.

Hasil tesnya adalah sebagai berikut:

Tiroksin bebas (FT4) 2.87 ng / dL (Prepubertal 0.73-1.77 Pubertal / Dewasa

0.73-1.84) Total triiodothyronine pediatric (T3) 374.00 ng / dL (123-211)
Thyroid-stimulating hormone (TSH) <0.018 uU / mlThyroxine (T4 ) 18,2 ug
/ dL (5.0-12.0) Antibodi antitiroglobulin> 3000 IU / ml (Negatif <60 IU /
mL Equivocal 60-100IU / mL Positif> 100 IU / mL) Antibodi antitiroid
peroksidase 2667 IU / mL (<60) Anti- Antibodi reseptor TSH 69,6%
Menghambat. (<= 16.0 Satuan:%)

Temuan laboratorium menegaskan kesan klinis dan diagnosis penyakit Graves

(hipertiroidisme dengan tirotoksikosis) dibuat.

Pasien mulai menggunakan methimazole segera tetapi setelah kira-kira dua minggu
pengobatan, ia mengalami reaksi merugikan yang parah dengan nyeri sendi yang
signifikan dan pembengkakan di ekstremitas atas dan bawah dengan gatal-gatal;
Methimazole dihentikan segera dan dia memulai dengan Benadryl dan Advil;
gejalanya membaik setelah beberapa hari, meskipun dia memiliki beberapa sisa
gatal-gatal yang bersifat sementara.
Dia telah diberikan beberapa kursus singkat Prednisone juga, dan Atenolol 50 mg
dua kali sehari juga dimulai.

Setelah kira-kira dua minggu, karena fakta bahwa manajemen medis untuk
hipertiroidisme gagal, pasien dianggap mengalami ablasi radioiodine pada
tiroidnya keesokan harinya dan untuk itu dia menjalani pencitraan tiroid dengan
pengambilan yang menunjukkan kelenjar tiroid yang membesar, dengan
peningkatan serapan yang homogen, konsisten dengan penyakit Graves dengan
penyerapan 24 jam setara dengan 86%.

Pasien menjalani ablasi radio-iodin sesuai jadwal dan dia stabil dengan Atenolol 50
mg dua kali sehari. Dia diperbolehkan pulang.

Pada janji tindak lanjut berikutnya dalam 2 minggu tes fungsi tiroidnya, nilai lab
adalah sebagai berikut:

T4, Gratis,> 12.00 ng / dl (Prepubertal 0.73-1.77 Pubertal / Dewasa 0.73-

1.84) T3, 1173.00 ng / dL (123-211 ng / dL) TSH, <0.018 uIU / mL
Sejarah: Seorang ibu rumah tangga berusia 50 tahun mengeluh berat badan bertambah 20 pon secara progresif
dalam 1 tahun, kelelahan, sedikit kehilangan ingatan, bicara lambat, kulit kering, sembelit, dan intoleransi
dingin.

Pemeriksaan fisik: Tanda-tanda vital antara lain suhu 96,8oF, denyut nadi 58 / menit dan teratur, TD 140/100.
Dia mengalami obesitas sedang dan berbicara perlahan serta memiliki wajah sembab, dengan kulit pucat, dingin,
kering, dan tebal. Kelenjar tiroid agak membesar, kencang, tidak nodular, bergerak, dan tidak nyeri tekan.
Waktu refleks tendon dalam tertunda.

Studi laboratorium: CBC dan sel darah putih diferensial normal. Konsentrasi T4 serum 3,8 μg / dl, TSH serum
23,0 μU / ml, dan kolesterol serum 255 mg / dl.

1. Apa kemungkinan diagnosisnya?

2. Apa penyebab yang paling mungkin

3. Aspek tambahan apa dari riwayat dan pemeriksaan fisik yang dapat memberikan informasi yang relevan
untuk membantu dalam diagnosis?

4. Tes tambahan apa yang akan membantu memastikan diagnosis?

5. Apa saja pilihan pengobatannya?

6. Apa saja faktor risiko jantung yang ada pada pasien ini? Bagaimana hal itu mempengaruhi terapi?