DISKUSI

Network metanalisis (NMA) mensintesis data yang tersedia tentang sedasi POD
(postoperasi delirium) dan meta-analisis sebelumnya oleh Tujuh lawan perbandingan. Studi kami
menemukan bahwa hanya dexmedetomidine yang secara signifikan lebih efektif menurunkan
kejadian delirium postoperasi dibandingkan plasebo tidak hanya sebagai tambahan intraoperatif
agen primer, tetapi juga sebagai obat penenang pasca operasi. Meskipun, midazolam
menunjukkan insiden POD yang jauh lebih tinggi. Hasil ini konsisten sesuai rekomendasi
American College of Critical Care Medicine tahun 2018. Setidaknya terdapat 2 teori yang
menjelaskan korelasi positif antara midazolam dengan tingginya insidensi POD. Pertama, tingkat
sedasi bervariasi secara luas dalam praktik klinis. Sedasi dapat dikaitkan dengan hasil yang
merugikan, termasuk disfungsi kognitif. Zhou menyebutkan kelompok nilai Bis antara 40 dan
60 menunjukkan POD yang menurun dibandingkan dari kelompok non-Bis. Di lain sisi,
midazolam adalah Agen GABAergik yang telah terlibat dalam pengembangan disfungsi kognitif.
Dibandingkan dengan plasebo, propofol dan midazolam secara signifikan lebih mungkin
menyebabkan hipotensi dan bradikardia. Delirium bisa menjadi komplikasi yang rumit antara
pasien setelah operasi. Masyarakat Eropa Anaes- thesiology (ESA) merilis pedoman yang
ditambahkan dexmedetomidine harus digunakan dalam operasi jantung atau pembuluh darah
untuk mengurangi kejadian. Meta-analisis yang diterbitkan sebelumnya telah dipublikasikan
bahwa dexmedetomidine lebih signifikan daripada plasebo, propofol, midazolam, lorazepam,
morfin dan remifentanil untuk mencegah POD. Bukti terbaru menunjukkan bahwa
dexmedetomidine dapat mengurangi kejadian POD tidak hanya pada pasien jantung tetapi juga
pada pasien non kardiak]. Namun, sebagian besar studi di dalam ini meta-analisis adalah studi
retrospektif dengan bias risiko tinggi yang mungkin mengurangi validitas. Hasil kami
menemukan itu ketamin mungkin yang terbaik pilihan pada pasien jantung, yang harus dipelajari
lebih lanjut RCT kuat di masa depan.

Selain itu, meta-analisis tradisional gagal mendapatkan relative Karena beberapa obat
penenang Menghadapi head-head. Selanjutnya, Flukiger Hubungi beberapa agen sebagai grup
kontrol untuk membandingkan mereka. Secara terpisah, yang dapat menyebabkan heterogenitas
tinggi dalam jenis agen. NMA, Berdasarkan RCT, menyiratkan tujuan paling objektif untuk hal
yang sama titik akhir. Kami melakukan NMA yang dapat membuat perawatan yang
memungkinkan kami untuk mensintesis data dengan tidak hanya bukti langsung (membuktikan
dalam persidangan) tetapi juga membuktikan tidak langsung (Melawan antar-percobaan melalui
perawatan pembanding umum). Selain itu, probabilitas peringkat juga menunjukkan POD di
dexmedetomidine, ketamine, placebo, propofol, desflurane, sevoflurane dan midazolam mulai
dari rendah ke tinggi.

Meskipun mekanisme dexmedetomidine mengurangi POD Belum ditentukan, terdapat

dua teori dapat menjelaskan potensinya transisi. Pertama, dexmedetomidine memiliki beberapa
hubungan dengan produksi MCP-1 dalam astrosit yang terstimulasi oleh lipopolisakarida pada
hewan, yang mungkin memiliki efek menguntungkan dalam melisens respons neuroinflamasi
dan dengan demikian mengurangi insidensi delirium. Paeschke menunjukkan bahwa pemberian
dexmedetomidine reaksi melawan dengan penurunan ekspresi hipokampus. Kedua,
dexmedetomidine memiliki Manfaat meningkatkan kandungan GABAergik dan mengurangi
apoptosis sel otak tikus. GABA mengikat reseptor GABA dan mencegah pelepasan GABA
neurotransmitter. Studi terbaru dilakukan pada kelinci dengan perdarahan subaraknoid
menemukan bahwa dexmedetomidine menunjukkan efek perlindungan pada neuron
hippocampal. Pencitraan MRI ditemukan dexmedetomidine memberikan pola sleep like sedation

Namun memiliki durasi yang lebih lama , Midazolam, sebuah benzodiazepine, diaktifkan
dengan beberapa efek samping efek kompilasi digunakan sendiri untuk sedasi jangka panjang

Menemukan dosis yang membantu midazolam yang lebih tinggi adalah faktor risiko delirium
pada pasien sedasi berurutan. Benzodiazepin memberikan efek sedatif pada reseptor α-1-
GABA A dan mempengaruhi area preoptik ventrolateral (VLPO) hipotalamus untuk
memenangkan gairah . Mereka mungkin menghasilkan lebih banyak saraf pusat efek
penghambatan sistem pada dosis yang lebih tinggi. Selain itu , Kajimura memperhatikan aliran
darah otak regional berkurang memberikan zodiazepine efek tidur alami. Mengingat hal ini
midazolam dapat meningkatkan kejadian POD.

Temuan NMA menunjukkan propofol dan midazolam lebih mungkin menyebabkan

hipotensi dan bradikardia. Padahal, kita hanya mengambil 17 dan 15 studi untuk dua hasil
sekunder masing-masing hanya dua atau tiga studi dari rata rata untuk setiap pasangan. Sehingga
tidak ada data yang cukup pada kejadian hipotensi dan bradikardia, Dalam praktik klinis,
anestesi
penyedia layanan harus menyeimbangkan risiko dan manfaat masing-masing pasien.

Penelitian sebelumnya menunjukkan total anestesi intravena tanpa opioid disetujui

dengan persetujuan PONV yang signifikan Dibandingkan dengan keseimbangan
anestesi. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan Ditemukan dalam penelitian ini antara
inhalasi dan intravena nestesi, terkait PONV. Bukti paling persuasif tentang Risiko untuk PONV
adalah terkait anestesi dan karakteristik spesifik pasien Sebagian besar literatur melaporkan
PONV tanpa delirium,yang dapat menyebabkan bias laporan. Untuk mengurangi heterogenitas
dan ketidaksesuaian sistency, kami sangat terbatas pada RCT yang terkait hasil primer, yaitu,
subjek tanpa pelaporan hasil primer adalah. Kami berencana untuk melakukan NMA dengan
PONV sebagai hasil utama datang untuk memberikan hasil yang lebih baik di masa depan. Ada
beberapa keterbatasan dalam kerumitan kami NMA. Pertama, lebih dari setengah ( n = 23) dari
studi yang terdaftar memiliki ukuran sampel di bawah 100 pasien, yang dikategorikan sebagai
studi kecil dan efek yang tinggi. Oleh karena itu, kami membuat plot distribusi-disesuaikan
untuk mengaplikasikan efek bias studi ini. Kedua, kami hanya membandingkan tujuh agen yang
berbeda, tetapi Bahkan, ada lebih dari tujuh agen yang digunakan dalam praktik klinis. Ketiga,
kredibilitas dan keakuratan hasil sebagian besar mungkin dialihkan oleh variasi kecepatan infus,
durasi, dosis total masing-masing obat, berbeda prosedur bedah ferent, protokol sedasi, usia
partisipasi dan penggunaan opioid, yang memanfaatkan pengaruh hasil. Selain itu, mode
Menganggap delirium sangat penting untuk menentukan apakah studi ini akurat dan kuat menilai
kejadian delirium dan pelatihan yang tepat untuk staf sangat penting untuk setiap alat yang
digunakan. delirium sangat bervariasi dalam studi, yang dapat menyebabkan hasil yang kurang
dapat diandalkan. Selanjutnya, delirium Diharapkan sampai satu minggu setelah operasi, tetapi
akan terjadi sangat tergantung pada jumlah yang dilakukan dalam periode pasca operasi. Karena
itu, pemilihan alat yang tidak tepat dapat menyebabkan Bias heterogenitas.

Sebagai kesimpulan kami menggunakan persetujuan ilmiah untuk memberikan bukti itu
dexmedetomidine dapat dianggap sebagai obat penenang yang aman dan efektif agen untuk
mengurangi POD tanpa efek samping yang jelas. Namun demikian hasil harus ditunda
sepenuhnya - hati karena keterbatasan studi. Praktisi klinis harus mempertimbangkan pro dan
kontra sebelum memilih obat penenang untuk setiap pasien.