Anda di halaman 1dari 12

hahsjsjsjwjeieieieiieieeiejejjeejejejejejej tp kl wkt itu lu gimana urusnya?

hahsjsjsjwjeieieieiieieeiejejjeejejejejejej tp kl wkt itu lu gimana urusnya?

hahsjsjsjwjeieieieiieieeiejejjeejejejejejej tp kl wkt itu lu gimana urusnya?

S/Nyeri perut (-) , pusing (-),batuk (-), pilek (-), mual (+),muntah(-), Lemas (-) ,demam
(-),menggigil (-),BAB (+) 5x konsistensi cair , BAK (+) flatus (+)

O/

KU: Tampak Sakit sedang

Kes: compos mentis

TD: 120/70 mmHg

N: 88x/menit

RR: 20 ×menit

S02:98%

S:36.6C

BB: 81kg

TB: 163cm

BBI:56,7 Kg

BMI: 30.5(obese I)

Pemeriksaan Fisik :

Mata :

Konjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik +/+ sub ikterik

Arcus faring: hiperemis (-)

Tonsil: T1/T1

Leher :

KGB tidak teraba membesar

JVP 5-2 cmH2O


Thoraks:

Ins: Pergerakan dinding dada simetris

Pal: Vokal fremitus simetris

Per: Sonor -  Sonor

Aus: BND Vesikuler. Rhonki -/-

, wheezing -/-, BJ I dan II, regular, murmur (-), gallop(-)

Abdomen :

Ins : Perut tampak mendatar, sikatriks(-), pelebaran pembuluh darah(-)

Aus : BU (+) 1-2x menit

Per : timpani, NK (-)

pal : supel, NT (-)

Hepar : tidak teraba

Limfa : tidak teraba

Ekstremitas :

Edema -/-, Sianosis -/-, akral hangat +/+, CRT < 2 detik

Hematologi (3/05/2019)

darah lengkap

Hemaglobin :11.6 g/dL

Eritrosit: 4.78juta/ul

Leukosit :9.16 ribu/ul

basofil : 0%

eosinofil : 1%

batang : 0%

segmen : 72%

limfosit : 20%

monosit : 7%

hematokrit: 35.0%

MCV-MCH-MCHC
MCV : 73.2fL

MCH : 24.3pg

MCHC: 33.1 %

Trombosit : 255ribu/uL

KIMIA KLINIK

FUNGSI HATI

bilirubin Total : 6.95mg/dl

bilirubin direk : 5.20 mg/dl

bilirubin Indirek : 1.75mg/dl

Hematologi (1/05/2019)

darah lengkap

Hemaglobin :12.6 g/dL

Eritrosit: 5.28juta/ul

Leukosit :10.35 ribu/ul

basofil : 0%

eosinofil : 0%

batang : 0%

segmen : 79%

limfosit : 16%

monosit : 5%

hematokrit: 38.7%

MCV-MCH-MCHC

MCV : 73.3fL

MCH : 23.9pg

MCHC: 32.6 %

Trombosit : 302ribu/uL

PANCREAS

amilase : 48.43 U/L


Lipase : 25.45U/L

Urine analisys (30-04-19)

Warna kuning

Kejernihan: agak keruh

pH: 6.5

Berat jenis: 1.010

Protein: negatif

Reduksi: negatif

Bilirubin: negatif

Urobilinogen: 0.2

Keton: positif

Blood: Negatif

Leukosit: moderate

Nitrit: positif

MIKROSKOPIS URINE:

Leukosit: 8-9

Eritrosit: 1-2

Silinder: 0

Sel epitel: 2-3

Bakteri: positif

Kristal: negatif

Jamur: negatif

Trichomonas: negatif

LABORATORIUM : (30-04-19)

BUN : 6,54 mg/dl

Kreatinin :0,66 mg/dl

Asam Urat : 2.86 mg/dl

ELEKTROLIT

Natrium :143.0 mmol/L

Kalium :3.73 mmol/L


Chlorida: 102,7 mmol/L

Hematologi (30/04/2019)

darah lengkap

Hemaglobin :12.8 g/dL

Eritrosit: 5.34juta/ul

Leukosit :9.98 ribu/ul

basofil : 0%

eosinofil : 1%

batang : 0%

segmen : 78%

limfosit : 16%

monosit : 5%

hematokrit: 38.6%

MCV-MCH-MCHC

MCV : 72.3fL

MCH : 24.0pg

MCHC: 33.2 %

Trombosit : 292ribu/uL

Fungsi Hati

Protein total : 5.75 g/dl

Bilirubin Total :2.55 mg/dl

bilirubin indirek :0,89 mg/dl

bilirubin direk :1.66 mg /dl

alkali phosphatase : 185 U/L

SGOT 454 U/L

SGPT :392 U/L

Gamma GT :254.88 U/L

A/
- obstruksi jaundice ec choledocolithiasis dengan cbd

-duktus biliaris intrahepatik, ekstrahepatik melebar

P/

Diet : DH1

IVFD: Triofusin 1000/24jam

- asering II + 2amp primpran /24 jam

-asering I +3amp ketese /24jam

Th/

- stabactam 1gr 3x1IV (p, sg, sr)

-Panvel 1x 1 amp (p)

- HP pro 3x2tab (p, sg, sr)

-curcuma 3x1tab (p, sg, sr)

-laxoberon 4x15tts(p, sg, sr, m)

- cisapride 2x2 tab(p, sr)

- lactulac 1x2cth(m)

- furamin 3x1amp IV (p,sg, sr)

-urdafalk 3x2tab (p sg sr)

S/Nyeri perut (-) , pusing (-),batuk (-), pilek (-), mual (+),muntah(-), Lemas (-) ,demam
(-),menggigil (-),BAB (+) 5x konsistensi cair , BAK (+) flatus (+)

O/

KU: Tampak Sakit sedang

Kes: compos mentis

TD: 120/70 mmHg

N: 88x/menit

RR: 20 ×menit
S02:98%

S:36.6C

BB: 81kg

TB: 163cm

BBI:56,7 Kg

BMI: 30.5(obese I)

Pemeriksaan Fisik :

Mata :

Konjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik +/+ sub ikterik

Arcus faring: hiperemis (-)

Tonsil: T1/T1

Leher :

KGB tidak teraba membesar

JVP 5-2 cmH2O

Thoraks:

Ins: Pergerakan dinding dada simetris

Pal: Vokal fremitus simetris

Per: Sonor -  Sonor

Aus: BND Vesikuler. Rhonki -/-

, wheezing -/-, BJ I dan II, regular, murmur (-), gallop(-)

Abdomen :

Ins : Perut tampak mendatar, sikatriks(-), pelebaran pembuluh darah(-)

Aus : BU (+) 1-2x menit

Per : timpani, NK (-)

pal : supel, NT (-)

Hepar : tidak teraba

Limfa : tidak teraba


Ekstremitas :

Edema -/-, Sianosis -/-, akral hangat +/+, CRT < 2 detik

Hematologi (3/05/2019)

darah lengkap

Hemaglobin :11.6 g/dL

Eritrosit: 4.78juta/ul

Leukosit :9.16 ribu/ul

basofil : 0%

eosinofil : 1%

batang : 0%

segmen : 72%

limfosit : 20%

monosit : 7%

hematokrit: 35.0%

MCV-MCH-MCHC

MCV : 73.2fL

MCH : 24.3pg

MCHC: 33.1 %

Trombosit : 255ribu/uL

KIMIA KLINIK

FUNGSI HATI

bilirubin Total : 6.95mg/dl

bilirubin direk : 5.20 mg/dl

bilirubin Indirek : 1.75mg/dl

Hematologi (1/05/2019)

darah lengkap

Hemaglobin :12.6 g/dL


Eritrosit: 5.28juta/ul

Leukosit :10.35 ribu/ul

basofil : 0%

eosinofil : 0%

batang : 0%

segmen : 79%

limfosit : 16%

monosit : 5%

hematokrit: 38.7%

MCV-MCH-MCHC

MCV : 73.3fL

MCH : 23.9pg

MCHC: 32.6 %

Trombosit : 302ribu/uL

PANCREAS

amilase : 48.43 U/L

Lipase : 25.45U/L

Urine analisys (30-04-19)

Warna kuning

Kejernihan: agak keruh

pH: 6.5

Berat jenis: 1.010

Protein: negatif

Reduksi: negatif

Bilirubin: negatif

Urobilinogen: 0.2

Keton: positif

Blood: Negatif

Leukosit: moderate

Nitrit: positif
MIKROSKOPIS URINE:

Leukosit: 8-9

Eritrosit: 1-2

Silinder: 0

Sel epitel: 2-3

Bakteri: positif

Kristal: negatif

Jamur: negatif

Trichomonas: negatif

LABORATORIUM : (30-04-19)

BUN : 6,54 mg/dl

Kreatinin :0,66 mg/dl

Asam Urat : 2.86 mg/dl

ELEKTROLIT

Natrium :143.0 mmol/L

Kalium :3.73 mmol/L

Chlorida: 102,7 mmol/L

Hematologi (30/04/2019)

darah lengkap

Hemaglobin :12.8 g/dL

Eritrosit: 5.34juta/ul

Leukosit :9.98 ribu/ul

basofil : 0%

eosinofil : 1%

batang : 0%

segmen : 78%

limfosit : 16%

monosit : 5%
hematokrit: 38.6%

MCV-MCH-MCHC

MCV : 72.3fL

MCH : 24.0pg

MCHC: 33.2 %

Trombosit : 292ribu/uL

Fungsi Hati

Protein total : 5.75 g/dl

Bilirubin Total :2.55 mg/dl

bilirubin indirek :0,89 mg/dl

bilirubin direk :1.66 mg /dl

alkali phosphatase : 185 U/L

SGOT 454 U/L

SGPT :392 U/L

Gamma GT :254.88 U/L

A/

- obstruksi jaundice ec choledocolithiasis dengan cbd

-duktus biliaris intrahepatik, ekstrahepatik melebar

P/

Diet : DH1

IVFD: Triofusin 1000/24jam

- asering II + 2amp primpran /24 jam

-asering I +3amp ketese /24jam

Th/

- stabactam 1gr 3x1IV (p, sg, sr)

-Panvel 1x 1 amp (p)

- HP pro 3x2tab (p, sg, sr)

-curcuma 3x1tab (p, sg, sr)


-laxoberon 4x15tts(p, sg, sr, m)

- cisapride 2x2 tab(p, sr)

- lactulac 1x2cth(m)

- furamin 3x1amp IV (p,sg, sr)

-urdafalk 3x2tab (p sg sr)