CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

Akreditasi PP IAI–2 SKP

Tatalaksana Nutrisi pada Kanker Anak

Laurencia Ardi
Departemen Medical PT Kalbe Farma Tbk., Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
revalen maln tr pada kanker anak c k p t n . ember an n tr an tepat dan adek at pada pa en kanker anak dapat membant
men r nkan morb d ta dan mortal ta . Sela n makron tr en dan m kron tr en terdapat n tr pe k an berman aat nt k pa en kanker
anak epert ome a-3 a am am no ranta caban dan preb ot k ata prob ot k.

Kata kunci: Kanker anak n tr enteral n tr pe k

ABSTRACT
he prevalence o maln tr t on n ch ldhood cancer te h h. roper and ade ate n tr t on or ped atr c cancer pat ent can help red ce
morb d t and mortal t . In add t on to macron tr ent and m cron tr ent pec c n tr ent bene c al or ped atr c cancer pat ent are ome a-3
branched cha n am no ac d and preb ot c or prob ot c . Laurencia Ardi. Nutrition for Childhood Cancer

Keywords: Ch ldhood cancer enteral n tr t on pec c n tr ent

PENDAHULUAN Ke ana an mer pakan pen ebab tama a men ebabkan maln tr . D perk rakan
D Indone a terdapat berba a en kemat an pa en kanker anak nam n ek tar 6-50 pa en kanker anak men alam
kanker pada anak an pal n er n kompl ka n ek an d ebabkan maln tr .5 aln tr adalah de en
adalah le kem a t mor otak dan nan ne tropen a d nd k kemoterap a ener prote n dan n tr en la n eh n a
ara p at ne robla toma Wilms t mor berperan be ar terhadap morb d ta dan men ebabkan e ek t dak d n nkan pada
lymphoma Hodgkin dan non-Hodgkin mortal ta d a dar t a kemat an d ka tkan ar n an/t b h dan n n a.6 aln tr
rhabdomyosarcoma dan kanker t lan .1 den an terap dan hal n dapat d ce ah.4 dapat ter ad karena a pan ener berk ran
en ebab kanker pada anak eba an be ar Sela n t n ek a men ebabkan edan kan keb t han men n kat ata
t dak d ketah 75-90 dapat d ebabkan keterlambatan terap ata pen r nan do ked an a. aktor la n adalah tok n an
karena enet k 5-15 ata p n aktor kemoterap an dapat berdampak terhadap d lepa kan t mor men ebabkan h lan n a
l n k n an ba k endo en ma p n ek o en t dak opt maln a terap dan men r nkan berat badan ak bat an an metabol me
10 .2 Kanker mer pakan pen ebab harapan h d p. prote n lemak dan karboh drat.6 aln tr
kemat an anak ked a terban ak d d n a dapat berlan t men ad kahek a an
etelah tra ma t dak d en a a.3 Sela n kompl ka n ek kanker pada anak d de n kan eba a ndrom metabol k
komplek an berka tan den an pen ak t
Tabel 1. en kanker dan dera at r ko maln tr .8 an menda ar n a dan d tanda den an
RISIKO TINGGI RISIKO SEDANG
h lan n a ma a otot den an ata tanpa
mor padat tad m lan a mor padat non-meta tat
h lan n a ma a lemak.6
lm t mor e kem a l m obla t k ak t tanpa kompl ka
Ne robla toma tad m 3 dan 4 mor tad m lan t an men alam rem
habdom o arcoma ada aat men alan terap
EPIDEMIOLOGI
wn arcoma erda arkan ke da 2013 prevalen
ed llobla toma kanker pada ba 0 3 dan men n kat pada
e kem a dan l m oma an relap m r 15 tah n edan kan prevalen
mor kepala dan leher maln tr n a t dak d ketah . Data la n
o t tran planta tem cell men eb tkan bahwa prevalen maln tr
mor d en e al k pada kanker anak d perk rakan 6-50 .5 7
Alamat Korespondensi email: laurencia.ardi@kalbe.co.id

616 CDK-279/ vol. 46 no. 9 th. 2019

 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

In orma prevalen maln tr pada kanker 1. Peranan sitokin an men at r keb t han n tr pa en
anak an at d pen ar h oleh beberapa D a aktor tama t b h pe am an kanker anak.12 an pember an n tr pada
aktor a t : tekn k d a no t k pen la an tat berka tan den an ter ad n a kahek a adalah kanker anak nt k men r nkan morb d ta
t pe h tolo dan tad m ke ana an aat aktor tok n pro- n lama dan aktor terap dan mortal ta men n katkan tem m n
pen la an kerentanan anak terhadap maln tr pa en.8 b h pender ta kanker akan men n katkan re pon terap memak malkan
dan re men terap de n maln tr pada men alam akt va re pon m n ta den an t mb h-kemban pada anak men n katkan
kanker anak an t dak pe k. Sela n t men n katkan prod k tok n nt k pa a k al ta h d p dan mence ah maln tr
en kanker a mempen ar h dera at erad ka ar n an t mor. D la n ar n an ber lan .13
maln tr .8 t mor a men ha lkan e mlah tok n
nt k mempen ar h pro e repl ka dan eberapa cara dapat d nakan nt k
PATOFISIOLOGI MALNUTRISI PADA KANKER pert mb han el eh n a el normal dapat memperk rakan keb t han ener dan
ANAK men alam tran orma men ad ana n tr en pa en kanker anak epert an ka
aln tr mer pakan t lah t dak pe k nt k dan repl ka erta pert mb hann a akan kec k pan K berda arkan a r m
mende n kan kond n tr t dak adek at. men k t pola repl ka dan pert mb han el nt k men h t n basal metabolic rate.
aln tr d tanda den an kek ran an ata kanker.10 en tok n an berperan antara la n Keb t han ener pada anak l t d perk rakan
keleb han ener an berdampak ne at tumor necrosis factor N -α interleukin I -1 karena l a n a rentan a dan keb t han
terhadap kl n .8 aln tr men ambarkan I -6 dan nter eron I N -γ.8 Kond n lama berda arkan a. Children oncology group
kon ek en dar a pan ener -prote n an kron ak bat prod k tok n an men n kat C men eb tkan bahwa terap kanker
t dak adek at edan kan ke e mban an per ten n men ebabkan e mlah dapat men n katkan keb t han ener
ener -prote n adek at mer pakan alah per bahan metabol me. Keb t han ener ampa 20 dan keb t han prote n h n a
at arat t mb h kemban e a a ba al pa en akan men n kat. Sela n t akan 50 a pan makanan an b r k berka tan
erta nt k pemel haraan ar n an. aln tr ter ad ntoleran l ko a me k p n kadar den an terap m n k n memb t hkan
a d art kan eba a kond a pan ener l ko a darah t dak ber bah.8 etabol me tambahan plemen v tam n dan m neral
men n kat eh n a ter ad keleb han lemak dan prote n ter an ar n an erta ke e mban an ca ran dan elektrol t
d erta pen n katan mlah ar n an ad po a.8 lemak t b h akan d hanc rkan l pol har d panta nt k mema t kan h dra
dan katabol me otot ran ka a akan adek at.13 14
dak ada kon en kh an dapat men n kat.8
men dent ka r ko maln tr pada anak NUTRISI SPESIFIK
9
merekomenda kan ndek berat badan 2. Defisit energi dan abnormalitas Asam amino rantai cabang (AARC)
terhadap t n badan nt k men la tat metabolisme Dalam ka tann a den an kond metabol me
n tr anak dan rema a. Keh lan an berat De t ener memp n a peranan pent n pa en kanker C pernah d laporkan
badan 5 d kate or kan eba a maln tr dalam ter ad n a wasting syndrome pada anak berperan dalam perba kan kon erva prote n
ak t edan kan n la t n badan berda arkan den an neopla ma an berka tan den an perba kan na makan fat-free mass dan
a d bawah 5 per ent l dapat d kate or kan men n katn a keb t han ener h lan n a kadar tok n pro n lama .
eba a k ran kron k pada anak. kan ener karena d n al ran cerna ak bat
tetap pa en kanker anak t dak dapat tok ta terap kanker pen naan mber 1. Terhadap peningkatan albumin dan
men nakan kr ter a ter eb t m aln a pada ener men n kat ak bat terap kanker a re prealbumin
pa en den an ma a solid abdomen epert an an metabol me dan hormonal n n a katabol me prote n pa en kanker
ne robla toma hepatobla toma ata Wilms n er ata tre an t dak terkontrol dan t dak lepa dar t n n a prod k tok n pro-
t mor dapat men n kkan berat badan an an na makan ata per bahan ndra n lama .15 k da C bert an nt k
normal me k p n men alam maln tr berat. pen ecap.8 12 men ed akan ener an c k p nt k otot
lan n a n tr a dapat ter amarkan pada dan menc k p kadar prek r or nt k nte
edema ata terap kort ko tero d.8 DAMPAK MALNUTRISI PADA KANKER ANAK a am am no alanine erta glutamine pada
PEDOMAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA kond katabol me.15
Se mlah mekan me berkontr b terhadap KANKER ANAK
ter ad n a maln tr dan a al t mb h pada n a aat n bel m ada pand an kh S plementa C telah terb kt
anak den an kanker. en ebab maln tr
Tabel 2. Dampak maln tr pada kanker anak. 8

n ber at m lt aktor al epert nterak

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG
komplek antara metabol me ener dan
H lan n a otot dan ma a lemak an an pert mb han t n badan
en awan a komponen hormonal dan
en r nn a toleran terhadap terap e kem a l m obla t k ak t tanpa kompl ka
n lama erta an an metabol me.8 e pon kemoterap an b r k an an perkemban an motor c ko n t dan ne rolo .
al n men ebabkan percepatan mob l a Kela nan b ok m a anem a h poalb m nem a e ko ter ad n a ndrom metabol k
ok da en awa ener dan h lan n a er bahan kompo t b h e ko kanker ek nder
prote n t b h.10 11 D d a ada beberapa aktor en r nn a k al ta dan prod kt ta h d p e ko pen aan d n
an men ebabkan kahek a. aktor- aktor an an p kolo en n katn a moral ta
ter eb t antara la n:8 en n katn a r ko n ek an an m neral a t lan

CDK-279/ vol. 46 no. 9 th. 2019 617

 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
men n katkan nte alb m n d el- el hat .16
Dalam an ka pan an plementa C tok n pro- n lama . Secara kl n a am lemak
mamp men n katkan kadar alb m n dan
ecara t dak lan n berdampak po t pada
k al ta h d p dan survival pa en. Dampak
po t n t dak han a d tem kan pada pa en
pen ak t hat mela nkan a pada pa en
pen ak t tem k an dah men alam
ma alah pada hat terma k kanker. re-
alb m n mer pakan penanda tat n tr
an leb h en t nt k men la maln tr
pa en kanker.16
2. Terhadap perbaikan nafsu makan
C dapat men n katkan na makan
pa en kanker.17 ekan me perba kan
na makan n ter ad melal perantaraan
tryptophan ma kn a tryptophan ke otak
d perantara oleh tem tran por an ama
den an C a t lewat h potalam .17
a kn a tryptophan ke otak men ebabkan
na makan akan t r n dan m al karena
tryptophan ber nterak den an re eptor
eroton n.17 S plementa C d harapkan
men e er ked d kan tryptophan pada
tem tran por ter eb t eh n a leb h
ban ak C ma k ke otak dan d harapkan
a pan kalor akan men n kat.17
3. Terhadap free fat mass
Fat-free mass adalah ma a el r h t b h
e eoran etelah d k ran ma a lemakn a.
a a n terd r ata beberapa komponen
a t ar n an metabol k el- el terma k
otot a r ek tra el ler a r ntra el ler dan
ar n an t lan . Fat-free mass terd r ata 73
a r 20 prote n 6 m neral dan 1 en awa
la n-la n.18
Dar t d hewan le dkk. 2007
memb kt kan bahwa C dapat
memperba k kond atro otot pada
model kahek a kanker.19 ek C dalam
memperba k atro otot dan memperba k
ma a beba lemak n c k p komplek
ter tama d perantara oleh alah at a am
am no k nc a t leucine. Leucine tern ata
dapat men an d a reak k m aw .
an pertama adalah men r nkan o or la
K double-stranded-RNA-dependent protein
kinase dan eI 2α eukaryotic initiation factor
2α an berak bat men n katkan ek pre
protein phosphatase-1. an ked a leucine a
membant men n katkan o or la terhadap
m mammalian target of rapamycin dan
p70S6k eh n a men r nkan kadar 4 - 1
618
meredakan n lama terma k prod k
ome a-3 telah terb kt dapat memperba k
re pon pa en terhadap a en kemoterap
dan membant men ran ke ad an e ek
amp n ne ropat .21
S mopo lo 22 men em kakan bahwa
plementa a am lemak ome a-3 an at
pent n dalam member kan e ek protekt
ba pa en kanker mekan me e ek
protekt n adalah melal pen hambatan
cyclooxygenase-2 C X-2 I -1 dan I -
6. S plementa a am lemak ome a-3
pada oran ehat terb kt men r nkan
Gambar 1. Kla ka kompartemen t b h man a. kemamp an mono t dalam memprod k
Dapat d l hat pemba an antara fat-free mass dan fat I -1 I -6 dan N . Kond an ama a
mass erta d tr b kompartemen ca ran t b h. 18
d tem kan pada pa en pen ak t a to m n
eI 4 -binding protein 1 men n katkan kadar dan kond n lama kron . en ar h a am
komplek eI 4 eI 4 dan pada akh rn a lemak ome a-3 terhadap I -1 dan N ter ad
mendoron nte prote n dan men r nkan lewat pen hambatan terhadap pembent kan
de rada ata pen hanc ran prote n.19 rad kal beba pada el ne tro l prol era
l m o t dan pen hambatan terhadap platelet
4. Terhadap IL-1 dan IL-6 activating factor . Sementara t terhadap
C a dapat membant men ata I -6 a am lemak ome a-3 men hambat
dampak ne at kadar I -1 dan I -6 an nte el r h en prote n a e ak t
berleb han.20 C dapat membant terma k C-reactive protein C .22
memperba k prol era l m o t dan men a a
ke e mban an I -1. Sela n t plementa Taurin
C dapat men ata e ek pen n katan a r n 2-aminoethane sulfonic acid a am
N -α S reactive oxygen species I -6 am no β ecara tr kt ral d bedakan
dan nte N -k nuclear factor kappa-B dar a am am no la n oleh adan a
ak bat kanker.20 Secara m ltan C a sulfonic acid b kan carboxyclic acid.
memperlambat proteol .20 a r n mer pakan alah at a am am no
beba an terdapat d dalam ar n an dan
Omega 3 t dak terma k tr kt r prote n ata an
am lemak ome a-3 mem l k n ed k t d metabol me. a r n d ketah eba a a am
berbeda dar C dalam pen elolaan n tr am no e en al kond onal dalam kon entra
pa en kanker. D t n a dar a pek el ler a am tn d beberapa ar n an terma k otak
lemak ome a-3 leb h d kenal e ekn a nt k ant n hepar ne tro l ret na dan n al.
Gambar 2. en n katan tok n pro- n lama pada pa en kanker dan peran plementa C terhadap
perba kan kadar tok n pro- n lama ter eb t.20
CDK-279/ vol. 46 no. 9 th. 2019
 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

kt v ta ta r n d ketah eba a ant ok dan
kon a xenobiotic o more la
intracellular calcium flux regulation kon a
a am emped ne romod la tab l a
membran el prol era el dan v ab l ta n a.
Kon entra pla ma ta r n t r n bermakna
etelah kemoterap . S plementa ta r n
d d a memp n a man aat nt k pa en-
pa en an men alan kemoterap .23
S at penel t an24 men la e ek ta r n oral
pada ke ad an demam elama kemoterap
pada pa en dewa a m da den an Acute
Lymphoblastic Leukemia . De a n dan
metoden a adalah acak ter amar anda
den an kontrol pla ebo. S b ek 40 pa en
d ba men ad 2 kelompok. Kelompok
perlak an mendapat ta r n 2 ram per har
dan kelompok kontrol han a d ber pla ebo.
arameter an d n la men nakan
k e oner adalah k al ta h d p dan
e ek amp n mel p t ep ode demam.
a ln a men n kkan kelompok perlak an
men alam pen n katan bermakna mlah
le ko t d band n kan kontrol p 0 05 .
Selama penel t an ter ad 70 kal ep ode
demam dan d tem kan leb h rendah pada
kelompok perlak an d band n kan kontrol
p 0 05 .24
Vitamin D
tam n D mer pakan m nomod lator
pent n an telah terb kt memp n a e ek
ant -prol erat apopto an poten al
dan men hambat an o ene . Sek tar 40-
70 pa en kanker anak ber ko men alam
de en v tam n D karena k ran n a a pan
n tr ed k t terpapar nar matahar dan
b a a e ek terap kanker end r . S at
penel t an cross-sectional men eb tkan
bahwa pa en kanker anak leb h ban ak
men alam h pov tam no D ecara
bermakna d band n kan pop la anak
normal p 0 003 .25
Zinc
Zinc mer pakan ko aktor pent n berba a
macam en m aktor tran kr p dan
pen at ran prote n la nn a. Sela n t
zinc a terl bat dalam signaling el ler
dan pen hambatan en m. D re la
zinc de en a pan berleb han dan
ket dak e mban an pen at ran tranpor zinc
d ka tkan den an berba a pen ak t terma k
kanker. Pool zinc d pel hara oleh 2 t pe prote n
a t zinc-binding proteins an beker a
eba a buffer dan donor zinc ntra el ler
erta tran port zinc an bertan n awab
terhadap fluxes zinc kedalam/dar el
dan or anel. en r nan kadar zinc telah
d dent ka pada pa en berba a en
kanker. kan tetap kadar zinc an berleb han
a d tem kan pada en kanker ar n an.
ada pa en kanker anak d tem kan kadar zinc
rendah berdampak terhadap mak n parahn a
dera at anorek a a al t mb h n lama
dan a men n katn a re ten n l n.26 27
Prebiotik
eberapa erat lar t a r d ketah dapat
men n katkan ke ehatan host den an
men t m la pert mb han dan pem l han
strain Bifidobacteria dan m crob ota a am
laktat la n elan tn a men n katkan prod k
short-chain fatty acids SC . am lemak n
eba a ener nt k el- el dan eba a
kon ek en n a dapat d nakan eba a
kand dat terap nt k tra ma . Sela n t
beberapa erat epert ol o akar da dan n l n
dapat men hambat pert mb han beberapa
t pe t mor dan berpoten memp n a e ek
kemoterap .
Data e ek kemoterap pada m krob ota
terbata dan bahkan ed k t d ketah
tentan e ek man aat Bifidobacteria dan
a am laktat pada pa en den an kanker.
enel t an d lak kan nt k men la e ek
fructooligosaccharides S an d kenal
eba a preb ot k terhadap perkemban an
Bifidobacteria dan m krob ota a am laktat pada
pa en anak an edan kemoterap . De a n
dan metoden a pro pekt acak ter amar
anda den an kontrol. S b ek eban ak 67
pa en anak a 1-12 tah n an d d a no
kanker tad m 1-3 dan edan men alan
kemoterap . Ked a kelompok mendapatkan
orm la enteral den an vol me 400 m
elama 30 har pada kelompok perlak an
d tambahkan S 2 / . Sampel e e d amb l
nt k men la Bifidobacteria, Lactobacillus,
dan m krob ota la n. arker b ok m a n tr
dan tat hematolo erta antropometr
a d n la . a ln a pada kelompok
perlak an pada har ke-30 d dapatkan mlah
Lactobacillus leb h t n d band n kan kontrol
p 0 02 . Stat n tr dan hematolo k t dak
berbeda bermakna antara ked a kelompok.28
SIMPULAN
erda arkan ke da 2013 prevalen
kanker pada ba 0 3 dan men n kat pada
m r 15 tah n edan kan prevalen
maln tr n a t dak d ketah . Data la n
men eb tkan bahwa prevalen maln tr
pada kanker anak 6-50 .
an n tr pada kanker anak adalah
men r nkan morb d ta dan mortal ta
men n katkan tem m n men n katkan
re pon terap memak malkan t mb h-
kemban pada anak men n katkan k al ta
h d p dan mence ah maln tr ber lan .
dak ada pand an kh an men at r
keb t han n tr pada pa en kanker anak.
pan makanan m n k n memb t hkan
tambahan plemen v tam n dan m neral
erta ke e mban an ca ran dan elektrol t
har d panta nt k mema t kan h dra
an adek at. N tr pe k an dapat
berman aat man aat antara la n C
ome a-3 ta r n v tam n D zinc dan preb ot k
ata prob ot k.

DAFTAR PUSTAKA
1. non mo . Internet 2016 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http ://www.cdc. ov/nch /data/h /h 16.pd 019
2. non mo . Cancer that develop n ch ldren. Internet 2018 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http ://www.cancer.or /cancer/cancer- n-ch ldren/t pe -
o -ch ldhood-cancer .html.
3. . Ch ldren and cancer. Internet 2006 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http://www.who. nt/ceh/capac t /cancer.pd
4. oe en r nk ma edema K de ock n . Cl n cal mpl cat on o maln tr t on n ch ldhood cancer pat ent n ect on and mortal t . S pport Care
Cancer 2015 23:143 50. D I 10.1007/ 00520-014-2350-9.
5. arr D. N tr t onal tat n ch ldren w th cancer: e ore d r n and a ter therap . Ind an Cancer 2015 52:173-5.
6. r nk ma n a S lker Kamp oodbol n . aln tr t on n ch ldhood cancer pat ent : rev ew on t prevalence and po ble ca e .
Cr t cal ev ew n ncolo / ematolo 2012 83:249-75. do :10.1016/ .cr trevonc.2011.12.003.

CDK-279/ vol. 46 no. 9 th. 2019 619

 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

7. ke da 2013. Internet 2007 c ted 2016 a 27 . va lable rom: http://www.depke . o. d/re o rce /download/ eneral/ a l 20 ke da 202013.pd
8. a er r en r hwald C. Important a pect o n tr t on n ch ldren w th cancer. N tr t on dv N tr. 2011 2:67 77. do :10.3945/an.110.000141.
9. et ch ord C. Ch ldren w th cancer: mea rement o n tr t onal tat at d a no . N tr Cl n ract. 2000 15:185 8.
10. Sk pworth Stewart D De on C re ton earon KC. athoph olo o cancer cache a: ch more than ho t-t mo r nteract on Cl n N tr. 2007 26:667
76.
11. dale . echan m o cancer cache a. h ol ev. 2009 89:381-410.
12. echard dv ak c D an C. N tr t onal pport ve care. In: o oplack D ed tor . r nc ple and pract ce o ped atr c oncolo . 5th ed.
h ladelph a: ll am lk n 2006 .p. 1330 47.
13. N e wo dt C . N tr t on and the ch ld w th cancer: here do we tand and where do we need to o S r Cl n N tr. 2011 24 3 :23-6.
14. Cherr . N tr t on a e ment o the ped atr c oncolo pat ent. ncolo N tr t on Connect on 2011 19 2 :4-12.
15. Cho dr an Kar nch So ba . ranched-cha n am no ac d-enr ched n tr t onal pport n r cal and cancer pat ent . N tr. 2006 136 1 S ppl :314-8.
do : 10.1093/ n/136.1.314S.
16. Sh X Kan K hon S han et al. eta-anal o branched cha n am no ac d-enr ched n tr t on to mprove hepat c nct on n pat ent nder o n
hepat c operat on. hon h a an an n a h . 2014 22:43 7.
17. ern trom D. ranched-cha n am no ac d and bra n nct on. N tr. 2005 135:1539 46.
18. od nam c Corporat on. ea rement and calc lat on Internet . 2013 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http://www.b od ncorp.com/prod ct/450/
bod model 450.html
19. le ell S dale . ect o branched-cha n am no ac d on m cle atroph n cancer cache a. ochem . 2007 407 t 1 :113-20.
20. N ca tro da C Chave D S echara oltarell o ero et al. Doe branched-cha n am no ac d pplementat on mod late keletal m cle
remodel n thro h n lammat on mod lat on o ble mechan m o act on. N tr etab. 2012. do :10.1155/2012/136937.
21. erta- pe S rado- odr e ank n on . ole o d et r ch n ome a-3 and ome a-6 n the development o cancer. ol ed o p In ant e .
2016 73 6 :446-56.
22. S mopo l . me a-3 att ac d and cancer. Indoor and lt nv ronment 2003 12 6 :405-12.
23. table . h olo cal act on o ta r n. h ol ev. 1992 72 1 :101-63.
24. I na Ira S ohreh l S ohammadre a. ect o ta r n on ebr le ep ode n ac te l mphobla t c le kem a. dv harm ll. 2015 5 1 :103-8. D I: 10.5681/
apb.2015.014.
25. elo Nn an S Irv ne achmann odder K et al. tam n D de c enc n ch ldren w th cancer. ed atr ematol ncol. 2014 36:212 7.
26. S ont et al. c te pha e re pon e cache a and tem c nc red tr b t on. Cache a Sarcopen a cle 2010 1:43 128.
27. rabeta ck chla er St borova e er Kr kova S dam . nc and nc-conta n n b omolec le n ch ldhood bra n t mor . ol ed. 2016. D I 10.1007/
00109-016-1454-8
28. hen S Steenho t K ran D hon epn a er C et al. N tr t onal pport o ped atr c pat ent w th cancer con m n an enteral orm la w th
r ctool o acchar de . N tr e . 2006 26:154 62.

620 CDK-279/ vol. 46 no. 9 th. 2019