Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SEHAT (TUMBANG) DI DESA

KEDUNGGALAR NGAWI

Disusun oleh:
Lya shelviana
(202003063)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO
TAHUN AJARAN 2020-2021
LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan ini diajukan oleh:


Nama : Lya Shelviana
NIM : 2020003063
Program Studi : Profesi Ners
Judul Laporan Pendahuluan :

Mojokerto, November 2020


Pembimbing akademik

(.......................................)
STIKES BINA SEHAT
PPNI KAB.MOJOKERTO

BAB 1FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


BAB 2ANAK

I. BIODATA
Nama : An. A Nama orang Tua : Nn A
Umru : 2th Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin :P Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Alamat : kedunggalar
Pendidikan :-

MRS Tanggal : ---------------- pkl : --------- WIB


Yang merujuk : --------------------------------
DX. Masuk : --------------------------------

II. RIWAYAT KESEHATAN


1. Keluhan Utama : ibu klien mengatakan anak susah makan, porsi makan 3-4 sendok saja
setiap makan
2. RPS : ibu klien mengatakan anak susah makan setelah di sapih/tidak
mengasi ibunya, makan 3x sehari tapi hanya 3-4 sendok, orang tua klien juga kurang
mengenalkan makanan rumahan 4 sehat 5 sempurna sehingga hanya mengemil jajanan
atau chiki”an yang gurih”, ibu klien sangat khawatir dengan perkembangan tumbuh
kembang anaknya.
3. Riwayat Perkembangan Yg Lalu ( yg berhubungan dgn penyakit sekarang )
a. Prenatal : ibu klien mengatakan tidak ada ganguan saat kehamilan
b. Natal : ibu klien mengatakan melahirkan secara cesar
c. Postnatal : ibu klien mengatakan tidak ada ganguan pada anak setelah
melahirkan
d. Imunisasi : ibu klien mengatakan imunisasi lengkap ditunjang dengan buku kms
e. Pernahkah anak menderita penyakit seperti saat ini ?
Upaya yang dilakukan : -

4. Riwayat Penyakit Keluarga : -

5. Genogram Keluarga:

III. Kemampuan Fungsional :

1. Pola persepsi kesehatan: kurang mengetahui jauh tentang tumbuh kembang anak

2. Pola Nutrisi- Metabolisme :


ASI : sudah tidak minum asi Sejak kapan : sejak 2 minggu yang lalu
Diit Khusus : tidak ada
Nafsu makan : nafsu makan menurun
Masalah dgn makanan : (dysfagia, Alergi makanan, makanan kesukaan, perubahan
BB)
Jumlah makanan yg dimakan : 3-4 sendok permakan
Cairan intra vena : -
Masukan dan keluaran :-

3. Pola Eliminasi :
URI
- Kebiasaan ( Frekuensi, waktu dan jumlah)
600cc, warna urine kuning dan bau khas
- Masalah dgn berkemih : ( disuri, hematuri, nocturi, incontinensia dll)
Tidak ada
-
ALVI
- Kebiasaan : ( konstipasi, diare, dgn bantuan dan lain-lain )
Normal BAB 1x dipagi hari, lembek dan bau khas

4. Pola Aktifitas / Latihan


Kemampuan Motorik ( Motorik kasar, motorik halus )
Normal

*PERNAFASAN
- Keluhan saat melakukan aktifitas :- --
Riwayat penyakit pernafasan :-
- Riwayat peny. paru dalam keluarga :-
*SIRKULASI
- Keluhan saat melakukan aktifitas :- -
Riwayat penyakit jantung :-
- Riw. peny. Jantung dlm keluarga :-
- Obat-obatan yang dipakai :-

5. Pola tidur / istirahat


ibu klien mengatakan anak tidur 12 jam/hari tidur nyenyak

6. Pola kognitif – Perseptual


Pendengaran :Normal,-Gangguan (ka/ki), Tuli:-
(ka/ki), menggunakan Alat bantu Pendengaran : -
7. Prsepsi diri / konsep diri
-

8. Pola Peran – hubungan


Komunikasi ( sesuai dgn usia/tdk ) : komunikasi anak sesuai dengan umur
Bahasa sehari-hari : anak menggunakan bahasa jawa
Hub. Dgn orang lain (teman sebaya, ortu, dll) : baik
- Dampak sakit terhadap diri : baik
- Keiginan untuk mengubah diri :baik
- Gugup atau relaks ; nilai 1-5 :-

9. Seksualitas / reproduksi
10. Koping / toleransi Stres

- Stressor pada tahun lalu :-


- Metode koping yang biasa digunakan :-
- Sistem pendukung : bermain
- Penggunaan alkohol dan obat resep dokter
serta obat ilegal untuk mengatasi stres : -
- Efek penyakit terhadap tingkat stres : rewel

11. Nilai / Kepercayaan


Mengambarkan sistem spiritual, nilai dan kepercayaan
- Agama ; Spiritualitas : islam
- Kegiatan keagamaan dan budaya :-
- Berbagi dengan orang lain :-

IV. PEMERIKSAAN FISIK


A. Pemeriksaan umum
TTV: Nadi: 100x/menit
Suhu: 37c
RR: 20x/menit
Tensi:-
BB : 9,55kg
TB : 78cm
LILA : 15cm
Status Gizi : kurang

B. Head To Toe
1. Kepala dan leher
- Rambut : Kondisi rambut: kondisi rambut bersih
- Mata : Konjungtiva anemis, Sklera normal, Pupil isokor,
- Gigi dan mulut : Kondisi gigi dan mulut gigi kuning,mukosa
bibir lembab
Tumbuh gigi usia : 3 bulan
- Pembesaran kelenjar tiroid: tidak ada pembesaran tiroid
2. Dada
Pernafasan:
- Frekwensi nafas : 100x/menit
- Kedalaman irama :
- bunyi pernafasan : vesikuler
- penggunaan otot Bantu nafas : -
- Diameter anteroposterior dada : normal
- batuk :-
Sirkulasi :
- Irama apical : -
- Warna kulit : sawo mateng
- kelainan bunyi jantung : -
Abdomen :
- Inspeksi simetris datar
- Palpasi: tidak ada pembesaran hepar
- Perkusi: : tidak kembung/hipertympani
- Auskultasi: bising usus normal 16x/menit
Genitalia:
- Vulva: Warna merah muda Luka -,Keluaran -, Varises - ,
Oedem -,
Kebersihan : bersih
- Penis - Scrotum -
- Anus : Hemoroid -, lecet / kemerahan -
Ektremitas :
- Turgor kulit: baik
- Warna : sawo matang
- Varises : tidak ad
- Oedem : tidak terdapat odem
- Reflek lutut : baik

IV. ANALISA DATA


NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Ds : ibu klien Defisit nutrisi Peningkatan
mengatakan anak susah kebutuhan
makan, makan 3xsehari metabolisme
dengan jumlah 3-4
sendok
Do: anak tampak lemas,
RR:
20x/menit,N:100x/menit
S:37c
2. Ds: ibu klien mengatakan Ansietas perubahan pada
tidak begitu tau tentang fungsi peran
perkembangan tumbuh
kembang anak dan
sangat khawatir dengan
kondisi saat ini
Do:
-ibu klien tampak cemas
-ibu klien tampak ingin
mengetahui lebih jauh
tentang tumbuh
kembang

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Defisit nutrisi b/d Peningkatan kebutuhan metabolisme
2. Ansietas b/d Perubahan pada fungsi peran
VI. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi


keperawatan
1 Ansietas b/d Setelah dilakukan tindakan Anxiety reduction(penurunan
perubahan 1x24 jam, rasa cemas kecemasan)
pada fungsi berkurang dan tingkat 1. Gunakan pendekatan
peran pengetahuan meningkat yang menenangkan
dengan kriteria hasil: 2. Nyatakan dengan jelas
1. Klien mampu harapan terhadap
mengidentifikasi dan pelaku pasien
mengungkapkan 3. Jelaskan semua
gejala cemas prosedur dan apa yang
2. Mengidentifikasi, dirasakan selama
mengungkapkan dan prosedur
menunjukan teknik 4. Pahami prepektif
mengontrol cemas pasien terhadap situasi
3. Vital sign dalam stres
batasan normal 5. Dorong keluarga
untuk menemani anak
6. Dengarkan dengan
penuh perhatian

2. Defisit Setelah dilakukan tindakan Managemen nutrisi


nutrisi b/d 2x24 jam, berat badan anak Observasi:
peningkatan bertambah dengan kritreria 1. Identifikasi status
kebutuhan hasil: nutrisi
metabolism 1. Porsi makan yang 2. Identifikasi alergi dan
e dihabiskan intoleransi aktivitas
2. Kekuatan otot 3. Identifikasi makanan
mengunyah yang disukai
meningkat 4. Identifikasi kalori dan
3. Meningkatnya jenis nutrisi
pengetahuan tentan 5. Monitor asupan
pilihan makanan dan makan
minuman yang sehat 6. Monitor berat badan
Terapeutik:
1. Lakukan oral hygine
sebelum makan jika
perlu
2. Fasilitasi menentukan
pedoman diet(mis.
Piramida makanan)
3. Sajikan makanan yang
menarik dan suhu
yang sesuai
4. Berikan makanan
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tingi
protein dan tinggi
kalori
6. Berikan suplemen jika
perlu
Edukasi:
1. Anjurkan duduk jika
mampu
2. Anjurkan diet yang
dianjurkan
Kolaborasi:
Kolaborasi dengan ahli gisi
untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan, jika perlu
VII. Implementasi

NO TGL DIAGNOSA PELAKSANAAN TD TANGAN


KEP
1 5/12/20 Defisit nutrisi b/d 1. Mengidentifikasi status
peningkatan nutrisi
kebutuhan 2. Mengidentifikasi alergi
metabolisme dan intoleransi aktivitas
3. Mengidentifikasi makanan
yang disukai
4. Mengidentifikasi kalori
dan jenis nutrisi
8/12/20 5. Monitor asupan makan
6. Monitor berat badan

2 5/12/20 Ansietas b/d 1. Mengguunakan pendekatan


perubahan pada
yang menenangkan
fungsi peran
2. Menyatakan dengan jelas
harapan terhadap pelaku
pasien
3. Menjelaskan semua
prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
8/12/20 4. Memahami prepektif
pasien terhadap situasi
stres
5. Mendorong keluarga untuk
menemani anak
6. Mendengarkan dengan
penuh perhatian
VIII.EVALUASI
NO TGL DIAGNOSA EVALUASI TD TANGAN
KEP
1 5/12/20 Defisit nutrisi b/d S: Ibu klien mengatanakan
anak makan sudah bertambah
peningkatan
O: N:87x/menit,RR:
kebutuhan 20x/menit
A: Defisit nutrisi b/d
metabolisme
peningkatan kebutuhan
metabolisme teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan

S: Ibu klien mengatanakan


8/12/20
sudah mengenali makanan
kesukaan anaknya
O: N:84x/menit,RR:
21x/menit
A: Defisit nutrisi b/d
peningkatan kebutuhan
metabolisme teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan

2 5/12/20 Ansietas b/d S: Ibu klien mengatanakan


perubahan pada sudah sedikit tenang akan
fungsi peran kondisi anak
O: N:84x/menit,RR:
20x/menit
A: Ansietas b/d perubahan
pada fungsi peran teratasi
sebagian
P: intervensi dilanjutkan

8/12/20 S: Ibu klien mengatanakan


sudah mengetahui cara
menyikapi masalah pada anak
O: N:85x/menit,RR:
20x/menit
A: Ansietas b/d perubahan
pada fungsi peran teratasi
sebagian
P: intervensi dilanjutkan

Anda mungkin juga menyukai