Anda di halaman 1dari 14

CASE REPORT SUBDIVISI PSIKOGERIATRI

A Case Report of Problem Solving Therapy for


Reducing Suicide Risk in Older Adults with Anxiety
Disorders

OLEH :
dr. Ihsan Sabri
PEMBIMBING :
dr. IGB Indro Nugroho Sp.KJ

PPDS PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN


UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD Dr.MOEWARDI
SURAKARTA
2020
HALAMAN PERSETUJUAN

Naskah untuk Case Report Subdivisi Psikogeriati : A Case Report of Problem Solving
Therapy forReducing Suicide Risk in Older Adults with Anxiety
Disordersini telah disetujui untuk dipersentasikan pada
Tanggal . . . . . . . . . . . .2020, jam . . . . . . .WIB

Pembimbing Tandatangan

.................................................... .................................

Sie Ilmiah

.................................................... ....................................
HALAMAN PENGESAHAN

Persentasi : Case Report


Nama : Ihsan Sabri

Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri


Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret – RSUD Dr. Moewardi
Surakarta

telah disetujui dan disahkan pada

Tanggal_______bulan ___________________2020

Supervisor

dr. IGB Indro Nugroho, Sp.KJ


Pendahuluan

Bunuh diri pada lanjut usia adalah merupakan epidemi global (World Health
Organization, 2014). Di AS, 16,9 dari setiap 100.000 orang berusia 65 tahun ke atas, dan
20,1 / 100.000 pada orang dewasa berusia 85 tahun ke atas, meninggal karena bunuh diri
dibandingkan dengan 14,0 / 100.000 pada populasi umum ( Center for Disease Control and
Prevention, 2018). Orang dewasa yang lanjut usia secara eksponensial lebih mungkin
meninggal akibat upaya bunuh diri; sekitar 1 dari 4 upaya bunuh diri di masa akhir
kehidupan menghasilkan kematian, dibandingkan dengan 1 dari 25 pada populasi umum
(Drapeau & McIntosh, 2018). Sikap dan kepercayaan kelompok usia lanjut tentang kematian
dan kehidupan dimasa tua di antara orang dewasa dan penyedia telah dihipotesiskan untuk
menjelaskan penelitian terbatas pada intervensi yang didukung secara empiris untuk bunuh
diri pada masa akhir kehidupan. Kurangnya penelitian telah menghambat upaya kesehatan
masyarakat yang menargetkan pencegahan bunuh diri di kalangan orang pada lanjut usia
(Van Orden & Deming, 2018).

Salah satu psikoterapi yang berpotensi manjur untuk mengurangi risiko bunuh diri di
akhir kehidupan adalah Problem Solving Therapy (PST). Sebagai terapi perilaku, PST
mengajarkan pasien lebih efektif dalam mengatasi stres melalui keterampilan pemecahan
masalah adaptif (Nezu, Nezu, & D'Zurilla, 2013). Dari relevansi, defisit penyelesaian
masalah yang terkait dengan kesusahan telah terlibat dalam peningkatan risiko untuk bunuh
diri pada orang dewasa yang lebih muda dan lanjut usia (mis., Schotte & Clum, 1987). Para
pelaku bunuh diri pada lanjut usia cenderung mempersepsikan masalah mereka dan
kemampuan memecahkan masalah mereka lebih negatif dan untuk mengadopsi pendekatan
yang lebih impulsif untuk menyelesaikan masalah dibandingkan dengan orang lanjut usia
tanpa ide bunuh diri (Gibbs et al., 2009). Mengingat hubungan antara kurangnya pemecahan
masalah dan risiko bunuh diri, intervensi yang menargetkan kemampuan pemecahan masalah,
seperti PST mungkin efektif dalam mencegah bunuh diri.

Penelitian tentang intervensi yang mengurangi risiko bunuh diri mendukung PST
sebagai pengobatan yang manjur pada orang dewasa yang lebih muda dan dalam semua
sampel umur (Winter, Bradshaw, Bunn, & Wellsted, 2013). Selanjutny uji klinis di mana
subkelompok pasien yang usia lanjut melaporkan ide bunuh diri mendukung penggunaan
PST relatif terhadap terapi suportif untuk mengurangi ide bunuh diri saat ini pada depresi
apakah disampaikan dalam format telehealth (Choi, Marti, & Conwell, 2016), dalam format
orang (Gustavson et al., 2016), atau secara langsung dan ditambah dengan pelatihan
keterampilan untuk mengelola emosi negatif (Kiosses et al., 2017) .Satu daerah yang belum
dijelajahi untuk pekerjaan pencegahan bunuh diri pada orang dewasa yang lanjut usia
memiliki risiko bunuh diri di dalam kecemasan. Sebagai gangguan kesehatan mental yang
paling umum pada orang dewasa yang lanjut usia (King-Kallimanis, Gum, & Kohn, 2009),
gangguan kecemasan terkait dengan risiko yang lebih besar untuk ide bunuh diri yang
terakhir (Almeida et al., 2012), dan merupakan faktor risiko umum untuk upaya bunuh diri di
antara mereka yang memiliki ide di semua kelompok umur (Nock, Hwang, Sampson, &
Kessler, 2010 ). Banyak gangguan kejiwaan seperti depresi dan kecemasan dikaitkan dengan
peningkatan risiko ide bunuh diri, menunjukkan efek kesulitan pada ide. Tapi masalah
kecemasan dan kontrol impuls tampaknya lebih jauh memprediksi upaya (Nock et al., 2009),
menandakan bahwa intervensi seperti PST yang mengurangi kecemasan dan impulsif bisa
sangat berharga dalam mencegah bunuh diri. Meskipun PST memiliki beberapa dukungan
empiris untuk pengobatan dan pencegahan kecemasan (misalnya, Beaudreau, Gould, Mashal,
Huh, & Fairchild, 2019; Mikami et al., 2014; Provencher, Dugas, & Ladouceur, 2004; Van
der Aa et al ., 2015), tidak ada penelitian yang diterbitkan hingga saat ini yang meneliti PST
untuk mengurangi risiko bunuh diri pada orang dewasa yang lanjut usia dengan kecemasan.
Laporan kasus ini menggambarkan perubahan dalam risiko bunuh diri pada dua orang dewasa
yang lanjut usia dengan gangguan kecemasan dan peningkatan risiko bunuh diri yang
berpartisipasi dalam PST. Untuk melindungi kerahasiaan pasien, deskripsi kasus memberikan
informasi demografis terbatas.

Presentasi kasus

metode

Prosedur

Kedua orang dalam laporan ini menanggapi selebaran yang merekrut orang dewasa
yang lanjut usia untuk studi percontohan PST untuk kegelisahan dan melewati layar telepon
menggunakan kriteria berikut: 60 tahun atau lebih, tidak ada gangguan kognitif berdasarkan
skrining memori, saat ini tidak dalam psikoterapi atau konseling, dan adanya gejala
kecemasan signifikan secara klinis berdasarkan respons positif terhadap pertanyaan skrining
generalised anxiety disorder (GAD) pada Mini International Neuropsychiatric Inventory
(M.I.N.I.). Kedua peserta memberikan persetujuan mereka selama kunjungan langsung, yang
termasuk persetujuan tertulis yang menyatakan bahwa deskripsi individu dapat
dipublikasikan tanpa informasi yang dapat diidentifikasi. Selama penilaian baseline dan
setelah perlakuan, peserta menyelesaikan pengukuran fungsi psikologis. Peserta menghadiri
sesi PST selama 6 jam selama 6 hingga 8 minggu. Mereka menerima asesmen dan
pengobatan gratis, tetapi tanpa kompensasi uang untuk partisipasi.

Pengukuran

Adanya gangguan kejiwaan ditentukan menggunakan M.I.N.I. 5.0 (Sheehan et


al.,1998). Ukuran hasil utama untuk laporan ini adalah risiko bunuh diri, dinilai melalui
modul bunuh diri dari M.I.N.I. Pengukuran psikologis dasar dan pasca perawatan lainnya
termasuk Beck Anxiety Inventory (BAI; Beck, Epstein, Brown, & Steer, 1988), ukuran
laporan diri sendiri dari keparahan kecemasan; Penn State Worry Questionnaire-Abbreviated
(PSWQA; Hopko et al., 2003), ukuran keparahan kekhawatiran; Beck Depression Inventory
(BDI-II; Beck, Steer, Ball, & Ranieri, 1996) untuk keparahan depresi; and the Social
Problem-Solving Inventory-Revised Short Form (SPSI-R:S; D'Zurilla, Nezu, & Maydeu-
Olivares, 2002), kuesioner laporan diri yang menilai keyakinan positif dan negatif tentang
masalah dan keterampilan memecahkan masalah. SPSI-R:S menghasilkan skor total dengan
skor lebih tinggi yang mewakili keseluruhan orientasi dan keterampilan pemecahan masalah
positif, serta lima skor subskala: Orientasi Masalah Positif (pendekatan positif dan
kepercayaan tentang kemampuan untuk menyelesaikan masalah), Orientasi Masalah Negatif
(pendekatan pesimistis dan kepercayaan tentang kemampuan untuk menyelesaikan masalah),
Pemecahan Masalah Rasional (cara adaptif dan cara pemecahan masalah), style Impulsif /
Kecerobohan (cara maladaptif, cara pemecahan masalah impulsif), dan cara Penghindaran
(maladaptif, style memecahkan masalah dengan cara menghindar).

Perlakuan

Perawatan Protokol PST terdiri dari enam sesi mengajarkan empat keterampilan inti,
atau toolkit: 1) pengaturan emosi dan perhatian (keterampilan berhenti dan melambat), 2)
meminimalkan "brain Overload" karena terlalu banyak informasi atau stres, 3) visualisasi
untuk mengurangi keputusasaan , dan 4) pemecahan masalah yang efektif (Nezu et al., 2013).
Di PST, “keterampilan berhenti dan melambat” semuanya disajikan sebagai strategi untuk
memfasilitasi kerangka pikir yang memfasilitasi pemecahan masalah yang terencana. Pada
sesi pertama, pasien diberikan psikoedukasi tentang model PST, membahas masalah yang
lalu, dan mengidentifikasi masalah yang sedang mereka hadapi. Sesi dua termasuk visualisasi
untuk mengurangi keputusasaan,

diskusi tentang bagaimana otak merespons ancaman, mengidentifikasi pemicu stres


unik pasien, dan memperkenalkan dan mempraktikkan subset keterampilan berhenti dan
melambat (misalnya, pernapasan dalam dan menguap palsu). Sesi tiga mensyaratkan
bagaimana mengelola "kelebihan kognitif" menggunakan eksternalisasi, penyederhanaan, dan
visualisasi. Terapis juga meninjau langkah-langkah pemecahan masalah yang terencana dan
memperkenalkan proses pemecahan masalah terstruktur ini diimplementasikan melalui
lembar kerja yang dipandu. Sesi yang tersisa (4-6) berfokus pada pemecahan masalah yang
direncanakan melalui lembar kerja. Sesi terakhir juga melibatkan peninjauan tujuan program
meningkatkan regulasi emosi dan perhatian (keterampilan berhenti dan melambat) dan
keterampilan pemecahan masalah (visualisasi, eksternalisasi, dan pemecahan masalah yang
direncanakan) serta pencegahan kambuh (perkiraan masa depan). Tambahan cek mingguan
untuk memantau ide bunuh diri ditambahkan ke awal setiap sesi untuk dua peserta ini karena
peningkatan risiko masing-masing disajikan.

Lihat Tabel 1 untuk ringkasan nilai dasar dan posttreatment individu.


Ms. A

Sejarah

Ms. A adalah wanita non-veteran berusia awal 70-an yang menunjukkan bahwa salah
satu saudara kandungnya meninggal karena bunuh diri. Ms.A melaporkan riwayat depresi,
kegelisahan, dan pengabaian emosional ketika remaja dan saat ini kesulitan melakukan tugas
secara tepat waktu, perasaan ragu-ragu, dan masalah dalam menghindari kegiatan karena
kegelisahannya. Ms.A mengidentifikasi tujuan perlakuan untuk meningkatkan
kemampuannya untuk fokus, mengurangi tingkat kecemasan harian, dan mengurangi
kekhawatiran. Ms.A juga mengidentifikasi keinginan untuk memperbaiki situasi
keuangannya dan meningkatkan kegiatan.

Penilaian dasar

Ms.A memenuhi kriteria GAD (saat ini) dan depresi mayor (pernah dalam hidupnya,
tetapi saat ini sedang tidak) berdasarkan M.I.N.I. pada M.I.N.I pemeriksaan resiko bunuh diri,
Ms.A mengalami pikiran-pikiran bunuh diri satu bulan belakangan. Karena Ms.A tinggal
secara sendiri, Ms.A menyatakan situasi hipotetik bahwa dia “lebih baik bunuh diri dari pada
dibawa ke panti jompo” dimana Ms.A relevan pada konteks pengalaman negatif dengan
fasilitas perawatan orang terdekat. Ms.A menyangkal keinginan mati atau menyakiti diri saat
ini. Ms.A dinyatakan “beresiko tinggi” bunuh diri berdasarkan sistem klasifikasi M.I.N.I.
Pada BDI-II, Ms.A terlihat memiliki pikiran bunuh diri, walaupun tidak ada niat untuk
melakukan pikiran tersebut.

Pada awal, Ms.A melaporkan kecemasan sedang pada BAI dan tingkat keparahan
gejala depresi ringan pada BDI-II. Mengenai keterampilan dan orientasi pemecahan masalah,
skor totalnya pada SPSI-R: S berada di atas rata-rata, menunjukkan kecenderungan umum
untuk memiliki di atas sikap dan perilaku penyelesaian masalah adaptif yang normal. Skor
subskala-nya di atas rata-rata pada orientasi masalah positif dan pemecahan masalah rasional
menunjukkan kemampuan dalam memiliki keyakinan positif tentang kemampuannya untuk
memecahkan masalah dan menggunakan cara koping adaptif. Skor subskala nya pada
orientasi masalah negatif, cara impulsif / kecerobohan, dan cara menghindar berada dalam
kisaran rata-rata, menunjukkan tingkat kepercayaan penyelesaian masalah pesimis dan
penggunaan cara koping maladaptif yang serupa dengan teman sebaya yang serasi usia.

Penilaian pasca perawatan

Pada pasca perawatan, Ms.A tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik untuk GAD. Dia
menyangkal ada kematian atau keinginan sendiri dalam sebulan terakhir dalam keadaannya
saat ini, tetapi terus mendukung ide bunuh diri "abstrak, Dugaan" pada bulan lalu, yang
menyatakan bahwa jika dalam masa depan dia memiliki kondisi kesehatan yang melemahkan,
dia akan mempertimbangkan bunuh diri. Ms.A menolak rencana bunuh diri, dan Ms.A
menolak upaya bunuh diri atau perilaku bunuh diri lainnya selama perawatan. Dibandingkan
dengan "risiko tinggi" pada awal, Ms.A dinilai berisiko "bunuh diri" pada M.I.N.I. di pasca
perawatan, karena tidak adanya rencana. Pada BDI-II, Ms.A terus mendukung pemikiran
untuk bunuh diri tanpa niat untuk menindakinya.

Secara keseluruhan, berkurangnya risiko bunuh diri sejalan dengan peningkatan


dalam kecemasan, khawatir, dan keparahan gejala depresi. Ms.A melaporkan tingkat
keparahan gejala kecemasan minimal setelah perawatan dengan skor total BAI 65% lebih
rendah, penurunan kecemasan 63% pada PSWQ-A, dan penurunan gejala depresi 72% ke
kisaran depresi minimal pada BDI-II. Rata-rata skor SPSI-R: S-nya yang tinggi,
menunjukkan kemampuan pemecahan masalah yang baik, tetap relatif tidak berubah
dibandingkan dengan baseline. Skor subskala untuk orientasi masalah positif dan
penyelesaian masalah rasional menurun dari tingkat dasar rata-rata di atas ke dalam kisaran
rata-rata melalui perawatan pasca. Namun, skor Ms.A pada orientasi masalah negatif, cara
impulsif / kecerobohan, dan cara penghindaran menurun, menunjukkan berkurangnya
penggunaan sikap dan cara pemecahan masalah yang maladaptif.

Per Brief Post-session assessments menggunakan PROMIS Anxiety dan PSWQ-A,


penurunan terbesar kecemasan dan gejala khawatir Ms.A terjadi pada sesi pertama dan kedua.
Dua sesi pertama ini berfokus pada pemikiran untuk PST, memperkenalkan dan
mempraktikkan visualisasi untuk mengurangi keputusasaan, dan mengajarkan perangkat
pengaturan emosi. Pada sesi pertama, Ms.A mengidentifikasi beberapa masalah yang
diketahui terkait dengan ide bunuh diri atau risiko; masalah-masalah itu adalah perasaan tidak
berharga, bersalah, dan terisolasi. Pada sesi kedua, mengikuti visualisasi untuk mengurangi
keputusasaan, Ms.A mengungkapkan perasaan optimisme yang semakin meningkat untuk
mengatasi masalahnya. Pada pasca perawatan, Ms.A melaporkan peningkatan kesadaran akan
gejala kecemasannya, peningkatan kesadaran akan situasi atau konteks yang memicu
kecemasan untuknya, dan peningkatan kemampuan untuk menerapkan strategi untuk
mengelola kecemasannya.Ms.A melaporkan bahwa dia memiliki beberapa masalah yang
terus-menerus dia anggap di luar kendali, tetapi cara Ms.A bereaksi terhadap masalah ini
telah berubah. Ms.A melaporkan bahwa Ms.A terlibat dalam lebih banyak kegiatan setelah
perawatan daripada sebelum perawatan.

Mr. B

Sejarah

Mr.B adalah seorang veteran pria berusia akhir 60-an, menggunakan tetrasiklik yang
sebelumnya diresepkan untuk depresi dan tidur selama perawatan. Mr.B melaporkan bahwa
kecemasan mengurangi kemampuannya untuk terlibat dalam kegiatan, kepercayaan dirinya,
dan kemampuannya bersosialisasi. Mr.B juga merasakan adanya gangguan dalam ingatan
karena kecemasannya. Mr.B menginginkan tujuan perawatan untuk meningkatkan
kemampuannya untuk rileks dan meningkatkan kepercayaan dirinya. Lebih lanjut, Mr.B
menginginkan beberapa kegiatan yang ingin Mr.B lakukan dan yang tidak Mr.B lakukan saat
itu karena kecemasannya.

Penilaian dasar

Sebelum memulai pengobatan, Mr.B memenuhi kriteria diagnostik untuk GAD,


dysthymia, dan fobia sosial (dengan gejala agorafobia subthreshold) pada M.I.N.I. Mr.B
mendukung pemikiran beberapa kali dalam sebulan terakhir bahwa Mr.B akan lebih baik
mati, tetapi Mr.B menyangkal ingin melukai dirinya sendiri. Mr.B mendukung pemikiran
bunuh diri, tetapi Mr.B menyatakan bahwa Mr.B "tidak akan melakukannya" karena
bagaimana hal itu akan berdampak negatif pada orang lain. Mr.B membantah rencana atau
upaya bunuh diri dalam satu bulan terakhir, tetapi dia melaporkan satu upaya bunuh diri pada
remaja akhir dengan tabrakan kendaraan setelah konflik interpersonal. Mr.B dianggap
"berisiko tinggi" untuk bunuh diri berdasarkan pada M.I.N.I. Konsisten dengan tanggapannya
pada BDI-II, Mr.B mendukung pemikiran bunuh diri tanpa niat untuk melaksanakannya.
Pada awal, Mr.B mencetak dalam kisaran kecemasan dan keparahan gejala depresi
sedang pada BAI dan BDI-II. Mr.B melaporkan keterampilan pemecahan masalah SPSI-R di
bawah rata-rata berdasarkan skor totalnya. Lebih khusus lagi, Mr.B mendapat skor di bawah
rata-rata pada subskala orientasi masalah positif, menunjukkan optimisme yang lebih rendah
dari rata-rata tentang kemampuannya untuk memecahkan masalah kehidupan, dan secara
signifikan di atas rata-rata pada orientasi masalah negatif, mewakili pandangan yang sangat
negatif terhadap masalah. Relatif terhadap teman sebaya yang memiliki usia yang sama,
Mr.B mencetak dalam kisaran rata-rata pada pemecahan masalah rasional dan impulsif/
kecerobohan; Namun, Mr.B mendapat nilai rata-rata di atas pada gaya penghindaran, yang
mengindikasikan lebih sering menggunakan cara koping maladaptif ini.

Penilaian pasca perawatan

Setelah perawatan, Mr.B tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan
kejiwaan pada M.I.N.I. Mr.B menyangkal pikiran lebih baik mati, ingin melukai dirinya
sendiri, atau bunuh diri, rencana, atau upaya dalam sebulan terakhir. Mr.B dikarakteristikkan
berada pada "risiko bunuh diri rendah" melalui M.I.N.I. Mr.B membantah pemikiran atau
keinginan bunuh diri pada BDI-II. Mengurangi risiko bunuh diri juga sejalan dengan
penurunan gejala kecemasannya, mencetak dalam kisaran ringan untuk kecemasan pada BAI,
penurunan 42% dalam skor totalnya. Mr.B menunjukkan penurunan 29% dalam
kekhawatiran berdasarkan PSWQ-A dan penurunan 80% dalam gejala depresi ke tingkat
minimal berdasarkan BDI-II. Selanjutnya, skor total SPSI-R: S-nya naik ke kisaran rata-rata,
mencerminkan peningkatan keterampilan dan orientasi pemecahan masalah secara
keseluruhan. Skor subskala pasca-perawatannya SPSI-R: S menunjukkan peningkatan sikap
dan keyakinan pemecahan masalah; skor subskala orientasi masalah positif yang meningkat
ke kisaran rata-rata menunjukkan optimisme yang meningkat tentang kemampuannya untuk
memecahkan masalah kehidupan; orientasi masalah negatifnya menurun dari rata-rata di atas
ke kisaran rata-rata, mewakili penurunan pandangan negatif terhadap masalah yang berada
dalam norma untuk kelompok usia sebaya. Skornya pada pemecahan masalah rasional dan
cara impulsif / kecerobohan keduanya menurun, tetapi mereka tetap dalam kisaran rata-rata
dibandingkan dengan teman sebaya yang sama. Skor style penghindarannya turun dari rata-
rata di atas rata-rata, menunjukkan lebih sedikit penggunaan coping penghindaran.
Mr.B menunjukkan penurunan kecemasan secara bertahap selama pengobatan, tanpa
penurunan yang jelas dalam gejala kecemasan setelah satu sesi tertentu. Di sesi pertama,
Mr.B melaporkan beberapa masalah yang dapat dikaitkan dengan ide bunuh diri atau risiko,
termasuk depresi dan keputusasaan, rasa bersalah, anhedonia, dan perasaan seolah-olah Mr.B
tidak takut mati. Namun, sejak sesi kedua, Mr. B menolak ide bunuh diri saat ini. Setelah
menyelesaikan perawatan, Mr.B melaporkan bahwa Mr.B merasa memiliki alat untuk
mengelola gejala kecemasannya, dan menyatakan bahwa ia telah belajar alat untuk lebih
fokus pada aspek positif dari masa lalu dan sekarang daripada merenungkan peristiwa masa
lalu yang negatif dan self-negative. berbicara. Mr.B melaporkan terlibat dalam beberapa
kegiatan sosial, termasuk media sosial. Namun, Mr.B menyatakan bahwa Mr.B belum
melakukan lebih banyak kegiatan yang telah diidentifikasi sebelum perawatan (misalnya
Pekerjaan sukarela), tetapi Mr.B menghubungkan ini dengan keterbatasan fisik daripada
kecemasan. Mr.B melaporkan kurang resistensi untuk melakukan kegiatan sehari-hari secara
umum.

Umpan balik peserta

Kedua peserta melaporkan menerima beberapa manfaat dari perawatan; umpan balik
mereka tidak spesifik untuk efek dari komponen pengobatan pada ide bunuh diri, tetapi untuk
manfaat pada pengurangan kecemasan dan kesusahan lebih umum. Kedua kasus juga
mengidentifikasi keterampilan untuk pengaturan emosi sebagai yang paling bermanfaat,
khususnya menguap palsu dan bernafas dalam. Mr.B selanjutnya mengidentifikasi
penyederhanaan sebagai alat multi-tasking penyelesaian masalah yang paling membantu dan
menghasilkan beberapa solusi sebagai alat pemecahan masalah terencana yang paling
membantu. Ms.A menyatakan bahwa Ms.A menemukan perawatan “sangat berguna” dan
“benar-benar menyenangkan.” Mengenai bagian-bagian dari perawatan yang kurang
membantu, atau yang pasien sarankan untuk melakukan perubahan, tidak ada satu komponen
pun yang diidentifikasi bermasalah oleh kedua pasien. Mr.B menyarankan bahwa akan sangat
bermanfaat baginya untuk memiliki lebih banyak waktu untuk perangkat pengaturan emosi.

Diskusi

Membangun studi sebelumnya yang menunjukkan PST untuk depresi pada akhir
kehidupan diusia lanjut juga mengurangi risiko bunuh diri (mis., Choi et al., 2016; Gustavson
et al., 2016), kasus-kasus dalam laporan ini memberikan dukungan awal untuk PST dalam
mengurangi risiko bunuh diri pada kecemasan akhir kehidupan. Khususnya, kedua kasus
mengalami pengurangan risiko bunuh diri yang signifikan secara klinis (per M.I.N.I.) setelah
intervensi PST singkat yang tidak secara spesifik menargetkan ide bunuh diri (meskipun
dipantau pada setiap sesi). Ms.A tidak lagi punya rencana, dan Mr.B tidak lagi melaporkan
ide bunuh diri. Penurunan risiko mungkin disebabkan oleh berkurangnya tekanan, karena
Ms.A dan Mr.B keduanya melaporkan penurunan signifikan secara klinis dalam kecemasan,
kekhawatiran, dan gejala depresi pada akhir pengobatan, dan untuk Mr.B, sikap pemecahan
masalah yang lebih adaptif dan perilaku pada akhir perawatan. Skor Ms.A pada orientasi
masalah positif dan pemecahan masalah rasional menurun (meskipun tetap dalam kisaran
rata-rata). Ini berpotensi disebabkan oleh peningkatan kesadaran dan wawasan ke dalam
orientasi pemecahan masalah dan keterampilan yang dihasilkan dari perawatan, konsisten
dengan peningkatan kesadarannya sendiri tentang strategi apa yang Mr.A gunakan untuk
mengelola kecemasan. Perubahan dalam sikap dan perilaku pemecahan masalah sangat
penting, seperti Gibbs et al. (2009) menemukan bahwa orang dewasa yang lanjut usia yang
telah mencoba bunuh diri melaporkan merasakan dan mendekati masalah secara lebih negatif
dan impulsif. PST tampaknya menargetkan kecenderungan ini, sebagaimana dibuktikan oleh
berkurangnya negatif tentang masalah, pengurangan impulsif / penyelesaian masalah
kecerobohan, dan pengurangan pemecahan masalah yang dihindari untuk kedua individu.
Khususnya, kedua pasien memiliki gejala depresi dan kecemasan yang terjadi bersamaan,
yang keduanya menurun selama pengobatan. Sebagian besar orang dewasa yang lanjut usia
dengan gangguan depresi atau kecemasan mengalami komorbiditas keduanya (mis.,
KingKallimanis et al., 2009). Karena depresi dan kegelisahan dikaitkan dengan risiko bunuh
diri, efek PST pada kedua kelompok gejala mungkin sangat bermanfaat dalam mengurangi
risiko bunuh diri di antara orang dewasa yang lanjut usia.

Selain dasar bukti kuat PST untuk mengurangi depresi dan kecacatan pada orang
dewasa di seluruh usia (mis., Bell & D'Zurilla, 2009), PST juga dapat berfungsi sebagai
pendekatan transdiagnostik untuk pencegahan bunuh diri. Kasus-kasus ini mendukung PST
sebagai intervensi yang berpotensi menjanjikan untuk mengurangi risiko bunuh diri di antara
orang dewasa yang berisiko. Sebagai intervensi psikoterapi tidak langsung untuk menurunkan
risiko bunuh diri, satu ulasan menggambarkan PST sebagai berpotensi efektif untuk
mengurangi risiko bunuh diri dalam jangka panjang, tetapi juga memperingatkan terhadap
penggunaan pendekatan tidak langsung ini ketika intervensi lebih langsung (misalnya,
Penilaian Kolaboratif dan Manajemen Suicidality). ; Jobes, 2016) direkomendasikan dalam
kasus-kasus niat bunuh diri yang berisiko tinggi, aktif dan segera terjadi (Meerwijk et al.,
2016). Sampai saat ini, semua penelitian PST dan risiko bunuh diri telah menjadi analisis
sekunder uji coba di mana PST awalnya ditargetkan untuk pengobatan gejala lain (mis.,
Depresi, kecemasan). Berdasarkan rekomendasi berbasis bukti yang ada, PST yang tidak
secara langsung menargetkan risiko bunuh diri mungkin paling tepat untuk mengurangi
tekanan ringan dan sedang dan ide bunuh diri, sebagai lawan dari niat bunuh diri berisiko
tinggi. Penelitian tentang PST yang secara spesifik ditargetkan untuk ide bunuh diri dan
risiko akan lebih lanjut menerangkan potensi kemanjuran intervensi ini untuk kasus-kasus
risiko yang lebih tinggi. Protokol semacam itu mungkin melibatkan penyesuaian pada
struktur intervensi berdasarkan pertimbangan untuk pasien yang ingin bunuh diri (mis.,
Dimulai dengan visualisasi untuk mengurangi keputusasaan, mengingat peran penting
keputusasaan dalam bunuh diri) membuat ide; Hill, Gallagher, Thompson, & Ishida, 1998),
menghabiskan lebih banyak waktu untuk keterampilan regulasi emosi seperti yang disarankan
oleh Mr.B, atau secara formal mengintegrasikan perencanaan keselamatan ke dalam protokol
PST bersamaan dengan langkah-langkah pemecahan masalah yang direncanakan. Diberikan
efek positif PST pada ide bunuh diri atau risiko dalam uji coba depresi pada usia lanjut
(misalnya, Choi et al., 2016; Gustavson et al., 2016), dan dalam hal ini laporan kecemasan
akhir usia lanjut, penelitian lebih lanjut, khususnya dengan uji kontrol acak yang meneliti
efek PST pada risiko bunuh diri di akhir kehidupan di antara mereka yang gelisah, gangguan
depresi, atau keduanya, diperlukan.

Implikasi klinis

● Dua orang dewasa lanjut usia dengan Generalized Anxiety Disorder yang
menyelesaikan brief problem-solving therapy (PST) itu termasuk alat pengaturan emosi
menunjukkan pengurangan ide bunuh diri dan risiko.
● Pengurangan risiko bunuh diri di akhir kehidupan paralel dengan pengurangan
kecemasan, kekhawatiran, dan keparahan gejala depresi.
● PST adalah intervensi transdiagnostik yang menjanjikan untuk mengurangi ide bunuh
diri dan kesusahan dalam kecemasan akhir hidup