LAPORAN TIMBANG TERIMA/OPERAN

Hari/tanggal : Kamis, 31 Desember 2020

KARU : Katerine D.H

PA 1 (M) : Nidiya Adiati

PA 2 (M) : Davita Setyaningsih

PA 1 (P) : Septi Raisa

PA 2 (P) : Sigit Utomo

Hasil Timbang Terima

Prolog

Pada hari kamis, jam 07/00 seluruh perawat sift malam dan pagi serta kepala ruang

berkumpul di Nurse Station untuk mengikuti kegiatan Operan.

KETRIN

-          Kepala ruangan: Assalamualaikum wr.wb, selamat pagi rekan-rekan semuanya

sudah hadir semua perawat pelaksana dan perawat primer baik yang sif malam dan sif
pagi. Kita mulai saja. .. (sambil melingkar kepala ruangan membuka overran)
…. Assalamualaikum Wr. Wb.  Yang saya hormati seluruh perawat baik pelaksana
 maupun primer dari anggota sif malam dan anggota  sif pagi semoga selalu dalam
kondisi sehat dan dilindungi Allah SWT. Amiin.. Sebelum saya persilahkan PP dinas
malam untuk melaporkan keadaan dan perkembangan pasien selama bertugas kepada
PP yang akan berdinas pagi. Mari kita buka dengan bacaan do’a dengan harapan
anggota berdinas pagi diberi kelancaran dalam melaksanakan intervensi. (amin..).
berdo’a mulai (salah satu anggota membaca teks do’a, dan lainya menundukkan
kepala).

KETRIN : (lanjut kepala ruang memimpin ) baik terimakasih… saya persilahkan

perawat PP yang berdinas malam memberikan klarifikasi:
1.      Jumlah pasien.
2.      Identitas klien dan diagnosa medis.
3.      Data (keluhan/subyektif dan obyektif).
4.      Masalah keperawatan yang masih muncul.
5.      Intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan secara murni.
6.      Intervensi kolaborasi dan dependen.
7.      Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan
penunjang).

*Sesi I di Nurse Station*

Kedua kelompok dinas sudah siap (sif jaga), kelompok yang bertugas
sambil mempersiapkan buku catatan, penyampian klarifikasi oleh team over
malam  dengan jelas, singkat dan padat, perawat yang melakukan overran
melakukan klarifikasi, Tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal
yang telah dioverankan dan menanyakan mengenai hal-hal yang kurang jelas  
  Perawat pelaksana malam
(NINDIYA)
Team A
1. Nama : Tn. T (35 tahun)

No CM (5002378) hari pertama di bangsal penyakit dalam

Dx Medis: Diabetes mellitus / Dr. Sigit

- Data subjektif : pasien mengatakan luka di kakinya sudah 5 bulan yang lalu
tidak kunjung sembuh, ditambah 3 hari yang lalu jatuh dari sepeda motor,
sering kesemutan pada ujung jari kaki

P: pasien mengatakan nyeri karena terdapat luka

Q: daerah kaki kanan
R: Seperti di tusuktusuk
S: skala7
T: setiap saat
- Data objektif : tampak pasien lemas, meringis kesakitan, terdapat luka
gangrene dan luka sepanjang 5 cm di daerah tungkai, terdapat kemerahan dan
adanya oedema pada luka gangrene, terdapat pengeluaran pus.
- Dx keperawatan : Nyeri b.d. agen cidera fisik dan ansietas b.d. krisis
situasional
- Rencana keperawatan yang sudah dilakukan :
observasi dan kaji nyeri pasien, observasi KU lemah, pasien mengatakan
cemas dan takut kakinya diamputasi , observasi TTV pasien TD 120/80 mmhg
Nadi 80x/mnt RR 15x/mnt, lakukan ganti balut setiap hari di pagi hari,
ajarkan teknik relaksasi napas dalam, ciptakan lingkungan nyaman, kolaborasi
obat
- Rencana keperawatan yg belum dilakukan :
 Edukasi pasien untuk diit DM, ajarkan teknik distraksi relaksasi, ambil sampel
darah vena untuk pemeriksaan laboratorium untuk melihat leukosit karena
dicurigai adanya indikasi infeksi.

(DAVITA)

Team B

2. Nama: Ny. Masamah (67 thn) harike empat

DxMedis: Tumor kulit post oPMohs/ penanggung jawab Dr. Joko
Data Subyektif: klienmengeluhnyerisudah turun menjadiskala3
Data Obyektif: Keadaan Umum pasien :baik, komposmentis. TD: 120/80,
N: 100 x/mnt, RR : 23 x mnt, S: 36 C.
Dx Keperawatan: Masalahkeperawatan: Nyeri. Resikotinggiinfeksi,
gangguanintegritaskulit (prioritas: Gangguan rasa nyamannyeri)
 Rencana yang sudahdilakukan: monitor TTV, distraksi dan relaksasi, ganti
balut, injeksi ketorolac 3x1amp, Injeksi Cefotaxim 500 mg.kaji tanda2
infeksi, kajiluka dannyeri, luka jahitan nya sudah membaik dan mengering.
jahitanutuh, untuk skala nyerinya turun
Rencana yang belumdilakukan : Edukasi pasien pulang yaitu
menyelesaikan administrasi dan mengambil obat pulang, Menjaga
kebersihan sekitar lukanya untuk mengurangi resiko infeksi

 hari ini terapi obat berhenti, pasien sudah diperbolehkan pulang

menunggu visit dakter pagi ini
SESI DISKUSI

PP dinas pagi
(SIGIT)
Saya mau bertanya pada pasien kelolaan team A, pasien dengan diagnose DM,

terdapat ada luka…..yang dimaksud terapi obat disini auntuk perawatan luka pa saja

nggih belum disebutkan ners

( NINDI)
Baik, obat yang masuk yaitu ketorolax 2x 500 mg, asam nafenamat 3x 500 mg, ganti

cairan dengan Dextrose 15 tpm

(SEPTI)
Baik, saya mau klarifikasi ulang kasus kelolaan pasien team B, pasien rencana pulang

hari ini, terapi obat berhenti menunggu dokter visit pagi ini. intervensi yang

dilakukan pagi ini, edukasi penyelesaian administrasi dan edukasi manajement nyeri

post op nggih ners ?

(DAVITA)
Baik ners.

*Epilog*
Pelaporan untuk overan dituliskan secara langsung pada format yang
ditandatangani oleh PP yang jaga malam  dan PP yang jaga pagi dan diketahui
(diawasi) oleh kepala ruangan.  
KETRIN
 Baik, karena overran pasien sudah diterima dari sif malam ke pagi dan format
overran juga sudah tertanda tangani oleh masing-masing PP (dinas malam-dinas
pagi). Semoga diberi kelancaran untuk perawat yang berdinas pagi dan tidak ada
halangan apapun. Amiin… baik cukup sekian saya tutup overran pagi ini dengan
bacaan basmalah..(basmalah mulai)….. (sambil mengengkat tangan dan
menundukkan kepala)… selesai…