TBL MEI 2020

ENDOKRIN METABOLIK NUTRISI

1. An. Laki-laki, 12 tahun, dibawa berobat ke poliklinik anak karena pertumbuhannya sangat
cepat yang melebihi teman-teman seusianya. Saat ini pasien memiliki tinggi badan 180 cm
dengan proporsi tubuh yang normal. Menurut orang tua pasien, tubuh anak tersebut
memang tampak berbeda dari teman sebayanya. Organ penghasil hormon anak tersebut
yang berlebihan adalah?
A. Hipotalamus
B. Hipofisis anterior
C. Hipofisis posterior
D. Glandula tiroid
E. Glandula suprarenal
2. An. Perempuan, 12 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik anak RSUD Majalaya karena tubuhnya
lebih 9nggi dari anak seusianya, dari anamnesis pasien mengeluh sakit kepala dan nyeri
punggung. Riwayat penyakit sebelumnya adenoma hipofisis sejak 2 tahun yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/90 mmHg, napas 22x/menit, Nadi 94x/menit, suhu
afebris. Telapak tangan dan kaki serta jari tampak lebih besar dan panjang dari normal.
Apakah kemungkinan penyebab penyakit ini dan pemeriksaan apakah yang sebaiknya
dilakukan?
A. Hipersekresi hormon tiroid dan pemeriksaan fT4
B. Hipersekresi hormon kortisol dan pemeriksaan ACTH
C. Hipersekresi somatotropin dan pemeriksaan GH
D. Hipersekresi somatostatin dan pemeriksaan IGF-1
E. Hipersekresi somatotropin dan pemeriksaan IGF-1
3. Perempuan, 26 tahun, datang dengan keluhan mudah lelah sejak 1 minggu. Sebelumnya
pasien riwayat konsumsi metilprednisolon sebanyak 3x8 mg sejak 3 bulan lalu karena
merasa tubuhnya nyaman bila mengkonsumsi obat tersebut. Pada PF didapatkan TD 150/90
mmHg, HR 89 kali/menit, RR 18 kali/menit, Suhu 36,8 C. Pada area wajah didapatkan moon
face dan striae pada regio abdomen. GDS 270 mg/dL. Dokter menjelaskan pasien mengalami
kondisi berlebihnya hormon kortisol. Secara fisiologis, tubuh menghasilkan hormon kortisol
pada ...
A. Zona Glomerulosa Korteks Glandula Adrenal
B. Zona Fasikulata Korteks Glandula Adrenal
C. Zona Retikularis Korteks Glandula Adrenal
D. Medula Glandula Suprarenalis
E. Glandula Paratiroid
4. Perempuan, 44 tahun datang dengan keluhan lemas dan lesu yang dialami sejak 5 bulan
yang lalu. Pasien juga mengalami penurunan berat badan 5,5 kg dalam 3 bulan terakhir.
Keluhan juga disertai dengan kerontokan rambut ketiak dan pubis. TD 90/60, HR 92
kali/menit, RR 22 kali/menit, Suhu 36,7 C. Pada PF, didapatkan pembesaran kelenjar tiroid,
hiperpigmentasi pada mukosa mulut dan palmar tangan. Kondisi yang mungkin terjadi pada
pasien adalah?
A. Hiperkortisolisme
B. Adrenalitis
 C. Hiperandrogenisme
D. Hipogonadisme
E. Hipogonadotropik
5. Seorang bayi 19 hari dibawa Ibu ke RS dengan keluhan tangan dan kaki dingin, keringat di
kepala, lemas sejak 4 hari SMRS. Riwayat kematian neonatal sebelumnya karena ambigus
genital. PF pasien syok dan ambigus genital. Lab pasien asidosis metabolic berat,
hiponatremia, hiperkalemia, 17-hidroksi-progresteron 84 nmol/L (normal < 36 nmol/L).
Diagnosis yang paling tepat untuk kasus ini adalah?
A. Krisis adrenal
B. Cushing disease
C. Cushing syndrome
D. Addison disease
E. Feokromositoma
6. An. Laki-laki, 3 tahun, dibawa ibunya berobat karena perubahan pada tubuh pasien.
Menurut ibu pasien, muka dan kedua kaki sejak 2 bulan ini nampak bengkak. Nafsu makan
menurun, sehari-hari makan dua kali dengan menu nasi dan sayur seadanya, tanpa daging
atau ikan. Pada PF, didapatkan konjungtiva anemis, rambut kemerahan, tumbuh jarang,
mudah dicabut, dan tidak terasa sakit. Abdomen membuncit, ada pitting edema dan crazy
pavement dermatosis di ekstremitas inferior. Unsur gizi apakah yang haru dicukupi untuk
mencegah keadaan seperti anak tersebut?
A. Protein
B. Karbohidrat
C. Vitamin B1
D. Zat Besi
E. Vitamin C
7. Pria 40 tahun datang ke PKM karena sering lemas sejak 2 minggu yang lalu. Selain itu pasien
juga mengeluhkan sering buang air kecil, banyak minum dan makan. Pada pemeriksaan
pasien tampak sakit sedang, tekanan darah 120/90 mmHg, nadi 80x/menit, napas 20
kali/menit, suhu 36,6. Pemeriksaan laboratorium glukosa darah sewaktu 250 mg/dl dan IMT
pasien 31,5. Apakah terapi yang tepat yang akan diberikan pada pasien tersebut?
A. Insulin
B. Alfa glucosidase inhibitor
C. DPP 4 Inhibitor
D.Biguanid
E. Sulfonilurea
8. Seorang laki-laki 60 tahun diantar keluarga ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 3 jam
smrs. Keluarga mengatakan pasien punya riwayat DM dan tidak berobat teratur. Keluarga
juga mengatakan tadi pagi pasien membeli obat sendiri di apotek dan belum sarapan tadi
pagi. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt , RR
22x/mnt dan suhu 36,5C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 50 mg/dL.
Berapakah derajat hipoglikemia pada pasien ini?
A. Ringan
B. Sedang
C. Berat
D.Ringan Sedang
 E. Sedang Berat
9. Seorang laki-laki berusia 60 tahun dibawa keluarganya ke IGD RS dengan keluhan tidak sadar
sejak 2 jam yang lalu. Keluhan didahului muntah dan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu.
Pasien diketahui memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu. Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, tidak sadar, tekanan darah 120/80
mmHg, denyut nadi 120 x/menit, frekuensi napas 40x/menit, cepat dan dalam serta suhu
38,2°C dan kulit kering. Hasil pemeriksaan laboratorium darah diperoleh kadar glukosa darah
sewaktu 415 mg/dL dan keton urin 2+. Apakah tatalaksana awal yang akan diberikan pada
pasien tersebut?
A. IVFD HES
B. IVFD D10%
C. IVFD NS 0,9%
D. IVFD RL
E. IVFD NS 0,45%
10. Seorang perempuan 52 tahun diantar keluarga ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 1
jam smrs. Keluarga mengatakan pasien punya riwayat DM dan rutin minum obat. Keluarga
juga mengatakan tadi pagi pasien membeli obat sendiri di apotek dan belum sarapan tadi
pagi. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 110x/mnt , RR
24x/mnt dan suhu 36,5C. Pasien tampak berkeringat dingin. Pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan GDS 55 mg/dL. Bagaimanakah mekanisme kerja obat yang menyebabkan
keluhan pasien tersebut?
A. Meningkatkan sekresi insulin sel beta pankreas
B. Meningkatkan glukoneogenesis
C. Menurunkan resistensi insulin
D. Meningkatkan hormon GLP-1
E. Menghambat DPP-IV
11. Seorang perempuan 50 tahun diantar keluarga ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 3
jam smrs. Keluarga mengatakan pasien punya riwayat DM dan tidak berobat teratur.
Keluarga juga mengatakan tadi pagi pasien membeli obat sendiri di apotek dan belum
sarapan tadi pagi. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 120/80 mmHg, HR
80x/mnt , RR 22x/mnt dan suhu 36,5C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 40
mg/dL. Apakah terapi yang tepat untuk pasien tersebut?
A.Injeksi IV D40% bolus 2 flacon
B. Injeksi IVD40% drip 2 flacon
C. Injeksi IVD10% bolus 2 flacon
D.Injeksi IV D5% drip 2 flacon
E. Injeksi IV NaCl 09% drip 2 flacon
12. Seorang laki-laki usia 45 tahun dibawa oleh keluarga dengan keluhan kejang. Kejang terjadi
pada seluruh tubuh, menghentak-hentak lalu tidak sadar lebih dari 5 menit. Sebelum kejang
mengeluh leher kaku dan wajah berkedut kedut. Pasien pernah mengalami keluhan serupa 3
bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat penyakit Graves 2 tahun yang lalu dan menjalani
operasi tiroidektomi 5 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD
120/80 mmHg, HR 80x/mnt , RR 22x/mnt dan suhu 36,5C. Pada pemeriksaan regio coli: tidak
teraba tiroid, chovstek sign (+), trousseau sign (+). Apakah kemungkinan penyebab
munculnya keluhan pasien tersebut?
 A. Defisiensi Fosfat
B. Defisiensi Kalsitonin
C. Defisiensi Paratiroid hormone
D. Defisiensi Vit D
E. Defisiensi Tiroid hormon
13. Pasien wanita usia 38 tahun datang ke RS dengan keluhan benjolan di leher. Pasien sering
berdebar-debar dan tidak tahan panas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80
mmHg, HR 120x/mnt, RR 24x/mnt dan suhu 37C. Pada leher ditemukan benjolan, bulat,
dengan ukuran 4x5cm, mengikuti gerak menelan, kenyal serta mata eksoftalmus. Apakah
kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
A. Struma nodul non toxic
B. Struma nodul toxic
C. Struma difus toxic
D.Struma difus non toxic
E. Plummer diasease
14. Seorang pasien, 30 tahun, datang dengan keluhan gangguan menelan disertai rasa tertekan
dan nyeri pada leher sejak seminggu yang lalu. Tiga minggu yang lalu pasien punya riwayat
terkena sakit tenggorokan dan sudah sembuh. Pemeriksaan fisik TD: 120/70; HR: 76x/mnt;
RR: 14x/menit; suhu: 36,9C. Status generalis dalam batas normal. Status lokalis: Pada leher
sisi depan, teraba benjolan yang ikut bergerak pada saat menelan, difus, dan terdapat nyeri
tekan. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan T3 dan T4 normal dan LED 60 mm/jam.
Diagnosis yang paling harus dipikirkan pada pasien ini adalah...
A. Tirotoksikosis
B. Tiroiditis granulomatosa subakut
C. Tiroiditis hasimoto
D. Kanker tiroid
E. Graves disease
15. Seorang perempuan usia 31 tahun datang dengan keluhan lemas dan mudah lelah. Pasien
juga sering merasakan pusing, nafsu makan menurun, mual, muntah dan sulit BAB. Berat
badan menurun sebanyak 5 kg dalam 2 bulan terakhir. Pasien pernah di diagnosa terkena
penyakit autoimun, diberikan steroid tetapi 2 bulan terakhir pasien menghentikan sendiri
obatnya. Pemeriksaan fisik TD 90/60 mmHg, HR 92x/i, RR 16x/i, Temperatur 37,6 ºC.
Hiperpigmentasi diwajah dengan siku, lipatan kulit, telapak tangan dan lutut. Pemeriksaan
Fisik lain dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium Hb 10gr/dl, Hematokrit 30%, MCV
90 fL, MCH 30cpg/cell, Leukosit 7000 mm3, Trombosit 430.000/uL, K 5,6 meg/L, Cl 100
meg/L, Ca 10,8 meg/L. Apakah hormone yang mengalami gangguan pada pasien tersebut?
A. Insulin
B. Cortisol
C. TSH
D. Tiroksin
E. Adrenalin
16. Pasien laki-laki, usia 50 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan lemas dan lesu sejak 6
hari terakhir. Pasien juga merasa sering haus dan sering BAK terutama malam hari. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/80 mmHg; nadi 100x/menit; RR 20x/menit; suhu 36.8 0
C; mata cekung; turgor kulit menurun. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 120
 gr/dl; ureum 60; creatinin 1.1. Pada hasil CT scan tampak ada space occupying lesion di area
hipofisis. Diagnosis pada pasien adalah?
A. Diabetes mellitus tipe 1
B. Diabetes mellitus tipe 2
C. Gagal ginjal akut
D. Diabetes insipidus tipe nefrogenik
E. Diabetes insipidus tipe neurogenic
17. Pasien laki-laki usia 25 tahun datang ke RS dengan keluhan suara seperti perempuan. Pasien
juga mengaku bahwa tidak tumbuh kumis dan jenggot walaupun pasien sudah membeli obat
penumbuh rambut di internet. Pasien juga mengeluh penis berukuran kecil dan payudaranya
membesar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan rambut pubis tidak tumbuh namun payudara
membesar. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar testosteron 8mg/dl. Apakah
kemungkinan diagnosis kasus diatas?
A. Sindrom Klinefelter
B. Sindrom Tourete
C. Sindrom Asperger
D. Sindrom Jacob
E. Sindrom Turner
18. Perempuan usia 30 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 4 jam yang
lalu. Keluhan badan lemas dan muntah-muntah dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Pasien
sudah berobat ke dokter namun tidak kunjung sembuh. Pada pemeriksaan didapatkan GCS :
9, TD 70/50 mmHg, HR 120 x/menit, RR : 24x/menit, T: 37 C. Hiperpigmentasi pada seluruh
tubuh. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil natrium 120 mEq/ L, gula darah
acak 50 mg/dL. Diagnosis pasien tersebut adalah?
A. Adenoma adrenal
B. Addison disease
C. Sindrom cushing
D. Krisis adrenal
E. EKrisis tiroid
19. Pasien Laki laki 57 tahun datang berobat untuk kontrol ke RS. Pasien memiliki riwayat
pemasangan stent pada pembuluh darah jantung. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-
tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan suhu 37C. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan kolestrol total 240 mg/dl, HDL 35, trigliserida 215. Apakah target
kontrol dyslipidemia pada pasien tersebut?
A. Kolestrol dan TG <200
B. LDL < 70
C. HDL <50
D. LDL <150
E. TG <200
20. Laki-laki usia 62 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan mual muntah sejak 3 hari smrs.
Frekuensi muntah 3x berisi makanan. Pasien memiliki riwayat DM dengan konsumsi obat
tidak teratur. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 110/80 mmHg, HR
125x/mnt, RR 25x/mnt dan suhu 37C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 420
mg/dl , glukosa urin ( ++++ ) , keton (++). Dokter berencana memberikan insulin untuk
 tatalaksana pasien tersebut. Berapa target penurunan GDS pada pasien tersebut dalam satu
jam?
A. 50-70 mg/dl
B. 80-100 mg/dl
C. 20-40 mg/dl
D. Kurang dari 200 mg/dl
E. Kurang dari 126 mg/dl
21. Laki-laki, 55 tahun datang kontrol ke dokter dengan penyakit diabetes melitus-nya. Pasien
memiliki riwayat stroke tipe sumbatan. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/85, HR 88
kali/menit, RR 20 kali/menit, Suhu 36 C. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium
didapatkan GDS 204 mg/dl, kolesterol total 242 mg/dl, kadar HDL 35 mg/dl, kadar LDL 260
mg/dl, kadar trigliserida 215 mg/dl. Obat kolestrol yang tepat diberikan kepada pasien
adalah?
A. Simvastatin 10 mg/24 jam
B. Fenofibrat 100 mg/24 jam
C. Atorvastatin 20 mg/24 jam
D. Atorvastatin 40 mg/24 jam
E. Rosuvastatin 10 mg/24 jam
22. Seorang laki-laki berusia 55 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan sesak napas. Sering
BAK dan BAK banyak. Sering lapar namun badan terasa lemas sehabis makan. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan TD : 140/90 mmHg, HR : 78 x/menit, rr : 20 x/menit, suhu :
37C. Pemeriksaan penunjang didapatkan kreatinin 1,1, GDS 220 mg/dl, kolesterol total 228
mg/dl, HDL 35 mg/dl, Trigliserida 170 mg/dl. Apakah diagnosis pada pasien ini?
A. Dislipidemia
B. Ketoasidosis
C. Hiperglikemia
D. Sindroma metabolik
E. Hipertensi
23. Anak perempuan, berusia 6 tahun, datang bersama ibunya dengan keluhan sudah
menstruasi sejak 2 hari yang lalu. Perdarahan yang dialami cukup banyak hingga harus
memakai pembalut. Perdarahan tersebut tidak disertai rasa nyeri. Peneriksaan fisik tampak
payudara dan rambut pubis telah tumbuh tidak sesuai umurnya. Diagnosis yang paling
mungkin adalah?
A. Abortus inkomplet
B. Pubertas prekoks
C. Kanker serviks
D. Tumor payudara
E. Delayed puberty
24. Seorang laki-laki berusia 59 tahun datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan keluhan luka
pada kaki sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan luka nanah dan berbau. Pasien
memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu dan tidak rutin mengonsumsi obat. Pada
pemeriksaan didapatkan tanda-tanda vital TD 140/90 mmHg, HR 80x/mnt, RR 20x/mnt dan
suhu 38C. Dari hasil pemeriksaan rontgen tulang ditemukan gas dan destruksi tulang.
Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
A. DM + osteomielitis pedis
 B. DM + gangren pedis
C. DM + tinea pedis
D. DM + miositis pedis
E. DM + selulitis pedis
25. Seorang laki-laki berusia 50 tahun diantar oleh keluarganya ke IGD RS dengan keluhan
demam dan telapak kaki kanan bernanah akibat tertusuk paku 2 minggu yang lalu. Luka
meluas kepunggung kaki dan berbau busuk tetapi tidak nyeri. Riwayat penyakit sebelumnya
adalah DM tipe 2, dan tidak berobat teratur, pada pemeriksaan fisik di dapatkan TD 150/80
mmHg, HR 110 x/mnt, suhu 38 C dan RR 22 x/mnt. Pada pemeriksaan lab gula darah
sewaktu 450 mg/dL. Apakah obat anti DM yang paling tepat diberikan?
A. Sulfonil urea
B. Biguanida
C. Akarbose
D. Thiazolidinediones
E. Insulin
26. Seorang anak umur 4 tahun datang bersama ibunya ke Puskesmas karena berat badan sulit
naik. Ayah pasien baru meninggal 2 bulan yg lalu dan ibu pasien hanya seorang buruh
serabutan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan rambut tipis mudah rontok, mata cowong,
otot atrofi, iga gambang, asites pada perut dan edema pada kedua kaki. Apakah diagnosis
pasien tersebut?
A. Marasmus
B. Kwashiokor
C. Marasmus Kwashiokor
D. Gizi Kurang
E. Malnutrisi
27. Laki-laki, 50 tahun diantar keluarganya ke IGD RS karena tidak sadarkan diri secara tiba-tiba.
Menurut keluarga, terdapat benjolan di leher bagian depan pasien yang semakin hari
dirasakan semakin membesar. Selain itu terdapat keluhan sering berkeringat, mudah lelah,
dan penurunan berat badan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/70, HR 135
kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu 41,7 C dan mata eksoftalmus. Index Burch-Wartofsky 47.
Diagnosis yang seusai kondisi pasien adalah?
A.Krisis Adrenal
B.Hipertiroid
C.Tirotoksikosis
D.Krisis Tiroid
E.Koma Myxedema
28. Seorang wanita datang dengan keluhan sering kencing, haus dan berat badan menurun. Saat
dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD: 120/80 mmHg, N : 80 x/menit, RR: 18 x/menit, S:
36,0. Saat dilakukan pemeriksaan lab didapatkan GDP 200 mg/dl dan GD2PP 220 mg/dl.
Pasien saat ini juga mengeluh nyeri saat kencingnya. Obat yang tidak boleh diberikan pada
pasien tersebut adalah?
A.Dapaglifozin
B.Saxagliptin
C.Acarbose
D.Glimepirid
 E.Metformin
29. Laki-laki 44 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran dan gangguan cara berjalan.
Pasien sering meminum alkohol dan sering masuk RS karena intoksikasi alkohol. Pada
pemeriksaan didapatkan penurunan atensi, bilateral nistagmus horizontal, pada
pemeriksaan gait didapatkan cara berjalan yang lambat dan lebar-lebar. Apa penyebab yang
mendasari pasien?
A. Defisiensi piridoksin
B. Defisiensi kobalamin
C. Defisiensi tiamin
D. Defisiensi niasin
E. Defisiensi riboflavin
30. Wanita, 60 tahun datang dengan keluhan tidak bisa BAB sejak 4 hari lalu. Pasien juga merasa
lemas dan mual. Tiga bulan sebelumnya, pasien dirawat di RS karena patah tulang paha
akibat jatuh dari tempat tidur. Selain itu, pasien juga pernah menjalani riwayat operasi batu
ginjal 2x. Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal. Pada pemeriksaan didapatkan TD
150/90 mmHg, HR 86 x/menit, RR 18 x/menit, T 37,0°C. Di bagian depan leher terdapat
benjolan yang ikut dengan penelanan, berbatas tegas, ukuran lentikular, tidak nyeri dan
tidak ada tanda radang. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan GDS 98, FT4 1,3 ng/dL
(0,93-1,7 ng/dL) dan TSH 0,2 U/ml (0,270-4,20 μIU/mL). Diagnosis yang mungkin pada pasien
adalah….
A. Hipotiroid
B. Hiperparatiroid
C. Karsinoma tiroid
D. Hipoparatiroid
E. Hipertiroid