Kode UPB : 64.05.03.01.

01
Nama/Lokasi UPB : Puskesmas Biduk - Biduk, Kab. Bera
Tanggal/Tahun : TA 2020

Tahun Jumlah
No Nama Barang
Perolehan Unit

1 2 3 4

1 Komputer PC 2020 1

2 Printer 2020 1

3 Scaller Gigi 2020 1

4 Regulator Oksigen 2020 2

5 Citoject 2020 1

6 AC Split 2020 1

7 Stetoskope 2020 1
Dewasa

8 AC Split 2020 1

9 Freezer 2020 1
10 UPS 2020 3

11 Tensimeter Digital 2020 4

12 Baterai Recharge 2020 8

AA

13 Alat Recharge 2020 4

Baterai AA
 Total 29

Kuasa Pengguna Anggaran

Sigit Djony Purwanto, A.Md.Kep.
NIP.19720623 199203 1 002
uk - Biduk, Kab. Berau

Jangka Waktu Kontr

Nomor
Tanggal
Dokumen/K
Dokumen/Kontrak Jumlah
ontrak
Hari

5 6 7

259/PKM.BB/I
II/2020 26 Maret 2020 14

261/PKM.BB/I
II/2020 26 Maret 2020 14

263/PKM.BB/I
II/2020 26 Maret 2020 14
408/PKM.Bb/ 18 Mei 2020 3
V/2020

666/PKM.BB/ 03 Juli 2020 14

VII/2020

665/PKM.BB/ 03 Juli 2020 14

VII/2020

667/PKM.BB/ 03 Juli 2020 14

VII/2020

1371/PKM.BB ### 14
/XI/2020

1376/PKM.BB ### 14
/XI/2020
1381/PKM.BB ### 14
/XI/2020

1386/PKM.BB ### 14
/XI/2020

1391/PKM.BB ### 14
/XI/2020

1391/PKM.BB ### 14
/XI/2020
Jangka Waktu Kontrak
Tggl NO
SP2D SP2D
Tggl Mulai Tggl Berakhir

8 9 10 11

27 Maret
2020 4/9/2020

27 Maret
2020 4/9/2020

27 Maret
2020 4/9/2020
18 Mei 2020 20 Mei 2020

03 Juli 2020 17 Juli 2020

03 Juli 2020 17 Juli 2020

03 Juli 2020 17 Juli 2020

11/7/2020 11/20/2020

11/7/2020 11/20/2020
11/7/2020 11/20/2020

11/7/2020 11/20/2020

11/7/2020 11/20/2020

11/7/2020 11/20/2020
 KERTAS KERJA INVENTARISASI
PERALATAN DAN MESIN JKN TA 2020

Kondisi
Harga Satuan Harga Barang
(Rp) (Rp)
B RR RB

12 13 14 15 16

10,000,000.00 10,000,000.00 B

3,500,000.00 3,500,000.00 B

3,318,000.00 3,318,000.00 B
 460,000.00 920,000.00 B

2,000,000.00 2,000,000.00 B

4,000,000.00 4,000,000.00 B

1,664,000.00 1,664,000.00 B

6,000,000.00 6,000,000.00 B

5,000,000.00 5,000,000.00 B
2,500,000.00 7,500,000.00 B

800,000.00 3,200,000.00 B

76,000.00 608,000.00 B

290,000.00 1,160,000.00 B
39,608,000.00 48,870,000.00
TARISASI
JKN TA 2020

Identitas Lain
Lokasi
Ruangan
Merk/Type Bahan Ukuran

17 18 19 20

LENOVO AIO Loket

A340-221WL- Campuran 21,5" Pendaftaran
OQID Puskesmas

Loket
EPSON L3110 Campuran Pendaftaran
Puskesmas

UDS J2 LED Campuran Poli Gigi

 One Med Campuran Gudang
Barang

SAFETY JECT Campuran Poli Gigi

SHARP AU- Campuran R32 PONED

A9UCY

LITTMANN Campuran Poli Umum

CLASSIC III

Panasonic CU- Campuran R32 Gudang Obat

YN9WKJ

Modena MD Campuran 205 Liter Kesling

0206 W
 Ruang Tata
ProLink PRO Campuran Usaha, Loket,
1201SFCU Ruang
Akreditasi

OMRON HEM- Campuran Poli Umum,

7120 Poli Gigi, RGD,
KIA

Energizer Poli Umum,

Recharge AA Campuran Poli Gigi, RGD,
Power Plus KIA

Energizer Poli Umum,

Recharge MAXI Campuran Poli Gigi, RGD,
CHVCM4 KIA
 Sumber Dana DPA

Program Kegiatan
Nomor Tanggal

21 22 23 24

1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.

16.5.2 2020 16.5.2.3.29.02

1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.

16.5.2 2020 16.5.2.3.29.05

1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.

16.5.2 2020 16.5.2.3.34.02
1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.
16.5.2 2020 16.5.2.2.25.01

1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.

16.5.2 2020 16.5.2.3.34.02

1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.

16.5.2 2020 16.5.2.3.28.04

1.02.01.36. 30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.

16.5.2 2020 16.5.2.3.34.01

1.02.01.19. 23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.

36.16.5.2 2020 16.5.2.3.28.04

1.02.01.19. 23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.

36.16.5.2 2020 16.5.2.3.28.04
1.02.01.19. 23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.
36.16.5.2 2020 16.5.2.3.29.05

1.02.01.19. 23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.

36.16.5.2 2020 16.5.2.3.34.01

1.02.01.19. 23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.

36.16.5.2 2020 16.5.2.2.25.01

1.02.01.19. 23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.

36.16.5.2 2020 16.5.2.2.25.01
Biduk - Biduk, 15 Desember 2020
Pengurus Barang Pengguna
Rusman
NIP. -
 BASTB
Nama
Kontraktor
NOMOR TANGGAL

25 26 27

CV. TRI 440/003/PAN-

WIJAYA BASTB/IV/2020 4/9/2020
NUGRAHA

CV. TRI 440/004/PAN-

WIJAYA BASTB/IV/2020 4/9/2020
NUGRAHA

CV. TRI 440/002/PAN-

WIJAYA 4/9/2020
NUGRAHA BASTB/IV/2020
Apotek Aira 440/008/PAN- 20 Mei 2020
Medica BASTB/V/2020

CV. TRI 440/170/PAN-

WIJAYA BASTB/VII/2020 17 Juli 2020
NUGRAHA

CV. TRI
WIJAYA 440/171/PAN- 17 Juli 2020
NUGRAHA BASTB/VII/2020

CV. TRI
WIJAYA 440/172/PAN- 17 Juli 2020
BASTB/VII/2020
NUGRAHA

CV. TRI 440/163/PAN-

WIJAYA BASTB/XI/2020 11/20/2020
NUGRAHA

CV. TRI 440/162/PAN-

WIJAYA BASTB/XI/2020 11/20/2020
NUGRAHA
 CV. TRI 440/167/PAN-
WIJAYA BASTB/XI/2020 11/20/2020
NUGRAHA

CV. TRI 440/164/PAN-

WIJAYA BASTB/XI/2020 11/20/2020
NUGRAHA

CV. TRI
WIJAYA 440/165/PAN- 11/20/2020
NUGRAHA BASTB/XI/2020

CV. TRI
WIJAYA 440/165/PAN- 11/20/2020
BASTB/XI/2020
NUGRAHA
sember 2020
Pengguna
KET

28
###
Kode UPB : 64.05.03.01.01
Nama/Lokasi UPB : Puskesmas Biduk - Biduk, Kab. Bera
Tanggal/Tahun : TA 2020

Tahun Jumlah
No Nama Barang
Perolehan Unit

1 2 3 4

1 Ketorolac Injeksi 2020 100

30 mg / ml

2 Stik Kolesterol 2020 3

3 Stik Gula Darah 2020 1

4 Metronidazol 500 2020 290

mg

Farizol 500 mg
5 ( Metronidazol 500 2020 300
mg )

6 Oxytosin Injeksi 10 2020 50

IU / ml

7 Stik Kolesterol 2020 2

8 Stik Gula Darah 2020 1

9 Carpul Citoject 2020 10

10 Jarum Citoject 2020 100

11 Gentamicin Salep 2020 100

Kulit

12 Bur Diamond A 2020 3

835 012

13 Bur Diamond A 2020 3

801L 016

14 Glaaycem 2020 1
Conditioner
15 CHKM 2020 1

16 Cresotin 2020 1

17 Caviton 2020 1

18 Fuji IX 2020 1

19 Cotton Roll 2020 1

 Total 969

Kuasa Pengguna Anggaran

Sigit Djony Purwanto, A.Md.Kep.
NIP.19720623 199203 1 002
k - Biduk, Kab. Berau

Nomor Tanggal
Dokumen/Kontrak Dokumen/Kontrak

5 6

268/PKM.BB/IV/2020 4/6/2020

268/PKM.BB/IV/2020 4/6/2020
268/PKM.BB/IV/2020 4/6/2020

268/PKM.BB/IV/2020 4/6/2020

268/PKM.BB/IV/2020 4/6/2020

267/PKM.BB/IV/2020 4/6/2020

408/PKM.BB/V/2020 18 Mei 2020

408/PKM.BB/V/2020 18 Mei 2020

668/PKM.BB/VII/2020 03 Juli 2020

668/PKM.BB/VII/2020 03 Juli 2020

677/PKM.BB/VII/2020 20 Juli 2020

1396/PKM.BB/XI/2020 ###

1396/PKM.BB/XI/2020 ###

1396/PKM.BB/XI/2020 ###
1396/PKM.BB/XI/2020 ###

1396/PKM.BB/XI/2020 ###

1396/PKM.BB/XI/2020 ###

1396/PKM.BB/XI/2020 ###

1396/PKM.BB/XI/2020 ###
 Jangka Waktu Kontrak

Jumlah Tggl Mulai Tggl Berakhir

Hari

7 8 9

5 4/7/2020 4/11/2020

5 4/7/2020 4/11/2020
5 4/7/2020 4/11/2020

5 4/7/2020 4/11/2020

5 4/7/2020 4/11/2020

5 4/7/2020 4/11/2020

3 18 Mei 2020 20 Mei 2020

3 18 Mei 2020 20 Mei 2020

14 03 Juli 2020 17 Juli 2020

14 03 Juli 2020 17 Juli 2020

5 20 Juli 2020 25 Juli 2020

14 ### ###

14 ### ###

14 ### ###
14 ### ###

14 ### ###

14 ### ###

14 ### ###

14 ### ###
 KERTAS KERJA INVENTA
PERALATAN DAN MESIN JK
OBAT -OBATAN DAN B

Kondisi
NO
Tggl Harga Satuan Harga Barang
SP2
SP2D (Rp) (Rp)
D B

10 11 12 13 14

1,650.00 165,000.00 B

230,000.00 690,000.00 B
109,000.00 109,000.00 B

400.00 116,000.00 B

600.00 180,000.00 B

9,000.00 450,000.00 B

215,000.00 430,000.00 B

125,000.00 125,000.00 B
28,000.00 280,000.00 B

2,050.00 205,000.00 B

5,000.00 500,000.00 B

40,000.00 120,000.00 B

40,000.00 120,000.00 B

90,000.00 90,000.00 B
 80,000.00 80,000.00 B

409,000.00 409,000.00 B

196,000.00 196,000.00 B

410,000.00 410,000.00 B

75,000.00 75,000.00 B
2,065,700.00 4,750,000.00
 KERJA INVENTARISASI
N DAN MESIN JKN TA 2020
-OBATAN DAN BMHP

Kondisi Identitas Lain

RR RB Merk/Type Bahan Ukuran

15 16 17 18 19

Cair

Easy Touch Campuran

Easy Touch Campuran

Tablet

Farizol Tablet

Cair

Campuran

Campuran
Scandonest 2% :
Ephinefrin Cair
100,000

Denject Campuran 30 G

Krim 5 gram

Meisinger Campuran

Meisinger Campuran

Tehno Dent Cair

Biodinamica Cair

Tehno Dent Cair

GC Serbuk

GC Gold Label Serbuk

Prodental Kapas
 Sumber Dana DPA

Lokasi Ruangan
Nomor

20 21

Apotek 1.02.01.36.16.5.2

Laboratorium 1.02.01.36.16.5.2
Laboratorium 1.02.01.36.16.5.2

Apotek 1.02.01.36.16.5.2

Apotek 1.02.01.36.16.5.2

Apotek 1.02.01.36.16.5.2

Laboratorium 1.02.01.36.16.5.2

Laboratorium 1.02.01.36.16.5.2
Poli Gigi 1.02.01.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.36.16.5.2

Apotek 1.02.01.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Poli Gigi 1.02.01.19.36.16.5.2

Biduk -
Peng
mber Dana DPA

Program
Tanggal

22 23

30 Desember 2019

30 Desember 2019
30 Desember 2019

30 Desember 2019

30 Desember 2019

30 Desember 2019

30 Desember 2019

30 Desember 2019
30 Desember 2019

30 Desember 2019

30 Desember 2019

23 Oktober 2020

23 Oktober 2020

23 Oktober 2020
23 Oktober 2020

23 Oktober 2020

23 Oktober 2020

23 Oktober 2020

23 Oktober 2020
Biduk - Biduk, 15 Desember 2020
Pengurus Barang Pengguna
Rusman
NIP. -
 BASTB
Nama
Kegiatan
Kontraktor
NOMOR

24 25 26

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Asy 440/007/PAN-

.2.2.25.01 Syifa BASTB/IV/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Asy 440/007/PAN-

.2.2.25.01 Syifa BASTB/IV/202
0
1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Asy 440/007/PAN-
.2.2.25.01 Syifa BASTB/IV/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Asy 440/007/PAN-

.2.2.25.01 Syifa BASTB/IV/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Asy 440/007/PAN-

.2.2.25.01 Syifa BASTB/IV/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Mitra 440/005/PAN-

.2.2.25.01 Prima Medica BASTB/IV/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Aira 440/008/PAN-

.2.2.25.01 Medica
BASTB/V/2020

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Aira 440/008/PAN-

.2.2.25.01 Medica BASTB/V/2020
1.02.1.02..01.01.36.16.5 CV. TRI WIJAYA 440/182/PAN-
.2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/VII/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 CV. TRI WIJAYA 440/182/PAN-

.2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/VII/202
0

1.02.1.02..01.01.36.16.5 Apotek Asy 440/166/PAN-

.2.2.25.01 Syifa BASTB/VII/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0
1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-
2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0

1.02.1.02.01.19.36.16.5. CV. TRI WIJAYA 440/168/PAN-

2.2.25.01 NUGRAHA BASTB/XI/202
0
5 Desember 2020
ang Pengguna
man
P. -
BASTB

KET
TANGGAL

27 28

4/11/2020

4/11/2020
4/11/2020

4/11/2020

4/11/2020

4/11/2020

20 Mei 2020

20 Mei 2020
17 Juli 2020

17 Juli 2020

25 Juli 2020

11/20/2020

11/20/2020

11/20/2020
11/20/2020

11/20/2020

11/20/2020

11/20/2020

11/20/2020
###
Kode UPB : 64.05.03.01.01
Nama/Lokasi UPB : Puskesmas Biduk - Biduk, Kab. Berau
Tanggal/Tahun : TA 2020

Tahun Jumlah
No Nama Barang
Perolehan Unit

1 2 3 4

1 Kertas HVS F4 2020 5

2 Kertas NCR Middle 2020 3

3 Kertas NCR Top 2020 1

4 Kertas HVS F4 2020 5

5 Kertas NCR Top 2020 3

6 Amplop Buklet 2020 2

Putih
 Total 19

Kuasa Pengguna Anggaran

Sigit Djony Purwanto, A.Md.Kep.
NIP.19720623 199203 1 002
k - Biduk, Kab. Berau

Jangka Waktu Kontr

Nomor
Tanggal
Dokumen/K
Dokumen/Kontrak Jumlah
ontrak
Hari

5 6 7

269/PKM.BB/I 4/6/2020 4
V/2020

269/PKM.BB/I 4/6/2020 4
V/2020
269/PKM.BB/I 4/6/2020 4
V/2020

1399/PKM.BB 11/16/2020 5
/XI/2020

1399/PKM.BB 11/16/2020 5
/XI/2020

1399/PKM.BB 11/16/2020 5
/XI/2020
Jangka Waktu Kontrak
Tggl
NO SP2D
SP2D
Tggl Mulai Tggl Berakhir

8 9 10 11

4/6/2020 4/9/2020

4/6/2020 4/9/2020
 4/6/2020 4/9/2020

11/16/2020 11/20/2020

11/16/2020 11/20/2020

11/16/2020 11/20/2020
 KERTAS KERJA INVENTARISASI
PERALATAN DAN MESIN JKN TA 2020
ATK

Kondisi
Harga Satuan Harga Barang
(Rp) (Rp)
B RR RB

12 13 14 15 16

60,000.00 300,000.00 B

75,600.00 226,800.00 B
75,600.00 75,600.00 B

60,000.00 300,000.00 B

75,000.00 225,000.00 B

50,000.00 100,000.00 B
396,200.00 1,227,400.00
ARISASI
KN TA 2020

Identitas Lain Sumber Dana DP

Lokasi
Merk/Typ Ruangan
Bahan Ukuran Nomor
e

17 18 19 20 21

SIDU Kertas Gudang 1.02.01.36.

Barang 16.5.2

CFB Kertas 21,5 x 33 Gudang 1.02.01.36.

Barang 16.5.2
 CFB Kertas 21,5 x 33 Gudang 1.02.01.36.
Barang 16.5.2

SIDU Kertas Gudang 1.02.01.19.

Barang 36.16.5.2

Adler CB Kertas Gudang 1.02.01.19.

Barang 36.16.5.2

Paperline Kertas Gudang 1.02.01.19.

Barang 36.16.5.2
umber Dana DPA

Program Kegiatan
Tanggal

22 23 24

30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.1
2019 6.5.2.2.25.01

30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.1
2019 6.5.2.2.25.01
30 Desember 1.02.1.02.01.01.36.1
2019 6.5.2.2.25.01

23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.1
2020 6.5.2.2.25.01

23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.1
2020 6.5.2.2.25.01

23 Oktober 1.02.1.02.01.19.36.1
2020 6.5.2.2.25.01
Biduk - Biduk, 15 Desember2020
Pengurus Barang Pengguna
Rusman
NIP. -
 BASTB
Nama
Kontraktor
NOMOR TANGGAL

25 26 27

CV. MITRA 440/006/PAN- 4/9/2020

KELUARGA BASTB/IV/2020

CV. MITRA 440/006/PAN- 4/9/2020

KELUARGA BASTB/IV/2020
 CV. MITRA 440/006/PAN- 4/9/2020
KELUARGA BASTB/IV/2020

CV. MITRA 440/169/PAN- 11/20/2020

KELUARGA BASTB/XI/2020

CV. MITRA 440/169/PAN- 11/20/2020

KELUARGA BASTB/XI/2020

CV. MITRA 440/169/PAN- 11/20/2020

KELUARGA BASTB/XI/2020
ember2020
engguna
KET

28
###