Anda di halaman 1dari 1

IKATAN DOKTER INDONESIA

(THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION)


CABANG PANDEGLANG
Sekretariat :Perum. Mitraland Puri Cikoneng Blok A1 No. 35, Pandeglang
Telp:0253 5555710 Email : idi.cabangpandeglang@gmail.com

SYARAT – SYARAT PERLENGKAPAN BERKAS

1. Pembuatan Keanggotaan IDI


- Megisi Formulir Keanggotaan
- Fotocopy STR 2 Lembar
- Fotocopy Ijazah Dokter Umum/Spesialis 2 Lembar
- Foto 2x 3 (4 Lembar) 3x4 (3 Lembar) Background Merah
- Surat Mutasi (Bagi Anggota Yang Mutasi)
- Fotocopy KTP 2 Lembar
- Melunasi Iuran 1 Tahun Kedepan IDI Cabang Pandeglang

2. Rekomendasi Mutasi
- Melunasi Iuran IDI Cabang Pandeglang
- Isi Formulir Pindah Anggota IDI Cabang

3. Rekomendasi Sekolah / PPDS


- Fotocopy STR Yang Masih Berlaku 1 Lembar

4. Pembuatan KTA IDI Pusat


- Foto 2x3 2 Lembar (Background Merah)
- Fotocopy KTP 1 Lembar
- Fotocopy STR 1 Lembar
- Fotocopy Ijazah 1 Lembar

5. Pembuatan Surat Izin Praktik ( SIP ) I/II/III


- Melunasi Iuran Anggota
- Mengisi Formulir Pengajuan Rekomendasi
- Surat Pengantar dari IDI Asal ( Bagi Dokter Bukan Anggota IDI Cab. Pandeglang)
- STR Asli
- Foto 3x4 3 Lembar
- Fotocopy Ijazah Dokter Umum / Spesialis 1 Lembar
- Fotocopy KTP 1 Lembar
- Fotocopy NPWP 1 Lembar
- Fotocopy Surat Izin Atasan langsung bagi yang praktek di Instansi Pemerintah
- Fotocopy Surat Rekomendasi dari Perhimpunan Dokter Spesialis Cabang Banten
- Rekomendasi dari Puskesmas / Puskesmas Sekitar Tempat Praktik
- IMB, SITU, SIUP dan TDP (Untuk Klinik)
- E-mail Aktif