KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

U N I V E R S I TAS D I PO N E G O R O
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jalan Prof. Soedarto, SH Tembalang Semarang 50275
Telepon (024) 7474754; Fax. (024) 76480690; E-mail : mipa@undip.ac.id

SURAT KETERANGAN MAHASISWA AK.05A

Nomor : ……….. /UN7.3.8/AK/2012

Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Diponegoro

menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………..
Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………..
…………………………………………………………..
pada semester gasal/genap*) tahun akademik …………/.…….. terdaftar sebagai mahasiswa
Fakultas MIPA Universitas Diponegoro.
Jurusan / Prodi /Jenjang : ……………………/………………….…/……….……..
NIM : …………………………………………………………..
Semester : ……….. (……………………………………………….)
Jumlah sks : ……….. sks ( S1) / ………. sks ( Lintas Jalur)
Matakuliah KKN : 0 (nol) sks
dan akan meng-input matakuliah KKN dengan beban 3 (tiga) sks pada semester
gasal/genap*) tahun akademik ……. / ……...

Keterangan ini diberikan sebagai persyaratan mendaftar Kuliah Kerja Nyata (KKN) di
LPPM UNDIP.

Semarang,………………….
An. Dekan
Pembantu Dekan I

Dr. Agus Subagio, M.Si

NIP. 197108131995121001
*) pilih salah satu