LAPORAN BAYI/BALITA BGM BERDASARKAN INDIKATOR

PUSKESMAS……………

BULAN :
Status Gizi Kasus
No Nama Anak Nama Bapak Tanggal Lahir Umur (Bulan) Alamat BB TB KET
BB/TB BB/U TB/U IMT/U Baru/lama
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Nutrisionis Pelaksana,

NIP.
 LAPORAN BUMIL KEK PUSKESMAS…………….

BULAN :
BB TB LILA Umur Kasus
No Nama Bumil Nama Suami Umur Alamat Ket.
(Kg) (Cm) (Cm) Kehamilan Baru/lama
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nutrisionis Pelaksana,

NIP.
 LAPORAN GIZI PUSKESMAS LOLO TAHUN 2019
Provinsi Kalimantan Timur
Puskesmas Lolo
Tahun 2019
Bulan Januari

ID VARIABLE Lolo KPJ Janju Sempulang PKM

1 Jumlah Kasus Balita Gizi Buruk Laki - Laki ditemukan BULAN INI 0 0 0 0 0
2 Jumlah Kasus Balita Gizi Buruk Perempuan ditemukan BULAN INI 0 0 0 0 0
186 Jumlah Kasus Balita Gizi Buruk di temukan BULAN INI 0 0 0 0 0
Jumlah Kasus Gizi Buruk Laki - Laki mendapat perawatan pertama kali di bulan ini 0 0 0 0 0
Jumlah Kasus Gizi Buruk Perempuan mendapat perawatan pertama kali di bulan ini 0 0 0 0 0
187 Jumlah Kasus Gizi Buruk mendapat perawatan pertama kali di bulan ini 0 0 0 0 0
188 Jumlah Kasus membaik Laki - Laki BULAN INI 0 0 0 0 0
189 Jumlah Kasus membaik Perempuan BULAN INI 0 0 0 0 0
190 Jumlah Kasus Membaik BULAN INI 0 0 0 0 0
Jumlah Kasus Laki - Laki Meninggal BULAN INI 0 0 0 0 0
192 Jumlah Kasus Perempuan Meninggal BULAN INI 0 0 0 0 0
194 Jumlah Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0

198 Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 176
hanya pada bulan JANUARI) 26 64 49 37
Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI
199 168
(diisi hanya pada bulan JANUARI) 25 61 47 35
200 Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAH 51 125 96 72 344

201 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 368
hanya pada bulan JANUARI) 55 134 102 77

202 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI 352
(diisi hanya pada bulan JANUARI)
52 128 98 74
203 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAH 107 262 200 151 720

204 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 544
hanya pada bulan JANUARI) 81 198 151 114

205 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 520
hanya pada bulan JANUARI) 77 189 145 109
206 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHU 158 387 296 223 1064
207 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 28 66 52 37 183
208 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 27 65 50 35 177
209 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 55 131 102 72 360
210 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 41 98 75 43 257
211 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 32 89 51 46 218
212 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 73 187 126 89 475
213 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 69 164 127 80 440
214 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 59 154 101 81 395
215 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 128 318 228 161 835
216 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 28 66 52 37 183
217 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 27 65 50 35 177
218 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 55 131 102 72 360
219 Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 41 98 75 43 257
220 Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 32 89 51 46 218
221 Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 73 187 126 89 475
222 Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 69 164 127 80 440
223 Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 59 154 101 81 395
224 Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 128 318 228 161 835
225 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 25 54 50 34 163
226 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 24 60 46 34 164
227 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 49 114 96 68 327
228 Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 37 79 51 32 199
229 Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 29 77 36 37 179
230 Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 66 156 87 69 378
231 Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 62 133 101 66 362
232 Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 53 137 82 71 343
233 Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 115 270 183 137 705
234 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 2 8 8 3 21
235 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 3 7 6 2 18
236 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 5 15 14 5 39
237 Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 7 11 13 6 37
238 Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 5 9 11 4 29
239 Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 12 20 24 10 66
240 Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 9 19 21 9 58
241 Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 8 16 17 6 47
242 Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 17 35 38 15 105
243 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 1 2 0 3
244 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 1 1 0 2
245 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 2 3 0 5
246 Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 0 0 0 0
247 Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 0 0 0 0
248 Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 0 0 0 0
249 Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 1 2 0 3
250 Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 1 1 0 2
251 Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 2 3 0 5
252 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 23 45 40 31 139
253 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 21 52 39 32 144
254 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 44 97 79 63 283
255 Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 30 68 38 26 162
256 Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 24 68 25 33 150
257 Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 54 136 63 59 312
258 Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 53 113 78 57 301
259 Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 45 120 64 65 294
260 Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 98 233 142 122 595
261 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 16 32 32 25 105
262 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 17 38 27 23 105
263 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 33 70 59 48 210
264 Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 26 48 26 18 118
265 Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 19 49 18 26 112
266 Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 45 97 44 44 230
267 Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 42 80 58 43 223
268 Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 36 87 45 49 217
269 Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 78 167 103 92 440
270 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 4 8 4 3 19
271 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 2 10 6 5 23
272 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 6 18 10 8 42
273 Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 2 14 7 4 27
274 Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 2 9 3 3 17
275 Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 4 23 10 7 44
276 Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 6 22 11 7 46
277 Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 4 19 9 8 40
278 Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 10 41 20 15 86
279 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 3 5 4 3 15
280 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 1 4 5 3 13
281 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 4 9 9 6 28
282 Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 1 6 5 3 15
283 Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 2 9 4 4 19
284 Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 3 15 9 7 34
285 Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 4 11 9 6 30
286 Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 3 13 9 7 32
287 Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 7 24 18 13 62
288 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 0 0 0 0
289 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 1 0 1 0 2
290 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 1 0 1 0 2
291 Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 1 0 0 1 2
292 Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 1 0 0 1
293 Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 1 1 0 1 3
294 Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 1 0 0 1 2
295 Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 1 1 1 0 3
296 Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 2 1 1 1 5
 297 Jumlah sasaran PROYEKSI ibu hamil TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari) 28 69 52 40 189
298 Jumlah Ibu Hamil di periksa BULAN INI 0
299 Jumlah Ibu Hamil yang di periksa HB pada BULAN INI 0
300 Jumlah Ibu Hamil Anemia pada BULAN INI 0
301 Jumlah Ibu Hamil Periksa LILA BULAN INI 0

302 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada 0
BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang
303 0
mendapat PMT pada BULAN INI
304 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 TTD pada BULAN INI 0
305 Jumlah sasaran PROYEKSI ibu Nifas TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari) #VALUE!
306 Jumlah Ibu Nifas Pada BULAN INI #VALUE!
307 Jumlah ibu Nifas mendapatkan Kapsul Vitamin A pada BULAN INI #VALUE!
308 Jumlah Bayi Baru Lahir Laki - Laki pada BULAN INI
309 Jumlah Bayi Baru Lahir Perempuan pada BULAN INI
310 Jumlah Bayi Baru Lahir pada BULAN INI 0 0 0 0 0
311 Jumlah Bayi Baru Lahir Laki - Laki Yang Mendapat IMD pada BULAN INI
312 Jumlah Bayi Baru Lahir Perempuan yang mendapat IMD pada BULAN INI
313 Jumlah Bayi Baru Lahir mendapat IMD pada BULAN INI 0 0 0 0 0
314 Jumlah Bayi Baru Lahir Laki - Laki di timbang pada BULAN INI
315 Jumlah Bayi Baru Lahir Perempuan ditimbang pada BULAN INI
316 Jumlah Bayi Baru Lahir di timbang pada BULAN INI 0 0 0 0 0
317 Jumlah Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah <2500 gram Laki - Laki BULAN INI
318 Jumlah Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah <2500 gram Perempuan BULAN INI
319 Jumlah Bayi BBLR pada BULAN INI 0 0 0 0 0
320 Jumlah Bayi Umur 6 Bulan Laki - Laki pada BULAN INI
321 Jumlah Bayi Umur 6 Bulan Perempuan pada BULAN INI
322 Jumlah Bayi Umur 6 Bulan pada BULAN INI 0 0 0 0 0
323 Jumlah Bayi ASI Ekslusif LAKI - LAKI pada BULAN INI
324 Jumlah Bayi ASI Ekslusif Perempuan pada BULAN INI
325 Jumlah Bayi ASI Ekslusif BULAN INI 0 0 0 0 0
Jumlah Kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD Laki - Laki pada BULAN
326
INI

327 Jumlah Kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD Perempuan pada
BULAN INI
328 Jumlah Kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD pada BULAN INI 0 0 0 0 0
Jumlah kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD Laki - Laki yang
329
mendapat PMT pada BULAN INI

330 Jumlah kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD Perempuan yang
mendapat PMT pada BULAN INI

Jumlah kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD mendapat PMT pada
331 0
BULAN INI 0 0 0 0
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 6-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
332 0
bulan JANUARI)

333 Jumlah Balita 6-23 bulan Laki - Laki yang mendapat TABURIA
334 Jumlah Balita 6-23 bulan Perempuan yang mendapat TABURIA
335 Jumlah Balita 6-23 bulan yang mendapat TABURIA 0 0 0 0 0

Kolom Terisi Otomatis .

Font Warna Dilarang untuk mengubah data pada kolom tersebut
angka 0 Jika data diketahui namun nilainya kosong, ketikan angka 0
jika data kosong (blank) dianggap tidak melapor

Mengetahui Pengelola Program Gizi

Kepala Puskesmas…………………….
NIP. NIP.
No
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 Variabel
Jumlah Ibu Hamil di periksa BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil yang di periksa HB pada BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil Anemia pada BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil Periksa LILA BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI
Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 TTD pada BULAN INI
Jumlah Ibu Nifas Pada BULAN INI
Jumlah ibu Nifas mendapatkan Kapsul Vitamin A pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir Laki - Laki pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir Perempuan pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir Laki - Laki Yang Mendapat IMD pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir Perempuan yang mendapat IMD pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir mendapat IMD pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir Laki - Laki di timbang pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir Perempuan ditimbang pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir di timbang pada BULAN INI
Jumlah Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah <2500 gram Laki - Laki BULAN INI
Jumlah Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah <2500 gram Perempuan BULAN INI
Jumlah Bayi BBLR pada BULAN INI
Jumlah Bayi Umur 6 Bulan Laki - Laki pada BULAN INI
Jumlah Bayi Umur 6 Bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah Bayi Umur 6 Bulan pada BULAN INI
Jumlah Bayi ASI Ekslusif LAKI - LAKI pada BULAN INI
Jumlah Bayi ASI Ekslusif Perempuan pada BULAN INI
Jumlah Bayi ASI Ekslusif BULAN INI
Total
19
10
2
2
0
10
2
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
0
0
0
10
3
7
10