CHECK LIST

MONITORING KONSTRUKSI

Jenis Konstruksi : Lokasi Konstruksi :

Kontraktor : Koordinator Proyek :
Tanggal Mulai : Tanggal Selesai :
           
NO INDIKATOR K3 TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
YA TIDAK YA TIDAK
1 Penggunaan APD            
  a. Masker            
  b. Sepatu            
  c. Helm/ Topi            
  d. Baju Kerja            
3 Temuan puntung rokok            
4 Fasilitas            
  a. Saluran air terutup            
  b. Instalasi listrik tertutup            

  c. HVAC jauh dari area

kerja            

  d. Barrier terpasang
dengan baik            
  e. Alat medis terlindungi            
  f. Terdapat HEPA filter            

5 Limbah tertutup rapat

sebelum diangkut            
PJ PJ
K3RS   K3RS  
Proyek Proyek
Tanda Tangan
   
       
            
N TINDAK TINDAK
INDIKATOR K3 TIDA TIDA
O YA LANJUT YA LANJUT
K K
1 Penggunaan APD            
  a. Masker            
  b. Sepatu            
  c. Helm/ Topi            
  d. Baju Kerja            
3 Temuan puntung rokok            
4 Fasilitas            
  a. Saluran air terutup            
  b. Instalasi listrik tertutup            
 
c. HVAC jauh dari area kerja            
 
d. Barrier terpasang dengan baik            
  e. Alat medis terlindungi            
  f. Terdapat HEPA filter            
Limbah tertutup rapat sebelum
5
diangkut            
K3R PJ K3R PJ
   
S Proyek S Proyek
Tanda Tangan
   
       

           
N TINDAK TINDAK
INDIKATOR K3 TIDA TIDA
O YA LANJUT YA LANJUT
K K
1 Penggunaan APD            
  a. Masker            
  b. Sepatu            
  c. Helm/ Topi            
  d. Baju Kerja            
3 Temuan puntung rokok            
4 Fasilitas            
  a. Saluran air terutup            
  b. Instalasi listrik tertutup            
 
c. HVAC jauh dari area kerja            
 
d. Barrier terpasang dengan baik            
  e. Alat medis terlindungi            
  f. Terdapat HEPA filter            
Limbah tertutup rapat sebelum
5
diangkut            
K3R PJ K3R PJ
   
S Proyek S Proyek
Tanda Tangan