[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Rabu, 19 Februari 2020, IP: 86.42.225.

122]

Artikel asli

Penentuan dosis dan kemanjuran atrakurium untuk induksi sekuens

anestesi yang cepat: Sebuah studi prospektif acak

Pornpan Chalermkitpanit, Oraluxna Rodanant, Winnie Thaveepunsan, Sireedhorn Assavanop

Unit Penelitian Manajemen Nyeri, Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Chulalongkorn, Rumah Sakit Memorial King Chulalongkorn, Bangkok, Thailand

Abstrak
Latar Belakang dan Tujuan: Suksinilkolin dan rocuronium dosis tinggi adalah agen penghambat neuromuskuler yang biasa digunakan untuk induksi sekuens anestesi yang
cepat. Penggunaannya terbatas atau dikontraindikasikan dalam beberapa keadaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui dosis dan kemanjuran atrakurium
tanpa cat dasar untuk induksi sekuens anestesi yang cepat.
Bahan dan metode: Seratus lima belas pasien bedah dengan anestesi umum diacak menjadi tiga kelompok. Semua pasien diberi 2-3 mg / kg propofol
dan 1 µ g / kg fentanil secara intravena untuk induksi anestesi diikuti dengan atrakurium dosis berbeda (0,6 mg / kg, 0,75 mg / kg atau 1 mg / kg) tanpa
dosis awal. Intubasi trakea dilakukan dalam satu menit setelah pemberian obat studi. Kondisi intubasi, pergerakan pita suara dan pergerakan diafragma
dinilai sebagai titik akhir utama. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan analisis varian satu arah (ANOVA) dan Post Hoc tes.

Hasil: Dosis atracurium 1 mg / kg, 0,75 mg / kg, dan 0,6 mg / kg masing-masing memberikan 51,4%, 43,6% dan 26,3% tingkat keberhasilan intubasi tanpa batuk
atau bucking ( P = 0,03). Kondisi intubasi dinilai sebagai sangat baik atau baik pada 86,5% pasien kelompok atracurium 1 mg / kg dan pada 84,6% dari kelompok
pasien kelompok 0,75 mg / kg ( P < 0,05). Dosis atracurium 1 mg / kg memfasilitasi perbedaan yang signifikan pada pita suara dan kelumpuhan diafragma
dibandingkan dengan dosis 0,6 mg / kg ( P = 0,03).

Kesimpulan: Pemberian atrakurium dosis tinggi tanpa cat dasar dapat digunakan sebagai agen penghambat neuromuskuler alternatif untuk induksi
sekuens anestesi yang cepat dalam beberapa keadaan.

Kata kunci: Atracurium, pelemas otot, intubasi cepat, induksi sekuens cepat

pengantar
Rapid sequence induction (RSI) anestesi, umumnya digunakan
dalam keadaan darurat, memerlukan intubasi trakea cepat untuk
meminimalkan risiko aspirasi dan hipoksia. Suksinilkolin dan
rocuronium dosis tinggi telah ditetapkan sebagai pemblokiran
neuromuskuler standar
agen (NMBA) karena onset kerjanya yang singkat dan andal. Namun,
dalam beberapa keadaan, suksinilkolin dikontraindikasikan untuk
pasien hiperkalemik serta pada pasien dengan peningkatan tekanan
intrakranial (ICP) atau tekanan intraokular (TIO). [ 1,2] Rocuronium harus
dihindari pada pasien dengan gangguan ginjal karena ekskresi yang
berpotensi berkepanjangan dan sisa neuromuskuler.

Alamat korespondensi: Pornpan Chalermkitpanit, 1873 Departemen

Anestesiologi, 15 th Gedung Bhumisiri, Rumah Sakit Memorial King Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah istilah

Chulalongkorn, Jalan Rama IV, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand. theCreativeCommonsAttribution-NonCommercial-ShareAlike

4.0 Lisensi, yang memungkinkan orang lain untuk me-remix, tweak, dan membangun
karya non-komersial, selama kredit yang sesuai diberikan dan kreasi baru dilisensikan di
E-mail: pornpan.c@chula.ac.th
bawah persyaratan yang sama.

Akses artikel ini secara online

Kode Respon Cepat: Untuk cetak ulang hubungi: reprints@medknow.com

Situs web:
www.joacp.org Bagaimana cara menyesuaikan artikel ini: Cha l ermk i tpan it P, Rodanant O,
Thaveepunsan W, Assavanop S. Penentuan dosis dan kemanjuran atrakurium untuk induksi
sekuens anestesi yang cepat: Sebuah studi prospektif acak. J Anaesthesiol Clin Pharmacol
2020; 36: 37-42.
DOI:
10,4103 / joacp.JOACP_36_19 Dikirim: 13-Feb-2019 Diperbaiki: 09-Apr-2019 Diterima: 28 Agustus 2019
Dipublikasikan: 18-Feb-2020

© 2020 Jurnal Farmakologi Klinik Anaestesiologi | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow 37
[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Rabu, 19 Februari 2020, IP: 86.42.225.122]
Chalermkitpanit, dkk .: Atracurium untuk intubasi cepat
blokade.[ 3,4] Atracurium aman untuk digunakan pada pasien gagal ginjal dan tidak
mempengaruhi ICP atau TIO. [ 2,5]
Onset dari dosis yang direkomendasikan dari atracurium untuk intubasi
trakea adalah sekitar 3 menit. [ 5] Kecepatan onset NMBA berbanding
terbalik dengan potensinya. [ 6] Sebuah penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa potensi atracurium mirip dengan rocuronium. [ 6] Oleh
karena itu dosis atrakurium yang lebih tinggi, kira-kira 3-4 kali
ED95-nya, akan memfasilitasi intubasi trakea yang cepat dibandingkan
dengan rocuronium dosis tinggi. Dalam penelitian sebelumnya, metode
prinsip waktu menggunakan bolus atrakurium dosis tinggi sebelum agen
(selang selang dengan sedikit batuk / bucking), sedang (selang
induksi secara memuaskan menunjukkan intubasi trakea yang cepat. [ 7] Namun,
pasien dapat mengalami ketidaknyamanan, kesulitan bernapas dan
batuk, diplopia atau kesadaran selama induksi anestesi. Teknik utama
pemberian 0,04‑0,06 mg / kg atrakurium 2-3 menit sebelum dosis bolus
tunggal memfasilitasi intubasi cepat dalam 1-2 menit. [ 8,9] Prinsip waktu
atau teknik priming dikontraindikasikan pada pasien dengan
peningkatan risiko aspirasi lambung atau pada pasien yang tidak
kooperatif. Induksi sekuens cepat menggunakan atrakurium dosis tinggi
tanpa teknik cat dasar kurang mendukung data klinis.
Keuntungan dari atracurium termasuk eliminasi ginjal-independen, tidak
ada efek kumulatif dengan dosis berulang. [ 10,11]
Jadi, studi prospektif double-blind acak ini bertujuan untuk menentukan dosis
dan kemanjuran atracurium dosis tinggi yang dikombinasikan dengan propofol
dan fentanyl untuk induksi sekuens anestesi yang cepat.
Bahan dan metode
Protokol untuk penelitian ini telah disetujui oleh Badan Peninjau
Institusional dan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki. Naskah
ini sesuai dengan pedoman CONSORT yang berlaku. Informed
consent diperoleh dari 115 pasien dengan status fisik ASA I dan II
yang menjalani operasi elektif dengan anestesi umum. Kriteria
eksklusi adalah pasien berusia <20 atau> 65 tahun, kasus gawat
darurat, status hemodinamik tidak stabil, penyakit neuromuskuler,
asma, potensi sulit intubasi, penggunaan antikonvulsan kronis, dan
IMT> 30 kg / m2. 2. Para pasien diacak menggunakan pengacakan blok
dengan ukuran blok yang dipilih secara acak menjadi tiga kelompok.
Ahli anestesi (WT) mendaftarkan pasien dan menyiapkan 10 ml
syringe atracurium sesuai dengan nomor urut. Masing-masing
kelompok mendapat dosis atrakurium yang berbeda yaitu 0,6 mg / kg
(2ED95), 0,75 mg / kg (3ED95) dan 1 mg / kg (4ED95). Di ruang
operasi, para pasien
38 Jurnal Farmakologi Klinik Anaesthesiology | Volume 36 | Edisi 1 | Januari ‑ Maret 2020
tidak diberi pengobatan sebelumnya dan menerima pemantauan
standar. Setelah 3 menit pra-oksigenasi dengan 100% oksigen aliran
tinggi, semua pasien diberikan 2-3 mg / kg propofol dan 1 µ g / kg
fentanil secara intravena untuk induksi anestesi, segera diikuti dengan
atrakurium dosis berbeda. Pasien tetap apnea selama satu menit dan
ventilasi masker wajah diperbolehkan jika terjadi desaturasi. Intubasi
dilakukan oleh ahli anestesi terlatih dalam satu menit setelah
pemberian obat studi menggunakan laringoskop video. Dua ahli
anestesi yang tidak mengetahui dosis atracurium menilai kondisi
intubasi sebagai titik akhir utama. Kondisi intubasi dibagi menjadi 4
kondisi: sangat baik (selang mudah keluar tanpa batuk / bucking), baik
dengan batuk sedang / bucking), dan buruk (tidak mungkin untuk
intubasi). Pita suara dan gerakan diafragma selama intubasi juga
dinilai dalam 4 kondisi: sangat baik (lumpuh total), baik (lumpuh
sebagian dengan gerakan ringan), sedang (lumpuh sebagian dengan
gerakan sedang), dan buruk (diafragma tidak lumpuh dengan pita
suara tertutup). Stimulasi saraf tepi dilakukan dengan menggunakan
TOF ‑ Watch®SX (Organon Ltd., Dublin, Irlandia) yang ditempatkan di
sepanjang saraf ulnaris dengan transduser pada ibu jari untuk menilai
derajat blokade neuromuskuler. Pengukuran ATrain-of-four (TOF),
atau jumlah kedutan otot, mewakili fungsi otot. Otot adduktor pollicis
yang merespon TOF di bawah stimulasi arus 50 mA dimonitor setiap
12 detik dari awal induksi anestesi sampai pengukuran mencapai nol.
Kemudian hitungan post-tetanic (PTC) sama dengan nol digunakan
untuk mengkonfirmasi onset aksi maksimum. Setelah itu, stimulasi
TOF dicatat setiap lima menit hingga muncul dua kedutan yang
menunjukkan waktu pemulihan spontan. Anestesi umum
dipertahankan dengan agen anestesi inhalasi dan tidak ada batasan
pada penggunaan obat nyeri intraoperatif sampai akhir operasi.
Tekanan darah, denyut jantung, dan oksimeter denyut dicatat setiap
menit selama 10 menit, dilanjutkan dengan pemantauan setiap lima
menit setelah induksi anestesi. Efek samping dari atrakurium karena
pelepasan histamin, seperti kemerahan pada kulit, ruam,
bronkospasme dan hipotensi diamati dengan cermat. Jika pasien
mengalami tekanan jalan napas tinggi yang berkelanjutan, mengi,
desaturasi, atau hipotensi yang tidak dapat diterima, maka manajemen
yang tepat dilakukan.
Analisis statistik
Ukuran sampel dihitung menggunakan tes rumus proporsi menurut
hasil biner. Analisis kekuatan dilakukan dengan menggunakan
kemungkinan intubasi yang sangat baik dengan dosis standar
atracurium [ 7] dengan perbedaan klinis minimum 15% dan kekuatan
90%. Ukuran sampel
[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Rabu, 19 Februari 2020, IP: 86.42.225.122]
Chalermkitpanit, dkk .: Atracurium untuk intubasi cepat
dari 35 pasien per kelompok dibutuhkan, menghasilkan total 115 pasien,
termasuk 10% tingkat putus sekolah. Data kategoris dibandingkan dengan
menggunakan uji Chi-square atau uji Fisher. Data berkelanjutan antara
kelompok dianalisis dengan analisis varian satu arah (ANOVA) dan Post
Hoc tes menggunakan SPSS versi 22 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
Tanda-tanda vital dianalisis dengan model linier umum menggunakan Stata
13 (StataCorp. 2013. Perangkat Lunak Statistik Stata: Rilis 13. College
Station, TX: StataCorp LP.). SEBUAH P. nilai <0,05 dianggap sebagai
perbedaan yang signifikan secara statistik.
Hasil
Seratus lima belas pasien bedah diacak secara prospektif dalam penelitian
ini antara September 2017 hingga Januari 2018 [Gambar 1]. Satu pasien
dalam kelompok atracurium 1 mg / kg dikeluarkan karena kesulitan
membuka mulut, yang mencegah intubasi dalam satu menit. Dengan
demikian, analisis data diperoleh dari 38, 39 dan 37 pasien yang menerima
dosis atracurium masing-masing 0,6 mg / kg, 0,75 mg / kg dan 1 mg / kg.
Data demografi dan karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Hasil
utama dari penelitian ini adalah kondisi intubasi dalam satu menit, seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 2. Dosis atracurium 1 mg / kg memberikan
tingkat keberhasilan intubasi yang secara signifikan lebih tinggi daripada 0,6
mg / kg . Selain itu, 1 mg / kg atrakurium memfasilitasi perbedaan yang
signifikan pada pita suara dan kelumpuhan diafragma dibandingkan dengan
dosis 0,6 mg / kg ( P = 0,03). Vokal
Gambar 1: Diagram alir CONSORT studi
Jurnal Farmakologi Klinik Anaesthesiology | Volume 36 | Edisi 1 | Januari ‑ Maret 2020
tali pusat dan diafragma secara klinis lumpuh pada 94,9% dan
89,7% pasien setelah pemberian atrakurium 1 mg / kg, pada
94,6% dan 89,2% pasien mengikuti
0,75 mg / kg atracurium, dan 81,6% dan 71,1% mengikuti
0,6 mg / kg dosis atracurium.
Dosis atrakurium yang lebih tinggi memberikan onset kerja yang lebih
cepat dan waktu pemulihan spontan yang lebih lama [Tabel 3]. Dosis
atracurium 1 mg / kg menyebabkan penurunan yang signifikan pada
tekanan arteri rata-rata pada 3 dan 4 menit setelah induksi anestesi
dibandingkan dengan dosis yang lebih rendah [Gambar 2]. Namun, jika
dibandingkan dengan tekanan darah arteri rata-rata dasar, tidak ada
perubahan yang signifikan pada 3 kelompok ini. Denyut jantung setelah
dosis tertinggi meningkat secara signifikan sekitar 6-10 bpm (8.4-10.6%)
selama 5-15 menit setelah induksi anestesi dibandingkan dengan dosis
lainnya ( P < 0,05) [Gambar 3]. Namun, perubahan signifikan ini tidak
berlangsung lama.
Tidak ada efek samping yang serius (bronkospasme, hipotensi
berat) dari dosis tertinggi atracurium serta tidak ada desaturasi yang
dilaporkan. Kemerahan pada kulit wajah dan batang atas adalah
efek samping yang paling umum dan sembuh secara spontan dalam
10 menit. Insiden kulit memerah adalah serupa di antara tiga
kelompok studi yaitu 28,9%, 17,9% dan 21,6% setelah dosis
atrakurium 0,6 mg / kg, 0,75 mg / kg, dan 1 mg / kg, masing-masing.
39
[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Rabu, 19 Februari 2020, IP: 86.42.225.122]

Chalermkitpanit, dkk .: Atracurium untuk intubasi cepat

Tabel 1: Karakteristik dasar pasien

Dosis atracurium Dosis atracurium Dosis atracurium

0,6 mg / kg ( n = 38) 0,75 mg / kg ( n = 39) 1 mg / kg ( n = 37)
Umur (tahun) 44.1 ± 13.5 48.9 ± 10.2 47,8 ± 11,3
Jenis kelamin

Perempuan 31 (81.6) 26 (66,7) 31 (83,8)

Berat (kg) 60.6 ± 13.0 62.0 ± 11.7 56.2 ± 9.1
tinggi (cm) 160,4 ± 7,0 161,3 ± 8,5 159,8 ± 7,3
BMI (kg / m 2) 23.5 ± 4.0 23.6 ± 3.1 22.0 ± 2.8
Status fisik ASA
saya 18 (47,4) 24 (61,5) 29 (78,4)
II 20 (52.6) 15 (38,5) 8 (21.6)
Operasi
Operasi payudara 11 (28,9) 15 (38,5) 16 (43.2)
Operasi tiroid 5 (13.2) 5 (12,8) 5 (13,5)
Operasi laparoskopi 14 (36,8) 8 (20,5) 14 (37,8)
Laparotomi eksplorasi 2 (5.3) 6 (15,4) 1 (2.7)
Kolostomi 2 (5.3) 1 (2.6) 0 (0)
Lainnya 4 (10.5) 4 (10.3) 1 (2.7)
Nilai disajikan sebagai mean ± SD. dan frekuensi (%).

Tabel 2: Kondisi intubasi Kondisi intubasi

Atracurium Atracurium Atracurium

0,6 mg / kg ( n = 38) 0,75 mg / kg ( n = 39) 1 mg / kg ( n = 37)
Miskin 2 0 2
Tidak mungkin untuk intubasi (5.3) (0) (5.4)
Adil 13 * 6 3*
Bagian selang dengan batuk / bucking sedang (34.2) (15.4) (8.1)
Baik 13 16 13
Bagian selang dengan sedikit batuk / bucking (34.2) (41) (35.1)
Luar biasa 10 † 17 19 †
Bagian tabung yang mudah tanpa batuk / bucking (26.3) (43.6) (51.4)
Nilai disajikan sebagai frekuensi (%). * 1 mg / kg vs 0,6 mg / kg: P = 0,01. † 1 mg / kg vs 0,6 mg / kg: P = 0,03

Tabel 3: Efek maksimum dan durasi kerja atrakurium menurut stimulator saraf tepi

Atracurium 0,6 mg / kg ( n = 38) Atracurium 0,75 mg / kg ( n = 39) Atracurium 1 mg / kg ( n = 37)

Waktu sampai PTC = 0 (detik) 232,3 ± 113,1 * † 191,1 ± 58,1 * † 144,2 ± 57,7 *
Waktu sampai hitungan TOF = 2 (menit) 63,5 ± 11,8 * † 70,7 ± 13,9 * † 80,9 ± 14,3 *
Nilai disajikan sebagai mean ± SD. PTC = Jumlah post-tetanic, TOF: Train-of-four. * 1 mg / kg vs 0,75 mg / kg dan 0,6 mg / kg: P <0,01. † 0,75 mg / kg vs 0,6 mg / kg: P <0,05

Diskusi
Insiden kondisi intubasi yang dapat diterima secara klinis dengan
atracurium 1 mg / kg, 0,75 mg / kg dan 0,6 mg / kg
86,5%, 84,6%, dan 60,5%, masing-masing. Mengenai pelepasan histamin yang
disebabkan oleh atrakurium, hanya kemerahan pada kulit yang dilaporkan yang
sembuh secara spontan dan tidak secara klinis mempengaruhi status
hemodinamik pasien.
Mengenai intubasi trakea cepat, suksinilkolin memberikan kondisi
intubasi yang serupa dengan 1,2 mg / kg rocuronium. [ 12] Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa pembersihan rocuronium
hingga 84% dibandingkan dengan pasien dengan fungsi ginjal normal. [ 13] Meskipun
sugammadex efektif dalam membalikkan blokade neuromuskuler oleh
rocuronium, waktu pemulihan lebih lama pada pasien dengan gagal ginjal
kronis. [ 4,14]
Oleh karena itu, atrakurium adalah NMBA alternatif karena eliminasi
melalui hidrolisis ester dan degradasi Hofmann. Potensi rocuronium
dan atracurium adalah 1,0 dan
1.2, masing-masing, [ 6] menyarankan bahwa dosis atracurium 1 mg / kg
(4ED95) mungkin sebanding dengan dosis rocuronium 1,2 mg / kg
(4ED95).
Atracurium dengan dosis 0,8 mg / kg dengan atau tanpa dosis awal memiliki waktu

berkurang 39% pada pasien gagal ginjal dan durasi blokade sisa onset yang lebih pendek dan memungkinkan intubasi cepat dalam waktu 90 detik. [ 15]

meningkat. Studi sebelumnya lainnya menggunakan

40 Jurnal Farmakologi Klinik Anaesthesiology | Volume 36 | Edisi 1 | Januari ‑ Maret 2020

[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Rabu, 19 Februari 2020, IP: 86.42.225.122]
Chalermkitpanit, dkk .: Atracurium untuk intubasi cepat
Gambar 2: Tekanan arteri rata-rata (mmHg) dari berbagai dosis atrakurium
Prinsip pengaturan waktu dengan bolus dari atracurium dosis tinggi
sebelum induksi menghasilkan intubasi trakea yang cepat dan memuaskan.
[ 7] Namun, ada laporan kelemahan dan hambatan batuk selama induksi.
Sebagai alternatif, teknik priming menggunakan 0,1 mg / kg rocuronium satu
menit sebelum pemberian 0,42 mg / kg atracurium memberikan kondisi
intubasi yang baik untuk sangat baik pada 91% pasien. [ 16]
Keterbatasan klinis dari prinsip waktu dan teknik cat dasar adalah
peningkatan risiko aspirasi lambung. Campuran rocuronium ‑ atracurium
telah dilaporkan memiliki aktivitas sinergis atau aditif, yang menghasilkan
onset yang lebih cepat dan durasi kerja yang lebih lama. [ 17] Secara
keseluruhan, keberhasilan intubasi trakea cepat dengan teknik tersebut
buruk dan mungkin tidak dapat diterapkan secara klinis. Dalam penelitian
kami, pemberian bersama propofol dan fentanil segera sebelum NMBA
dapat menekan refleks laring, sehingga memfasilitasi kondisi intubasi yang
memuaskan pada 86,5% pasien satu menit setelah pemberian. Namun,
efek agen induksi kecil karena kelompok kontrol (0,6 mg / kg) hanya
menunjukkan 26,3% pasien dengan kondisi intubasi yang sangat baik.
Selain itu, pita suara dan diafragma secara klinis lumpuh pada 94,9% dan
89,7% pasien, masing-masing, setelah atrakurium 1 mg / kg. Hasil ini
mendukung penggunaan atracurium dosis tinggi untuk intubasi trakea
cepat.
Sebuah penelitian sebelumnya pada populasi luka bakar menunjukkan
bahwa 1 mg / kg atrakuri memberikan kondisi intubasi yang sangat baik dan
baik pada 60% dan 40% pasien, masing-masing. [ 9] Namun, intubasi
dilakukan dalam 2 menit di mana tidak dilakukan induksi sekuens cepat dari
anestesi. Dosis atrakurium yang lebih tinggi memberikan onset kerja yang
jauh lebih cepat dan waktu pemulihan spontan yang lebih lama. Dalam
penelitian ini, waktu pemulihan spontan dipantau dengan adanya TOF = 2
sebagai waktu untuk blokade neuromuskuler yang kurang intens. [ 18] Durasi
aktual aksi dosis tinggi
Jurnal Farmakologi Klinik Anaesthesiology | Volume 36 | Edisi 1 | Januari ‑ Maret 2020
Gambar 3: Denyut jantung (denyut per menit) dari perbedaan dosis atracurium
atracurium tidak dapat diidentifikasi karena operasi yang sedang berlangsung.
Untuk 1 mg / kg atracurium, waktu pemulihan spontan adalah 80,86 ± 14,26 menit
dalam penelitian ini, dibandingkan dengan durasi tindakan yang 57 menit pada
penelitian sebelumnya. [ 19] Penelitian kami menunjukkan bahwa penggunaan
atrakurium dosis tinggi untuk intubasi trakea cepat cocok untuk prosedur
pembedahan yang berlangsung lebih dari 60 menit. Sebuah penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa waktu onset dan waktu pemulihan atracurium dipengaruhi
oleh usia dan jenis kelamin. [ 20,21] Wanita memiliki waktu onset yang lebih pendek
dan waktu pemulihan yang lebih lama dibandingkan pria. Kami secara tidak
sengaja merekrut lebih banyak wanita dan ini mungkin mempengaruhi hasilnya.
Ada kekhawatiran mengenai penurunan tekanan darah dari pelepasan histamin
setelah atracurium dosis tinggi bolus. Dosis tertinggi (1 mg / kg) menunjukkan
penurunan yang signifikan secara statistik pada tekanan arteri rata-rata dalam
waktu 3-4 menit dan meningkat secara signifikan dalam waktu 5-15 menit
setelah induksi dibandingkan dengan dosis rendah lainnya. Takikardia mungkin
disebabkan oleh kompensasi dari penurunan resistensi vaskular sistemik
karena pelepasan histamin. Sebuah penelitian sebelumnya menemukan pola
hemodinamik yang sama mengenai hipotensi ringan dan takikardia setelah
pemberian atrakurium dosis tinggi. [ 7,9,22] Dalam penelitian kami, hipotensi ringan
yang diamati tidak signifikan secara klinis dan tampaknya melawan stimulasi
simpatis selama laringoskopi. Selain itu, mean arterial pressure (MAP) di
antara ketiga kelompok tidak berubah dibandingkan dengan nilai baseline. Efek
samping yang paling umum terkait pelepasan histamin adalah pembilasan kulit.
Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa kemerahan pada kulit bergantung
pada dosis, dengan tingkat kejadian yang lebih tinggi yaitu 40-60%. [ 7,9] Atracurium
meningkatkan kadar histamin plasma sebesar 234% dan 148% masing-masing
pada 1 menit dan 3 menit, dan kembali ke tingkat awal dalam 5 menit tanpa
pengobatan apapun. [ 22] Dalam penelitian kami, terjadinya pembilasan kulit
rendah, dan sembuh secara spontan.
41
[Diunduh gratis dari http://www.joacp.org pada Rabu, 19 Februari 2020, IP: 86.42.225.122]
Chalermkitpanit, dkk .: Atracurium untuk intubasi cepat
Keterbatasan penelitian ini adalah perekrutan pasien dengan status
fisik ASA I atau II, oleh karena itu, perubahan status hemodinamik
akibat atrakurium dosis tinggi dapat diremehkan. Keterbatasan lain
termasuk pengecualian pasien dengan antisipasi intubasi sulit atau
dengan BMI> 30 kg / m2 2. Studi selanjutnya yang mengevaluasi teknik
ini dalam skenario darurat serta perbandingan dengan rocuronium
dosis tinggi dalam hal kondisi intubasi dan waktu pemulihan spontan
diperlukan.
Kesimpulannya, tingkat keberhasilan intubasi yang bergantung pada dosis yang
signifikan diamati. Pada 1 mg / kg, atracurium memfasilitasi perbedaan yang
signifikan pada pita suara dan kelumpuhan diafragma. Timbulnya efek maksimal
bergantung pada dosis. Kemerahan pada kulit adalah efek samping yang paling
umum, tetapi efek ini sembuh tanpa intervensi.
Persetujuan komite etik
Badan Peninjau Kelembagaan Fakultas Kedokteran, Universitas
Chulalongkorn, Bangkok, Thailand (nomor IRB 294/59). Penelitian
ini didaftarkan sebelum pendaftaran pasien di clinicaltrials.in.th
(Thai Clinical Trials Registry number TCTR20170912003, Principle
investigator: Pornpan Chalermkitpanit, Tanggal pendaftaran:
12/9/2017).
Ucapan Terima Kasih
Trent Rogers PhD, dari Edanz Group (www.edanzediting.com / ac)
untuk mengedit draf naskah ini.
Dukungan finansial dan sponsorship
Penelitian ini secara finansial didukung oleh dana dari Royal College
of Anesthesiologists of Thailand (RCAT).
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Vinik HR. Perubahan tekanan intraokular selama induksi dan intubasi urutan
cepat: Perbandingan rocuronium, atracurium, dan succinylcholine. J Clin
Anesth 199; 11: 95‑100.
2. Clancy M, Halford S, Walls R, Murphy M. Pada pasien dengan cedera kepala yang
menjalani intubasi sekuens cepat menggunakan succinylcholine, apakah
pretreatment dengan agen penghambat neuromuskuler kompetitif meningkatkan
hasil? Sebuah tinjauan pustaka. Emergency Med J 2001; 18: 373‑5.
3. Staals LM, Snoeck MM, Driessen JJ, van Hamersvelt HW, Flockton EA, van den
Heuvel MW, dkk. Berkurangnya pembersihan rocuronium dan sugammadex pada
pasien dengan gagal ginjal stadium akhir yang parah: Sebuah studi farmakokinetik.
Sdr. J Anaesth 2010; 104: 31‑9.
42 Jurnal Farmakologi Klinik Anaesthesiology | Volume 36 | Edisi 1 | Januari ‑ Maret 2020
4. Maeyama A, Nagasaka H, Matsumoto N. Waktu pemulihan yang lama dari relaksasi
otot akibat rocuronium pada pasien dengan penyakit ginjal kronis berat yang
menggunakan sugammadex. Eur J Anaesthesiol 2014; 31: 152.
5. Appiah ‑ Ankam J, Hunter JM. Farmakologi obat penghambat neuromuskuler.
Melanjutkan Educ Anaesth Crit Care Pain 2004; 4: 2-7.
6. Bartkowski RR, Witkowski TA, Azad S, Lessin J, Marr A. Serangan
Rocuronium: Perbandingan dengan atracurium dan vecuronium. Analg anestesi
199; 77: 574‑8.
7. Koh KF, Chen FG. Intubasi trakea cepat dengan atrakurium: Prinsip pengaturan
waktu. Can J Anaesth 1994; 41: 688‑93.
8. Naguib M, Gyasi HK, Abdulatif M, Absood GH. Intubasi trakea cepat dengan
atracurium ‑ Perbandingan interval priming. Dapat Anaesth Soc J 1986; 33:
150‑6.
9. Mohamed AA, Tarbeeh GA, Shouman O. Khasiat berbagai dosis atracurium
pada kondisi intubasi pasien luka bakar. Egypt J Anaesth 2012; 28: 205‑9.
10. Kitts JB, Fisher DM, Canfell PC, SpellmanMJ, Caldwell JE, Heier T,
dkk. Farmakokinetik dan farmakodinamik atrakurium pada orang tua.
Anestesiologi 199; 72: 272‑5.
11. Fisher DM, Canfell PC, SpellmanMJ, Miller RD. Farmakokinetik dan
farmakodinamik atrakurium pada bayi dan anak. Anestesiologi 199; 73: 33‑7.
12. Tran DT, Newton EK, Gunung VA, Lee JS, Wells GA, Perry JJ. Rocuronium
versus succinylcholine untuk intubasi induksi sekuens cepat. Database
Cochrane tentang tinjauan sistematis. 2015 (10): Cd002788.
13. Robertson EN, Driessen JJ, Booij LH. Farmakokinetik dan farmakodinamik
rocuronium pada pasien dengan dan tanpa gagal ginjal. Eur J Anaesthesiol
2005; 22: 4‑10.
14. de Souza CM, Tardelli MA, Tedesco H, Garcia NN, Caparros MP, Alvarez ‑ Gomez JA, dkk.
Khasiat dan keamanan sugammadex dalam pembalikan blokade neuromuskuler dalam
yang diinduksi oleh rocuronium pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir:
Sebuah uji klinis prospektif komparatif. Eur J Anaesthesiol 2015; 32: 681‑6.
15. Scott RP, Savarese JJ, Basta SJ, Embree P, Ali HH, Sunder N, dkk.
Farmakologi klinis atrakurium diberikan dalam dosis tinggi. Br J Anaesth 1986;
58: 834‑8.
16. Abdulatif M, al ‑ Ghamdi A, el ‑ Sanabary M. Rocuronium priming dari blokade
neuromuskuler yang diinduksi atracurium: Penggunaan interval priming yang pendek. J
Clin Anesth 199; 8: 376‑81.
17. Man TT, Cheng JK, Wong KL, Chen CC, Rau RH, Wu KH, dkk.
Kondisi intubasi trakea - perbandingan antara satu menit setelah rocuroniumalone, satu
menit setelah rocuronium dikombinasikan dengan atracurium dan satu menit setelah
atracurium dengan rocuronium pada interval priming satu menit. Acta Anaesthesiol Sin
200; 40: 179‑83. Kirkegaard ‑ Nielsen H, Severinsen IK, Pedersen HS, Lindholm P.
18. Faktor yang memprediksi waktu pembalikan atrakurium. Acta Anaesthesiol Scand 1999;
43: 834‑41.
19. LennonRL, OlsonRA, GronertGA.Atracurium atau vecuroniumuntuk intubasi
endotrakeal urutan cepat. Anestesiologi 1986; 64: 510‑3. Hui L, Lianbing G,
20. Yunxia Z. Jenis kelamin menentukan efek teknik cat dasar atracurium dalam
studi acak. Pak J Med Sci 2013; 29: 606‑9.
21. Xue FS, Zhang YM, Liao X, Liu JH, An G. Pengaruh usia dan jenis kelamin pada
respon dosis dan perjalanan waktu efek atracurium pada pasien dewasa yang
dibius. J Clin Anesth 199; 11: 397‑405. Naguib M, Samarkandi AH, Bakhamees
22. HS, Magboul MA, el ‑ Bakry AK. Perubahan hemodinamik pelepasan histamin
yang dihasilkan oleh rocuronium, vecuronium, mivacurium, atracurium dan
tubocurarine. Br J Anaesth 199; 75: 588‑92.