Keduanya didasarkan pada perawatan medis Medicaid dan data tagihan farmasi dari

11 dari 50 negara bagian AS.Bagian yang dipilih dari data ini diproses untuk
menyusun diagnosis khusus pasien dan file pro obat yang berisi informasi berikut:
usia pasien, jenis kelamin, ras, daerah tempat tinggal, informasi obat (identitas,
bentuk sediaan, kekuatan, jumlah yang dikeluarkan), kode resep ,
membagikanapoteker kode, diagnosis, dan tanggal terkait layanan yang diberikan....
DURbase adalah program tinjauan pemanfaatan obat untuk beberapa program
Medicaid negara bagian ini, dan untuk program non-Medicaid lainnya....

UUITS OF MEASUREMEUT

Metodologi yang ditentukan dosis harian (DDD) dikembangkan sebagai tanggapan

terhadap kebutuhan untuk mengubah dan membakukan data volume yang tersedia
dari inti indikator Resep indikator jumlah rata-rata dari drwgs per encownter
Persentase drwgs ditentukan oleh nama generik. Persentase encownters sebuah
diresepkan antibiotik. Presentase encownter dengan suntikan yang diresepkaan
Persentase drwgs ditentukan dari essentiaF drwgs Fist atau membentuk indikator
perawatan pasien Rata-rata waktu pengeluaran waktu rata-rata dispensing persentase
drwgs actwaFFy ditiadakan persentase drwgs adeqwateFy FabeFed pasien
knowFedge dari dosis yang teapt.
- indikator FaciFity : AvaiFabiFity dari salinan essentiaF drwgs Fist atau
formwFary AvaiFabiFity dari drwgs kunci
- indikator CompFementary
persentase pasien yang diobati witkowt drwgs biaya rata-rata drwg per
encownter
Persentase biaya drwg dihabiskan untuk antibiotik Persentase biaya drwg
yang dihabiskan untuk suntikan Resep sesuai dengan pengobatan di seluruh dunia
Denda Persentase pasien yang puas dengan perawatan yang diterima Persentase
fasilitas keaFtk dengan akses ke informasi drwg.
Statistik penjualan atau data inventaris apotek (jumlah kemasan, tablet, atau
bentuk sediaan lainnya) ke dalam unit yang bermakna secara medis, untuk membuat
perkiraan kasar dari jumlah orang yang terpapar obat atau golongan obat tertentu.
Metode ini berguna dalam mendeskripsikan dan membandingkan pola
penggunaan obat, menyediakan data penyebut untuk memperkirakan tingkat reaksi
obat yang merugikan, per membentuk skrining epidemiologi untuk masalah dalam
penggunaan obat,dan memantau efek informasi dan regulasi kegiatan.Keuntungan
dari metodologi ini termasuk: kegunaannya untuk bekerja dengan statistik obat kasar
yang tersedia di berbagai tingkat rantai kesehatan sebagai unit pengukuran standar,
memungkinkan perbandingan antara obat-obatan dalam kelas etik yang sama dan
antara pengaturan perawatan kesehatan atau wilayah geografis yang berbeda, dan
evaluasi tren dari waktu ke waktu; dan relatif mudah serta murah untuk digunakan.
Banyak obat yang tidak dipasarkan di negara-negara Nordik belum diberi
DDD, meskipun pedoman telah diterbitkan untuk mendefinisikan DDD dalam
keadaan ini. Masalah tambahan muncul bila dosis sangat bervariasi (antibiotik), bila
satu obat digunakan untuk lebih dari satu indikasi utama (aspirin), atau bila obat
digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk penyakit tertentu.Karena dosis
anak-anak jauh lebih rendah daripada DDD yang ditetapkan, situasi ini akan
mengarah pada perkiraan yang terlalu rendah dari pajanan populasi, yang mungkin
signifikan di negara-negara dengan populasi anak yang besar.
Dosis harian yang ditentukan (PDD) adalah unit lain, yang dikembangkan
sebagai sarana untuk memvalidasi DDD. PDD adalah dosis harian rata-rata yang
diresepkan, seperti yang diperoleh dari sampel resep yang representatif.Masalah
mungkin timbul dalam menghitung PDD karena kurangnya indikasi dosis yang jelas
dan tepat dalam resep, seperti yang sering terjadi dengan resep insulin.
Dalam penilaian risiko antidepres sants di antara bunuh diri, perkiraan tahun
penggunaan orang halus diperoleh dari menyesuaikan DDD dengan PDD rata-rata
untuk antidepres sants individu.Meskipun DDD dan PDD dapat digunakan untuk
memperkirakan pajanan obat pada populasi, metodologi ini tidak berguna untuk
mengukur atau mengidentifikasi pasien yang menerima dosis lebih rendah atau lebih
tinggi daripada yang dianggap efektif dan aman.

SISTEM KLASIFIKATIOU

Statistik yang dilaporkan dengan sistem ATC tidak boleh secara langsung
dibandingkan dengan angka yang disiapkan dengan sistem EPhMRA. Obat yang
memiliki dua atau lebih indikasi yang sama pentingnya hanya dapat menggunakan
satu kode ATC. Misalnya, tidak ada kode ATC untuk penggunaan propranolol
sebagai obat antiaritmia; satu-satunya kode ATC yang tersedia adalah sebagai obat
antihipertensi atau antimi graine .Sebuah strategi untuk mempromosikan penggunaan
farmasi yang lebih baik: Jaringan Internasional untuk PenggunaanRasional Obat
yang.Beberapa obat mungkin diberi kode berbeda jika penggunaan terapeutik
dikaitkan dengan bentuk sediaan atau kekuatan. Misalnya, prednisolon dapat
menggunakan satu kode untuk produk dermatologis dan kode lainnya untuk produk
penggunaan sistemik; satu kekuatan klonidin dapat diklasifikasikan sebagai
antihipertensi dan yang lainnya sebagai obat antimigrain; dan satu kekuatan
medroksiprogesteron dapat diklasifikasikan sebagai terapi endokrin untuk pengobatan
kanker sementara kekuatan lain dikodekan sebagai hormon seks. Produk kombinasi
dosis tetap juga dapat menimbulkan kesulitan. Misalnya, produk kombinasi yang
mengandung analgesik dan penenang digolongkan sebagai analgesik, meskipun juga
mengandung zat psikopropis.

Kelompok Penelitian Pemanfaatan Obat Eropa (EURO DURG),

sebelumnya Kelompok Penelitian Pemanfaatan Obat UHO dan saat ini
merupakan asosiasi dari Kelompok Penelitian Pemanfaatan Obat nasional,
merekomendasikan penggunaan sistem klasifikasi ATC untuk melaporkan statistik
konsumsi obat dan melakukan penggunaan obat komparatif penelitian. Ini telah
diterapkan di lima negara Nordik, Australia, dan beberapa negara Eropa.114, 128,
129 The UHO International.
Program Pengawasan Obat menggunakan sistem pengkodean obat dalam
pemantauan reaksi obat yang merugikan. Beberapa negara berkembang telah mulai
menggunakan sistem ATC untuk mengklasifikasikan obat esensial mereka; hal ini
pada akhirnya dapat mengarah pada penyusunan statistik penggunaan obat.

STRATESI IUTERVEUTIOU BERBASIS OU DATA PEMANFAATAN DRUS

Sejumlah penelitian telah menjelaskan intervensi yang bertujuan untuk

meningkatkan peresepan dengan penggunaan data pemanfaatan obat yang
diperoleh dari studi pemanfaatan obat kualitatif, Dua strategi intervensi inovatif
menunjukkan pendekatan yang berbeda untuk penggunaan data pemanfaatan obat
yang tersedia dari database komputer. praktek kantor.
Dalam uji klinis acak, Avorn dan Soumerai144 menggunakan data dari Sistem
Informasi Manajemen Medicaid untuk mengidentifikasi dokter yang meresepkan
obat yang dinilai tidak sesuai (berdasarkan pertimbangan keampuhan yang
didokumentasikan, kemanjuran relatif, dan biaya relatif). menggunakan
pendekatan serupa dalam studi intervensi terkontrol lain yang membandingkan
berbagai strategi yang bertujuan untuk memodifikasi perilaku peresepan dokter:
informasi obat tertulis versus kunjungan pribadi oleh apoteker versus kunjungan
pribadi oleh pendidik dokter. Kedua studi ini menunjukkan kemanjuran metode
tatap muka dalam meningkatkan peresepan obat.

Pendekatan kedua menggunakan data klaim untuk melakukan skrining

terkomputerisasi untuk pasien yang mungkin berisiko tinggi untuk penyakit yang
disebabkan obat, menggunakan riwayat medis dan obat khusus pasien.106, 147,
148 Profesional kesehatan kemudian mengevaluasi profil pasien dengan
kemungkinan tidak sesuai penggunaan obat. Jika dianggap tepat, surat dikirim ke
resep memberikan profil catatan klaim terkomputerisasi pasien yang relevan dan
peringatan potensi penyakit yang disebabkan obat. Seringkali masalahnya adalah
obat atau diagnosis bersamaan yang tidak disadari oleh pemberi resep. Pendekatan
ini jelas jauh lebih murah daripada pendekatan tatap muka. Menggunakan
perbandingan sebelum dan sesudah, Namun, interpretasi hasil ini terhambat oleh
penggunaan desain non-eksperimental. Uji coba terkontrol secara bersamaan
diperlukan untuk menilai nilai pendekatan ini secara memadai
Beberapa orang berpendapat bahwa metode yang hanya melibatkan umpan balik
data penggunaan obat atau hasil audit tidak efektif. Yang lain menyarankan
keefektifan sementara bagi mereka yang menggabungkan penggunaan data tinjauan
pemanfaatan obat dengan diskusi kelompok, ceramah, dan kunjungan oleh '' ahli. ''
Namun, ini sulit untuk ditafsirkan karena keterbatasan dalam desain penelitian
mereka.79
Secara konseptual, program DUR ditujukan pada peningkatan perawatan medis
dan pengendalian biaya. Namun, dalam prakteknya pendekatan tradisional telah
berfokus pada pengendalian penyalahgunaan atau penggunaan obat secara
berlebihan, polifarmasi, atau pasien yang mendapatkan resep dari banyak resep
berbeda. Selain itu, sebagian besar studi DUR menekankan ukuran proses kualitas
perawatan, misalnya penggunaan uji laboratorium klinis untuk memantau efek
samping selama terapi kloramfenikol atau amino-glikosida. Pendekatan yang
dijelaskan oleh (Strom et al., 106 Morse et al., 147 dan Groves148) adalah
akemajuan signifikan dalam program DUR, karena ini terutama ditujukan untuk
meningkatkan hasil pasien yang terukur. Juga, ini tidak memberlakukan
pembatasan sewenang-wenang pada penggunaan narkoba, berpotensi mengganggu
perawatan pasien, tetapi berupaya untuk mengurangi biaya dengan meningkatkan
perawatan pasien. Dalam upaya untuk mengurangi dampak finansial dari
penggunaan narkoba, tidak fokus pada biaya obat itu sendiri, tetapi pada efek dari
obat tersebut. Dengan mengurangi kebutuhan perawatan medis melalui efek
menguntungkan obat, atau dengan meningkatkan kebutuhan perawatan medis
perbaikan karena toksisitas obat, obat-obatan dapat memiliki dampak finansial pada
 sistem perawatan kesehatan yang jauh lebih besar daripada biaya obat itu sendiri.
Meskipun demikian, dampak sebenarnya dari program tersebut pada kualitas
perawatan masih harus ditetapkan.

PELUANG

Dari perspektif kesehatan masyarakat, perbedaan yang diamati dalam pola

penggunaan obat nasional dan internasional memerlukan studi lebih lanjut.
Konsekuensi medis serta penjelasan atas perbedaan tersebut antara lain masih
belum terdokumentasi dengan baik.

Faktor Faktor peresepan

Sejumlah penelitian telah membahas faktor-faktor yang mempengaruhi
peresepan obat. Namun, kepentingan relatif dari banyak faktor penentu dari
peresepan yang tepat masih harus dijelaskan secara memadai. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan dengan lebih baik sejauh mana dan penentu
mana dari peresepan yang tidak tepat yang rentan terhadap modifikasi dan apa
yang mungkin merupakan campuran intervensi yang tepat untuk mencapai
dampak yang optimal. Meskipun regulasi efektif, tidak mungkin untuk mengatur
semua aspek proses pengambilan keputusan klinis untuk memastikan peresepan
obat yang optimal.149 Pendekatan lain selain langkah-langkah pendidikan dan
informasi perlu dieksplorasi.
Banyak strategi yang bertujuan untuk memodifikasi perilaku peresepan telah
diusulkan dan diadopsi. …Bukti sampai saat ini menunjukkan pendidikan yang
dikirimkan
Bukti hingga saat ini menunjukkan bahwa materi pendidikan yang dikirim
saja tidak cukup untuk mengubah perilaku peresepan.Selain itu, sebuah penelitian
Australia baru-baru ini menyimpulkan bahwa umpan balik yang dikirim, tidak
berdasar, terpusat, disponsori pemerintah berdasarkan data peresepan agregat tidak
berdampak pada tingkat peresepan dokter umum.
Pertanyaan yang harus dijawab melalui metodologi yang tepat berkaitan
dengan peran informasi obat tercetak seperti buletin obat, durasi efek intervensi
pendidikan seperti diskusi kelompok, ceramah, dan seminar, baik di rawat jalan
maupun di pengaturan rawat inap, dan generalisasi metode tatap muka seperti yang
dijelaskan oleh Avorn dan Soumerai, 144 Schaffner et al., 145 dan Ray et al.
Meskipun banyak penelitian telah menggambarkan hasil dari program ini dan
program baru lainnya, dokumentasi kemanjurannya dalam meningkatkan kualitas
perawatan merupakan subjek penting untuk pekerjaan di masa depan. Pengukuran
hasil pasien serta ukuran proses kualitas penggunaan obat harus dimasukkan dalam
studi tersebut. Agar efektif dan efisien, pilihan kebijakan perawatan kesehatan harus
didasarkan pada bukti ilmiah yang kuat.

MASALAH

Penggunaan database terkomputerisasi telah sangat memudahkan studi

pemanfaatan obat. Meskipun berguna, sebagian besar database ini jauh dari ideal,
karena telah disiapkan terutama untuk tujuan administratif, seperti penggantian, dan
data pemanfaatan obat diperoleh sebagai informasi 'spin off'.
Model sistem informasi yang sesuai dengan kebutuhan medis dan
administrasi152 tidak diharapkan dalam waktu dekat. Database medis dan farmasi
yang ada, dengan semuanya keterbatasan mereka yang dijelaskan, akan terus menjadi
sumber utama untuk studi pemanfaatan obat ini.
Peneliti EURO DURG telah melaporkan kesulitan yang timbul dari undang-
undang kerahasiaan di lima dari 10 negara Eropa.153 Dikhawatirkan bahwa
penerapan Petunjuk 95/46 / EC tanggal 24 Oktober 1995, tentang perlindungan
individu sehubungan dengan pemrosesan data pribadi dan tentang pergerakan bebas
data tersebut di Uni Eropa, dapat mempengaruhi akses peneliti ke data kesehatan
pasien (lihat juga Bab 26).
Dalam era peningkatan minat dalam pengendalian biaya dan efektivitas biaya,
penelitian mungkin tidak diberikan prioritas tinggi, mengakibatkan berkurangnya
peluang untuk mendanai penelitian pemanfaatan obat yang sangat dibutuhkan. Selain
itu, rekrutmen dan pelatihan peneliti untuk bidang yang relatif baru ini dapat
terhambat oleh keterbatasan dana, serta keterbatasan peluang karir.
Kedua masalah ini akan menjadi kendala yang signifikan pada pengembangan
studi pemanfaatan obat di masa depan. Namun, meskipun demikian, pencarian harus
dilanjutkan untuk metode sederhana dan relatif murah untuk melakukan studi
deskriptif penggunaan obat dan strategi intervensi yang efektif yang dapat
berkontribusi pada optimalisasi terapi obat. Untungnya, peningkatan komitmen
terhadap penelitian pemanfaatan obat tercermin dalam perkembangan dan
pertumbuhan kelompok internasional seperti International Society for Pharmacoe-
pidemiology (ISPE),International Clinical Epidemiology Network (INCLEN), the
European Drug Utilization Research Grup (EURO DURG), dan Jaringan
Internasional untuk Penggunaan Obat Rasional (INRUD)
Singkatnya, studi tentang pemanfaatan obat masih terus berkembang. Studi di
Eropa dapat dikategorikan sebagai studi skala besar — regional, nasional, dan
internasional — tetapi terutama studi kuantitatif tentang epidemiologi deskriptif,
mengeksploitasi sumber statistik obat yang relatif murah dan tersedia.
Pengembangan database terkomputerisasi besar yang memungkinkan
keterkaitan data pemanfaatan obat untuk mendiagnosis, meskipun tunduk pada
beberapa keterbatasan yang melekat, berkontribusi pada perluasan bidang studi ini.
Pendekatan berbasis indikator UHO / INRUD untuk studi pemanfaatan obat
memfasilitasi pengembangan penelitian pemanfaatan obat di negara berkembang.
Banyak strategi telah diusulkan dan dilaksanakan untuk meningkatkan kualitas resep
obat. Program tinjauan pemanfaatan obat, terutama pendekatan yang menjadi
pertimbangan utama ukuran hasil pasien, adalah salah satu strategi yang
membutuhkan studi lebih lanjut. Peluang untuk mempelajari pemanfaatan obat masih
belum tereksplorasi, namun isu politik mengenai kerahasiaan rekam medis, serta
kekurangan dana dan tenaga di era pengendalian biaya saat ini, dapat memperlambat
pertumbuhan pemanfaatan obat. penelitian.