ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA

BY NY “J” DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

DI RSUD H. PADJONGA DG. NGALLE TAKALAR

TANGGAL 22 JUNI 2019

No Register : 29 11 XX

Tanggal masuk : 22 Juni 2019 Pukul : 02.05 wita

Tanggal lahir : 22 Juni 2019 pukul : 02.10 wita

Tanggal Pengkajian : 22 Juni 2019 Pukul : 04.25 Wita

Nama Pengkaji : TRISNA WULANDARI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : BY Ny ”J”
Tempat, Tanggal lahir : Takalar, 22 juni 2019
Anak ke : 1 ( Pertama )
Jenis kelamin : ♂ ( laki – laki )
2. Biodata Orang Tua
Nama : Ny. “J” / Tn.”S”
Umur : 28 Tahun / 38 Tahun
Nikah /lamanya : 1x / ± 1 Tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SMP
Pekerjaan : Honorer / Pelayaran
alamat : Jl. Pramuka
B. Data Biologis/Fisiologis
1. Riwayat Kehamilan
a. GI P0 A0
b. HPHT tanggal 28-08-2018
c. HTP tanggal 05-02-2019
d. Ibu memeriksakan kehamilanya sebanyak 4 kali di RSUD H. Padjonga
Dg. Ngalle Takalar
e. Ibu mendapatkan suntik TT sebanyak 2 kali
TT1 tanggal 28-01-2019
TT2 tanggal 28-01-2019
2. Riwayat persalinan sekarang
a. Lama Kala I :±
b. Lama Kala II :±
c. Warna air ketuban : keruh
d. Jumlah air ketuban : ± 900 ml
e. Jenis persalinan : normal
f. Penolong persalinan : Bidan
g. Bayi lahir jam : 03.30 wita
h. JK :♂
i. BBL : 2.900 gram
j. A/s : 7/8
3. Keadaan bayi baru lahir
APGAR SCORE

Menit Menit
NO Tanda 0 1 2
1 2

Appearance Badan merah,

Seluruh tubuh
1 Pucat ekstremitas 2 2
kemerahan
(warna kulit) biru

Pulse
Tidak
2 (frekuensi ≤100x / menit 2 2
ada
janutung)

Grimace
Tidak
3 (reaksi ada Merintih Menangis 1 2
reaksi
rangsangan)

Activity
4 Lemas Ekstremitas Gerakan aktif 1 2
(tonus otot)

Respiration
Tidak Susah
5 menangis 1 2
ada bernafas
(pernafasan)

Nilai 7 10

4. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum bayi baik
b. Kesadaran komposmentis
c. Bbl : 2,100 gram
 d. Pbl : 46 cm
e. Lk : 28 cm
f. Ld : 29 cm
g. Lp : 29 cm
h. Lila : 7,2
i. Tanda-tanda vital
Frekuensi jantung : 148x/menit
Frekuensi pernafasan : 48x/menit
Suhu : 36,8oC
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
- Rambut hitam
- Sutura menyatu dan tidak ada molase
- Tidak ada caput
b. Mata
- Simetris kiri dan kanan
- Tidak ada secret dan tanda-tanda infeksi
c. Hidung
- Simetris kiri dan kanan, adanya lubang hidung
d. mulut
- Bibir tidak pucat
- Refleks bayi kuat dapat dilihat pada saat menetek
e. Telinga
- Simetris kiri dan kanan
- Tidak ada serumen
- Tidak ada pembengkakan
- Daun telinga jika dilipat mudah kembali
f. Leher
 - Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid,kelenjar limfe, dan vena
jugularis
g. Dada
- Payudara simetris kiri dan kanan
- Puting susu terbentuk
- Tidak terdapat benjolan
- Gerakan dada sama dengan pola nafas bayi
h. Perut
- Tali pusat sudah di ikat
- Tidak ada perdarahan tali pusat
- Tidak ada benjolan
- Tali pusat massih basah
i. Punggung dan anus
- Tidak ada benjolan
- Terdapat lubang anus
- Keluar mekonium
j. Genetalia
- Testis berada dalam skrotum
- Terdapat lubang pada anus
k. Ekstremitas atas dan bawah
- Kaki dan kanan simetris kiri dan kanan
- Pergerakan aktif
- Jumlah jari kaki dan tangan lengkap
- Refleks palmar graff sudah baik
- Kuku panjang dan lemah

l. Kulit
- Kulit kemerah-merahan dan licin
- Terdapat sedikit lanugo
 7. Pemeriksaan Antropomterik
- Balland score :40
- LK : 28 cm
- LD : 29 cm
- LP : 28 cm
- Lila : 7,2 cm
- BBL : 2.100 gram
- PBL : 46 cm
8. Eliminasi
- BAK : belum (selama pengkajian)
- BAB : belum (selama pengkajian)

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

DS :
a. Usia kehamilan 40 minggu
b. Persalinan spontan dan segera menangis

DO :
a. Bayi lahir tanggal 22 juni 2019 jam 02.10 wita
b. Bayi lahir spontan menangis
c. BB bayi 2.100 gram
d. PBL : 46 cm

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diangnosa : Potensial terjadi hipotermi

 DS :
a. HTP 05-06-2019
b. Bayi lahir tanggal 22 juni 2019 jam 02.10 wita

DO:
a. Berat badan lahir 2,100 gram
b. Gestasi 40 minggu
c. Denyut jantung 123x/menit, suhu 36oC, pernfasan 48x/menit
d. Bayi terbungkus kain dan dirawat dalam inkubator

Analisa dan interpretasi data

Hipotermi dapat terjadi karena kemampuan untuk mempertahankan

panas dan kesanggupan menambah produksi panas sangat terbatas, disamping itu
otot-otot yang belum memada, jaringan lemak subkutan yang sedikit dan luas
permukaan tubuh relative lebih besar dibandingkan berat badan sehingga muda
kehilangan panas. (Maryunani, A. 2013)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan

1. Kebuutuhan nutrisi terpenuhi

2. Tidak terjadi infeksi tali pusat
3. Pertumbuhan dan perkembangan bayi normal

Kriteria

1. Bayi dapat beradaptasi

2. Berat badan meningkat
3. TTV dalam batas normal
- Denyut jantung : (normal 120-160x/menit)
- Suhu : (normal 36,5 oC – 37.5 oC)
- Pernapasan : (normal 40-60x/menit)

INTERVENSI

Tanggal 22 Juni 2019, Jam 04.29 wita

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : untuk mencegah terjadi mikroorganisme
2. Keringkan bayi dengan handuk
Rasional : sisa air ketuban yang menempel dapat mengakibatkan infeksi
3. Merawat bayi dalam incubator
Rasional : agar bayi tetap hangat
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
Rasional : untuk mengetahui keadaan umum bayi
5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan ajarkan ibu cara merawat tali pusat
Rasional : agar ibu dapat mencegah infeksi tali pusat pada bayinya
6. Timbang berat badan bayi
Rasional : untuk mengetahui kenaikan berat badan bayi perhari
7. Pemberian ASI ekslusif
Rasional : jika ibu tau pentingya menyusui maka ibu akan rajin menyusui bayi
nya
8. Ajarkan ibu metode kangguru
 Rasional : meningkatkan rasa percaya diri dalam merawat bayi, memperkuat
bounding ibu dan bayi
9. Pemberian injeksi Vit K
Rasional : agar tidak terjadi pendarahan pada otak

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 22 Juni 2019 jam 04.30 wita
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Hasil : cuci tangan telah dilakukan
2. Keringkan bayi dengan handuk
Hasil : bayi sudah dikeringkan
3. Merawat bayi dalam incubator
Hasil : masih dalam inkubator
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : nadi : 148x/menit
Suhu : 36,8oC
Pernafasan : 48x/menit
5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan ajarkan ibu cara merawat tali pusat
Hasil : sudah dilakukan dan ibu mengerti perawatan tali pusat
6. Timbang berat badan bayi
Hasil : BBL 2,100 gram
7. Pemberian ASI ekslusif
Hasil : sudah dilakukan ibu mengerti

8. Ajarkan ibu metode kangguru

Hasil : ibu sudah diajarkan dan paham cara melakukannya
9. Pemberian injeksi Vit K
 Hasil : sudah dilakukan dengan menyuntikkan vit K di otot (intra muscular)
paha kiri bayi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 22 Juni 2019, Jam 04.30 wita
1. Keadaan umum baik
2. Tanda-tanda vital
Nadi : 140x/menit
Suhu : 36,8oC
Pernafasan : 48x/menit
3. Kebutuhan nutrisi terpenuhi
4. Tidak terjadi infeksi tali pusat
5. Pertumbuhan dan perkembangan bayi normal

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “J” DENGAN BAYI BERAR LAHIR RENDAH

DI RSUD H. PADJONGA DG. NGALLE TAKALAR

 TANGGAL 22 JUNI 2019

No Register : 29 11 XX

Tanggal masuk : 22 juni 2019 Jam 02.05 wita

Tanggal lahir : 22 Juni 2019 Jam 02.10 wita

Tanggal Pengkajian : 22 Juni 2019 Jam 04.25 Wita

Nama Pengkaji : TRISNA WULANDARI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : BY Ny ”J”
Tempat, Tanggal lahir : Takalar, 22 Juni 2019
Anak ke : 1 ( Pertama )
Jenis kelamin : ♂ ( laki – laki )
2. Biodata Orang Tua
Nama : Ny. “J” / Tn.”S”
Umur : 28 Tahun / 38 Tahun
Nikah /lamanya : 1x / ± 1 Tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SMP
Pekerjaan : Honorer / Pelayaran
alamat : Jl. Pramuka

B. Data Subejektif (S)

1. Ibu mengatakan kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 29-08-2018
 3. Ibu mengatakan HTP 05-06-2019
4. Ibu telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali
5. Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
TT1 28-01-2019
TT2 28-02-2019

C. Data Objektif (O)

1. Bayi lahir tanggal 22 juni 2019 jam 02.10 wita
2. Diagnose bayi berat lahir rendah (BBLR)
3. TTV
Nadi : 146 x/i
Pernapasan : 46x/i
Suhu : 36,7 ◦C
4. BBL : 2.900 gram
PBL : 48 Cm
Lk : 28 cm
Ld : 29 cm
Lp : 28 cm
A/S : 7/10

D. Assesment
Diagnosa : persalinan normal dengan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)

Potensial : terjadinya hypotermi, terjadinya infeksi tali pusat

E. Planning

Tanggal 272 Juni 2019 jam 04.30 wita

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Hasil : cuci tangan telah dilakukan
2. Keringkan bayi dengan handuk
Hasil : bayi sudah dikeringkan
3. Merawat bayi dalam incubator
Hasil : masih dalam inkubator
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
 Hasil : nadi : 148x/menit
Suhu : 36,8oC
Pernafasan : 48x/menit
5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan ajarkan ibu cara merawat tali pusat
Hasil : sudah dilakukan dan ibu mengerti perawatan tali pusat
6. Timbang berat badan bayi
Hasil : BBL 2,100 gram
7. Pemberian ASI ekslusif
Hasil : sudah dilakukan ibu mengerti
8. Ajarkan ibu metode kangguru
Hasil : ibu sudah diajarkan dan paham cara melakukannya
9. Pemberian injeksi Vit K
Hasil : sudah dilakukan dengan menyuntikkan vit K di otot (intra muscular)
paha kiri bayi