SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Orang tua/wali siswa :
No. Hp :
Alamat (Lengkap dengan :
Desa & Kelurahan)

Dengan ini memberikan (izin/tidak mengizinkan*) pada putra/putri kami untuk

mengikuti pembelajaran tatap muka di sekolah ……………………………….
Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab.

……..……, ……………. 2020

Orang tua/Wali,

.................................................

*) coret yang tidak perlu