PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN WULUHAN
DESA KESILIR
Jalan Diponegoro Nomor 56 Tlp 0336 - 881616 Kode Pos 68162

SURAT KETERANGAN
Nomor : 732 /35.09.11.2007 / 2018.

Yang bertada tangan di bawah ini Kepala Desa Kesilir, Kecamatan Wuluhan,
Kabupaten Jember, menerangkan dengan sebenarnya bahwa ada Kesalahan Identitas :

Nama yang tercantum di Nama Yang tercantum di Nama yg tercantum

KK dan KTP BUKU NIKAH di SERTIFIKAT

SITI KHOTIJAH KATIJEM KATIJEM B ISJANI

d/a.Dsn Krajan Rt.003 d/a. Dsn Krajan Rt.003 d/a. Dsn Krajan
Rw.004 Rw.004 Rt.003 Rw.004

Ketiga nama tersebut diatas adalah benar – benar penduduk Desa kami dan benar satu orang yang
sama . sedangkan surat keterangan ini akan dipergunakan untuk persyaratan pengajuan Pinjaman.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kesilir , 17 September 2018

Kepala Desa

SUYITNO