ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

H DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL
DI RUANGAN KENANGA RSKD DADI MAKASSAR

Oleh:

FIRDASARI
PO713201191065

KELAS 2. B

PEMBIMBING

DRA.RAMLAH DILA, S.KEP,NS,M.SI

PRODI DIII KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR
2020/2021
PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. H
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak ada
Alamat : BTN Papan Lestari Blok A3/15, Maros
Tgl. Masuk RS : 4 Desember 2020
Diagnose medik :-

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan utama : Merasa malu/bersalah yang berlebihan
2. Riwayat keluhan utama :
a. Faktor pencetus : Klien depresi karena ayahnya meninggal
b. Sifat keluhan : Menilai diri negatif
c. Lokasi & penyebaranx : -
d. Skala keluhan :-
e. Mulai & lamax keluhan : 4 hari yang lalu
f. Hal- hal yang meringankan / memperberat : -
3. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Pernahkah dirawat di RS : Tidak, penyakit / keluhan : -
kapan : -, lamanya : -
b. Pernah mengalami pembedahan : Tidak, penyakit : -
Lamanya di RS :-
c. Riwayat alergi : Tidak, terhadap zat/ obat/ makanan/ minuman : -
d. Kebiasaan / ketergantungan terhadap zat/ minuman / obat / kopi/ alcohol/
rokok. Lainnya : -
3. Riwayat keluarga

a. Genogram

Keterangan
Laki – laki

Perempuan
Klien

Meninggal

Serumah

Cerai

b. Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu klien mengatakan bahwa tidak ada yang mempunyai sakit yang sama
seperti klien. Dan di keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit
turunan.
III. TANDA- TANDA VITAL
1. Suhu : 36,2 ° C
2. Denyut : 84x/menit
3. Tekanan darah : 110/80 mmHg
4. Pernapasan : 18x/menit

IV. TB (TINGGI BADAN) : 167cm BB (BERAT BADAN) : 50kg

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN

A. PEMERIKASAAN FISIK PADA ORGAN TUBUH

1. Kepala
a. Bentuk kepala : Bentuk mesochepal
b. Keadaan rambut : Rambut berwarna hitam dan bersih
c. Keadaan kulit kepala : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan
tidak ada ketombe
d. Nyeri kepala/ pusing : Klien mengatakan pusing
e. Komentar :-
2. Mata / penglihatan
a. Ketajaman penglihatan: Normal
b. Peradangan : Tidak ada
c. Sclera : Anikterik
d. Pupil, ukuran : Isokor, reaksi / respon : Aktif
e. Gerak bola mata : Normal
f. Konjunctiva : Anemis
g. Lapang pandang : Normal
h. Reflex kornea : Normal
i. Rasa nyeri : Tidak ada
j. Pemakaian alat bantu : Kacamata : - lensa optic: -
k. Komentar :-
3. Hidung / penciuman
a. Struktur : Normal
b. Polip : Tidak ada
c. Sinus : Tidak ada
d. Perdarahan : Tidak ada perdarahan
e. Fungsi penciuman : Normal
 f. Komentar :-
4. Telinga / pendengaran
a. Stuktur : Normal
b. Nyeri : Tidak ada
c. Cairan : Normal
d. Tanda- tanda peradangan : Tidak ada tanda-tanda peredangan
e. Fungsi pendengaran : Normal
f. Alat bantu : Tidak menggunakan alat bantu dengar
g. Komentar :-
5. Mulut
a. Keadaan gigi : Bersih
b. Problem menelan : Tidak ada
c. Bicara : Tidak ada kesulitan berbicara
d. Rongga mulut : Bersih
e. Fungsi mengunyah : Normal
f. Fungsi pengecap : Normal
g. Komentar :-
6. Leher
a. Vena jugularis : Normal
b. Arteri karotis : Normal
c. Pembesaran tiroid : Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid
d. Pembesaran kelenjar limfa : Tidak ada pembesaran kelenjar limfa
e. Komentar :-
7. Pernapasan
a. Bentuk dada : Simetris
b. Pergerakan / pengembangan thoraks : Normal
c. Batuk : Tidak
d. Sputum : Tidak ada
e. Vocal fremitas : Seimbang
f. Resonansi : Normal
g. Bunyi napas : Normal
h. Bunyi napas tambahan : Tidak ada
i. Komentar :-
8. Jantung
 a. Ukuran jantung : Normal
b. Denyut jantung : Normal
c. Nyeri dada : Tidak ada
d. Palpitasi : Tidak
e. Bunyi jantung : Normal
f. Bising jantung : S1 dan S2 reguler
g. Komentar :-
9. Abdomen
a. Warna kulit : Normal
b. Bayangan peristaltic : Normal
c. Keadaan permukaan abdomen : Cembung
d. Gerak abdomen : Normal
e. Pembesaran abdomen : Tidak ada pembesaran abdomen
f. Keadaan perkusi abdomen : Tympani
g. Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
h. Peristaltik : Terdengar bising usus dan peristaltik usus
18xmenit
i. Komentar :-
10. Perkemihan
a. Edema kelopak mata : Tidak ada
b. Nyeri pinggang / punggung : Tidak ada
c. Keadaan kandung kemih : Normal
d. Bau mulut amoniak : Bau mulut tidak amoniak
e. Komentar :-
11. Reproduksi
a. Siklus menstruasi : Normal
b. Keadaan organ kelamin luar : Normal
c. Pembesaran prostat :-
d. Kehamilan : Sedang tidak hamil
e. Perdarahan : Tidak ada perdarahan
f. Komentar :-
12. Status Neorologis
a. Tingkat kesadaran : Mata 4, Motorik 6, Verbal 5
b. Koordinasi : Normal
 c. Memori : Normal
d. Orientasi : Normal
e. Kelumpuhan (motorik) : Tidak ada
f. Gangguan sensasi : Tidak ada
g. Kejang- kejang : Tidak ada
h. Komentar :-
13. Musculoskeletal
a. Kekuatan otot : Derajat 4
b. Tenus otot : Tidak
c. Kekakuan sendi : Normal
d. Trauma : Tidak
e. Nyeri : Tidak ada nyeri
f. Pola aktivitas : Klien hanya beraktivitas dirumah, dan
menghindari lingkungan luar
g. Komentar : Tidak ada
14. Kulit
a. Tekstur : Normal
b. Turgor : Normal
c. Warna : Sawo matang
d. Kelembaban : Kering
e. Lesi : Tidak ada lesi
f. Komentar :-
15. Endokrin
a. Penonjolan bola mata : Tidak ada
b. Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
c. Aktivitas : Normal (Klien hanya beraktivitas dirumah, dan
menghindari lingkungan luar)
d. Perubahan suara : Tidak ada
e. Tremor : Tidak ada
f. Pigmentasi kulit : Tidak ada
g. Komentar :-
 PENGKAJIAN PER-KEBUTUHAN

A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN SPIRITUAL DAN SPIRIKOSOSIAL

1. PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Menurut agama yang dianut klien bagaimana hubungan manusia dengan
penciptanya : Allah SWT menciptakan manusia sebaik-baiknya
kejadiaan dan menganugrahkan yang terhormat kepada manusia
dibandingkan dengan mahkluk yang lainnya.
b. Apakah anda menjelaskan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang dianut :
Ya
c. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam melaksanakan
ibadahnya : Ketika klien mengalami kecelakaan beberapa bulan yang
lalu
d. Siapa yang anda harapkan yang dapat menolong saat merasa takut :
Keluarga klien
e. Dorongan spiritual yang bagaimana yang dapat membantu klien :-
f. Apa sumber kekuatan klien sekarang :-
g. Apakah klien perlu di bantu saat menjalankan ibadah :-
h. Selama klien dirawat, apakah klien memerlukan ahli agama / pembimbing
rohani :-

B. PENGKAJIAN SOSIAL
a. Pendidikan / pekerjaan
1) Keterampilan khusus apakah yang dimiliki klien : -
2) Apa rencana pendidikan yang akan datang : Tidak ada
3) Jenis pekerjaan apa yang dilakukan klien : Tidak ada
4) Bagaimana riwayat pekerjaan klien : Klien tidak pernah bekerja
sebelumnya karena menolak berinteraksi dengan orang lain
5) Berapa penghasilan klien perbulan: -
6) Bagaimana situasi pekerjaan klien : -
b. Hubungan social
1) Apakah klien mempunyai teman dekat : Tidak
2) Apakah klien dapat bertukar pikiran / perasaan : Ya
 3) Apa yang dapat dilakukan klien secara bersama- sama : -
4) Siapa yang dipercaya untuk membantu klien ketika ada kesulitan : Ibu
klien
5) Bagaimana perasaan klien dalam situasi social klien : Klien merasa
tidak bergairah dan malu
6) Bagaimana perasaan nyaman yang diperoleh klien : Ketika klien tidur
dan makan
7) Apakah klien ikut dalam kegiatan kemasyarakatan : Tidak
8) Bagaimana keterlibatan klien : -
9) Bagaimana pendapat klien sehubungan dengan keterlibatannya dalam
organisasi social kemasyarakatan : -
c. Gaya hidup
1) Dimana klien tinggal : Di rumah ibunya
2) Bagaimana gaya hidup klien : Klien hanya beraktivitas dirumah dan
enggan untuk berinteraksi dengan orang lain selain keluarganya
yang ada dirumah.
3) Bagaimana situasi rumah klien : Bersih dan layak huni
4) Dengan siapa klien tinggal: Dengan ibu dan 2 saudara perempuannya
d. Kebudayaan
1) Bagaimana adat kebiasaan klien : Klien tidak mengikuti adat kebiasaan apapun
2) Apakah adat kebiasaan klien sesuai engan lingkungan : -
3) Bahasa pengantar / dialog yang digunakan klien : Bahasa Indonesia
(logat maros)
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Depresi akibat Harga diri rendah
- Ibu klien mengatakan bahwa riwayat kehilangan situasional
klien sering menyendiri
- Klien juga merasa malu
bertemu dengan orang lain
- Klien mempunyai pandangan
hidup yang sangat pesimis
- Klien merasa dirinya tidak
berguna

DO :
- Kontak mata selalu menunduk
kebawah
- Ekspresi wajah yang gelisah
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Tn. H

Umur : 38 th

Jenis Kelamin : Perempuan

No Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Implementasi

DX Kep
001 Setelah dilakukan tindakan Bina hubungan - Bina hubungan
keperawatan selama 3x24 jam, saling percaya saling percaya
diharapkan masalah Harga diri dengan - Mengidentifikasi
mengungkapkan kemampuan dan
rendah situasional dapat teratasi
prinsip komunikasi askep positif
dengan kriteria hasil : terapeutik. yang dimiliki
- Pasien dapat melakukan hubungan
- Sapa klien pasien
social secara bertahap dengan ramah - Membantu
- Menunjukkan rasa senang baik verbal pasien yang
- Ada kontak mata maupun non masih dapat
- Klien mau menjawab salam verbal digunakan
- Perkenalkan diri - Membantu
dengan sopan pasien memilih
- Tanyakan nama kegiatan yang
lengkap klien dan akan dilatih
nama panggilan sesuai dengan
yang disukai kemampuan
klien pasien
- Jelaskan tujuan - Melatih pasien
pertemuan sesuai dengan
- Jujur dan yang dipilih
menepati janji - Memberikan
- Tunjukkan sifat pujian yang
empati dari wajar terhadap
menerima klien keberhasilan
apa adanya pasien
- Beri perhatian - Menganjurkan
kepada klien dan pasien
perhatikan memasukkan
kebutuhan dasar dalam jadwal
klien
- Diskusikan
kemampuan dan
aspek positif
yang dimiliki
klien
CATATAN PERKEMBANGAN
 Nama pasien : Tn. H Diagnosa medis : -

Nama ibu : Novi No. Reg : 17.20.13

Ruangan : Kenanga

No. Hari/tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
1 2 3 4 5 6
01 07/12/2020 Harga diri rendah - Bina hubungan S : - Klien
situasional saling percaya menjawab
- Mengidentifikasi salam
kemampuan dan - Klien
askep positif yang mengatakan
dimiliki pasien sedang
- Membantu pasien latihan
yang masih dapat menyapu
digunakan - Klien
- Membantu pasien menjelaskan
memilih kegiatan cara
yang akan dilatih menyapu
sesuai dengan kepada
kemampuan pasien perawat
- Melatih pasien - Klien
sesuai dengan yang mengatakan
dipilih ingin latihan
- Memberikan menyapu
pujian yang wajar tiap puku
terhadap 10.00 pagi
keberhasilan
pasien O : - Klien
- Menganjurkan melakukan
pasien latihan
memasukkan menyapu
dalam jadwal - Klien
kooperatif
- Kontak mata
baik
- Klien terlihat
senang saat
melakukan
latihan
menyapu

A : Masalah
harga diri
rendah
situasional
 teratasi

P : Lanjutkan
intervensi :
- Motivasi klien
untuk
melakukan
latihan
menyapu
sesuai jadwal
kegiatan.

LINK VIDIO:

https://drive.google.com/file/d/1Sy0g9Q7ictnC6pAIAlEPKkX35tcLmeyP/view?

usp=sharing