SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rizka Octavia Arinarko Putri

Alamat : Dsn.Dalem 001/005 Ds. Kauman. Kec. Baureno Kab. Bojonegoro

Nama Sekolah/Universitas : Universitas Trunojoyo Madura

Nomor Hp dan WA : 082237948737

Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya bahwa semua

dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya.Apabila
ditemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang sayasampaikan,
maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksiberupa pembatalan Beasiswa
GYA.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan secara
semestinya dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Bojonegoro, 15 Oktober 2020

(RIZKA OCTAVIA ARINARKO PUTRI)