Dampak asuransi kesehatan di Afrika dan Asia: review sistematis

sebuah, b, sebuah, c,
Ernst Spaan Judith Mathijssen Noor Tromp Florence McBain Arthur
sepuluh Memiliki b & Rob Baltussen a

Sebuah. Departemen Primer dan Masyarakat Peduli, Radboud University Nijmegen Medical
Centre, PO Box 9101, 6500HB Nijmegen, Belanda.

Ecorys Research and Consulting, Rotterdam, Belanda.

Pusat Pengembangan Penelitian, Universitas Bonn, Bonn, Jerman.

Korespondensi Ernst Spaan (e-mail: e.spaan@elg.umcn.nl ).

(Dikirim: 13 Januari 2012 - Revisi versi menerima: 16 May 2012 - Diterima: 23 May 2012 -
Diterbitkan online: 13 Juni 2012.)

Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2012; 90: 685-692. doi: 10,2471 / BLT.12.102301

pengantar

Asuransi kesehatan adalah menarik perhatian lebih dan lebih di negara berpenghasilan rendah
dan menengah pendapatan sebagai sarana untuk meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan
dan melindungi rumah tangga terhadap pemiskinan dari out-of-saku pengeluaran. Mekanisme
pembiayaan kesehatan dikembangkan untuk melawan efek merugikan dari biaya pengguna
diperkenalkan pada 1980-an, yang sekarang muncul untuk menghambat pemanfaatan pelayanan
kesehatan, terutama untuk populasi terpinggirkan, dan kadang-kadang menyebabkan pengeluaran
1 - 3
kesehatan bencana. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menganggap asuransi kesehatan
sarana menjanjikan untuk mencapai cakupan perawatan kesehatan universal. 4

Berbagai jenis asuransi kesehatan yang tersedia. Asuransi kesehatan nasional atau sosial (SHI)
berdasarkan pendaftaran wajib individu. Beberapa negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah, termasuk Filipina, Thailand dan Viet Nam, yang mendirikan SHI. Mekanisme
asuransi sukarela termasuk asuransi kesehatan swasta (PHI), yang diimplementasikan dalam
 5
skala besar di negara-negara seperti Brazil, Chili, Namibia dan Afrika Selatan, dan asuransi
kesehatan berbasis masyarakat (CBHI), sekarang tersedia di negara-negara seperti Republik
6 - 10
Demokratik Kongo, Ghana, Rwanda dan Senegal. Berbagai jenis asuransi kesehatan
memiliki dampak yang berbeda pada populasi yang mereka layani. Misalnya, PHI dikatakan
terutama melayani segmen affluent dari populasi, namun CBHI sering dikemukakan sebagai
11 - 16
mekanisme pembiayaan kesehatan yang terutama dapat bermanfaat bagi orang miskin.
Negara ingin memperkenalkan skema asuransi kesehatan dalam sistem kesehatan mereka harus
menyadari bagaimana dampaknya bervariasi.

Dampak asuransi kesehatan di negara-negara-dan-menengah berpenghasilan rendah sayangnya

telah didokumentasikan hanya sebagian. Ulasan sebelumnya telah mengevaluasi kinerja CBHI
12 , 17 - 19
dalam hal pendaftaran, manajemen keuangan dan keberlanjutan. A baru-baru ini ulasan
20
memberikan gambaran tentang ruang lingkup dan asal CHI di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah, dengan fokus khusus pada Cina, Ghana, India, Mali, Rwanda dan
Senegal, dan juga menilai kinerja CHI dalam hal cakupan populasi, berbagai layanan termasuk
dan tingkat penggantian. Para penulis menyimpulkan bahwa gambar di Afrika dan Asia sangat
tambal sulam, dengan heterogenitas yang besar dalam desain kelembagaan dan model organisasi
dan variasi besar dalam cakupan populasi, layanan tertutup dan biaya dicapai. Tidak ada ulasan
sistematis yang tersedia tentang dampak SHI dan PHI, yang membatasi perbandingan langsung
dari pilihan dan keterbatasan mereka. Juga, asuransi kesehatan dikenal memiliki efek pada
9
domain di luar yang dilaporkan dalam tinjauan yang ada, seperti inklusi sosial. Selain itu,
sebagian ulasan tersedia pada perkembangan pesat dari asuransi kesehatan di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah agak ketinggalan jaman.

Untuk mengatasi kesenjangan dijelaskan, makalah ini memberikan review up-to-date dari
dampak SHI, PHI dan CBHI pada seperangkat domain. Setelah kerangka konseptual oleh Preker
9
& Carrin, kita mengevaluasi apakah jenis asuransi kesehatan dapat: (i) memobilisasi sumber
daya, yaitu menghasilkan sumber daya yang cukup dan stabil untuk fungsi yang memadai dari
pelayanan kesehatan; (ii) memberikan perlindungan keuangan kepada klien terhadap
pengeluaran kesehatan bencana; (iii) meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh
semua kelompok sosial ekonomi; (iv) meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan; (v)
meningkatkan inklusi sosial, yaitu penyediaan pelayanan kesehatan sejalan dengan kebutuhan
berbagai kelompok populasi, terutama kaum miskin dan rentan; dan (vi) meningkatkan
pemberdayaan masyarakat, yaitu keterlibatan masyarakat dalam organisasi pelayanan kesehatan.
Review kami mencakup negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah berpenghasilan
rendah di Afrika dan Asia.

metode

Kami melakukan review sistematis studi tentang dampak SHI, PHI dan CBHI di Afrika dan Asia
yang diterbitkan setiap tahun hingga akhir 2011. strategi pencarian kami dijelaskan dalam Kotak
1.

Kotak strategi 1. Cari yang digunakan dalam tinjauan sistematis studi tentang asuransi kesehatan
di Afrika dan Asia

Kami mencari Medline; PubMed; POPLINE; Seni dan Humaniora Citation Index; Organisasi
Kesehatan Dunia Sistem Informasi Perpustakaan; Internasional Bibliografi Ilmu Sosial;
Cochrane Library; Sistem Informasi Manajemen Kesehatan; Jurnal Storage; ScienceDirect; CSA
Sosiologis Abstrak; bibliografi elektronik Amerika Asosiasi Ekonomi; Biro Nasional Riset
Ekonomi; Makalah penelitian di bidang Ekonomi; Institut Studi Pembangunan, Sussex; Eldis
Studi / Pembangunan Internasional, United Kingdom (ID21); British Library of Development
Studies; Database Institut de l'Informasi Scientifique et Technique; Banque de Données en Santé
Publique dan Institute of Tropical Medicine Antwerpen perpustakaan online.

Kami menggunakan kombinasi kata teks dan istilah tesaurus yang termasuk asuransi kesehatan
[Mesh jangka], asuransi kesehatan [Judul / Abstrak], asuransi kesehatan berbasis masyarakat
[Judul / Abstrak], asuransi kesehatan sosial [Judul / Abstrak], kesehatan swasta asuransi
[ Judul / Abstrak], negara-negara berkembang [Mesh jangka] dan negara-negara berkembang
[Judul / Abstrak]. Untuk database kurang sistem tesaurus kami menggunakan pencarian teks
bebas menggunakan istilah pencarian yang sama. Berikut adalah contoh sintaks pencarian kami
digunakan untuk MEDLINE:

Contoh Medline istilah pencarian (meledak):

NEGARA-NEGARA BERKEMBANG (Medline Thesaurus Term) [Termasuk: negara-negara
berkembang; negara, berkembang; negara, berkembang; negara berkembang; under-negara maju;
negara, terbelakang; negara, belum berkembang; di bawah negara-negara maju; under-negara
maju; negara dunia ketiga; negara, dunia ketiga; negara, dunia ketiga; negara-negara dunia
ketiga; negara dunia ketiga; negara-negara berkembang; mengembangkan bangsa; bangsa,
berkembang; negara, berkembang; under-negara maju; bangsa, belum berkembang; negara,
belum berkembang; di bawah negara-negara maju; kurang dikembangkan bangsa; negara-negara
dunia ketiga; bangsa, dunia ketiga; negara, dunia ketiga; negara-negara dunia ketiga; bangsa
dunia ketiga; negara-negara berkembang; negara, kurang berkembang; negara, kurang
berkembang; negara-negara berkembang; negara-negara berkembang; kurang-negara maju;
negara-negara kurang berkembang; kurang berkembang bangsa; bangsa, kurang berkembang;
negara, kurang berkembang] DAN ASURANSI KESEHATAN (Thesaurus jangka) [Termasuk:
asuransi, kesehatan; asuransi kesehatan; asuransi kesehatan, sukarela; asuransi, kesehatan
sukarela; asuransi kesehatan sukarela; asuransi kesehatan kelompok; asuransi kesehatan,
kelompok; asuransi, kesehatan kelompok].

Contoh lain dari sintaks pencarian yang digunakan:

PubMed: asuransi, kesehatan [Mesh] DAN negara berkembang [Mesh] DAN ((English [lang]
OR Prancis [lang] OR Spanyol [lang] OR Portugis [lang].

Studi dimasukkan jika mereka: (i) secara acak percobaan terkontrol, kohort, kasus-kontrol atau
studi cross-sectional, atau studi kasus deskriptif kualitatif; (ii) mempelajari dampak dari asuransi
kesehatan pada mobilisasi sumber daya, pemanfaatan layanan, kualitas perawatan, perlindungan
finansial, inklusi sosial atau pemberdayaan masyarakat; (iii) dilakukan di negara berpenghasilan
rendah atau menengah berpenghasilan rendah baik pada tahun 1987 maupun tahun 2007, untuk
21
memungkinkan perubahan status pendapatan negara dari waktu ke waktu (Lampiran A,
tersedia di: http: //www.niche1 .nl / publikasi); dan (iv) ditulis dalam bahasa Inggris, Perancis,
Spanyol atau Portugis. Studi dikeluarkan jika mereka: (i) yang ulasan kebijakan, potongan opini,
editorial, surat kepada editor, komentar atau abstrak konferensi; (ii) berasal dari negara di benua
Amerika atau (iii) yang duplikat referensi dari database yang berbeda.
Dua pasang pengulas independen (ES dan NT, JM dan FM) disaring semua judul dan abstrak
studi awalnya diidentifikasi untuk menentukan apakah mereka memenuhi kriteria inklusi. Setiap
perselisihan itu diselesaikan melalui konsensus. Artikel teks lengkap yang diambil untuk judul
12 , 17 - 19
yang dipilih. Daftar referensi dari artikel diambil, serta meninjau artikel sebelumnya,
yang mencari publikasi tambahan (disebut sebagai "bola salju").

ekstraksi data

Pengulas menggunakan bentuk pengumpulan data untuk mengekstrak informasi yang relevan
dari studi yang dipilih dari Afrika (ES dan NT) dan Asia (JM dan FM). Bentuk pengumpulan
data termasuk pertanyaan tentang aspek-aspek kualitatif studi (seperti tanggal penerbitan, desain,
asal geografis dan pengaturan), karakteristik skema asuransi kesehatan (seperti jenis skema,
mulai tahun dan kelompok sasaran), karakteristik studi (seperti desain penelitian dan periode),
dan informasi di domain dampak dilaporkan, termasuk kekuatan dan kelemahan dari skema dan
kesimpulan studi utama yang dilaporkan. Reviewer dinilai dampak menurut kategori berikut:
efek positif (A); efek negatif (B); tidak berpengaruh (C); meyakinkan atau tidak dinilai.

evaluasi kualitas

Pasang pengulas mengevaluasi kualitas penelitian yang termasuk menggunakan protokol

berkualitas gradasi diadaptasi dari protokol yang ada dikenal sebagai studi HIP Ulasan Protokol
17 , 22 , 23
Asuransi Kesehatan. Protokol, yang tersedia dari penulis yang sesuai pada permintaan,
meliputi 19 indikator untuk menilai kekakuan, bias, validitas dan generalisasi studi, jenis studi
(kualitatif, kuantitatif), apakah pertanyaan penelitian (s), konsep, metode, sampling, dan data
memunculkan secara memadai dijelaskan, dan apakah kekokohan data yang disajikan dan hasil
diperiksa secara kritis. Untuk setiap item 0-2 poin diberikan dan ini ditambahkan untuk
mendapatkan skor kualitas keseluruhan (mulai dari 0 sampai 38 poin). Studi dikategorikan
sebagai kualitas rendah (0-14 poin), kualitas menengah (15-29) atau kualitas tinggi (≥ 30). Satu
dari lima penelitian dipilih secara acak untuk penilaian oleh resensi kedua. Apa perbedaan
pendapat tentang evaluasi kualitas antara pasangan pengulas diselesaikan melalui konsensus.
penilaian dampak

Kami dirumuskan penilaian secara keseluruhan tentang dampak SHI, PHI dan CBHI di berbagai
domain jika setidaknya 10 studi dari media atau kualitas yang lebih baik dilakukan di domain
tersebut. Kami menilai bukti sekuat positif jika A ÷ (A + B + C) ≥ 60%; lemah positif jika A ÷
(A + B + C) ≥ 30% dan <60%; sangat negatif jika B ÷ (A + B + C) ≥ 60%; lemah negatif jika B
÷ (A + B + C) ≥ 30% dan <60%; dan meyakinkan sebaliknya. Kami berpegang pedoman
PRISMA untuk pelaksanaan tinjauan sistematis. 24

hasil

Dari awal mencari artikel peer-review berdasarkan judul (referensi 8689), referensi 8459
dikeluarkan dan 230 referensi teks lengkap tetap dipertahankan untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan rinci abstrak dan teks mengakibatkan 159 artikel. Ini termasuk referensi ditemukan
melalui daftar referensi screening di artikel diambil, bola salju dan skrining tambahan situs web
organisasi (Gambar. 1).
Ara. 1. Diagram Arus pilihan menunjukkan studi untuk tinjauan sistematis studi tentang asuransi
kesehatan di Afrika dan Asia

Karakteristik studi termasuk

Tabel 1 menunjukkan karakteristik ringkasan dari 159 studi termasuk - 68 dari Afrika dan 91
dari Asia (Lampiran B, tersedia di: http://www.niche1.nl/publications). Beberapa penelitian
berasal dari referensi yang sama tapi tercantum di sini secara individual. Di Afrika, sebagian
besar studi berasal dari hanya tujuh negara: Republik Demokratik Kongo, Ghana, Kenya,
Rwanda, Senegal, Uganda dan Republik Tanzania. Mayoritas studi ini melaporkan CBHI dan
relatif berkualitas tinggi. Sedikit studi berada di SHI dan PHI, dan ini adalah kualitas yang lebih
rendah. Di Asia, hampir semua studi berasal dari lima negara hanya: Cina, India, Filipina,
Thailand dan Viet Nam. Mayoritas studi Asia berada di SHI dan, rata-rata, kualitas menengah.
Sedikit studi berada di CBHI dan satu-satunya di PHI. Kebanyakan penelitian menggunakan
desain observasional dan hanya beberapa menggunakan acak terkontrol (4) atau desain kuasi-
eksperimental (20). Jumlah studi meningkat dari waktu ke waktu, dengan hampir setengah dari
mereka yang diterbitkan di 2005-2011.

Dampak asuransi kesehatan di Afrika dan Asia: review sistematis

Ernst Spaan, Judith Mathijssen, Noor Tromp, Florence McBain, Arthur sepuluh Memiliki
& Rob Baltussen

Tabel 1. Karakteristik utama dari penelitian yang termasuk dalam review sistematis studi tentang
dampak asuransi kesehatan di Afrika dan Asia

RCT, percobaan terkontrol acak.

a
Beberapa artikel merujuk ke lebih dari satu studi, dan jumlah artikel karena itu bisa kurang dari
jumlah penelitian.

Dampak asuransi kesehatan

Studi kualitas tinggi dan menengah sering dilaporkan tentang dampak asuransi kesehatan
perlindungan keuangan (90), pemanfaatan (91) dan inklusi sosial (65), tapi kurang sering pada
mobilisasi sumber daya (28), kualitas pelayanan (21) atau pemberdayaan masyarakat (6). Sebuah
gambaran lengkap dari studi termasuk dan dampak rinci dilaporkan oleh masing-masing dari
berbagai domain disediakan dalam Lampiran B; indikator yang digunakan dalam studi termasuk
yang tercantum dalam Lampiran C (tersedia di: http://www.niche1.nl/publications).

Tabel 2 menunjukkan bahwa studi tentang dampak CBHI pada mobilisasi sumber daya untuk
25
kesehatan menunjukkan efek positif secara keseluruhan. Sebagai contoh, studi di Bangladesh,
Kamboja, 26 Republik Demokratik Kongo 13 , 14 , 20 , 27 - 29 dan India 26 dilaporkan meningkat rasio
cost recovery setelah pelaksanaan CBHI. Namun, skema lainnya di negara-negara seperti
13 30
Rwanda dan Uganda menunjukkan kesinambungan keuangan yang lemah karena tingkat
pembaharuan rendah, tinggi klaim-to-pendapatan rasio dan biaya operasional yang tinggi. Tidak
ada bukti yang meyakinkan bahwa SHI atau PHI mempengaruhi, positif atau negatif, mobilisasi
sumber daya untuk kesehatan.

Dampak asuransi kesehatan di Afrika dan Asia: review sistematis

Ernst Spaan, Judith Mathijssen, Noor Tromp, Florence McBain, Arthur sepuluh Memiliki
& Rob Baltussen

Volume 90, Number 9 September 2012, 685-692

Tabel 2. Kekuatan bukti tentang dampak dari berbagai jenis asuransi kesehatan pada domain
tertentu di Afrika dan Asia yang

a. Hanya mencakup studi kualitas menengah atau tinggi. Lihat teks untuk detail lebih lanjut
tentang penilaian kualitas.

b. Proporsi ini merupakan jumlah bersih dari studi negatif atau positif atas jumlah total studi
termasuk pada domain tertentu.

Ada, bagaimanapun, bukti kuat bahwa CBHI dan SHI memberikan perlindungan keuangan bagi
anggota mereka dalam hal mengurangi pengeluaran mereka out-of-saku, dan bahwa mereka
meningkatkan pemanfaatan rawat inap dan rawat jalan pelayanan. Bukti yang lemah
menunjukkan bahwa kedua SHI dan CBHI memiliki dampak positif pada kualitas perawatan.
Untuk menggambarkan hal ini, skema CBHI di Kenya, Uganda dan Republik Persatuan
Tanzania ditemukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan di fasilitas kesehatan, meningkatkan
ketersediaan obat esensial dan memperpendek waktu tunggu. Penelitian lain pada skema CBHI
di Burundi melaporkan bahwa petugas kesehatan didiskriminasi pemegang kartu dan
memberikan perlakuan istimewa kepada pasien membayar tunai. 31

Ada bukti lemah yang baik SHI dan CBHI memiliki dampak positif pada inklusi sosial seperti
yang ditunjukkan oleh pola pendaftaran dan pemanfaatan antara kelompok-kelompok rentan.
Skema asuransi kesehatan melakukan berbagai inisiatif untuk mencapai segmen rentan dari
populasi, seperti kartu diskon, skema pembebasan atau pendaftaran gratis bagi masyarakat yang
 32 - 34
rentan. Misalnya, kebijakan target dari Program Asuransi Kesehatan Nasional di Filipina
34
dan Thailand skema universal coverage meningkatkan jumlah indigents diasuransikan dan
35
miskin. Di negara lain, inklusi sosial tidak tercapai pada tingkat yang sama, dan di Kamerun,
36 37
Guinea dan Senegal, untuk nama beberapa contoh, premi yang miskin tidak mampu
dilaporkan alasan utama. Kedua SHI dan CBHI menghasilkan temuan yang tidak meyakinkan
pada pemberdayaan masyarakat, terutama karena sangat sedikit studi yang telah dilakukan.
Temuan untuk PHI tidak dapat disimpulkan pada semua domain karena studi tidak cukup.

Diskusi

Penelitian ini merupakan review sistematis pertama yang secara luas menguji dampak dari
berbagai jenis skema asuransi kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
berpenghasilan rendah di Afrika dan Asia pada berbagai domain. Review kami menunjuk ke
dasar bukti yang tidak lengkap. Meskipun peningkatan jumlah studi, terutama dalam beberapa
tahun terakhir, pengetahuan yang dihasilkan adalah tambal sulam dan kualitas variabel.

Meskipun di atas, bukti yang tersedia jelas menunjukkan bahwa asuransi kesehatan dapat
menjadi alternatif untuk retribusi sebagai mekanisme pembiayaan kesehatan. Bukti kuat bahwa
CBHI dan SHI dapat meningkatkan perlindungan keuangan dan meningkatkan pola pemanfaatan
layanan ini sangat penting dalam hal ini, tapi bukti lemah yang CBHI dan SHI dapat
menumbuhkan inklusi sosial juga penting. Meskipun jenis dampak tidak terduga dalam kasus
38
CBHI karena orientasi masyarakat, lebih mengejutkan dalam kasus SHI, yang beberapa klaim
39
underrepresents sektor informal. kebijakan Namun ditargetkan di Filipina dan Thailand telah
menunjukkan bahwa SHI bisa mencapai sektor ini. Temuan kami sehingga mendukung
pandangan entitas seperti WHO yang menganggap mekanisme pembiayaan kesehatan prabayar
40
merupakan alternatif penting yang mampu mengurangi efek merugikan dari biaya pengguna,
4
serta sebagai sarana menjanjikan untuk mencapai cakupan universal. ulasan ini meyakinkan
mengenai dampak dari PHI karena sangat sedikit studi yang telah dilakukan. Oleh karena itu,
tidak adanya bukti dampak tidak berarti bahwa PHI tidak memiliki dampak.

Ada sangat sedikit bukti tentang dampak asuransi kesehatan pada kualitas pelayanan dan
pemberdayaan masyarakat, dan tidak ada (yang kuat) kesimpulan yang dapat diambil dalam hal
ini. Meskipun demikian, domain ini adalah sangat penting untuk kinerja skema asuransi
kesehatan. Banyak yang percaya bahwa skema asuransi kesehatan, melalui peningkatan pola
pemanfaatan dan pendapatan selanjutnya, dapat meningkatkan kualitas pelayanan, dan bahwa
41
ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan lebih tinggi pendaftaran asuransi kesehatan.
Penelitian diperlukan untuk mengeksplorasi penguatan saling ini. Kurangnya bukti tentang
dampak skema CBHI pemberdayaan masyarakat terutama mengecewakan. Skema seperti
memiliki potensi besar untuk secara eksplisit melibatkan masyarakat dalam organisasi pelayanan
kesehatan, dan apakah ini benar-benar terjadi adalah pertanyaan layak perhatian lebih.

Temuan dari tinjauan harus ditafsirkan dengan hati-hati dan jelas tidak harus diambil sebagai
dasar untuk melaksanakan jenis asuransi kesehatan di mana saja. Apakah SHI dan CBHI
memiliki dampak potensial yang sama dalam pengaturan selain yang mana penelitian dilakukan
2 , 12 , 38
sangat tergantung pada konteks sosial ekonomi, budaya dan politik suatu negara tertentu.
, 42 - 44
ini digambarkan oleh beberapa studi yang menunjukkan dampak negatif dari SHI dan
CBHI pada domain tertentu. Demikian pula, review tidak memberikan jawaban atas pertanyaan
apakah SHI, CBHI atau PHI adalah jenis optimal mekanisme pembiayaan kesehatan, atau
bagaimana membandingkan dengan sistem berbasis pajak - ini juga sangat tergantung pada
konteks. Berbagai jenis asuransi kesehatan juga dapat hidup berdampingan di negara yang sama
45
dan melayani populasi yang berbeda (misalnya CBHI dan PHI di India) atau mereka dapat
mengikuti satu sama lain dalam suksesi (misalnya CBHI dan SHI di Ghana). 46

Kami mengamati bahwa hanya sebagian kecil dari semua skema asuransi kesehatan di Afrika
dan Asia yang pernah menjadi sasaran berdampak analisis, dan karena itu termasuk dalam
review kami. Sebagai contoh, gambaran skema CBHI di Afrika Barat francophone pada tahun
38
2006 diidentifikasi 625 skema fungsional di 12 negara, sementara kita hanya meliputi studi
pada 47 skema (setengah dari mereka di Afrika Barat) dalam analisis kami. Pengalaman dari
Chad, Guinea, Niger dan Togo yang absen dalam literatur, meskipun fakta bahwa skema CBHI
hadir di negara-negara tersebut. Demikian juga, negara-negara seperti Kenya, Nigeria dan
Tunisia bereksperimen dengan atau menerapkan SHI, tapi kami tidak mengidentifikasi studi
kasus dalam review kami. Kami juga gagal menemukan studi tentang PHI di negara-negara
seperti Afrika Selatan dan Zimbabwe, meskipun skema PHI ada di negara-negara tersebut. Hal
ini menunjukkan bias tertentu dalam melaporkan pada skema asuransi kesehatan, mungkin
didorong oleh pemerintah nasional, donor atau penelitian prioritas, ketersediaan data dan
kesulitan dalam penerbitan hasil dampak negatif. Meskipun bias pelaporan, kami mengamati
bahwa studi tentang SHI yang didominasi dilakukan di Asia, sementara orang-orang di CBHI
sebagian besar dilakukan di Afrika. Untuk beberapa hal ini mencerminkan prevalensi kedua jenis
asuransi kesehatan di dua daerah.

Ulasan mengungkapkan variasi besar dalam desain penelitian dan kualitas. Sangat sedikit studi
yang digunakan desain studi eksperimental atau quasi-eksperimental, dan sebagian besar
mengandalkan analisis observasional untuk membandingkan, misalnya, pola pemanfaatan antara
individu diasuransikan dengan orang-orang dalam kelompok kontrol (mungkin individu yang
sama namun sebelumnya diasuransikan, atau individu yang berbeda tanpa terlebih dahulu
asuransi) - desain yang dapat memperkenalkan bias seleksi dan mempengaruhi hasil. Relatif
sedikit penelitian melaporkan pada mobilisasi sumber daya dan pemberdayaan masyarakat, dan
orang-orang yang melakukan yang berkualitas buruk, yang menggambarkan tantangan yang
terlibat dalam mengukur dampak dalam domain ini. Secara keseluruhan, kami review
menunjukkan kebutuhan untuk mengembangkan studi desain dan indikator dampak yang lebih
ketat untuk asuransi kesehatan evaluasi skema dampak. Hal ini juga menunjukkan kegunaan
potensi mengembangkan pedoman untuk tepat mengukur dampak.

Keterbatasan review

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami mengamati berbagai macam
desain studi dan indikator untuk menilai dampak dari asuransi kesehatan dan interpretasi mereka
tidak selalu mudah. Bagi mereka studi yang menggunakan kelompok kontrol, penggunaan
kontrol diri yang dipilih dalam banyak kasus mungkin bias hasilnya dan hati-hati kami
menganggap ini dalam diskusi di antara pasang pengulas. Kedua, kita sewenang-wenang
didefinisikan kekuatan bukti atas dasar kualitas studi, sejumlah studi dan persentase temuan
positif. Sementara ini tampaknya masuk akal, penggunaan parameter lainnya bisa menyebabkan
Ulasan temuan yang berbeda.
Ringkasan

Ada bukti kuat bahwa CBHI meningkatkan mobilisasi sumber daya untuk kesehatan dan yang
kedua CBHI dan SHI meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan memberikan
perlindungan keuangan bagi anggota dalam hal mengurangi pengeluaran mereka out-of-saku.
Ada bukti lemah menunjukkan bahwa kedua SHI dan CBHI memiliki dampak positif pada
kualitas perawatan dan inklusi sosial. Temuan untuk kedua SHI dan CBHI tidak dapat
disimpulkan pada pemberdayaan masyarakat. Orang-orang untuk PHI tidak dapat disimpulkan
pada semua domain karena studi tidak cukup.

Kesimpulan

CBHI dan SHI memiliki potensi yang kuat untuk meningkatkan perlindungan keuangan dan
meningkatkan pemanfaatan antara populasi mereka terdaftar, dan mereka juga dapat
menumbuhkan inklusi sosial. Ini menggarisbawahi pentingnya asuransi kesehatan sebagai
mekanisme pembiayaan kesehatan alternatif yang mampu mengurangi efek merugikan dari
retribusi, dan sebagai sarana menjanjikan untuk mencapai cakupan perawatan kesehatan
universal.

Ucapan Terima Kasih

Kami mengucapkan terima kasih atas dukungan dari Platform Belanda untuk Asuransi
Kesehatan untuk Masyarakat Miskin (HIP) untuk penelitian ini.

pendanaan:

Studi ini didanai oleh Platform Belanda untuk Asuransi Kesehatan untuk Masyarakat Miskin
(http://www.hip-platform.org/). Tubuh dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
pengumpulan data dan analisis, interpretasi hasil, keputusan untuk mempublikasikan, atau
penyusunan naskah.

Bersaing kepentingan:

Tak satu pun diumumkan.