ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY.

E
DENGAN BBLR DI RUANGAN FERINATOLOGI
RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
KUALA KAPUAS

Disusun Oleh :
Nama : Sartika Tiara Wati
NIM : 11409718065

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA BANJARMASIN
2020/2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Nama : SARTIKA TIARA WATI

NIM : 11409718065
Tingkat : IIIB
Saya yang bertandatangan dibawah ini telah menyelesaikan
Asuhan Keperawatan tentang Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Banjarmasin, Desember 2020

Mahasiswa

SARTIKA TIARA WATI

NIM:11409718065

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Wahyu Asnuriyati., S.Kep.,NS.,MM Yulia Mindayanti. S.Kep,Ns

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY. E
DENGAN BBLR DI RUANGAN FERINATOLOGI
RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
KUALA KAPUAS
PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : By. Ny. E
Tangal lahir/Umur : 12-01-2021/ 2 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama orang tua : Tn. P / Ny.E
Usia ayah/ibu : 24 th/27 th
Pekerjaan ayah/ibu : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Banjar
Status Perkawinan : -
Alamat : SEI RIMBUT RT 5, SEI ASAM,
KAPUAS HILIR, KAPUAS, SEI ASAM,
KAPUAS HILIR, KAPUAS
Ruangan Dirawat : Perinatologi
Tanggal Masuk RS : 12-01-2021
Diagnosa Medis : BBLR

B. Riwayat Bayi
Apgar score : 3-5-8
Usia gestasi : 35 minggu – 36 minngu
Berat badan : 2080 gram Panjang badan : 48 Cm

C. Riwayat Ibu
Usia : 24 Tahun Gravida : 2
Partus : 1 Abortus : 0
D. Jenis Persalinan
Spontan

E. Pemeriksaaan kehamilan
a. Pernah ANC : Tidak
b. Terdapat komplikasi : Tidak ada
i. Ruftur/plasenta/plasenta previa : Tidak ada
ii. Preeklamsia : tidak ada
iii. Suspect sepsis : tidak
iv. Masalah lain : Tidak ada

F. Pengkajian Neonatus
a. Antropometri
i. BB : 2080 gram
ii. TB : 48 Cm
iii. LK : 30 Cm
iv. LD : 30 Cm
b. Reflek :
i. Moro/menggerang : Ada Kuat
ii. Menghisap : Ada Kuat
c. Tonus/aktifitas:
i. Aktif : Tidak Tenang : Ya Latergi: Tidak Kejang:Tidak
ii. Menangis keras : Tidak , Lemah: Ya, Melengking: Tidak

d. Kepala/leher:
i. Fontanel interior : Lunak
ii. Sultura sigatarius : Tepat
iii. Gambaran wajah : Simetris
iv. Molding : Tidak , Caput succedaneum : Ada ,
Cephalnematoma: Tidak
e. Mata
 Bersih
Sklera Putih
f. THT
i. Telinga : Normal
ii. Hidung : Simetris
g. Wajah
i. Bibir Sumbing : Tidak
ii. Sumbing langit-langit/pakitum: Normal
h. Abdomen
i. Lunak
ii. Lingkar perut 25 Cm
iii. Liver : Teraba
i. Toraks :
i. Simetris
ii. Retraksi : Tidak
iii. Klavikula : Normal
j. Paru-paru
i. Suara nafas kanan kiri sama : Ya
ii. Suara nafas : Tidak , Secret : Tidak
iii. Respirasi : Tidak spontan
Alat bantu nafas : Tidak ada
k. Jantung
i. Murmur : Tidak ada
ii. Denyut jantung : 179 x/menit
l. Extremitas
Gerakan bebas
Extremitas atas : Normal
Extremitas bawah : Normal
Panggul : Normal
m. Umbikulus
Normal tidak ada inflamasi
n. Genitalia
Perempuan Normal
Anus : paten
o. Spinal
Normal
p. Kulit
i. Warna : Pink
ii. Sianosis : Kuku
iii. Turgos kulit : Elastis , tidak Oedema
iv. Lanugo : Ada
q. Suhu
i. Lingkungan :
ii. Suhu kulit : 35,9 ºC
G. Riwayat Sosial
Struktur Keluarga (Genogram)

Keterangan :
= perempuan = Tinggal serumah
= laki-laki = klien
= meninggal

II. ANALISA DATA

No Data Objektif / Subjektif Etiologi Masalah
1. DS : - Suhu inti tubuh dibawah Hipotermi
DO : By terlihat dengan BB 2080. kisaran normal diurnal
karena kegagalan
termoregulasi

III. DAFTAR MASALAH

Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Muncul
Teratasi
1. Hipotermi b/d Suhu inti tubuh 12-11-2021 14-11-2021
dibawah kisaran normal diurnal
karena kegagalan termoregulasi

IV. RENCANA KEPERAWATAN

 No Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Keperawata Kriteria
n Hasil
1. Hipotermi b/d Setelah 1. Monitor tanda 1. Memantau TTV
Suhu inti tubuh dilakukan tanda vital untuk mengetahui
dibawah kisaran tindakan dengan tepat tanda vital bayi
normal diurnal keperawatan 2. Monitor warna terutama suhu
karena semala 1x5 dan suhu kulit bayi
kegagalan jam 2. Suhu bayi perlu
termoregulasi diharapkan dilakukan
suhu tubuh pemantauan
kembali karena bayi
normal mudah
Kriteria mengalamai
Hasil kehilangan panas
1. Suhu tubuh
tubuh
dalam
batas
normal

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari / Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi

1. 14-11-2020 Hipotermi b/d Suhuinti tubuh 1. Observasi tanda-

dibawah kisaran normal diurnal tanda vital.
karena kegagalan termoregulasi 2. Memonitor Tanda
tanda hipotermi

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

N Hari / Jam Diagnosa Perkembangan
o Tanggal Keperawatan
1. 13-11-2021 09:00 Hipotermi b/d Suhu inti tubuh S :-
dibawah kisaran normal
diurnal karena kegagalan O : Suhu klien tampak
termoregulasi normal yaitu 36,5C

A : Masalah Teratasi

P : Intervensi dihentikan