ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA NY.A DENGAN KASUS PREKLAMSI
DI RSUD Dr.H.SOEMARNOSASTROATMODJO KUALA KAPUAS

NAMA MAHASISWA : JOKO UTOMO

NIM : 11409718049
TINGKAT : IIIB
SEMESTER : 5 (LIMA)

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

BANJARMASIN
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama klien : Ny. A Nama Suami : Tn. S
Umur : 33 Tahun Umur : 33 tahun
Suku/Bangsa : Banjar / Indonesia Suku/Bangsa : Banjar / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Petani
Alamat : Ds.katimpun Alamat : Ds.katimpun
Telepon : Telepon :

B. ANAMNESA (S)
Pada tanggal : 12 januari 2021 Pukul : 22.22 WIB
1. Alasan kunjungan ini : klien mengatakan ingin memeriksakan
kehamilanya dan ini merupakan kunjungan ke 2 dikarenakan
ADA keluar lendir dan sering mengeluh sakit kepala.
2. Keluhan-keluhan saat ini: - Klien merasa terkadang nyeri kepala
P : Bila Tekanan Darah meningkat
Q : Nyeri seperti tertekan
R : Nyeri berda pada bagian kepala sampai leher
S : Skala Nyeri 4-5 ( Nyeri sedang )
T : Keluhan nyeri terjadi bila tekanan darah meningkat hilang
timbul kurang lebih 30 menit.
3. Riwayat sosial :
a) Kehamilan ini :
direncanakan Tidak direncanakan
Diterima Tidak diterima
1) Perasaan tentang kehamilan ini : klien mengatakan
dikehamilan ketiga ini sering merasa kurang tidur dan
cemas dengan proses persalinan yang akan dihadapi
2) Jenis kelamin yang diharapkan : klien mengatakan ingin
mempunyai anak yang sehat bagaimana pun jenis
kelamin nya
3) Status perkawinan : kawin
4) Kawin I : umur : 23 tahun
5) Dengan suami umur : 25 Tahun
 6) Lamanya : 8 tahun
7) Anak : 2 orang
8) Abortus :Tidak ada
9) Kawin II : Tidak ada
10) Susunan keluarga :
11) Perilaku kesehatan

Genogram:

Keterangan :
: Laki-laki : Garis perkawinan
: Perempuan : Tinggal serumah
: Sudah meninggal : Garis keturunan
: Klien

b) Perilaku kesehatan :
Ny.A mengatakan tidak merokok dan tidak mengkonsomsi
obat obatan seperti narkoba.
4. Riwayat obstetric
a. Riwayat haid
HPHT : 15-04-2020
 Haid bulan sebelumnya:
Hari pertama : 15-04-2020
Hari Sebelumnya : 15-04-2019
Siklus : 28 Hari teratur/tidak teratur, Lamanya : 7
hari
Banyaknya : 2x ganti pembalut/hari , Sifat darah : encer
b. Riwayat kehamilan
Taksiran persalinan : 22-01-2021
Keluhan-keluhan pada :
Keluhan yang dirasakan : Ada/Tidak, terkadang berasa nyeri
diperut dan kepala
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
G3P2A0
Tahu Keadaan
Hamil Jenis Jenis Umur Penyulit/ bayi
n lahir Penolong BB
ke- kelamin partus kehamilan komplikasi
bayi

Sehat
1 2007 Laki – laki Normal 38 Tdk ada DK 2,8

sehat
2 2016 Laki – laki Normal 37 Tdk ada Bidan 3

3 2021 Sekarang

6. Riwayat keluarga berencana : Klien Mengatakan menggunakan

Suntik KB 3 bulan
7. Riwayat kesehatan : Klien mengatakan bahwa keluarga tidak
memiliki penyakit menular, menahun dan menurun.
8. Penyakit yang pernah diderita
 Penyakit Klien Keluarga
Jantung Tidak ada Tidak ada
Tekanan darah tinggi Ada Tidak ada
Hepar Tidak ada Tidak ada
DM Tidak ada Tidak ada
P.H.S Tidak ada Tidak ada
Campak Tidak ada Tidak ada

 Keturunan kembar : Tidak ada

9. Riwayat kebiasaan:
Pola makan (sebelum hamil dan saat hamil muda) : klien
mengatakan untuk makan seperti biasa 3x sehari
Pola eliminasi : Klien mengatakan BAB: 1 x/sehari BAK: 6-7
x/Sehari
Personal hygiene : klien mengatakan untuk mandi 2 sehari
Aktivitas sehari-hari : : klien mengatakan tidak mengalami
kesulitan bergerak dan beraktivitas
Pola istirahat dan tidur : Pasien mengatakan saat sakit kepala
tidurnya terganggu biasa tidur kurang lebih 4-5 jam dalam sehari
Seksualitas : pasien mengatakan tidak mengalami masalah
seksual dan reproduksinya
Immunisasi TT :
Belum Sudah

C. PEMERIKSAAN FISIK (O)

1. Status emosional : klien tampak tenang saat di lakukan

pemeriksaaan
2. TTV :
TD : 150/100 Mmhg Lila : 23 cm
Nadi : 80 x/menit TB :155 cm
Respirasi : 22 x/Menit BB sebelum hamil : 45kg
Suhu : 36,5 ͦ C BB : 58 kg

3. Muka : Oedema : Tidak

Konjungtiva : Tidak Anemis
 Sklera : Putih
4. Kepala : Klien mengatakan pusing dikepala bagian belakang
P : Bila Tekanan Darah meningkat
Q : Nyeri seperti tertekan
R : Nyeri berda pada bagian kepala sampai leher
S : Skala Nyeri 4 ( Nyeri sedang ) (0-10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila tekanan darah meningkat
hilang timbul kurang lebih 30 menit.
5. Dada : Simetris : Ya
Mammae : Membesar
Benjolan : tidak ada
Striae : ada
Areola : Tidak terkaji
Putting susu : menonjol

6. Pinggang ( periksa ketuk: costro vertebrata angie tendeenes)

Nyeri : Ya
7. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari : tidak
Oedeme tibla kaki : Tidak
Betis merah/lemebk/keras : Tidak
Varices tungkai : Tidak
Reflex patella kanan : tidak
8. Abdomen
Bekas luka : Tidak
Pembesaran perut : Ada
Bentuk perut : Bulat
Oedema : Tidak
9. Pemeriksaan Obstetrik
a. Palpasi uterus
 Tinggi fundus uteri : Tidak terkaji
 Letak : Tidak terkaji
 Presentasi : Tidak terkaji
 Punggung : Tidak terkaji
 Kontraksi : Aktif
 Frekuensi : Tidak Terkaji
  Kekuatan : Teratur
b. Palpasi supra public kandung kemih : Tidak terkaji
c. Auskultasi :
DJJ : Tidak Terkaji tempat : Tidak Terkaji
Frekuensi : Tidak Terkaji
10. Genitalia
Inspeksi
Vulva dan vagina : varices : ada tidak
Luka : ada tidak
Kemerahan : ada tidak
Nyeri : ada tidak
Perineum : bekas luka/ episiotomo : ada tidak
Lain-lain : ada tidak
Bila ada : tidak ada

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
No Parameter hasil Normal
A. PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS URINE :

1. Warna Kuning Kuning muda

2. Berat jenis 1.010 1.003 – 1.020
3. ph 6,5 4,5 – 8,0
4. leukosit - Negatif
5. Nitrit - Negatif
6. glukosa Normal Negatif
7. urobilinogen normal Negatif
8. bilirubin - Negatif
9. Darah - Negatif
B. SEDIMEN URINE

1. Epitel + Negatif
2. Leukosit 1-2 0–5
3. Eritrosit 2-3 0–3
4. Jamur - Negatif
5. bakteri - Negatif
6. kristal - Negatif
7. silinder - negatif

Analisa Data
no DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Ds : klien mengatakan sering Peningkatan tekanan Nyeri akut
merasa sakit pada vaskuler serabral akibat
kepalanya hipertensi
P: Bila tekanan Darah
mening kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada
bagian kepala ssampai
leher
S : Skala nyeri 4 sedang (0-
10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah meningkat
hilang timbul kurang lebih
 30mnt
Do : Kesadaran : kompas
mentis
TTV :
TD : 150/100mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36.50C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum
hamil
2. BB : 58kg selama hamil Ketidak nyamanan fisik Gangguan pola tidur

Ds : klien mengatakan tidak

bisa tidur nyenyak saat
malam hari karena
tidak nyaman.
Do : klien tampak lemas, dan
mata terlihat cekung.

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Rencana/Intervensi Rasional
keperawatan
1. Nyeri akut b/d pe Tujuan: 1. Gunakan komunikasi 1. Untuk mengenali
nigkatan vaskuler Agar nyeri klien mendekati trapiutik untuk dan mengetahui
selebral akibat batas normal, terkontrol mengetahui pengetahuan nye
hipertensi dan merasa nyaman pengalaman nyeri rinya
dengan kriteria klien.
hasil: 2. Untuk menen
a. Klien diharapkan 2. Kaji sumber nyeri tukan penyebab
mengontrol nyeri . nyeri yang
b. Memberitahukan 3. Anjurkan tehnik dirasakan klien
bahwa nyeri relaksasi
sudah berkurang
dengan 4. Tingkatkan istirahat 3. Relaksasi mem
 manajemen nyeri. dan tidur. bantu mengurangi
c. Klien diharapkan rasa nyeri
mampu menge
nali nyeri. 4. Istirahat dan tidur
d. Menyatakan berguna untuk
nyaman setelah kesehatan klien
nyeri berkurang.

2. Gangguan pola Tujuan: 1. Kaji perubahan pola 1. Untuk menge

tidur b.d Ketidak setelah dilakukan tidur yang berkenanan tahui perubahan
nyamanan fisik intervensi keperawatan dengan kehamilan pola tidur klien
selama 3 hari kunjungan selama hamil
kerumah diharapkan klien 2. Anjurkan klien istirahat
dapat memenuhi istirahat 1-2jam saat siang hari 2. Agar klien dapat
dan tidur. dan dapat tidur salama mendaptkan
dengan kriteria hasil: 6-8jam pada malam kualitas tidur yang
1. Klien dapat tidur hari baik
6-8 jam saat
malam hari 3. Berikan pendidikan 3. agar klien dan
2. Klien kesehatan tentang keluarga dapat
mendapatkan kebutuhan istirahat dan memahami
kualitas tidur yang tidur pada ibu hamil pentingnya
baik menjaga pola
3. Klien dapatkan 4. Anjurkan tidur dengan istirahat dan tidur
mersakan segar miring kiri untuk kesehatan
sesudah tidur dan ibu dan
istirahat. kehamilannya.

4. Meningkatkan
aliran darah dan
Nutrisi ke pla
senta dan janin

Implementasi Keperawatan
No Tanggal/ jam Diagnosa keperawatan Implementsi
1. 13 Januari 2021 1. Nyeri Akut b.d 1. Menggunakan komunikasi trapiutik untuk
Peningkatan Vaskuler mengetahui pengalaman nyeri klien.
 Selebral akibat
Hipertensi 2. Mengkaji sumber nyeri

3. Menganjurkan tehnik relaksasi

4. Meniingkatkan istirahat tidur.

2. 13 januari 2021 Gangguan pola tidur b.d 1. Mengkaji perubahan pola tidur yang
Ketidak nyamanan fisik. berkenanan dengan kehamilan

2. Menganjurkan klien istirahat 1-2jam saat

siang hari dan dapat tidur salama 6-8jam
pada malam hari

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

kebutuhan istirahat dan tidur pada ibu hamil

4. Menganjurkan tidur dengan miring kiri

Catatan perkembangan
No Hari / tanggal Jam Diagnosa keperawatan Perkembangan
1. kamis 10.00 1. Nyeri Akut b.d Peningka S: klien mengatakan sering merasa
14 Januari 2021 tan Vaskuler Selebral sakit pada kepalanya
akibat Hipertensi P: Bila tekanan Darah mening
kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada bagian
kepala sampai leher
S : Skala nyeri 4 sedang (0-10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah meningkat
hilang timbul kurang lebih
30mnt
O: Kesadaran : kompas mentis
TTV :
TD : 150/100mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36.50C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum hamil
BB : 58kg selama hamil
A: Nyeri akut b.d peningkatan
Vaskuler Selebral akibat
Hipertensi
P: 1 Gunakan komunikasi trapiutik
Untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
2. Kaji sumber nyeri
3. Anjurkan tehnik relaksasi
4. Tingkatkan istirsahat dan
tidur
I: 1. Menggunakan komunikasi
trapiutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
2. Mengkaji sumber nyeri
3. Memberikan pendidikan
kesehatan kebutuhan istirahat
dan tidur pada ibu hamil
4. Menganjurkan tidur dengan
miring kekiri
E: S: klien mengatakan sering
merasa sakit kepalanya
sampe pada lehernya
P: Bila tekanan Darah
mening kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada
bagian kepala sampai
leher
S : Skala nyeri 4 sedang (0-
10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah
meningkat hilang timbul
 kurang lebih 30mnt
O: Kesadaran : kompas mentis
TTV :
TD : 150/100mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36.50C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum hamil
BB : 58kg selama hamil
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi (1,2,3dan 4)

2. kamis 10.00 Gangguan pola tidur b.d

14 Januari 2021 Ketidak nyamanan fisik.
S: klien mengatakan tidak bisa tidur
nyenyak saat malam hari karena
tidak nyaman.
O: klien tampak lemas, dan mata
terlihat cekung
A: Gangguan pola tidur b.d Ketidak
nyamanan fisik.
P: 1.Kaji perubahan pola tidur yang
berkenanan dengan kehamilan
2.Anjurkan klien istirahat 1-2jam
saat siang hari dan dapat tidur
salama 6-8jam pada malam hari
3.Berikan pendidikan kesehatan
tentang kebutuhan istirahat dan
tidur pada ibu hamil
4.Anjurkan tidur dengan miring kiri

I: 1. Mengkaji perubahan pola tidur

yang berkenanan dengan
kehamilan
2. Menganjurkan klien istirahat 1-
2jam saat siang hari dan dapat
tidur salama 6-8jam pada
malam hari
3. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang kebutuhan
istirahat dan tidur pada ibu
 hamil
4. Menganjurkan tidur dengan
miring kiri
E: S: klien mengatakan susah tidur
nyenyak saat malam hari.
O: klien tampak lemas, dan mata
terlihat cekung
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 4

3. Jum’at 11.00 1. Nyeri Akut b.d Peningka

15 Januari 2021 tan Vaskuler Selebral S: klien mengatakan sakit pada
akibat Hipertensi kepalanya masih terasa
P: Bila tekanan Darah mening
kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada bagian
kepala sampai leher
S : Skala nyeri 4 sedang (0-10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah meningkat
hilang timbul kurang lebih
30mnt
O: Kesadaran : kompas mentis
TTV :
TD : 140/90mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36.40C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum hamil
BB : 58kg selama hamil
A: Nyeri akut b.d peningkatan
Vaskuler Selebral akibat
Hipertensi
P: 1 Gunakan komunikasi trapiutik
Untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
2. Kaji sumber nyeri
 3. Anjurkan tehnik relaksasi
4. Tingkatkan istirsahat dan
tidur
I: 1. Menggunakan komunikasi
trapiutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
2. Mengkaji sumber nyeri
3. Memberikan pendidikan
kesehatan kebutuhan
istirahat dan tidur pada ibu
hamil
4. Menganjurkan tidur dengan
miring kekiri
E: S: klien mengatakan sering
merasa sakit pada kepalanya
P: Bila tekanan Darah
mening kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada
bagian kepala sampai
leher
S : Skala nyeri 4 sedang (0-
10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah
meningkat hilang timbul
kurang lebih 30mnt
O: Kesadaran : kompas mentis
TTV :
TD : 140/90mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36.50C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum hamil
BB : 58kg selama hamil
A: Masalah belum teratasi
4. Jum’at 11.00 Gangguan pola tidur b.d P: lanjutkan intervensi (1,2,3dan 4)
15 Januari 2021 Ketidak nyamanan fisik.

S: klien mengatakan masih tidak bisa

tidur nyenyak saat malam hari
 karena tidak nyaman.
O: klien tampak lemas, dan mata
terlihat cekung
A: Gangguan pola tidur b.d Ketidak
nyamanan fisik.
P: 1.Kaji perubahan pola tidur yang
berkenanan dengan kehamilan
2.Anjurkan klien istirahat 1-2jam
saat siang hari dan dapat tidur
salama 6-8jam pada malam hari
3.Berikan pendidikan kesehatan
tentang kebutuhan istirahat dan
tidur pada ibu hamil
4.Anjurkan tidur dengan miring kiri

I: 1. Mengkaji perubahan pola tidur

yang berkenanan dengan
kehamilan
2. Menganjurkan klien istirahat 1-
2jam saat siang hari dan dapat
tidur salama 6-8jam pada
malam hari
3. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang kebutuhan
istirahat dan tidur pada ibu
hamil
4. Menganjurkan tidur dengan
miring kiri
E: S: klien mengatakan masih susah
tidur nyenyak saat malam hari
karena tidak nyaman
O: klien tampak lemas, mata klien
tampak tidak cekung lagi
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 4
5. sabtu 10.00 1. Nyeri Akut b.d
16 Januari 2021 Peningka tan
Vaskuler Selebral
akibat Hipertensi S: klien mengatakan sakit pada
kepalanya sudah berkurang
P: Bila tekanan Darah mening
 kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada bagian
kepala sampai leher
S : Skala nyeri 3 sedang (0-10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah meningkat
hilang timbul kurang lebih
30mnt
O: Kesadaran : kompas mentis
TTV :
TD : 130/90mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36.40C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum hamil
BB : 58kg selama hamil
A: Nyeri akut b.d peningkatan
Vaskuler Selebral akibat
Hipertensi
P: 1 Gunakan komunikasi trapiutik
Untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
2. Kaji sumber nyeri
3. Anjurkan tehnik relaksasi
4. Tingkatkan istirsahat dan
tidur
I: 1. Menggunakan komunikasi
trapiutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
2. Mengkaji sumber nyeri
3. Memberikan pendidikan
kesehatan kebutuhan
istirahat dan tidur pada ibu
hamil
4. Menganjurkan tidur dengan
miring kekiri
E: S: klien mengatakan nyeri pada
kepalanya sudah tidak sakit
lagi
P: Bila tekanan Darah
 mening kat
Q : Nyeri seperti ditekan
R : Nyeri berada pada
bagian kepala sampai
leher
S : Skala nyeri 3 sedang (0-
10)
T : Keluhan nyeri terjadi bila
tekanan darah
meningkat hilang timbul
kurang lebih 30mnt
O: Kesadaran : kompas mentis
TTV :
TD : 130/90mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36.50C
RR : 22 kali/menit
BB : 45kg sebelum hamil
BB : 58kg selama hamil
A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi

Gangguan pola tidur b.d

6. sabtu 10.00 Ketidak nyamanan fisik.
16 Januari 2021
S: klien mengatakan tidur saat
malam sudah bisa terasa
nyenyak 5 sampe 6 jam dan
siang 1 jam
O: klien tampak sudah tidak lemas
lagi, dan mata tidak cekung lagi
A: Gangguan pola tidur b.d Ketidak
nyamanan fisik.
P: 1.Kaji perubahan pola tidur yang
berkenanan dengan kehamilan
2.Anjurkan klien istirahat 1-2jam
saat siang hari dan dapat tidur
salama 6-8jam pada malam hari
3.Berikan pendidikan kesehatan
tentang kebutuhan istirahat dan
tidur pada ibu hamil
 4.Anjurkan tidur dengan miring kiri

I: 1. Mengkaji perubahan pola tidur

yang berkenanan dengan
kehamilan
2. Menganjurkan klien istirahat
1-2jam saat siang hari dan
dapat tidur salama 6-8jam
pada malam hari
3. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang kebutuhan
istirahat dan tidur pada ibu
hamil
4. Menganjurkan tidur dengan
miring kiri
E: S: klien mengatakan sudah bisa
tidur nyenyak
O: klien tampak tidak lemas, dan
mata tidak terlihat cekung lagi
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan