A. TOPIK :
……………………………………………………………………
B. TUJUAN :
……………………………………………………………………
1. Tujuan umum :
……………………………………………………………………
2. Tujuan khusus :
a. ……………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………
d. ……………………………………………………………………………dst
D. KLIEN
1. Karakteristik
2. Proses seleksi
E. PENGORGANISASIAN
1. Waktu : tanggal, hari, jam, waktu yang dibutuhkan untuk tiap langkah tindakan
2. Tim terapis : Leader, wakil, fasilitator, observer dan notulen
3. Metode
4. Media
F. PROSES PELAKSANAAN
1. Orientasi
a. Salam perkenalan
b. Penjelasan tujuan dan aturan main
2. Kerja
a. Langkah-langkah kegiatan
3. Terminasi
a. Evaluasi respon subyektif klien
b. Evaluasi respon obyektif klien (observasi perilaku selama kegiatan dikaitkan
dengan tujuan)
c. Tindak lanjut (apa yang dapat klien lakukan setelah TAK)
d. Kontrak yang akan datang
FORMAT PENILAIAN
Kelompok :
Pekanbaru : ..........
Pembimbing
(......................................)
Keterangan:
4 =: sangat baik
3 = baik
2 = sedang
1 = cukup