Anda di halaman 1dari 21

8/12/2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. JN

Tanggal Lahir : 01-07-2020

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Ujung Padang

No.RM : 18.13.36

S/

Os datang dengan keluhan demam sejak senin pagi dengan demam naik turun. Kejang (-)Batuk (-), pilek
(-), bab/bak normal.

RPO: pct puyer 3x1

O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 120 x/menit

RR : 30 x/menit

Suhu : 38,1℃

BB : 10,5 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor.

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hb : 10,5 gr%

Ht : 31 %

Leukosit : 12.200/mm3

Trombosit : 300.000/mm3

A/

DIAGNOSIS MEDIS

Hiperpireksia

P/

Tatalaksana

- IVFD RL 40 tpm mikro


- PCT Syr 3x c1

6/12/2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. AP

Tanggal Lahir : 30-04-2015

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Ujung Padang

No.RM : 14.69.53
S/

Os datang dengan keluhan demam (+) sejak 2 hari yang lalu, mendadak, hilang timbul. Flu (+) sejak 1 hari
lalu, dan 1 hari lalu os kejang selama 5 menit seluruh tubuh kelonjotan . muntah (+) hari ini, 2x berisi
makanan yang dimakan, nafsu makan menurun, badan terasa lemas BAK(+) normal, BAB (+) normal.

O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 90 x/menit

RR : 24x/menit

Suhu : 37,8℃

BB : 16 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.


Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor.

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap
Hb : 12,3 g/dl

Ht : 35 %

Leukosit : 4.500 mm3

Trombosit : 138.000 mm3

GDS : 60

A/

DIAGNOSIS MEDIS

Dengue fever + intake sulit

P/

Tatalaksana

- IVFD Kaen 1B 50 gtt/i


- Cetirizin tab 1x5mg
- Paracetamol syr 120mg/5ml 3x 1 ½ cth
- Diazepam tab 3x5mg

8/12.2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. GS

Tanggal Lahir : 30-04-2012

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Bandaratu

No.RM : 12.89.88
S/

Os datang dengan keluhan mencret (+) >6x/ hari ini, air>ampas warna kuning, muntah (+) >5x setiap
makan, demam (-), keluhan di rasakan sejak 2 hari, BAK (+) lancar.

O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 24x/menit

Suhu : 37,5℃

BB : 25 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak


Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor.

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

Ekstremitas

Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hb : 11,2 g/dl

Ht : 37 %

Leukosit : 13.600 mm3


Trombosit : 409.000 mm3

GDS : 90

A/

DIAGNOSIS MEDIS

Gastritis

P/

Tatalaksana

- IVFD RL 15 gtt/i (makro)


- Kotrimoxazol syr 2x 1 cth
- Zink syr 1x1 cth
- L-Bio 1x1 scht

6/12/2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. AF

Tanggal Lahir : 20-08-2017

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Tunggang pdk sugih

No.RM : 18.13.36

S/

Os datang dengan keluhan demam (+) sejak 4 hari SMRS, demam naik turun, mual (+), muntah (+) >3x/
hari, pusing (+),mimisan (-), gusi berdarah (-), BAK (+) lancar, BAB (+) lancar.
O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 120x/menit

RR : 26x/menit

Suhu : 37,8℃

BB : 15 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.
Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor.

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hb : 12,30g/dl

Ht : 33 %

Leukosit : 4.300 mm3

Trombosit : 137.000 mm3


A/

DIAGNOSIS MEDIS

Susp Dengue fever

P/

Tatalaksana

- IVFD RL 60 gtt/I mikro


- Paracetamol syr 120mg/5ml 3x 1 ½ cth
- Inj Ranitidin 1 mg / 12 jam
- Inj Ondansetron 2 mg /12 jam

16/12/2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. AA

Tanggal Lahir : 02-11-2020

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kota praja

No.RM : 18.15.18

S/

Os datang dengan keluhan demam (+) sejak 2 hari SMRS, demam naik turun, demam bertambah tinggi
sejak kemarin. Demam turun setelah minum sanmol, namun beberapa jam kemudian demam
meningkat kembali. Pasien tidak menangis dari kemarin namun merintih. Pasien menolak untuk
menyusu. Pasien muntah 1x setelah menyusu kemarin. Pasien terkadang batuk –batuk kering.
O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 145x/menit

RR : 66x/menit

Suhu : 38,3℃

BB : 15 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Mulut : bibir pucat, bibir kering, sianosis (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.
Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : dinding dada simetris, retraksi intercostal dan epigastric (+), ketinggalan gerak (-)

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (+/+), wheezing (+/+), ekspirasi memanjang

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hb : 10,9 g/dl

Ht : 34 %

Leukosit : 22.600 mm3

Trombosit : 300.000 mm3


rotgen thorax : gambaran infiltrate di perihiler dan paracardial bilateral, besar cor normal, tulang intake

A/

DIAGNOSIS MEDIS

Bronkiolitis

P/

Tatalaksana

- IVFD D5% ¼ NS 600 cc/24 jam


- Otopan drop 3 x 0,3 ml
- Lapixim 3x100 mg
- Fentolin 0,3 ml + Nacl 2 ml
- O2 2l/menit Kp

6/12/2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. GP

Tanggal Lahir : 20-03-2017

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Ujung Padang

No.RM : 14.69.53

S/

Os datang dengan keluhan demam (+) sejak 4 hari yang lalu, mendadak, hilang timbul. Flu (+) sejak 1
hari lalu, dan kejang (-), muntah (+) hari ini, 2x berisi makanan yang dimakan, nafsu makan menurun,
badan terasa lemas BAK(+) normal, BAB (+) normal, mimisan (-), gusi berdarah (-).
O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 86 x/menit

RR : 24x/menit

Suhu : 37,8℃

BB : 14 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.
Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor.

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hb : 12,0 g/dl

Ht : 35 %

Leukosit : 4.500 mm3

Trombosit : 130.000 mm3


A/

DIAGNOSIS MEDIS

Dengue fever + intake sulit

P/

Tatalaksana

- IVFD RL 60 tpm mikro


- Cetirizin tab 1x5mg
- Paracetamol syr 120mg/5ml 3x 1 cth
- Inj. Ondansetron 2mg/12 jam

13/12/2020

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. MA

Tanggal Lahir : 28-09-2007

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Talang Petai

No.RM : 18.14.31

S/

Os datang dengan keluhan lemas (+), demam (+) sejak 7 hari ini, sempat sembuh dan demam lagi 2 hari
ini, nafsu makan (-), mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun, di kedua tangan gatal-gatal terutama
malam hari sejak 3 minggu yll, tampak garis-garis berupa terowongan . BAK(+) normal, BAB (+) normal.

O/

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentis


Tanda Vital

TD : - mmHg

Nadi : 76 x/menit

RR : 22x/menit

Suhu : 37,9℃

BB : 40 kg

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Thoraks

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri ICS V LMC
sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor.
Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : akral hangat

Inferior : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hb : 12,0 g/dl

Ht : 35 %

Leukosit : 18.000 mm3

Trombosit : 200.000 mm3

GDS : 128

A/

DIAGNOSIS MEDIS

Sepsis + Scabies
P/

Tatalaksana

- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj.ceftriaxon 2gr/24 jam
- PCT 3 x500 mg Prn demam
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Permetrin 5% 1 x seminggu (malam)