ULKUS PEPTIK

Apt. Lilik Koernia Wahidah., S.Farm., MPH

Prodi Farmasi FMIPA UTB Lampung
Pokok Bahasan

1. Pendahuluan
2. Fisiologi Lambung
3. Patofisiologi
4. Sasaran, tujuan dan strategi terapi
5. Tatalaksanana terapi
Pendahuluan
 Epidemiologi :
➢ 10-20% populasi
➢ Ras, gender, pekerjaan, tidak banyak terpengaruh
➢ Usila/lansia (trend menurun pada pria muda,
meningkat pada wanita tua)
➢ Meskipun angka mortalitas menurun, ttp tjd
peningkatan kematian pada usia lanjut→ Kemungkinan
tjd akibat, peningkatan penggunaan NSAID dan lansia
➢ Kegagalan organ utama
➢ Konsumsi alkohol, merokok
➢ Reumatoid artritis
➢ Stress (Pembedahan, syok)
ETIOLOGI
➢Helicobacter Pylori~lambung-duodenum
➢Obat : (OAINS, alkohol, kortikosteroid)
➢Stress (Pembedahan, syok, luka kepala/bakar)
➢PEnyebab Lain :
• Hipersekresi~zollinger-ellison Syndrome (ZES)
• Sirosis hepatik
• Pankreatitis kronis
• hypertiroidismus

Kejadian/Patogenesis ??
 DEFINISI
Tukak Peptik :
→Keadaan terganggunya integritas
mukosa yang meluas di bawah
epitel
→Penyakit yang terkait dengan
gangguan sekresi asam, enzim
pepsinogen-pepsin, dan
perlindungan mukosa
PATOFISIOLOGI

➢Berdasarkan Lokasinya:
•Tukak esofagus
•Tukak deudenum
•Tukak lambung
➢Berdasarkan sifat kejadiannya:
•T. Akut (>> Lambung)
•T. Kronis (>> Deudoenum)
Perbandingan karakteristik tukak
pada berbagai etiologi
 Fisiologi Lambung

✓Sekresi asam
✓Sekresi pepsinogen dan pepsin
✓Sistem perlindungan mukosa
SEL PERMUKAAN LAMBUNG
 SEL EPITEL
 SEL PARIETAL-ASAM
 SEL GOBLET-MUKUS
 SEL PENGHASIL PEPSIN-PEPSINOGEN
 SEL REGENERASI
 SEL ENTEROCROMAFIN-LIKE
PATOFISIOLOGI
Terkait dengan gangguan keseimbangan antara mekanisme
perlindungan dan faktor2 agresif

Faktor Protektif Faktor Agresif

Faktor anatomi Asam lambung

Tekanan spinkter Pepsin

Resistensi mukosa Asam empedu

Pengosongan lambung Enzim pankreas

 Perlindungan Mukosa
Sekresi mukus
Sekresi bikarbonat
Alir darah mukosa

Menghambat difusi balik asam

Penggantian epitel, pertumbuhan sel, penyembuhan

luka

Sitoprotektif Prostaglandin
KOMPLIKASI
 PENETRASI
 PERFORASI
 BLEEDING
 OBSTRUKSI
 CANCER
GEJALA DAN TANDA
Gambaran Tukak Peptik Tuk.
duodenum
Nyeri epgstrk,parah,keblkg, +++ +++
episodik,nokturnal
Anoreksia, Mual-muntah +++ ++
Kehilangan BB +++ ++
Perut rasa terbakar + +++
Kekambuhan ++ +++
Nyeri saat makan ++ +
Berkurang krn makan ++ +++
Bersendawa +++ +++
❖Menghilangkan/Mengurangi rasa sakit
❖Menyembuhkan Ulkus
❖Mencegah Kekambuhan
❖Mencegah/Mengurangi Timbulnya
Komplikasi
SASARAN&STRATEGI TERAPI
 HIPERSEKRESI ASAM LAMBUNG
◦ DIHAMBAT SEKRESINYA
 PERLINDUNGAN MUKOSA
◦ MENINGKATKAN PERLINDUNGAN
 FAKTOR PENYEBAB
◦ BASMI HELICOBACTER PYLORI
TATALAKSANA TERAPI
 HAMBAT SEKRESI ~ ANTASIDA, H2-
ANTAGONIS, PROTON PUMP
INHIBITOR
 PERLINDUNGAN MUKOSA ~
SUKRALFAT
 BASMI ~ ANTIMIKROBA
TERAPI…
 ANTASIDA TIDAK
DIREKOMENDASIKAN?
TERAPI PENYEMBUHAN ULKUS
TERAPI BASMI HELICOBACTER
H2-ANTAGONIS
 ANTAGONIS RESEPTOR H2, PRODUKSI
AMP TURUN, SEKRESI H+ TURUN
 SIMETIDIN, FAMOTIDIN, NIZATIDIN,
RANITIDIN
◦ EFIKASI SEIMBANG
 RELATIF AMAN
 UNTUK ULKUS LAMBUNG 8 MINGGU,
ULKUS DUODENUM 6-8 MINGGU
 ES KANTUK, SAKIT KEPALA
PROTON PUMP INHIBITOR
 MEMBUAT IKATAN
KOVALEN,METABOLIT AKTIF, H+/K+
ATPASE, IKATAN SULFHIDRIL
 OMEPRAZOL,LANSOPRAZOL
◦ EFIKASI SEIMBANG
 RELATIF AMAN
 UNTUK ULKUS
LAMBUNG&DUODENUM 4 MINGGU
 ES DIARE,MUAL, KONSTIPASI
ANTASIDA
 MENETRALKAN ASAM (PH TINGGI,
PEPSIN NONAKTIF, PERTAHANAN MUKOSA
(?), MENEKAN H.P)
 AL(OH)3, MG(OH)2, CA/NA
BIKARBONAT
 RELATIF AMAN(??)
 KEMANJURAN SETINGKAT AH-2 DAN
SUKRALFAT
 ES ; DIARE DAN KONSTIPASI
 IO >>>
SUKRALFAT (Garam aluminium disakarida
tersulfatkan)
 PEREKAT KENTAL, BARIER
PERLNDUNGAN MUKOSA, DIFUSI
BALIK H+, PEPSIN,GARAM EMPEDU
 RELATIF AMAN
 KEMANJURAN 6-8 MINGGU
 ES JARANG (KONSTIPASI)
 SUKRALFAT
Mekanisme
Asam
Sukralfat Elektrostatik
Perekat-kental
Protein+
Lubang Tukak
Barier perlindungan mukosa

Difusi balik H+, pepsin, garam empedu dihambat

Kemanjuran
Kemanjuran suklarfat untuk TD (6-8
minggu) setingkat AH2
Keamanan
Relatif aman, ESO (jarang), tersering
konstipasi, mual, kantuk, mulut
kering, rasa logam. Interaksi:
Mempengaruhi absorbsi obat
KONSEP PENTING
 PASIEN ULKUS SEBAIKNYA
MENINGGALKAN STRESS, SMOKING,
NSAID, MAKANAN YANG MENGINDUKSI
 ERADIKASI UNTUK HELICOBACTER-JIKA
ADA INDIKASI NEFKSI HELICOBACTER
 TERAPI JANGKA PANJANG DENGAN
ANTAGONIS H2 ATAU PROTON PUMP
HANYA UNTUK PASIEN RESIKO TINGGI,
PASIEN DENGAN KOMPLIKASI YANG
NEGATIF HELICOBACTER
KONSEP PENTING
 SELEKSI OBAT HARUS DIDASARKAN
PADA EFIKASI, KEAMANAN,
RESISTENSI ANTIBIOTIK, DAN BIAYA
 SELESAI

THANK YOU